體癬

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體癬又稱(chēng)“圓癬”或“金錢(qián)癬”,是由毛發(fā)癬菌、小芽孢菌或表皮癬菌引起。其傳染來(lái)源主要是手癬足癬,甲癬及污染的衣著等。潮濕,肥胖,多汗,摩擦,不注意清潔衛(wèi)生,有糖尿病等及免疫力低下者易于發(fā)病。

體癬是發(fā)生于面、頸、軀干和四肢等部位的癬。古醫(yī)籍稱(chēng)之為圓癬、錢(qián)癬。本病西醫(yī)稱(chēng)為體癬。

初發(fā)時(shí)為小的丘疹,逐漸向外擴(kuò)大,中心有自行愈合的傾向,呈圓形或多環(huán)形,在四

體癬1

周有丘疹,水皰,結(jié)痂鱗屑組成的高出于皮面的環(huán)狀邊緣,境界清楚,多發(fā)生于面、頸、軀干和四肢等處,自覺(jué)搔癢。

體癬是容易治好的,局部可用復(fù)方苯甲酸藥水或軟膏,或1%克霉唑軟膏,或10%冰醋酸溶液等外搽。為了避免復(fù)發(fā),治療必須徹底。

另外,有一種好發(fā)于股部的癬稱(chēng)為股癬,亦見(jiàn)于會(huì)陰肛門(mén)周?chē)屯尾康忍?。?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)基本上與體癬相同,處理也相同。

花斑癬俗稱(chēng)汗斑,由花斑癬菌引起。通過(guò)接觸帶菌者或他們的衣服、被褥、席子而傳染。夏季皮膚多汗潮濕容易得病。

花斑癬多見(jiàn)于成年人,好發(fā)于胸、背、頸和上臂等處。開(kāi)始時(shí),為黃豆大小的圓形斑,呈灰白色、褐色或淡黃色,上面附著細(xì)小糠皮樣鱗屑,以后皮損越來(lái)越多,有時(shí)可融合成片。去除鱗屑后留下暫時(shí)性色素減退斑。病程緩慢,多年不愈,夏重冬輕,無(wú)自覺(jué)癥狀或有微癢。

花斑癬菌生長(zhǎng)在皮膚表面,外用殺真菌藥物容易奏效。常用的有20 ̄40%硫代太硫酸鈉溶液,復(fù)方雷瑣辛搽劑,5%硫磺霜等。為了防止復(fù)發(fā),在所有皮損消失后仍需涂藥2周左右。

體癬(tinea corporis)是發(fā)生在平滑皮膚上的淺層真菌感染。

股癬(tinea cruris)是特指發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部和肛門(mén)周?chē)?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%9C%9F%E8%8F%8C" title="皮膚真菌">皮膚真菌感染。

頭癬(tinea headis)濕疹發(fā)生在頭部頭皮的淺層皮膚真菌性感染。也可以波及其他部位?! ?/p>

目錄

病原體

本病在我國(guó)主要由紅色毛癬菌引起,其次為毛癬菌屬、小孢子菌屬和表皮癬菌屬?! ?/p>

臨床特點(diǎn)

一、病因:病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主,也有表皮癬菌。

二、好發(fā)部位:潮濕多汗部位,

三、皮疹特點(diǎn):丘疹、水皰或丘皰疹,組成圓形或類(lèi)圓形的紅斑,中心常

體癬2

消退,邊緣擴(kuò)展,形成環(huán)狀損害,急生期炎癥明顯,慢性期暗紅色,中心消退不明顯,但邊界清楚。

四、自覺(jué)癥狀:瘙癢

五、預(yù)后:股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向?! ?/p>

實(shí)驗(yàn)檢查

活動(dòng)性損害邊緣可檢出病原真菌?! ?/p>

預(yù)防治療

一、咪唑類(lèi)抗真菌霜?jiǎng)┩馔?每日局部外用1~2次,持續(xù)至損害消退后一周。

二、角質(zhì)剝脫劑配合外用。

三、對(duì)于頑固泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例,可選用系統(tǒng)抗真菌藥治療。

伊曲康唑100mg 1/日15日,或100mg 2/日 7天。

特比萘芬250mg 1/日1~2周。

氟康唑 50mg 1/日2~3周,或150mg 1/周,2~3周。

體癬

除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外,人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染稱(chēng)體癬。體癬在全世界廣泛分布,尤其在溫暖和炎熱潮濕的地區(qū)發(fā)病率尤高。我國(guó)體癬廣為流行,特別是在南方和東南沿海地區(qū)。體癬常在夏秋季發(fā)作,冬天靜止或消退。除適宜的溫度和潮濕的環(huán)境外,感染還與機(jī)體免疫力和其他一些因素有關(guān),如肥胖多汗、患糖尿病和其他消耗性疾病,使用免疫抑制劑或皮質(zhì)激素等都可促使體癬的發(fā)生,體癬感染途徑為直接或間接接觸傳染,自身接種也是一重要途徑。接觸患癬病的動(dòng)物也常引起炎癥明顯的損害。

