異位性皮炎
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異位性皮炎（Afodic dermafifis）又名特應(yīng)性皮炎或遺傳過敏性皮炎。即通常說的濕疹的一種，是具有家族遺傳傾向的慢性過敏性皮膚病。異位性皮炎這一病名為1933年由瓦也斯（Wise）及蘇茲伯格（Sulzberger）最早提出的。而“異位性”一詞為柯卡（coca）于1925年首先倡議，其含義是：患者或家族成員易罹患哮喘病、枯草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史；對異種蛋白過敏；病人血青中l(wèi)gE值增高；患者血青中嗜酸性白細胞增多。
此病多發(fā)于過敏性體質(zhì)的嬰幼兒及青少年，部位遍及臉、頸、手肘、膝窩、四肢背側(cè)等，表現(xiàn)為紅疹、皮膚變厚、粗糙等癥狀。這種病會反復(fù)發(fā)作，且患者常因瘙癢難耐而抓得身上傷痕累累，不但有礙外觀，甚至引發(fā)睡眠障礙或影響戶外運動及生活質(zhì)量，對患者的心理也造成不良影響。患者常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎，病程長、治療難，被醫(yī)學(xué)界視為“濕疹中最難治的一種”。
無論國內(nèi)國外的報道都表明異位性皮炎的發(fā)病率在逐年上升，工業(yè)化發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家，異位性皮炎的發(fā)病率逐年上升，工業(yè)發(fā)達的國家與地區(qū)兒童患病率為20%，英國患病率近50年增長3倍，美國曾預(yù)測，到2009年異位性皮炎發(fā)病人數(shù)將達到2200萬。在我國，6-20歲異位性皮炎患病率為0.7%，占皮膚科兒童就診患者的30%，城市患病率為1.1%，農(nóng)村為0.73%。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所曾對國內(nèi)10多個大城市的特應(yīng)性皮炎發(fā)病率進行調(diào)查，結(jié)果顯示：0-6歲兒童發(fā)病率為3%，受困擾者高達230萬人-300萬人，此病正在成為公共健康的主要問題之一。
到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對特應(yīng)性皮炎的治療仍采用局部慎用皮質(zhì)類固醇激素和潤膚劑，但越來越多的證據(jù)表明，長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素遠期療效不肯定，副作用難以回避。隨著近年來對中醫(yī)藥的研究和應(yīng)用的飛速發(fā)展，中醫(yī)藥在治療特應(yīng)性皮炎方面安全有效、副作用少的優(yōu)勢逐漸彰顯?！ ?/p>
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病因及發(fā)病機制
異位性皮炎病因和發(fā)病機制頗為復(fù)雜，至今為止尚未完全闡明。
該病原因之一遺傳性過敏素質(zhì)格外惹人注意，患者本人及其家族中成員對某些體內(nèi)外物質(zhì)的敏感性往往高于正常人。據(jù)統(tǒng)計表明：雙親皆有“異位性”表現(xiàn)者約70％后代也可呈“異位性”；若父母中僅一方見“異位性”則子女大致半數(shù)可見有“異位性”；然而在“異位性”病人中還有40％的父母未發(fā)現(xiàn)“異位性”。
本病的變應(yīng)原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見。另外，通過呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主，而兒童期后卻對吸入物過敏居多。
除上述以外，季節(jié)氣候變化、精神緊張、強烈搔抓刺激、出汗等均易使本病病情加劇。
異位性皮炎發(fā)病機制既可以是變態(tài)反應(yīng)，也有非變態(tài)反應(yīng)。其中有許多問題尚未獲得一致結(jié)論，而且有些是相互矛盾的。對此需要今后努力實踐，積極去探討研究?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段?！ ?/p>
一、嬰兒期異位性皮炎
本型臨床表現(xiàn)與嬰兒濕疹相同，兩者難于區(qū)分（詳見本章第二節(jié)）?；純嚎稍?歲左右癥狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或成人期可再次復(fù)發(fā)；還有部分病人遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期，直至成人期?！ ?/p>
二、兒童期異位性皮炎
此型多見于嬰兒濕疹愈后，到6～10歲時再次發(fā)?。灰部梢宰詪雰浩诔掷m(xù)演變而來；還有少數(shù)患者至兒童時期方始發(fā)病。
兒童期異位性皮炎又可分型，即濕疹型和癢疹型。
濕疹型多發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘窩和腘窩。皮損表現(xiàn)與成人的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數(shù)密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。
