骨結(jié)核
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骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。
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骨結(jié)核病理及病機
祖國醫(yī)學認為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結(jié)瘀聚化為痰濁，流注骨骼關(guān)節(jié)而發(fā)。
（一）、正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養(yǎng)，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天疏于調(diào)養(yǎng)，則更致髓弱骨嫩；成人后天失調(diào)，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導致人體正氣虛弱，經(jīng)脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注于骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。
（二）、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強坐，或因閃挫跌撲，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機客于經(jīng)絡，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)病變,其原發(fā)病變90%以上在肺和骨膜，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核。當結(jié)核桿菌侵入骨關(guān)節(jié)，所引起的局部病理變化與其他部位的結(jié)核病變相似，分為滲出期、增殖期、干酪期三期；其后根據(jù)治療與否，可出現(xiàn)病變縮小愈合或病變發(fā)展擴大兩種情況?！ ?/p>
骨結(jié)核病理及病機
祖國醫(yī)學認為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結(jié)瘀聚化為痰濁，流注骨骼關(guān)節(jié)而發(fā)。
（一）、正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養(yǎng)，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天疏于調(diào)養(yǎng)，則更致髓弱骨嫩；成人后天失調(diào)，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導致人體正氣虛弱，經(jīng)脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注于骨關(guān)節(jié)而發(fā)病。
（二）、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強坐，或因閃挫跌撲，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機客于經(jīng)絡，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關(guān)節(jié)而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬繼發(fā)病變,其原發(fā)病變90%以上在肺和骨膜，少數(shù)繼發(fā)于消化道或淋巴結(jié)結(jié)核。當結(jié)核桿菌侵入骨關(guān)節(jié)，所引起的局部病理變化與其他部位的結(jié)核病變相似，分為滲出期、增殖期、干酪期三期；其后根據(jù)治療與否，可出現(xiàn)病變縮小愈合或病變發(fā)展擴大兩種情況?！ ?/p>
骨結(jié)核的病因
其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。
骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見于前兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。
骨癆在清代以前的文獻中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風等病癥中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病癥中區(qū)分出來，并以“痰”命名之。如清.《瘍科心得集？辨附骨疽？附骨痰？腎俞虛痰論》曰“附骨痰者，亦生于大腿之側(cè)骨上，為純陰無陽之證，小兒三歲、五歲時，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經(jīng)絡，乃刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象 ?！鼻?《醫(yī)門補要. 腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫(yī)案匯編?卷三？流痰附論》對骨癆的病因病機進一步作了較詳細的論述，明確指出“痰”因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發(fā)。
現(xiàn)代一些將病變在骨骼的骨癆稱之為骨結(jié)核，病變在關(guān)節(jié)的骨癆稱為關(guān)節(jié)結(jié)核?！ ?/p>
骨結(jié)核的類型
1 ﹑喜涼惡熱，患部紅腫疼痛，朝輕暮重，膿包處按之有波動感，膿汁黃臭，脈象滑、散、舌紅。為熱毒型。
2 ﹑周身消瘦，面色無華，局部發(fā)涼，不紅不熱，膿稀量多，可沿松疏組織流注到遠離病灶的地方，形成竇道，潰口入不愈合，脈象沉細，舌質(zhì)白膩，為虛寒型（主要形式）。
3 ﹑局部膚色暗紅，有瘀血點，固定性疼痛如針扎，并多呈持續(xù)性，患部活動受限，脈象沉澀。舌質(zhì)暗紫。為毒滯血淤型?！ ?/p>
骨結(jié)核可導致癱瘓
這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結(jié)核后人為什么會導致癱瘓呢？
有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結(jié)核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。
根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。 關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等
骨結(jié)核局部特點
脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來脊柱結(jié)核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。 （央視）