流行特征

發(fā)病機(jī)制

治療

以局部外用藥物為主。常用的有復(fù)方苯甲酸搽劑,復(fù)方雷鎖辛搽劑

體癬3

,咪康唑霜等。皮損消退后應(yīng)繼續(xù)外用2周。皮損廣泛者可口服灰黃霉素,酮康唑等;或氟康唑150mg/周或50mg/日,頓服,連續(xù)2-4周;伊曲康唑200mg/日,頓服,連用7日;療霉舒250mg/日,頓服,連服2周。

特效治療

使用純中藥的百 膚樂(lè)癬康治療,清熱利濕涼血,適用于癬病的各種類(lèi)型,尤其是針對(duì)慢性體癬及股癬療效很好,20天是一療程,每天3次局部涂擦,若病史較長(zhǎng),建議患者可以搭配口服中藥進(jìn)行內(nèi)服調(diào)理,可以選擇皮膚病血毒丸、龍膽瀉肝丸,苦參丸等?! ?/p>

臨床表現(xiàn)與治療

體癬治療應(yīng)以局部治療為主。皮疹廣泛嚴(yán)重者,可考慮全身治療。

全身治療

用于廣泛而又嚴(yán)重的體癬患者?;尹S霉0.2g,一?次,療程為3-4周;或酮康唑200mg,一天1-2次;或伊康唑(Itraconazole)100mg一天,連用15天。

局部治療

1.復(fù)方水楊酸酊(水楊酸3-6g、苯甲酸6-12g,乙醇加至100ml),局部外用。

復(fù)方土槿皮酊(10%土槿皮酊40ml、水楊酸6g、苯甲醇12g、乙醇加至100ml),局部涂擦。

3.20%羊蹄根醋浸液,局部外用。

5.復(fù)方雷鎖辛擦劑飽和堿性復(fù)紅酒精液10ml、15%碳酸水溶液100ml、硼酸1g,丙酮5ml、雷鎖辛10g),局部外用,常用于皮膚柔嫩部位。

6.1%益康唑霜,見(jiàn)效快,治愈率高,價(jià)格適中,系目前較理想抗真菌外用藥物之一。

7.1%復(fù)方酮康唑霜,局部外用。

8、1%吡硫霉凈酊或霜局部外用,治愈率達(dá)87.4%-97.7%。

9.1%Terbinafine(特比萘芬)霜外用。

10、1%比佛拉唑(Bifonazole)霜局部涂擦。有人報(bào)道治療32例體、股癬,連續(xù)治療2周,真菌直接鏡檢全部陰性?! ?/p>

體癬有什么特點(diǎn)

體癬是由真菌引起的,凡致病性真菌寄生在人體的光滑皮膚上所引

體癬4

起的淺表?yè)p害統(tǒng)稱(chēng)為體癬。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常不用做真菌檢查,即可診斷癬病,這是因?yàn)榘_病的發(fā)生和皮損表現(xiàn)具備以下幾方面共同點(diǎn):

(1)發(fā)病特點(diǎn) 體癬常常由自身接種傳染而引起,也就是說(shuō)先發(fā)生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬,然后由這些癬病再傳染到皮膚上來(lái),單獨(dú)的體癬較少見(jiàn)。當(dāng)然,如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外,癬病的發(fā)生與機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱有關(guān)。當(dāng)患有糖尿病或其他全身性疾病以及長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑等都會(huì)使機(jī)體免疫力下降,這時(shí)即使真菌數(shù)量很少也能引起體癬。

(2)皮損特點(diǎn) 體癬初起表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑、丘疹或水皰等損害。水皰干涸后出現(xiàn)脫屑,并逐漸向四周擴(kuò)大,同時(shí)皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀,邊緣隆起,界線清楚,形如銅錢(qián),故俗稱(chēng)錢(qián)癬或圓癬。日久皮膚上有脫屑和色素沉著,皮損周邊部位炎癥明顯,常有活動(dòng)性紅斑、丘疹及水皰。

