放射性皮炎
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疾病介紹：各種類型的電離輻射包括微粒子波和電磁波，引起皮膚及其附件的任何肉眼可見的早期及晚期病變，均稱之為放射性皮炎。
發(fā)病機(jī)理：各種類型的電離輻射均可使皮膚產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，它們對生物組織損傷的基本病變是一致的，即細(xì)胞核的DNA吸收了輻射能，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和細(xì)胞分化兩方面的影響，由此引起細(xì)胞基因信息的變更。由于這些基本病變而引起一系列皮膚反應(yīng)和損傷，表現(xiàn)為可逆性的毛發(fā)脫落、皮炎、色素沉著及不可逆的皮膚萎縮，皮脂腺、汗腺的毀滅和永久性的毛發(fā)缺失，以致放射性壞死，繼之形成潰瘍。小劑量輻射對皮膚的影響是隱匿和蓄積的。損害發(fā)生的遲早及輕重與放射性的性質(zhì)、劑量及患者的個體差異有關(guān)。
臨床癥狀：急性放射性皮炎往往由短期內(nèi)接受大劑量放射線引起。一般對表皮細(xì)胞的損傷最初僅表現(xiàn)為細(xì)胞增殖的減少。若超過閾劑量，局部可出現(xiàn)暫時性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑和水腫，即第一度損傷：于照射局部出現(xiàn)，界限清楚，2周內(nèi)最明顯，有灼熱和刺癢感，可引起暫時性脫發(fā)，紅斑消退后出現(xiàn)脫屑和色素沉著。隨放射劑量的增加，由干性皮炎（紅斑）進(jìn)展到滲出性反應(yīng)，即第二度損傷：局部發(fā)生潮紅、腫脹、水皰形成，繼之形成淺表糜爛面，自覺灼熱或疼痛，以后結(jié)痂，愈合遺留色素沉著、永久性脫發(fā)等。病變程度重時可累及真皮深部或皮下組織，進(jìn)展形成腐肉及壞死性潰瘍，即第三度損傷：自覺疼痛、劇癢，多年不愈，愈后成萎縮性疤痕。
急性放射性皮炎因損害程度和范圍不同，可伴有白細(xì)胞下降及輕重不一的全身癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。
慢性放射性皮炎多由反復(fù)接受小劑量放射線引起。表現(xiàn)為局部皮膚干燥萎縮，角質(zhì)增生，或形成不易愈合的潰瘍，有惡變的可能。
診 斷：根據(jù)患者有放射性接觸史，損害發(fā)生于放射部位及與熱灼傷相似的臨床特點(diǎn)，容易診斷。
輔助檢驗：急性放射性皮炎局部組織病理可見棘細(xì)胞水腫和空泡變性，無絲分裂的細(xì)胞分化及核固縮，基底液化壞死，真皮噬色素細(xì)胞中黑素增加，網(wǎng)突變平，真皮上部水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，真皮血管內(nèi)膜水腫和增殖，皮脂腺變性。
慢性放射性皮炎的局部組織病理可見真皮較深處血管壁纖維性增厚，伴不同程度的血管性阻塞，角化過度和粒層增厚，棘層肥厚或表皮萎縮，基底細(xì)胞的核固縮伴黑素沉著，真皮上部表淺血管和淋巴管擴(kuò)張，膠原纖維均質(zhì)化，皮脂腺、毛囊、汗腺不同程度破壞。
治 療：主要是對癥處理。急性紅斑時可用洗劑或冷濕敷，有糜爛時可外搽1%龍膽紫或用2~3%硼酸溶液、2~3%甘草水或地榆煎液等濕敷，對潰瘍可用抗生素軟膏，或用魚肝油和白蠟配成軟膏，或33%蜂蜜魚肝油軟膏。分泌物多時可用復(fù)方硫酸銅溶液稀釋10倍熱濕敷，以改善血管循環(huán)，刺激肉芽新生。有全身癥狀時按具體情況采用抗生素、皮質(zhì)類固醇、輸血或其它內(nèi)科療法。若有癌變傾向時，應(yīng)作病理檢查，必要時及早切除并植皮。
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