骨結(jié)核在X片上的表現(xiàn)
（一）骨質(zhì)破壞
骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。其缺損區(qū)為局限性，邊緣相對清晰，可有硬化，是為局限性結(jié)核病灶的特點，再繼續(xù)以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結(jié)核性骨髓炎。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。
關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，從兩側(cè)邊緣開始，中央的關(guān)節(jié)板面較輕，是結(jié)核的特點。但在膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞上下相對應的關(guān)節(jié)板面同時受累。但這種接觸面骨質(zhì)破壞也不一定是為結(jié)核所獨有。
肩關(guān)節(jié)結(jié)核的肱骨頭呈現(xiàn)類圓形穿鑿樣改變。膝關(guān)節(jié)結(jié)核在脛骨上端關(guān)節(jié)板面兩側(cè)呈現(xiàn)小的穿鑿樣改變，恥骨結(jié)核在恥骨聯(lián)合或恥骨板呈現(xiàn)類囊狀或不規(guī)則的破壞。椎體結(jié)核以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主要表現(xiàn)。
常在骨端內(nèi)或干骺端內(nèi)見到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區(qū)。
死骨的形成一般較多見的為細小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區(qū)發(fā)現(xiàn)，如骨骺內(nèi)，干骺內(nèi)。髕骨結(jié)核亦常出現(xiàn)死骨，血供豐富的地方不易見死骨，如骨干結(jié)核、髂骨結(jié)核。有時在上下相對應的關(guān)節(jié)面都有死骨，常稱之為接觸性死骨。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)時有發(fā)生。
（二）骨形改變。管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。
（三）關(guān)節(jié)改變。關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會再生，狹窄發(fā)生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失
治療方法
骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病發(fā)展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術(shù)治療了。手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術(shù)的另一方面需要臨時進行固定，半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結(jié)核病手術(shù)的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要看醫(yī)院的技術(shù)力量，特別是手術(shù)醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設(shè)備情況。目前看來我國進行結(jié)核手術(shù)的保險系數(shù)還是比較高的。
（1）驗方：治骨關(guān)節(jié)結(jié)核、未潰而腫痛
用法：共研細末，用時以滾熱開水調(diào)如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。
（2）驗方：治骨結(jié)核皮肉潰爛、面積較大。
用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。
（3）運用現(xiàn)代高科枝枝術(shù)，采用進口生物制劑，結(jié)合多種名貴中藥制成的中成藥，無毒副作用，對肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等，3-7天有明顯效果，有效率達100%，在治療5000例患者中，統(tǒng)計顯示治愈率達98%以上，最長三個月，最短20天，完全可以徹底根治、不再復發(fā)。目前國內(nèi)采用這一新技術(shù)的僅河南省鄭州華泰醫(yī)院淋巴科一家。河南省中醫(yī)藥大學華泰中醫(yī)院，淋巴結(jié)核骨結(jié)核救助中心,是國內(nèi)具有權(quán)威性的研究和治療機構(gòu)，十一五重點淋巴結(jié)核，骨結(jié)核希望工程定點專科醫(yī)院，河南省專業(yè)淋巴結(jié)核救助中心，中華中醫(yī)藥學會，全國中醫(yī)結(jié)核病，臨床枝術(shù)教育基地，醫(yī)療設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚，技術(shù)中高級醫(yī)務人員占全院醫(yī)務人員的68％，醫(yī)院以患者第一，療效第一，信譽第一、服務第一，專病專治，不手術(shù)，不住院，徹底治愈，永不復發(fā)為宗旨，為無數(shù)淋巴結(jié)核骨結(jié)核患者，解除了病痛的折磨?！ ?/p>
骨結(jié)核的飲食療法
維生素和無機鹽對結(jié)核病康復促進作用很大。其中維生素 A ，有增強身體抗病能力的作用；維生素 B 和 C 可提高體內(nèi)各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質(zhì)
供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質(zhì)。
骨結(jié)核病人還可多吃海產(chǎn)品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養(yǎng)價值很高。檢測發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質(zhì)20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結(jié)核等多種疾病。
骨結(jié)核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調(diào)上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結(jié)核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調(diào)治并用的同時，還應注意充分休息及適當?shù)膽敉饣顒印！ ?/p>
治療骨結(jié)核的藥物
