紅眼

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紅眼是指眼白發(fā)紅。這是一種籠統(tǒng)的概念。球結(jié)膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現(xiàn)擴(kuò)張充血、淤血或出血時，即可呈現(xiàn)眼白發(fā)紅。由于眼部各部分組織的血供來源不同，其表現(xiàn)的紅眼形態(tài)也不一樣，而反應(yīng)的病變部位也不盡相同。因此紅眼是許多眼病所共有的常見癥狀。臨床診斷應(yīng)進(jìn)一步具體化，要了解引起紅眼的結(jié)膜充血和睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的原發(fā)或繼發(fā)疾病。睫狀充血則代表眼球本身的疾病。如角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、充血性青光眼等。若血管本身病變或損傷破裂，則出血可積聚于球結(jié)膜下，稱之為結(jié)膜下出血，其也在紅眼的范疇之內(nèi)。而局部淤血也可導(dǎo)致紅眼。

目錄

紅眼的原因

瞼周邊動脈弓下行支供給瞼結(jié)膜，上行支供給穹窿部結(jié)膜和球結(jié)膜，稱為結(jié)膜后動脈。由四條直肌的肌支(肌動脈)而來的睫狀前動脈，距角膜緣3-5mm垂直穿人鞏膜和脈絡(luò)膜上腔達(dá)睫狀體，參與睫狀后長動脈分支組成虹膜大小動脈環(huán)。其鞏膜上支前行分布于角膜緣，構(gòu)成角膜緣深層血管網(wǎng)。并另發(fā)出分支向球結(jié)膜層分布，一方面向前在角膜緣構(gòu)成淺層血管網(wǎng)，一面向后與結(jié)膜后動脈相吻合是為結(jié)膜前動脈。所謂結(jié)膜充血是來自表層的結(jié)膜后動脈(及靜脈)充血。其特征為血管粗大、紆曲、色亮紅、分支清晰、愈近穹窿部越顯著、可隨結(jié)膜而移動。睫狀充血是由睫狀前動脈分支而來的角膜緣周圍兩層深淺血管叢充血所致。分布在角膜緣周圍，位置較深，圍繞角膜呈一圈紫紅色充血帶，看不出分支，愈近角膜愈清晰，不隨結(jié)膜移動。若結(jié)膜充血和睫狀充血同時存在，稱為混合性充血。當(dāng)致病因素作用于組織，通過神經(jīng)反射，可能是炎癥組織釋放蛋白分解的多肽類物質(zhì)、組胺及組胺樣物質(zhì)山(H+物質(zhì))作用于血管的結(jié)果，使上述血供的小動脈先有短暫收縮，進(jìn)而小動靜脈及毛細(xì)血管持續(xù)擴(kuò)張，引起局部充血，而致紅眼。其二是由于局部循環(huán)障礙，靜脈纖張伴結(jié)膜水腫，而呈淤血狀態(tài)也可導(dǎo)致紅眼。其三是血管本身病變或損傷破裂，出血積聚于結(jié)膜下，稱之為結(jié)膜下出血，因而也會出現(xiàn)紅眼癥狀。

由于紅眼是由各種眼病所引起，因此紅眼的病因也多種多樣?；\統(tǒng)地歸納為：

(一)炎癥

1.感染性 如細(xì)菌、立克次體、病毒、真菌、寄生蟲等感染?？梢?a href="/w/%E8%A7%92%E8%86%9C%E7%82%8E" title="角膜炎">角膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、化膿性虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎眼眶蜂窩織炎等，以及各種類型的結(jié)膜炎。

2.變態(tài)反應(yīng)性 如對異體抗原過敏、對自體抗原過敏或自身免疫性疾病。常見有阿托品等藥物過敏、泡性角結(jié)膜炎、春季卡地性結(jié)膜炎、角膜基質(zhì)炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等。

(二)外傷

各種眼外傷、異物、交感性眼炎等

(三)壓迫性

眼內(nèi)或眶內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部淤血。見于急性閉角型青光眼，眶內(nèi)占位性病變等。

(四)新生物

活動性翼狀格肉、角結(jié)膜惡性腫物。

(五)慢性刺激

調(diào)節(jié)疲勞，風(fēng)、塵、煙、熱的刺激。

紅眼的診斷

一、病 史

首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時或先后發(fā)生。有無分泌物，分泌物的性質(zhì)，是膿性、黏液性、水樣?有無羞明、流淚、眼痛等刺激癥狀。視力有無受影響。若紅眼起病急，雙側(cè)伴有分泌物，無刺激癥狀，且未影響視力，則考慮急性結(jié)膜炎。如眼紅無分泌物，也無其他癥狀，可能為結(jié)膜下出血。如有眼紅，視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫狀體的炎癥。若眼紅發(fā)病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔吐，可能是急性閉角型青光眼。還要詳細(xì)詢問有無藥物過敏史及外傷手術(shù)史。

二、體格檢查

首先注意全身檢查，有無全身傳染病，有無發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查，先測視力，以了解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進(jìn)一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結(jié)膜下出血易辨認(rèn)。一般情況下常原因不明，可能與外傷、咳嗽、揉眼、便秘、飲酒等不被注意的因素有關(guān)。但應(yīng)注意有無高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結(jié)膜水腫，則應(yīng)考慮眼球及眼眶情況，注意眼壓，注意眼眶有無腫物、炎癥。如為充血，則應(yīng)辨別是結(jié)膜充血還是睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無瞼裂閉合不全，內(nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結(jié)膜有無皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要時結(jié)合眼壓及眼底情況，以鑒別角膜炎、異物。潰瘍，虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內(nèi)炎等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片、刮片及培養(yǎng)對結(jié)膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于發(fā)現(xiàn)全身病。如白細(xì)胞及其分類。血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)是常規(guī)。抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