癢疹型好發(fā)于四肢伸側(cè)及背后，皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結(jié)腫大。
兒童期異位性皮炎自覺奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓以至繼發(fā)細菌感染。病程呈慢性經(jīng)過，常反復(fù)發(fā)作，可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為成人期異位性皮炎?！ ?/p>
三、成人期異位皮炎
本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側(cè)、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。
患處瘙癢非常，往往因瘙癢劇烈而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過，病性時輕時重，最終亦可逐漸痊愈。
異位性皮炎典型患者要經(jīng)歷上述三個階段的表現(xiàn)，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現(xiàn)嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現(xiàn)，某些病人除有鼻炎外，還可伴發(fā)其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現(xiàn)象。異位性皮炎易引起細菌感染或并發(fā)病毒性皮膚病?！ ?/p>
實驗室檢
本病患者血液中嗜酸性白細胞計數(shù)增多；病人血液清中l(wèi)gE升高，用被動轉(zhuǎn)移試驗可測知；用特異抗原做皮試可呈陽性即發(fā)反應(yīng)?！ ?/p>
臨床診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)對嬰兒期異位性皮炎可以作出診斷，而其它期異位性皮炎，還須結(jié)合輔助檢查方能作出診斷。
本病同嬰兒濕疹鑒別，關(guān)鍵為于前者有“異位性”，而后者無此表現(xiàn)。
異位性皮炎還應(yīng)與嬰兒脂溢性皮炎相鑒別，后者多為生后第3～4周開始發(fā)病。皮疹為紅斑和油性鱗屑，缺乏多形性特點。好發(fā)于頭部，亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺輕癢或不癢。預(yù)后良好，往往于數(shù)月之內(nèi)可痊愈。
異位性皮炎的泡湯族注意以下幾點原則：
1. 皮膚正在發(fā)炎時千萬不要泡湯。
2. 盡量選擇中性泉質(zhì)或弱酸性泉質(zhì)的溫泉來泡。
3. 泡湯時間不要太長，每15分鐘要起來休息一下。
4. 泡完湯務(wù)必要以清水沖洗干凈，注意勿讓泉水殘留在皮膚皺折處，特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。
5. 泡湯前后切忌以手用力搓抓皮膚。
6. 如果泡完湯之后覺得皮膚很干燥，應(yīng)立即薄薄涂抹凡士林或其它潤滑劑?！ ?/p>
治療方法
盡量尋找發(fā)病原因并去除之，但較困難；注意調(diào)整飲食，切忌過飽，避免進食易致敏的物品，如喂食牛乳、雞蛋白、柑桔等；哺乳母親以清淡飲食為好，貝類食物及酒類應(yīng)禁用；盡量減少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、熱水燙洗等；衣著應(yīng)較寬松、輕軟，避穿毛制品或尼龍織品；本品忌種牛痘，避免接觸新近種過牛痘或單純皰疹患者，以防發(fā)生牛痘樣疹或水痘樣疹。
一、內(nèi)用療法
（一）抗組胺類藥：可選用1～2種抗組胺藥內(nèi)服，對嬰兒期異位性皮炎可用0.2％苯海拉明糖漿，2～4mg/kg .d ，分三次服用。
（二）鎮(zhèn)靜劑：為加強止癢效果，可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、常用魯米那（小兒劑量為0.5～1mg.次）或冬眠靈，（小兒劑量是0.5～1mg/kg.、次）。往往與抗組胺藥伍用，可能提高療效。
（三）助消化藥：可酌選酵母片、乳酶生、維生素B1等口服以幫助消化，對促進本病好轉(zhuǎn)或康復(fù)有裨益。
（四）皮質(zhì)類固醇激素：僅適用于頑固、重癥的成人期異位性皮炎，使用小劑量短療程的治療，如強地松20～30mg/日，可獲較滿意效果。對其它期的異位性皮炎，不主張采用皮質(zhì)類固醇激素療法。
（五）抗生素：若有繼發(fā)細菌感染者必要應(yīng)用抗生素，可選擇麥迪霉素、紅霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素過敏的發(fā)生率較高，故應(yīng)予重視。
（六）中醫(yī)中藥治療：可參考本章第二節(jié)?！ ?/p>
二、外用療法
對癥處置，治則和用法與濕疹相同。
三、注意事項
1. 皮膚正在發(fā)炎時千萬不要泡湯。
2. 盡量選擇中性泉質(zhì)或弱酸性泉質(zhì)的溫泉來泡。
3. 泡湯時間不要太長，每15分鐘要起來休息一下。
4. 泡完湯務(wù)必要以清水沖洗干凈，注意勿讓泉水殘留在皮膚皺折處，特別要注意腳趾縫、手指縫、肚臍、腋下等處。
5. 泡湯前后切忌以手用力搓抓皮膚。
6. 如果泡完湯之后覺得皮膚很干燥，應(yīng)立即薄薄涂抹凡士林或其它潤滑劑。
參看
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