勞損
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勞損（strain），因超負(fù)荷使用而引起的肌肉或韌帶的慢性、機(jī)械性損傷。
勞損實(shí)質(zhì)是一種無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為患處疼痛、壓痛和功能障礙。勞損好發(fā)于支配多動(dòng)或負(fù)重關(guān)節(jié)的肌肉或維系這些關(guān)節(jié)的韌帶，尤其是肌肉或韌帶在骨質(zhì)上的附著點(diǎn)。長期、經(jīng)常地重復(fù)某一特定的動(dòng)作是造成超負(fù)荷使用的常見原因。
超負(fù)荷使用引起的肌肉或韌帶的慢性、機(jī)械性損傷，主要表現(xiàn)是患處疼痛。這種損傷好發(fā)于支配多動(dòng)或負(fù)重關(guān)節(jié)的肌肉（包括肌腱、腱鞘、筋膜）或維系這些關(guān)節(jié)的韌帶，尤其是肌肉或韌帶在骨質(zhì)上的附著點(diǎn)。因?yàn)槁殬I(yè)或日常生活的需要而長期、經(jīng)常地重復(fù)某一特定的動(dòng)作是造成超負(fù)荷使用的常見原因。如廚師、瓦工、木工、網(wǎng)球或乒乓球運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常洗滌的家庭主婦都需要長期、經(jīng)常地重復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈手腕的動(dòng)作。久之，便引起主管這種動(dòng)作的肌肉群的慢性機(jī)械性損傷。表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，該處的骨突起（肱骨外上髁）明顯壓痛。不僅工作時(shí)痛，而且在做擰毛巾、拖地等日常生活動(dòng)作時(shí)也疼痛，稱為肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘），即一種勞損。又如長期站立向前探身工作的人員如車工、工程制圖人員以及長期搬運(yùn)重物的工人，其腰、背部的肌肉或韌帶常因超負(fù)荷使用而勞損。不正確的讀、寫姿勢，可加重腰、背肌的負(fù)擔(dān)而引起腰背部勞損。勞損的疼痛給工作和生活帶來諸多不便，但不會(huì)發(fā)展成為癱瘓，更不致危及生命。熱敷、其他理療和一般的止痛藥物等都可使疼痛減輕。若停止引起勞損的特定動(dòng)作或姿勢，還可望完全消除癥狀，但這點(diǎn)常因職業(yè)和生活的緣故很難做到，因此徹底治愈也很不容易。
目錄 |
主要病因
勞損的病因是超負(fù)荷使用引起的慢性機(jī)械性損傷，以此區(qū)別于扭傷、挫傷等外力作用引起的慢性或急性機(jī)械性損傷。但是易發(fā)生勞損的部位受到急性或慢性外傷又未完全康復(fù)，即開始使用該患處進(jìn)行工作，則該處就比未受傷者更容易因超負(fù)荷使用而發(fā)生勞損。若患處有骨刺等老年性變化，或因全身衰弱使患部肌力也隨之減弱，這些都可使一般應(yīng)力超過了在特定情況下的耐受能力，變成使用過度的傷力。因此，沒有完全治愈的急、慢性外傷，骨刺形成，全身衰弱，長期臥床等常構(gòu)成勞損的前置誘因?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