現(xiàn)在治療結(jié)核多采用聯(lián)合用藥，一般是兩種或三種，如果使用了利福平或者利福啶這類藥物，服這種藥時必須是空腹，否則，他能與體內(nèi)其他物質(zhì)結(jié)合生成一種不能被機體吸收的東西，就大大降低了藥物的療效。至于其它幾種藥物沒有太嚴格的規(guī)定。另外，請注意，抗結(jié)核藥的主要副作用是對肝臟的損害，與空腹或不空腹服用都沒有關(guān)系。
病人在長期的服藥期間，要特別注意如果飲食減少，就要查肝功，避免肝臟受到損害。
服用抗結(jié)核藥，一定要注意按時、長期服用，中途不能隨便停藥或減量服用。一般在治療8個月后可以開始復查，不過早一些也可以。但要注意，結(jié)核病人的復查都是用X光，對身體(白細胞)有害，能不用時，最好都不要用。
肺結(jié)核病人一般(不是對藥物產(chǎn)生耐受性的)需治療1年半，在醫(yī)生的指導下，調(diào)整藥物用量和品種，再鞏固治療半年至一年。直到通過痰檢不能找到結(jié)核桿菌后才算治愈?！ ?/p>
頸椎骨結(jié)核的治療措施：
關(guān)于脊椎骨結(jié)核治療的歷史可以追溯到17世紀，當時有效的治療方法僅限于長期臥床和休息。隨著抗結(jié)核藥物在臨床應用，外科技術(shù)的進一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結(jié)核的治療方法的改進，頸椎結(jié)核的治愈率有了很大的提高。頸椎結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調(diào)手術(shù)治療的同時不應忽視行之有效的非手術(shù)療法。
非手術(shù)療法：
血運豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術(shù)療法獲得治愈。
一般治療：
頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養(yǎng)狀況也很重要。積極補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發(fā)生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過伸位。對于長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時按摩并用酒精涂擦。 抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的應用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細胞內(nèi)，故亦能殺滅細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強?？诜蠼?jīng)腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結(jié)核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA） 具有對酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結(jié)核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現(xiàn)色覺障礙時即應停藥。 鏈霉素（SM） 屬抑菌藥，僅對細胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜?，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查并及時調(diào)整。 手術(shù)治療 在抗結(jié)核藥物的控制下，及時徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時應強調(diào)手術(shù)適應證，不應濫用手術(shù)。
手術(shù)適應證：
1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫癥狀者。 4.竇道經(jīng)久不愈者。 5.局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。
手術(shù)前準備：
除了常規(guī)的術(shù)前準備外，還應系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物，使病變相對穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結(jié)核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴重者合并頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。 手術(shù)方法 頸椎結(jié)核的手術(shù)治療主要為結(jié)核病灶清除術(shù)。根據(jù)不同病情可行病灶清除植骨術(shù)、病灶清除椎管探查術(shù)、單純膿腫切開排膿術(shù)、枕頸融合術(shù)等。 寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù) 寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經(jīng)口腔入路。術(shù)前3天開始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術(shù)時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁后立即將膿汁吸走。經(jīng)此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質(zhì)，死骨和肉芽等刮凈。向兩側(cè)刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結(jié)核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。 頸2～7椎體病灶清除術(shù) 手術(shù)一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位于椎旁的頸交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。切開膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質(zhì)為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶后，放入抗結(jié)核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術(shù)后24～48小時拔出引流條等。
其他手術(shù)：