(3)季節(jié)特點(diǎn) 溫暖潮濕的環(huán)境有利于真菌的生長(zhǎng)和繁殖,所以體癬在夏季會(huì)明顯加重,皮損邊緣活躍,起丘疹、水皰及脫屑,并伴有明顯的瘙癢,到了冬天,皮損自然減輕甚至消失,如果不治療,到天氣轉(zhuǎn)熱時(shí)又會(huì)發(fā)作?! ?/p>

哪些病易誤診為體癬

體癬在臨床上呈圓形或多環(huán)形斑疹,伴有癢感,典型的體癬診斷并不困難。但是還有許多皮膚病也可出現(xiàn)類(lèi)似表現(xiàn),特別是在自身特點(diǎn)不突出時(shí)易誤診為體癬,故應(yīng)注意區(qū)別。  

濕疹

可發(fā)生于體表任何部位,急性期可見(jiàn)多數(shù)密集的粟粒大小丘疹、丘皰疹或小水皰,瘙癢明顯。慢性期局部皮膚肥厚、苔癬化,亦可見(jiàn)到色素沉著及脫屑,外圍也可有新生丘疹及水皰。但濕疹常對(duì)稱(chēng)分布,皮疹以紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂多形態(tài)并存為特點(diǎn),且急性期病變以中心為重,境界不清。局部真菌檢查為陰性?! ?/p>

神經(jīng)性皮炎

常為一片損害,也可累及多個(gè)部位,境界清楚,瘙癢明顯。但神經(jīng)性皮炎的皮損以扁平丘疹為主,多形成苔癬化。神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸后、肘、膝等摩擦部位,與季節(jié)變化無(wú)明顯關(guān)系。真菌檢查陰性。  

銀屑病

部分皮損也可呈環(huán)狀或多環(huán)狀,尤其是中央好轉(zhuǎn)時(shí)與體癬形態(tài)很象。但銀屑病一般皮損數(shù)目較多,以頭皮及四肢伸側(cè)為主,多為夏季減輕或消失,冬季復(fù)發(fā)或加重,這與體癬正相反。而且,銀屑病皮損表面有多層銀白色鱗屑,刮去鱗屑可見(jiàn)一半透明薄膜,并可見(jiàn)點(diǎn)狀滲血,這是銀屑病的特征性改變,體癬是不會(huì)出現(xiàn)的。銀屑病的鱗屑當(dāng)然也查不到真菌?! ?/p>

疊瓦癬

初起為棕色的丘疹或斑疹,逐漸擴(kuò)大,形成多個(gè)同心圓形鱗屑性損害。其鱗屑位于環(huán)上,豎立,游離緣倒向中心,多環(huán)相重,有如疊瓦狀,故名。治療常較困難,長(zhǎng)年不愈,不受季詰撓跋臁?br>(5)脂溢性皮炎 有時(shí)發(fā)生在軀干部,數(shù)目也較少,但皮疹呈斑片狀,損害邊緣無(wú)活躍現(xiàn)象,也無(wú)中央痊愈四周擴(kuò)張的情況。皮屑做真菌檢查也是陰性。

總之,根據(jù)病史和各種皮膚病的特征性皮損表現(xiàn),不難與體癬鑒別。若實(shí)在難以區(qū)分,還有真菌實(shí)驗(yàn)室檢查作為最后的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?! ?/p>

治療體癬應(yīng)注意哪些問(wèn)題

消滅傳染因素

因體癬大都由自身其他癬病而引起,故治療體癬的同時(shí)要治療其他部位的癬病,如頭癬、手癬、足癬等。還應(yīng)避免與其他患有癬病的人或動(dòng)物接觸,否則即使治療好了體癬也會(huì)因再次感染真菌而復(fù)發(fā)?! ?/p>

堅(jiān)持正確用藥

許多藥物都可以治療體癬,但有些患者換遍了各種藥物還是治不好,這主要是由于方法不當(dāng)。外用藥治癬病簡(jiǎn)單易行,但必須堅(jiān)持每日涂藥2~3次,涂藥范圍要稍大于皮損面積,而且即使皮疹消退、瘙癢不明顯了還要堅(jiān)持一段時(shí)間。千萬(wàn)不要三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng),就好像斬草沒(méi)有除根一樣,病情雖可暫時(shí)緩解,但遇到適宜的條件就會(huì)春風(fēng)吹又生了。  

忌用皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏

也就是說(shuō)不能外涂激素類(lèi)藥物。皮質(zhì)類(lèi)固醇軟膏如膚輕松軟膏地塞米松軟膏、倍他米松軟膏以及一些含有激素的中藥軟膏可用于許多過(guò)敏性皮膚病,如濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等,效果都很好。但體癬是真菌引起的,激素不能殺滅真菌,相反能促進(jìn)其生長(zhǎng)和繁殖,使癬病發(fā)展得更快、更嚴(yán)重。所以外用藥也不能隨意濫用。  