牽拉、摩擦等在一般情況下不致成為引起損傷的機(jī)械刺激，若長期、持續(xù)或反復(fù)地作用于一個(gè)恒定部位的肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織，機(jī)體的反應(yīng)先是受力組織的肥大和增生。經(jīng)歷較長時(shí)間（數(shù)月或數(shù)年）后，可引起受力組織的部分?jǐn)嗔选⒆冃?、甚至微小的局灶?a href="/w/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="壞死">壞死。繼而出現(xiàn)充血、水腫，同時(shí)有纖維組織增生以為修復(fù)。上述變化符合炎癥過程的3大特征，即：變質(zhì)、滲出和增殖。因此，勞損的實(shí)質(zhì)是一種炎癥。不過，它是由慢性機(jī)械性損傷所引起的無菌性炎癥，而不是由細(xì)菌或其他微生物引起的感染。炎癥的變質(zhì)和滲出過程使局部的鉀離子、氫離子濃度增高，肽類濃度增高。這些物質(zhì)都有刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛的作用。炎癥的增殖過程導(dǎo)致結(jié)締組織增生，可使行經(jīng)炎癥區(qū)域的神經(jīng)血管束受到卡壓，這是引起疼痛的另一個(gè)原因，也是用手術(shù)松解這種卡壓以解除疼痛的病理解剖基礎(chǔ)。
基于上述，各種勞損都有患處的疼痛、壓痛和功能障礙。此外，特定部位的勞損還可出現(xiàn)一些特殊的表現(xiàn)。如膝關(guān)節(jié)勞損時(shí)滑膜的損傷性炎癥可使?jié)B出物積聚在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。又如手指屈肌腱在腱鞘內(nèi)長期、反復(fù)的滑動(dòng)和摩擦引起勞損后，過度增生的纖維結(jié)締組織使肌腱局部膨大，而腱鞘則局部增厚、變窄。于是肌腱在腱鞘內(nèi)的活動(dòng)受阻，強(qiáng)行通過時(shí)出現(xiàn)彈撥感，并使疼痛加重。這就是狹窄性腱鞘炎俗稱“彈響指”。
預(yù)防后發(fā)
經(jīng)上述治療后癥狀多可減輕或消失。但若因職業(yè)、工作或生活的緣故不能完全擺脫引起勞損的動(dòng)作或姿勢則難痊愈。但除局部疼痛妨礙工作和生活外，無其他嚴(yán)重后果。
工作和生活中，無論是彎腰搬運(yùn)重物，站立操縱車床，還是伏案讀書寫字，頭部和脊柱都需要不同程度的向前彎曲或傾斜。此時(shí)，人體依靠骶棘肌收縮的主動(dòng)做功和棘上、棘間韌帶被前彎的脊柱拉緊后所被動(dòng)產(chǎn)生的張力來對抗重力的作用，保持這種姿勢。否則，重力的作用將使脊柱不斷向前彎曲和傾斜，直至雙手扶地為止。人每天都要直立工作，因此，這種與重力的對抗是長期的、反復(fù)的。其中負(fù)擔(dān)最重的是腰部后面的肌肉、筋膜和韌帶；其次是背部。這就是腰、背部的肌肉和棘上、棘間韌帶容易發(fā)生勞損的原因。若腰背部肌肉受過外傷（如扭傷）未愈，其主動(dòng)收縮的力量減弱，于是對抗重力以維持姿勢的工作勢必會(huì)更多地轉(zhuǎn)嫁到韌帶的身上，使韌帶因超負(fù)荷使用，導(dǎo)致勞損的機(jī)會(huì)增加。全身衰弱者或長期臥床后，全身的肌肉，包括腰、背部肌肉的力量減弱，也容易發(fā)生腰背部肌肉和韌帶的勞損。相反，合理的體育鍛煉使腰、背部的肌力增強(qiáng)后，不僅肌肉本身的抗傷能力增強(qiáng)，還可使韌帶承受的張力減小。因此，合理的體育鍛煉，特別是增強(qiáng)腰、背肌肉力量的訓(xùn)練，能夠預(yù)防和治療腰背部的勞損。其病理生理基礎(chǔ)即在于此。
治療原則
①限制或停止致傷動(dòng)作，使局部得到休息。
③止痛。用理療、止痛藥等。
④手術(shù)治療。僅適用某些特定的勞損，如狹窄性腱鞘炎。
⑤合理的肌肉功能鍛煉。
如腰背部勞損時(shí)，通過腰、背部肌肉的鍛煉以主動(dòng)增強(qiáng)肌力，這比以上幾項(xiàng)治療更為重要?！ ?/p>
中醫(yī)解釋
勞損，病證名。指虛勞、虛損之屬陰虛者?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.雜病謨》：“勞損之病，本屬陰虛?！币蝽э嬁v酒、色欲無度、勞倦過極，致精血受損引起。《不居集》卷十九：“精極則陰虛，陰虛則無氣，以致為勞為損。”詳見虛勞、虛損條。
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