過(guò)敏性紫癜

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過(guò)敏性紫癜又稱亨-舒綜合癥（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一種較常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、花粉、昆蟲(chóng)咬傷等所致的過(guò)敏等，但過(guò)敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見(jiàn)，男性較女性多見(jiàn)，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。

癥狀

過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周?chē)巴尾浚?a href="/w/%E7%B4%AB%E7%99%9C" title="紫癜">紫癜呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，多見(jiàn)于兒童。治療包括盡力找出過(guò)敏原因并加以避免；使用抗組胺藥物如苯海拉明、異丙嗪、安其敏、撲爾敏等及糖皮質(zhì)激素等。

該病患者常見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)，故心理較緊張，應(yīng)安慰病人，介紹康復(fù)病例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，應(yīng)注意生活調(diào)節(jié)，急性期應(yīng)臥床休息，少活動(dòng)，因活動(dòng)可加速血液循環(huán)，加重出血，緩解期經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，應(yīng)積極清除感染灶，防止上呼吸道感染，應(yīng)避開(kāi)一切過(guò)敏原，防治該病的誘發(fā)因素。飲食調(diào)節(jié)也很重要。

過(guò)敏性紫癜又稱紫癜，是侵犯皮膚或其他器的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈的一種過(guò)敏性血管炎，多發(fā)生于男性兒童，特點(diǎn)是血小板不減少性紫癜，常伴腹痛及關(guān)節(jié)癥狀?！　?/p>

臨床表現(xiàn)

1、癥狀及體征

1）前驅(qū)期癥狀發(fā)病前1～3周常有低熱咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。

2）典型癥狀及體征臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn)

(1) 皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱分布大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部皮損初起有皮膚瘙癢，出現(xiàn)小型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑

(2) 關(guān)節(jié)癥狀：可有單個(gè)或多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，多發(fā)生在膝踝、肘、腕等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱關(guān)節(jié)型

(3) 消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，同時(shí)可伴有嘔吐、嘔血或便血嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型。

(4) 腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱腎型。

2、常見(jiàn)并發(fā)癥可有腸套疊腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死腸炎、顱內(nèi)出血、多發(fā)性神經(jīng)炎心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等?！　?/p>

腎炎癥狀

腎炎癥狀大多在起病1月內(nèi)出現(xiàn)，部分可遲至3～6個(gè)月甚至2年以上。主要臨床表現(xiàn)如下：

1、血尿為肉眼或鏡下血尿，可持續(xù)或間隙出現(xiàn)，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿。

2、蛋白尿程度輕重不一，不一定和血尿嚴(yán)重度成比例，蛋白尿大多為中等度，血漿蛋白水平下降程度較蛋白尿嚴(yán)重度為明顯，可能蛋白除了腎臟漏出外，還從其他部位如胃腸道、皮下組織等漏出。部分病例可表現(xiàn)為腎病綜合

征或急性腎炎綜合征。后者浮腫、高血壓相對(duì)不明顯。

3、高血壓一般為輕度高血壓，明顯高血壓者多為預(yù)后不良。

4、其他少數(shù)病人有浮腫，大多為輕度，急性期浮腫者常有血壓上升，表示病變較廣泛。浮腫原因與蛋白尿、胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)。此外病人還常伴關(guān)節(jié)酸痛皮膚紫癜、腹痛、全身不適等表現(xiàn)。腎功能一

般正常，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐尿素氮一過(guò)性升高。血清檢查IgA及IgM大多升高，IgG正常。C3及CH50大多正常，不少病例血中有冷球蛋白上升。　　

并發(fā)癥

1、消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。

2、紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。

治療過(guò)敏性紫癜消除誘因較為重要，并且應(yīng)盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、康寧克通、強(qiáng)的松等皮質(zhì)類激素藥物治療，因?yàn)槠べ|(zhì)類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；但停藥后易使病情反跳加重。

較長(zhǎng)時(shí)間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。對(duì)腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會(huì)引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力。因此，如果病情急需，一定要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。

如果患者在治療過(guò)程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性，應(yīng)逐漸減量直至全部撤除停用。在停用皮質(zhì)激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對(duì)撤除停用皮質(zhì)激素激素后的副作用要有充分的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對(duì)抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中治療。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過(guò)敏原，避免食用或接觸，而至病情加重?！　?/p>