寰樞椎結(jié)核行病灶清除術(shù)后，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開排膿術(shù)。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。后路病灶清除融合術(shù)目前多不主張采用。 術(shù)后處理及康復 術(shù)后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經(jīng)X線檢查，證明患者的病灶已穩(wěn)定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術(shù)后應繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據(jù)患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。加強營養(yǎng)和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經(jīng)過各項治療處理頸椎結(jié)核患者有很高的治愈率，約有95%。
骨結(jié)核的臨床癥狀
結(jié)核主要因吸入或吞入結(jié)核分枝桿菌或牛型結(jié)核菌而患病，之后會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結(jié)核。單純骨結(jié)核和粟粒性結(jié)核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現(xiàn)上述癥狀應高度懷疑結(jié)核。
脊柱是骨結(jié)核最常見的發(fā)病部位，尤其是在老年人群；但是在發(fā)展中國家，兒童和青少年發(fā)病的也很常見。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結(jié)核病灶，也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結(jié)核一般發(fā)生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結(jié)核的活動性病變破壞特定的椎體節(jié)段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結(jié)核桿菌需要高的氧分壓。
約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最后經(jīng)韌帶下間隙（前縱韌帶）發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內(nèi)肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott?。┑?。單純的脊柱后部結(jié)構(gòu)結(jié)核很少見。有時會形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達腘窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現(xiàn)截癱。
四肢關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及下肢大的負重關(guān)節(jié)。病變侵犯關(guān)節(jié)軟骨，最后形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關(guān)節(jié)的負重功能，進而明顯加快關(guān)節(jié)面的退變。病理檢查會發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細胞。
其他較少受累的關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)、足和上肢關(guān)節(jié)。病人可能有跛行，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關(guān)節(jié)結(jié)核會嚴重影響關(guān)節(jié)功能，即使經(jīng)過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位復發(fā)。周圍小關(guān)節(jié)的結(jié)核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關(guān)節(jié)炎）。
恥骨結(jié)核的臨床表現(xiàn)
本病常見于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質(zhì)破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時局部多已有膿腫或竇道形成?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)除外展略受限外，無功能障礙?！ ?/p>
骨結(jié)核應該注意什么
這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結(jié)核后人為什么會導致癱瘓呢？ 有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結(jié)核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。
根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。 關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等
治療恥骨結(jié)核的恥骨病灶清除術(shù)：
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術(shù)前置一導尿管，以明確尿道的位置，術(shù)時避免損傷尿道。
3.切口 恥骨聯(lián)合病灶清除術(shù)兩弧形切口。
4.暴露病灶 女性病人將陰阜及大陰唇向下翻轉(zhuǎn)，男性病人將精索向兩側(cè)牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發(fā)不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術(shù)中應注意避免損傷尿道和膀胱。
手術(shù)總應妥善止血，以免術(shù)后會陰部廣泛腫脹。 術(shù)后臥床1～2個月，逐漸起術(shù)鍛煉。
骨結(jié)核病的腰疼、麻木有何特點？
脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來脊柱結(jié)核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別?！ ?/p>
骨結(jié)核可導致癱瘓
這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結(jié)核后人為什么會導致癱瘓呢？
有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結(jié)核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。
根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。 關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等
骨結(jié)核局部特點
脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來脊柱結(jié)核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。 （央視）
頸椎骨結(jié)核的治療措施：
關(guān)于脊椎骨結(jié)核治療的歷史可以追溯到17世紀，當時有效的治療方法僅限于長期臥床和休息。隨著抗結(jié)核藥物在臨床應用，外科技術(shù)的進一步發(fā)展，尤其自六十年代以后頸椎結(jié)核的治療方法的改進，頸椎結(jié)核的治愈率有了很大的提高。頸椎結(jié)核也是全身結(jié)核感染的局部表現(xiàn)，因此治療本病時不應忽視全身性治療，在強調(diào)手術(shù)治療的同時不應忽視行之有效的非手術(shù)療法。
非手術(shù)療法：
血運豐富的頸椎不但發(fā)病率低，而且病變吸收快，修復能力強。因此，不少病例可以通過非手術(shù)療法獲得治愈。
一般治療：
頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養(yǎng)狀況也很重要。積極補充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發(fā)生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過伸位。對于長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時按摩并用酒精涂擦。 抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物的應用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼（INH） 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產(chǎn)生耐藥性最好?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細胞內(nèi)，故亦能殺滅細胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平（RFP） 滅菌作用最強?？诜蠼?jīng)腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結(jié)核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。 吡嗪酰胺（PZA） 具有對酸性環(huán)境中細胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。 乙胺下醇（EMB） 抗結(jié)核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現(xiàn)色覺障礙時即應停藥。 鏈霉素（SM） 屬抑菌藥，僅對細胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用?？诜灰孜?，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查并及時調(diào)整。 手術(shù)治療 在抗結(jié)核藥物的控制下，及時徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時應強調(diào)手術(shù)適應證，不應濫用手術(shù)。
手術(shù)適應證：
1.有較大的寒性膿腫。 2.影像學顯示病灶內(nèi)死骨及空洞形成者。 3.有脊髓壓迫癥狀者。 4.竇道經(jīng)久不愈者。 5.局部病灶穩(wěn)定，患者全身狀況允許。
手術(shù)前準備：
除了常規(guī)的術(shù)前準備外，還應系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物，使病變相對穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結(jié)核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復合麻醉。必要時可行氣管切開后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露；頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴重者合并頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命；氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡；高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。 手術(shù)方法 頸椎結(jié)核的手術(shù)治療主要為結(jié)核病灶清除術(shù)。根據(jù)不同病情可行病灶清除植骨術(shù)、病灶清除椎管探查術(shù)、單純膿腫切開排膿術(shù)、枕頸融合術(shù)等。 寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù) 寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經(jīng)口腔入路。術(shù)前3天開始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術(shù)時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大?？谇患把屎蟊谡衬び昧蛄合?。懸雍垂用絲線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁后立即將膿汁吸走。經(jīng)此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質(zhì)，死骨和肉芽等刮凈。向兩側(cè)刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結(jié)核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。 頸2～7椎體病灶清除術(shù) 手術(shù)一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位于椎旁的頸交感神經(jīng)和膈神經(jīng)。切開膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等徹底清除，膿腫壁應盡量切除干凈。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質(zhì)為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶后，放入抗結(jié)核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術(shù)后24～48小時拔出引流條等。
其他手術(shù)：