積極治療全身性疾病

如果體癬是由于某種全身性疾病引起機(jī)體抵抗力低下而發(fā)生的,則應(yīng)該積極治療,增強(qiáng)抵抗力。如果是由于長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑而致體癬,則應(yīng)在病情允許的情況下盡量少用或不用這些藥物?! ?/p>

病情嚴(yán)重時(shí)配合內(nèi)服藥

若體癬皮疹分布廣泛,除應(yīng)用外涂藥物外可配合內(nèi)服抗真菌藥,常用的如灰黃霉素、酮康唑等。但這些藥物有一定的副作用,如肝腎損害等,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥,治療期間定期查肝功能等。  

體癬中藥配方

方劑1

王不留行、五倍子各60克,醋適量

制用法:將前二味研末,用醋調(diào)勻,外涂患處。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑2

川椒硫黃各15克,密陀僧、烏賊骨各30克,黃柏20克

制用法:共研為細(xì)末,裝瓶備用。用生姜1塊,蘸取藥粉揉擦患處,早晚各1次,連用20天為1療程。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑3

蛇蛻、露蜂房各1個(gè),全蟲(chóng)2克,食醋300毫升

制用法:將上藥入食醋中浸泡24小時(shí)后備用。同時(shí),先將患部洗凈,用棉簽蘸藥液外涂患處,每日-3次。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑4

硫黃12克,枯礬6克,花椒、大黃、密陀僧各1.5克

制用法:共為細(xì)末,米醋調(diào)。搽患處。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑5

土大黃120克,枯礬30克

制用法:共研細(xì)末。直接外撒或用植物油調(diào)涂患處。

適應(yīng)癥:體癬、股癬、足癬  

方劑6

明礬6克,白鳳仙花12克

制用法:研細(xì)調(diào)勻。涂在患處。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑7

羊蹄草3克

制用法:搗汁,醋調(diào)。敷患處。

適應(yīng)癥:體癬、股癬、足癬  

方劑8

核桃樹(shù)皮500克,蒲公英250克

制用法:煎液。外涂患處,每日-2次。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑9

黃瓜1條,烏硝少許

制用法:切黃瓜一段去瓤,放入烏硝少許,過(guò)一夜。取黃瓜水搽患處,每日數(shù)次。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑10

巴豆仁3個(gè)

制用法:連油杵泥。以生絹或紗布包搽患處,每日-2次。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑11

黃連、黃柏、黃丹、荊芥(微炒)各等份

制用法:研為末。外用。

適應(yīng)癥:體癬、足癬、股癬  

方劑12

赤芍、烏蛇、大薊、小薊各9克,薏苡仁、白術(shù)當(dāng)歸各15克,麻黃5克,甘草3克

制用法:水煎服。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑13

蒼耳子、川椒15克,大風(fēng)子9克

制用法:煎湯。洗患處。

適應(yīng)癥:體癬  

方劑14

旋覆花天麻苗、防風(fēng)等份

制用法:上藥為末。洗凈患處,以油調(diào)涂之。

適應(yīng)癥:體癬  

預(yù)防

局部保持清潔干燥。由于頭癬、手足癬、甲癬、股癬等都可引起自身其他部位的體癬,故應(yīng)同時(shí)治療。注意個(gè)人衛(wèi)生,避免再感染。

防護(hù)還需要做到以下幾點(diǎn): (1)選擇通風(fēng)透氣性和散熱好的內(nèi)褲,如囊袋內(nèi)褲,不要穿過(guò)緊的內(nèi)褲。及時(shí)換洗內(nèi)褲,尤其是運(yùn)動(dòng)后,要及時(shí)清潔換洗內(nèi)褲。 (2)飲食上,多食新鮮的蔬菜和水果,不吃或少吃腥辣之品。 (3)有陰囊瘙癢時(shí),要積極治療,勿過(guò)度搔抓和燙洗,尤其是勿用肥皂水燙洗。 本病對(duì)稱(chēng)發(fā)生、甚至常波及整個(gè)陰囊、患處奇癢,病程持久,反復(fù)發(fā)作,屢治不愈。急性期可有丘疹、小皰、膿瘡、糜爛、滲出、結(jié)痂等多種變化。在慢性期則表現(xiàn)為皮溝加深、皮膚肥厚、陰囊皮膚粗糙如革,若遷延失治或治不得法,可出現(xiàn)急性期與慢性期互相轉(zhuǎn)變,遷延多年?! ?/p>

補(bǔ)充

臨床表現(xiàn)