癥狀分型

多數(shù)過(guò)敏性紫癜患者發(fā)病前1-2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。依其癥狀、體征不同，可分為如下幾種類型：

1、單純型：是最常見(jiàn)類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少發(fā)生，可同時(shí)伴有皮膚水腫、蕁麻疹，經(jīng)7-14日逐漸消退。

2、腹型：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見(jiàn)，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動(dòng)增強(qiáng)等而致腸套疊。腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。

3、關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀），多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

4、腎型：病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見(jiàn)。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過(guò)愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%82%8E" title="慢性腎炎" class="mw-redirect">慢性腎炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/d、低血漿白蛋白血癥<30g/L、水腫、血脂升高），甚至腎功能衰竭，過(guò)敏性紫癜所引起的這些腎臟損害稱為過(guò)敏性紫癜性腎炎。

5、混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。

6、其它：除以上常見(jiàn)類型外，少數(shù)該病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。　　

中醫(yī)分型

本病中醫(yī)稱“紫癜”、“紫斑”，屬于中醫(yī)學(xué)血證范疇，中醫(yī)古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證，與本病有相似之處。

　1、風(fēng)熱傷絡(luò)

證候起病較急，全身皮膚紫癜散發(fā)，尤以下肢及臀部居多，呈對(duì)稱分布，色澤鮮紅，大小不一，或伴癢感，可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辨證本證由風(fēng)熱之邪外感，內(nèi)竄血絡(luò)所致。以起病較急，紫癜色澤鮮紅，伴風(fēng)熱表證為辨證要點(diǎn)。

2、血熱妄行

證候起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，血色鮮紅或紫紅，同時(shí)見(jiàn)心煩、口渴、便秘，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。

辨證本證由熱毒壅盛，迫血妄行，灼傷絡(luò)脈，血液外滲所致。以起病急，紫癜及其他出血鮮紅，伴熱毒內(nèi)盛，血分郁熱之象為辨證要點(diǎn)。

　3、氣不攝血

證候起病緩慢，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色蒼黃，神疲乏力，食欲不振，頭暈心慌，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

辨證本證由病久未愈，氣虛不能攝血所致。以病程遷延，紫癜色淡，反復(fù)出現(xiàn)，伴氣血不足之象為辨證要點(diǎn)。

4、陰虛火旺

證候紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻衄齒衄，血色鮮紅，低熱盜汗，心煩少寐，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

辨證本證由陰虛火旺，灼傷血絡(luò)所致。以紫斑時(shí)發(fā)時(shí)止，血色鮮紅，伴陰虛火旺之象為辨證要點(diǎn)?！　?/p>

病因病理

病因　病因尚不清楚，可能由于某種致敏原引起的變態(tài)反應(yīng)所致，但直接致敏原尚不明確醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理。起病前常有由溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染，經(jīng)1～3周潛伏期后發(fā)病。

病理　基本病變?yōu)槊?xì)血管壁的炎性反應(yīng)，毛細(xì)血管的通透性增加，血漿及血細(xì)胞滲出，引起水腫及出血。小動(dòng)脈及小靜脈也可受累，小血管的周?chē)?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E" title="中性粒細(xì)胞">中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，也可有嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)及不同程度的紅細(xì)胞滲出，受累血管的周?chē)€可有核的殘余及腫脹的結(jié)締組織，小血管的內(nèi)膜增生，并出現(xiàn)透明變性及壞死，使血管腔變窄，甚至梗塞，并可見(jiàn)壞死性小動(dòng)脈炎。皮膚及胃腸道都可見(jiàn)上述改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)多見(jiàn)漿液及白細(xì)胞滲出，但無(wú)出血，輸尿管、膀胱及尿道粘膜可有出血，并常累及腎臟，紫癜性腎炎的病理變化輕重不等。輕者為局灶性腎炎，比較多見(jiàn)，重者為增殖性腎炎伴新月型改變，免疫熒光檢查可在腎小球上發(fā)現(xiàn)C3和IgG，還可見(jiàn)到纖維蛋白原沉積，在血管系膜上也發(fā)現(xiàn)有IgA。　　

西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

過(guò)敏性紫癜是由于機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏導(dǎo)致全身小血管受損而引起的出血性疾病，皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)腔或內(nèi)臟器官都可發(fā)生出血，因出血的部位和程度不同而出現(xiàn)不同的癥狀，臨床以皮膚紫癜為主要癥狀，還常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便、血尿等癥狀，部分患兒有復(fù)發(fā)傾向。過(guò)敏性紫癜發(fā)病機(jī)制有一下兩類情況：