寰樞椎結(jié)核行病灶清除術(shù)后，為了維持頸椎穩(wěn)定性，大多在半年后行頸1～2或枕頸融合術(shù)。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術(shù)者，可行單純膿腫切開排膿術(shù)。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術(shù)。后路病灶清除融合術(shù)目前多不主張采用。 術(shù)后處理及康復 術(shù)后一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經(jīng)X線檢查，證明患者的病灶已穩(wěn)定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術(shù)后應繼續(xù)使用抗癆藥物，并根據(jù)患者全身情況及病灶穩(wěn)定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術(shù)后可加抗感染藥物7～10天。加強營養(yǎng)和全身支持治療。每3個月復查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶愈合和病變穩(wěn)定情況。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經(jīng)過各項治療處理頸椎結(jié)核患者有很高的治愈率，約有95%。
骨結(jié)核的臨床癥狀
結(jié)核主要因吸入或吞入結(jié)核分枝桿菌或牛型結(jié)核菌而患病，之后會通過淋巴播散、血行播散和臨近組織器官直接播散而引起骨結(jié)核。單純骨結(jié)核和粟粒性結(jié)核的臨床表現(xiàn)不同。全身癥狀包括：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗍，同時會伴有胸膜疼痛、體重減輕和乏力。病人可表現(xiàn)為急性癥狀或慢性癥狀。對于前面介紹的高危人群、5歲以下的兒童以及老年人，出現(xiàn)上述癥狀應高度懷疑結(jié)核。
脊柱是骨結(jié)核最常見的發(fā)病部位，尤其是在老年人群；但是在發(fā)展中國家，兒童和青少年發(fā)病的也很常見。有些病人能發(fā)現(xiàn)肺或泌尿系有原發(fā)結(jié)核病灶，也有些病人找不到原發(fā)灶。淋巴和血行播散的結(jié)核一般發(fā)生在胸腰段，很少播散到頸椎和骶骨。脊柱結(jié)核的活動性病變破壞特定的椎體節(jié)段：通常是相臨的兩個椎體和椎體之間的間盤。一些研究者推測，病變破壞的這種特點的原因是：該部位動靜脈血供豐富，而結(jié)核桿菌需要高的氧分壓。
約80%的病人為間盤周圍病變，侵及椎體前部，最后經(jīng)韌帶下間隙（前縱韌帶）發(fā)展到相臨的椎體。少數(shù)病人病變發(fā)生在椎體中央，這種病變可類似腫瘤或者引起明顯的脊柱畸形，有時很難診斷。病人可能會有髓內(nèi)肉芽腫、蛛網(wǎng)膜炎、椎體節(jié)段性塌陷形成的前方楔形變、駝背（Pott?。┑取渭兊募怪蟛拷Y(jié)構(gòu)結(jié)核很少見。有時會形成椎旁膿腫并形成皮膚竇道，侵及同一平面的腹腔臟器。椎旁膿腫最遠可到達腘窩。病人會有疼痛、無力，到晚期會出現(xiàn)截癱。
四肢關(guān)節(jié)結(jié)核主要累及下肢大的負重關(guān)節(jié)。病變侵犯關(guān)節(jié)軟骨，最后形成的肉芽腫組織會使軟骨剝脫。軟骨下骨的骨小梁受侵犯會影響關(guān)節(jié)的負重功能，進而明顯加快關(guān)節(jié)面的退變。病理檢查會發(fā)現(xiàn)病變中心區(qū)有壞死組織和多核巨細胞。
其他較少受累的關(guān)節(jié)包括：踝關(guān)節(jié)、足和上肢關(guān)節(jié)。病人可能有跛行，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)皮溫增高、腫脹及活動范圍減小。關(guān)節(jié)結(jié)核會嚴重影響關(guān)節(jié)功能，即使經(jīng)過積極正確的治療，病變也會在某一孤立的部位復發(fā)。周圍小關(guān)節(jié)的結(jié)核有時會與其他風濕性疾病相混淆（如痛風和類風濕關(guān)節(jié)炎）。
恥骨結(jié)核的臨床表現(xiàn)
本病常見于育齡婦女，不合并其他部位結(jié)核者，多無全身癥狀，一般發(fā)病緩慢，局部疼痛輕微，骨質(zhì)破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫(yī)時局部多已有膿腫或竇道形成?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)除外展略受限外，無功能障礙?！ ?/p>
骨結(jié)核應該注意什么
這種細菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個小的病灶，如果肌體抵抗力很強，可能潛伏在那里，當肌體抵抗力減弱的時候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。得了骨結(jié)核后人為什么會導致癱瘓呢？ 有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問題。
有沒有可能在四肢的部位得結(jié)核？
實際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。
根據(jù)病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核。 關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其它部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等
治療恥骨結(jié)核的恥骨病灶清除術(shù)：
1.麻醉 局麻、硬膜外阻滯或全麻。
2.體位 病人仰臥，臀部稍墊高，兩腿分開，術(shù)前置一導尿管，以明確尿道的位置，術(shù)時避免損傷尿道。
3.切口 恥骨聯(lián)合病灶清除術(shù)兩弧形切口。
4.暴露病灶 女性病人將陰阜及大陰唇向下翻轉(zhuǎn)，男性病人將精索向兩側(cè)牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病灶進行清除。發(fā)不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術(shù)中應注意避免損傷尿道和膀胱。
手術(shù)總應妥善止血，以免術(shù)后會陰部廣泛腫脹。 術(shù)后臥床1～2個月，逐漸起術(shù)鍛煉。
骨結(jié)核病的腰疼、麻木有何特點？
脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經(jīng)常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉(zhuǎn)。在臨床醫(yī)生看來脊柱結(jié)核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結(jié)核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。
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