在接觸部位的皮膚上不久出現(xiàn)紅斑、丘疹,迅速向周?chē)樱瑪U(kuò)展、形成一圓形損害,邊緣為密集小丘疹、小水皰、脫屑形成的隆起紅色邊緣,中央炎癥減退或消散,呈正常皮膚顏色或色素沉著,伴有輕度脫屑,俗稱(chēng)錢(qián)癬或環(huán)癬。有時(shí)中心可以再出現(xiàn)新的損害,向周?chē)鷶U(kuò)展,形成同心圓形損害。損害的數(shù)目可多可少,也可互相融合,形成大片損害。毳毛可被侵犯,尤以面部為明顯,極易復(fù)發(fā)。自覺(jué)劇烈瘙癢,長(zhǎng)期搔抓刺激,局部皮膚可呈苔蘚樣變。須癬毛癬菌、狗小孢子菌引起的損害炎癥較強(qiáng),病程較短,易于治療,紅色毛癬菌引起的損害是多環(huán)形,炎癥不著明,脫屑多,慢性難治,偶可引起皮下肉芽腫,鐵銹色小孢子菌也可引起皮下肉芽腫,絮狀表皮癬菌可引起狀損害,較少見(jiàn)。具免疫缺陷或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素抗腫瘤藥物等的患者皮損害較大,邊緣不清,分布廣泛,反復(fù)發(fā)作,癢痛劇烈,失去原來(lái)皮損特點(diǎn),診斷困難,頑固難治。

診斷

根據(jù)皮損為環(huán)形或多環(huán)形,中央愈合,邊緣清楚活躍,有丘疹和水皰,夏發(fā)冬輕或消退,一般即可作出體癬的診斷。必要時(shí)行真菌學(xué)檢查以助診。

鑒別診斷

并發(fā)癥

病因

我國(guó)體癬的病原菌主要是紅色毛癬菌,石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。其中紅色毛癬菌約5-80%。其他有石膏樣小孢子菌,羊毛狀小孢子菌,疣狀毛癬菌、紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、黃癬菌、鐵銹色小孢子菌等。  

圓癬及錢(qián)癬

[概述]

體癬是指發(fā)生在平滑皮膚上的淺部真菌感染,而股癬則是發(fā)生在腹股溝、會(huì)陰部和肛門(mén)周?chē)@些特殊部位的體癬。病原菌以小孢子菌、毛癬菌為主,也有表皮鮮菌。

[癥狀體癥]

1.好發(fā)于青壯年,夏季多見(jiàn);

2.好發(fā)于多汗潮濕部位,股癬常有反復(fù)發(fā)作傾向;

3.基本損害為丘疹或丘胞疹組成的環(huán)形或多環(huán)形,邊緣清楚、高起,中心消退,外周擴(kuò)展;

4.瘙癢明顯。

[診斷依據(jù)]

1.好發(fā)于青壯年、夏季;

2.好發(fā)于潮濕部位;

3.典型皮損表現(xiàn);

4.鱗屑直接鏡檢可見(jiàn)菌絲,真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

[治療原則]

1.注意清潔衛(wèi)生;

2.外用抗真菌制劑為主;

3.必要時(shí)內(nèi)服系統(tǒng)抗真菌藥物

[療效評(píng)價(jià)]

1.治愈:皮損消退,癥狀消失,真菌直接鏡檢及培養(yǎng),每周1次,連續(xù)2次陰性;

2.好轉(zhuǎn):皮損部分消退,癥狀減輕,真菌檢查陰性或陽(yáng)性;

3.未愈:皮損癥狀無(wú)改善,真菌檢查陽(yáng)性。

許多國(guó)家已經(jīng)把體癬列入國(guó)家級(jí)研究隊(duì)列

[專(zhuān)家提示]

注意個(gè)人衛(wèi)生,夏季常保持皮膚干燥,嚴(yán)格遵守集體衛(wèi)生制度,不與患者密切接觸,不與患者共用毛巾、浴盆等。對(duì)皮膚嬌嫩處,選擇較溫和制劑如咪唑類(lèi)霜?jiǎng)?,以免引起接觸性皮炎。盡量避免濫用一些影響機(jī)體免疫力的藥物如皮質(zhì)激素等,以免誘發(fā)感染?! ?/p>

體癬是否傳染

可以肯定的是體癬是會(huì)傳染的,體癬如果不及時(shí)治療,一般會(huì)在病損部位擴(kuò)大。如果日常生活中不小心,比如用手搔抓病損部位后又搔抓其他部位,而其他部位有皮膚粘膜破損的話(huà)就很容易被感染。同樣的道理,也可以傳染給其他人。

參看

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