1、速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)：由致敏原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，形成抗原。產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞上，釋放出組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)。這類物質(zhì)引起小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加。

2、免疫反應(yīng)：是由于抗原-抗體復(fù)合物的形成所致。這類可溶性、小分子的復(fù)合物可刺激嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺及5-羥色胺，也可沉著于血管壁及腎小球的基底膜上激活補(bǔ)體，引起組織損傷。

中醫(yī)辯證

中醫(yī)認(rèn)為病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)癥為氣火亢盛，血熱妄行；虛癥有二：一為陰傷虛火妄動(dòng)，灼傷血絡(luò)，一為氣虛不能攝血，總之，因氣火逆亂，血不能循經(jīng)致絡(luò)傷血溢，病因以感受外邪，飲食失節(jié)，淤血阻滯，久病氣虛血虧為主。西醫(yī)認(rèn)為該病屬自身免疫性疾病，由于機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性及脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。過(guò)敏原有細(xì)菌（溶血性鏈球菌，結(jié)核桿菌），病毒（風(fēng)疹、水痘），寄生蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)）等感染引起。也可由動(dòng)物性異體蛋白引起，如魚(yú)、蝦、蟹等，亦可由抗生素（青霉素，鏈霉素），磺胺藥，解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類，保泰松），鎮(zhèn)靜劑（苯巴比妥類），激素類（雌激素，雄激素），抗結(jié)核藥（對(duì)氨柳酸、異煙肼）等藥物引起，還可由其他因素如：寒冷，花粉，外傷，昆蟲(chóng)咬，預(yù)防接種等引起?！　?/p>

臨床診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、血常規(guī)的檢查：血細(xì)胞輕中度增高嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈撸鲅靠啥?a href="/w/%E8%B4%AB%E8%A1%80" title="貧血">貧血，出凝血時(shí)間血小板計(jì)數(shù)，血塊收縮時(shí)間均正常。

2、血沉：多數(shù)患者血沉增快

3、抗O:可增高

4、血清免疫球蛋白：血清LGA可增高

5、尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白紅細(xì)胞或管型。

6、血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高

7、大便潛血：消化道出血時(shí)陽(yáng)型

8、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：約半數(shù)患者陽(yáng)性

9、腎組織活檢：可確定腎炎病變性質(zhì)對(duì)治療和預(yù)后的判定有指導(dǎo)意義?！　?/p>

診斷要點(diǎn)

1、多有感染、食物、藥物、花粉、蟲(chóng)咬、疫苗接種等病史。

2、有典型特征性皮膚紫癜，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸或腎臟癥狀以及反復(fù)發(fā)作史。

3、全血白細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞增高，出血嚴(yán)重時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低。

4.血沉增快，CPR 可呈陽(yáng)性，血清IgA 增高。

5.有腎損害時(shí)，可見(jiàn)血尿及蛋白尿?！　?/p>

輔助檢查

1、血液檢查：無(wú)貧血血小板計(jì)數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，出凝血時(shí)間正常。

2、骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒細(xì)胞可偏高。

3、尿液檢查：可有蛋白紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。

4、糞常規(guī)檢查：部分病人可見(jiàn)寄生蟲(chóng)卵及紅細(xì)胞潛血試驗(yàn)可陽(yáng)性。

5、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽(yáng)性

6、病理學(xué)檢查：彌漫性小血管周?chē)字行粤＜?xì)胞在血管周?chē)奂?。免疫熒光檢查顯示有IgA和C3在真皮層血管壁沉著?！　?/p>

鑒別診斷

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)皮膚紫癜的形態(tài)不高出皮膚，分布不對(duì)稱及血小板計(jì)數(shù)減少，不難鑒別。過(guò)敏性紫癜皮疹如伴有血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹或多形性紅斑更易區(qū)分。

2、敗血癥腦膜炎雙球菌敗血癥引起的皮疹與紫癜相似，但本癥中毒癥狀重，白細(xì)胞明顯增高，刺破皮疹處涂片檢菌可為陽(yáng)性。

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二者均可有關(guān)節(jié)腫痛及低熱，于紫癜出現(xiàn)前較難鑒別，隨著病情的發(fā)展，皮膚出現(xiàn)紫癜，則有助于鑒別。