四、器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查可以了解到角膜病變的形態(tài)、大小及深淺。必要時結(jié)合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現(xiàn)象、前房浮游細(xì)胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等，均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查。房水蛋白含量增加時，房水呈現(xiàn)混濁，即有Tyn-dall現(xiàn)象。但此現(xiàn)象不代表細(xì)胞浮游。有細(xì)胞浮游不一定有 T ypdall現(xiàn)象。KP及前房浮游物為非色素性，提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結(jié)及 Busacca小結(jié)，在虹膜睫狀體炎癥時可見。在虹膜表面，直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會獲得可靠的診斷及鑒別診斷依據(jù)。X線檢查可除外結(jié)核及結(jié)節(jié)病。骶髂關(guān)節(jié)及骨關(guān)節(jié)檢查有助于關(guān)節(jié)炎，特別是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對某些特殊病例有診斷意義。

紅眼的鑒別診斷

眼睛充血籠統(tǒng)的概念認(rèn)為眼白發(fā)紅。球結(jié)膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現(xiàn)擴(kuò)張充血,淤血或出血時,即可呈現(xiàn)眼白發(fā)紅。由于眼部各部分組織的血供來源不同,其表現(xiàn)的眼睛充血形態(tài)也不一樣,而反應(yīng)的病變部位也不盡相同。因此眼睛充血是許多眼病所共有的常見癥狀。

結(jié)膜充血病變僅限于結(jié)膜疾病或有關(guān)的表淺刺激，而睫狀充血則包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病，常有一定嚴(yán)重性?！?a href="/w/%E5%B7%A9%E8%86%9C%E5%85%85%E8%A1%80" title="鞏膜充血">鞏膜充血是指球結(jié)膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現(xiàn)擴(kuò)張充血,呈現(xiàn)眼白發(fā)紅。

發(fā)熱伴眼睛充血指由于疾病導(dǎo)致機(jī)體體溫升高并伴有眼睛充血的癥狀。常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等，類似兔眼表現(xiàn)。

一、病 史

首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時或先后發(fā)生。有無分泌物，分泌物的性質(zhì)，是膿性、黏液性、水樣?有無羞明、流淚、眼痛等刺激癥狀。視力有無受影響。若紅眼起病急，雙側(cè)伴有分泌物，無刺激癥狀，且未影響視力，則考慮急性結(jié)膜炎。如眼紅無分泌物，也無其他癥狀，可能為結(jié)膜下出血。如有眼紅，視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫狀體的炎癥。若眼紅發(fā)病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔吐，可能是急性閉角型青光眼。還要詳細(xì)詢問有無藥物過敏史及外傷手術(shù)史。

二、體格檢查

首先注意全身檢查，有無全身傳染病，有無發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查，先測視力，以了解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進(jìn)一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結(jié)膜下出血易辨認(rèn)。一般情況下常原因不明，可能與外傷、咳嗽、揉眼、便秘、飲酒等不被注意的因素有關(guān)。但應(yīng)注意有無高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結(jié)膜水腫，則應(yīng)考慮眼球及眼眶情況，注意眼壓，注意眼眶有無腫物、炎癥。如為充血，則應(yīng)辨別是結(jié)膜充血還是睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無瞼裂閉合不全，內(nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結(jié)膜有無皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要時結(jié)合眼壓及眼底情況，以鑒別角膜炎、異物。潰瘍，虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內(nèi)炎等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

涂片、刮片及培養(yǎng)對結(jié)膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于發(fā)現(xiàn)全身病。如白細(xì)胞及其分類。血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)是常規(guī)。抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

四、器械檢查

裂隙燈顯微鏡檢查可以了解到角膜病變的形態(tài)、大小及深淺。必要時結(jié)合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現(xiàn)象、前房浮游細(xì)胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等，均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查。房水蛋白含量增加時，房水呈現(xiàn)混濁，即有Tyn-dall現(xiàn)象。但此現(xiàn)象不代表細(xì)胞浮游。有細(xì)胞浮游不一定有 T ypdall現(xiàn)象。KP及前房浮游物為非色素性，提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結(jié)及 Busacca小結(jié)，在虹膜睫狀體炎癥時可見。在虹膜表面，直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會獲得可靠的診斷及鑒別診斷依據(jù)。X線檢查可除外結(jié)核及結(jié)節(jié)病。骶髂關(guān)節(jié)及骨關(guān)節(jié)檢查有助于關(guān)節(jié)炎，特別是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對某些特殊病例有診斷意義。

紅眼的治療和預(yù)防方法

1.盡量避免用手接觸眼睛,尤其是在公共場合,直接阻斷病菌進(jìn)入眼內(nèi)的途徑.

2.避免公用毛巾,臉盆等洗漱用品及眼影等化妝用品,用具.

3.游泳后眼內(nèi)預(yù)防性滴幾滴廣譜抗生素眼藥水(市面上較多的是--沙星眼藥水)

4.得了結(jié)膜炎要盡快到正規(guī)醫(yī)院治療,避免自行購買藥物點(diǎn)用或點(diǎn)過期,剩余眼藥水,以免用藥不對征或引起交叉感染,眼部過敏等.

5.家里有人得了結(jié)膜炎,最主要的隔離辦法是避免公用洗漱用品,家庭其他成員盡量不要揉眼睛.

參看

眼
眼睛癥狀
眼科疾病
眼科檢查
其它
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