4、腸套迭多見(jiàn)于嬰幼兒。如患兒陣陣哭叫，腹部觸及包塊，腹肌緊張時(shí)應(yīng)疑為該病。鋇灌腸透視可予鑒別。但過(guò)敏性紫癜可同時(shí)伴有腸套迭，故應(yīng)引起注意。

5、闌尾炎二者均可出現(xiàn)臍周及右下腹痛伴壓痛。但過(guò)敏性紫癜腹肌不緊張，皮膚有紫癜，可予鑒別?！　?/p>

治療

無(wú)特效療法，急性期應(yīng)臥床休息，尋找致敏因素，對(duì)可疑的食物或藥物，應(yīng)暫時(shí)不用，或?qū)梢傻氖澄铮诿芮杏^察下，從小量開(kāi)始應(yīng)用，逐漸增加?！　?/p>

治療原則

1、設(shè)法除去致敏因素。

2、單純者可用復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。

3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對(duì)頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

4、中醫(yī)療法：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治?！　?/p>

西醫(yī)治療

常用西藥

1、抗過(guò)敏藥物：息斯敏、撲爾敏、葡萄糖酸鈣。

2、降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素C。

3、血小板聚集抑制藥：潘生丁

4、腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松、強(qiáng)的松(潑尼松)、地塞米松。

5、對(duì)于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑(如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。

腎上腺皮質(zhì)激素治療

腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)部分患兒有效，可改善癥狀，對(duì)腹痛伴便血及關(guān)節(jié)癥狀者療效好，但不能防止復(fù)發(fā)，對(duì)腎炎往往療效不佳，單純皮膚紫癜者可不用。常采用強(qiáng)的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般為1～2周。腹痛便血嚴(yán)重或有腦出血者可用氫化考的松 150～300 毫克／日（ 5～10毫克／公斤／日），或地塞米松 15～30 毫克（ 1～2.5毫克／公斤／日）靜脈滴注，腎臟受累呈腎病綜合征表現(xiàn)時(shí)，按腎病綜合征治療。

對(duì)癥療法

1、關(guān)節(jié)腫痛者可用阿司匹林（參見(jiàn)風(fēng)濕熱一節(jié)）。

2、腹痛者可用鎮(zhèn)靜劑，如魯米那等，同時(shí)觀察腹部有無(wú)腸套迭的體征。

3、消化道出血者，量少時(shí)限制飲食，量多時(shí)禁食，亦可用普魯卡因（應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者，方選用）作靜脈封閉，用8～15毫克／公斤／日加入10％葡萄糖200毫升中靜脈滴注，7～10日為一療程。

4、有感染者，尤其是鏈球菌感染時(shí)，可用青霉素等抗菌素控制感染。

5、有腸寄生蟲(chóng)者，須待消化道出血停止后驅(qū)蟲(chóng)。

6、有病灶者，如齲齒，鼻竇炎，扁桃體炎等應(yīng)徹底治療。

7、一般可補(bǔ)充維生素C、P或鈣劑等。

8、出血量多，引起貧血者可輸血。

治療經(jīng)驗(yàn)

傳統(tǒng)過(guò)敏性紫癜的治療辦法是對(duì)癥處理及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，但使用激素會(huì)使免疫系統(tǒng)更加紊亂，長(zhǎng)期使用副作用多，易復(fù)發(fā)，停藥困難。1980年后有人使用山莨菪堿為主治療過(guò)敏性紫癜，收到較好療效，之后加用復(fù)方甘草甜素等，無(wú)論是緩解癥狀、縮短病程及治愈后的復(fù)發(fā)，都優(yōu)于使用皮質(zhì)激素，介紹供參考：

基礎(chǔ)治療（入院后常規(guī)處理）

山莨菪堿（654－2），具有改善微循環(huán)，恢復(fù)微血管自律運(yùn)動(dòng)，

減少滲出、調(diào)節(jié)免疫、改善變態(tài)反應(yīng)炎癥等作用。

用法：5％葡萄糖250ml加山莨菪堿20～120mg1～2次／日靜滴，用藥量與病情呈正比（用藥以病人視物輕微模糊、口稍干等，為最適宜。）

復(fù)方甘草甜素具有抗過(guò)敏、抗炎、抗病毒調(diào)節(jié)免疫、清除自由基等作用。

用法：5％葡萄糖300ml加強(qiáng)力寧5～8支／日靜滴。

對(duì)癥處理

腎損害：初次發(fā)病基礎(chǔ)處理即可恢復(fù)，反復(fù)發(fā)病者或反復(fù)使用激素（可減停激素）加大基礎(chǔ)處理量，如山莨菪堿可2／日靜滴，也可加用雷公藤。

腹痛：一般基礎(chǔ)處理即可控制，嚴(yán)重者（大便隱血陽(yáng)性、出血等），可溫鹽水甲氰咪胍灌腸1～2／日，VK1注射等。

關(guān)節(jié)痛：心功能異常，基礎(chǔ)處理很快恢復(fù)。

精神神經(jīng)系統(tǒng)：如患兒出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)模糊，可能有顱內(nèi)血管炎或出血，是危險(xiǎn)先兆，也遇到搶救無(wú)效死亡病例，應(yīng)及時(shí)配合脫水處理?！　?/p>

中醫(yī)中藥治療

該病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于發(fā)斑的范疇，為邪熱傷血所致，與陽(yáng)斑的證候相似，治則以清熱解毒、涼血化瘀為主。常用加味犀角地黃湯：犀角1克，銀花15克，連翹，紫草、丹皮各10克，丹參6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。

紫癜重而色深者為毒熱盛的表現(xiàn)加紫雪丹0.5～0.75克沖服，每日～2次。腹痛重加延胡15克，沒(méi)藥6克。便血加地榆炭，烏梅炭各10克，或三七粉1.5克沖服。

如患兒出血量多，且遷延不止，面色蒼白、心慌、氣短等癥者，屬氣血兩虧，脾不攝血。治則以滋陰健脾，補(bǔ)氣攝血為主。常用歸脾湯加減j黨參15克，白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸各10克，熟地15克，阿膠，地榆炭各10克，大棗5枚。氣虛加黃芪15克，血虛加白芍，黃精各10克，或重用熟地。　　

病情反復(fù)的處理

由于體質(zhì)的原因，過(guò)敏性紫癜患者易受環(huán)境變化的影響，如天氣變冷、勞累、生氣、感冒、飲酒、吃引起過(guò)敏的食物等，遇到這些情況常會(huì)導(dǎo)致病情加重,而且會(huì)反復(fù)發(fā)生。

因此，在治療過(guò)程中首先應(yīng)積極避免這些情況，注意保暖，避免勞累、生氣，防止感冒，不吃可能引起過(guò)敏的食物和藥物；其次，在遇到病情反復(fù)的時(shí)候要查找原因，消除它們的影響；第三，要繼續(xù)服用治療過(guò)敏性紫癜的藥物,病情在一周左右會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。　　

預(yù)后

該病通常呈自限性，大多于1~2月內(nèi)自行緩解，但少數(shù)患者可轉(zhuǎn)為慢性。約半數(shù)以上緩解的患者于2年內(nèi)出現(xiàn)一次或多次復(fù)發(fā)。95%以上的患者預(yù)后良好。預(yù)后差及死亡的患者大多為慢性紫癜腎的患者?！　?/p>

預(yù)防保健

康復(fù)指導(dǎo)

預(yù)防該病“避其毒氣”措施主要有以下幾個(gè)方面：

1.預(yù)防呼吸道感染;

2.飲食有節(jié);

3.調(diào)節(jié)情志保持心情的輕松愉快

生活調(diào)理：

1.經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒;

2.積極清除感染灶防止上呼吸道感染;

3.盡可能找出過(guò)敏源;

4.急性期和出血多時(shí)應(yīng)限制患者活動(dòng)。

飲食調(diào)理：該病以熱血為主飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;多吃瓜果蔬菜忌食肥甘喉味，辛辣之品，以防胃腸積熱;對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏而發(fā)病的食物如魚(yú)、蝦、海味等絕對(duì)禁忌氣虛者應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)氣止血。血瘀者可用活血化瘀之品。

日常生活的注意點(diǎn)

1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。防止昆蟲(chóng)叮咬。去除可能的過(guò)敏原，

2、注意保暖，防止感冒。控制和預(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時(shí)選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。

3、注意飲食，因過(guò)敏性紫癜多為過(guò)敏原引起，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過(guò)敏原相接觸。

4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療一療程?！　?/p>