接觸性皮炎
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接觸性皮炎是皮膚粘膜由于接觸外界物質(zhì)，如化纖衣著，化妝品、藥物等等而發(fā)生的炎性反應(yīng)。其臨床特點(diǎn)為在接觸部位發(fā)生邊緣鮮明的損害，輕者為水腫性紅斑，較重者有丘疹、水疙甚至大疤，更嚴(yán)重者則可有表皮松解，甚至壞死。如能及早去除病因和作適當(dāng)處理，可以速愈，否則可能轉(zhuǎn)化為濕疹樣皮炎。
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制可分為刺激性和變應(yīng)性接觸性皮炎兩大類。
刺激性接觸性皮炎
（irritant contact dermatitis）：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性，該類物質(zhì)無個體選擇性，任何人接觸后均可發(fā)生，且無潛伏期，是通過非免疫機(jī)制而直接損害皮膚。當(dāng)去除刺激物后炎癥反應(yīng)能很快消失。如強(qiáng)酸強(qiáng)堿，任何人接觸一定濃度、一定時間，于接觸部位均會出現(xiàn)急性皮炎。
變應(yīng)性接觸性皮炎
（allergic contact dermatitis）：典型的IV型超敏反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無刺激性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)過一定的潛伏期，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生超敏反應(yīng)性炎癥。長期接觸的刺激弱的物質(zhì)，如肥皂、洗衣粉、汽油、機(jī)油等，多為較長時間內(nèi)反復(fù)接觸所致。這和原發(fā)性刺激物的性質(zhì)和物理狀態(tài)、個體因素如皮膚多汗、皮脂多、年齡、性別、遺傳背景等及環(huán)境因素有關(guān)。有些物質(zhì)在低濃度時有致敏性，在高濃度時有刺激性和毒性。按其性質(zhì)可分為3類，
當(dāng)初次接觸變應(yīng)原后不立即發(fā)病，經(jīng)過4～20天(平均7～8天)潛伏期，使機(jī)體先致敏，再次接觸變應(yīng)原后在12～48h左右即發(fā)生皮炎。通常是由于接觸小分子半抗原物質(zhì)，如油漆、燃料、農(nóng)藥、化妝品和某些藥物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，經(jīng)朗格漢斯細(xì)胞攝取并提呈給T細(xì)胞，使其活化、分化為效應(yīng)T細(xì)胞，機(jī)體再次接觸相應(yīng)抗原可發(fā)生接觸性皮炎，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。是一種抗原誘導(dǎo)的T細(xì)胞免疫應(yīng)答。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)病程分為急性、亞急性和慢性，此外還有一些病因、臨床表現(xiàn)等方面具有一定特點(diǎn)的臨床類型。
急性接觸性皮炎
起病較急。皮損多局限于接觸部位，少數(shù)可蔓延或累及周邊部位。典型皮損為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)與接觸物有關(guān)（如內(nèi)褲染料過敏者皮損可呈褲形分布；接觸物若是氣體、粉塵、病變多發(fā)生在身體暴露部位，如手背、面部、頸部等），其上有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重者紅腫明顯并出現(xiàn)水皰和大皰，后者皰壁緊張，內(nèi)容清亮，破潰后呈糜爛面，偶可發(fā)生組織壞死。常自覺瘙癢或灼痛，搔抓后可將致病物質(zhì)帶到遠(yuǎn)隔部位并產(chǎn)生類似皮損。少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可有全身癥狀。去除接觸物后經(jīng)積極處理，一般1~2周內(nèi)可痊愈，一流暫時性色素沉著。交叉過敏、多價過敏及治療不當(dāng)易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或轉(zhuǎn)化為亞急性和慢性。
亞急性和慢性接觸性皮炎
如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開始可呈亞急性，表現(xiàn)為輕度紅斑、丘疹，境界不清楚。長期反復(fù)接觸可導(dǎo)致局部皮損慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變?！ ?/p>
特殊類型
化妝品接觸性皮炎
化妝品接觸性皮炎并不一定是即時發(fā)生的。因為大多數(shù)變應(yīng)性接觸性皮炎為遲發(fā)性超敏反應(yīng)，所以并非只要接觸到致敏原，人體就會馬上引起化妝品接觸性皮炎，有很多病人有長期接觸某種物品的歷史，但過敏卻發(fā)生在他們安全使用這種物品數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年之后。這就間接加大了對化妝品接觸性皮炎預(yù)防的難度，也給化妝品接觸性皮炎的快速診斷帶來了困難。很多病人自己認(rèn)為剛開始用這個化妝品時都不過敏，怎么可能現(xiàn)在才過敏呢？恰恰如此，長時間反復(fù)接觸某種物質(zhì)是可能最終導(dǎo)致對該種物質(zhì)過敏的。
化妝品接觸性皮炎不僅僅發(fā)生在與化妝品接觸部位。例如，病人通常假定指甲油僅能引起手部皮疹，但指甲油通常由于觸摸會引起面頸部皮炎，因為面頸部皮膚細(xì)嫩，比手部皮膚更容易過敏。
職業(yè)性接觸性皮炎
接觸性皮炎的職業(yè)性的范圍規(guī)定了職業(yè)性接觸性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則并且適用于職業(yè)性接觸性皮炎的診斷及處理。診斷原則是根據(jù)明確的職業(yè)接觸史，發(fā)病部位，臨床表現(xiàn)及動態(tài)觀察；參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查，同工種發(fā)病情況；需要時結(jié)合皮膚斑貼試驗進(jìn)行綜合分析，排除非職業(yè)性因素引起的接觸性皮炎，方可診斷。不是在工作期間有接觸性皮炎的出現(xiàn)就可以被判定為是職業(yè)性的，大家不要有這種誤區(qū)。它的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種：
1、職業(yè)性刺激性接觸性皮炎：急性皮炎呈紅斑、水腫、丘疹，或在水腫性紅斑基礎(chǔ)上密布丘疹、水皰或大皰，皰破后呈現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂。自覺灼痛或瘙癢。慢性改變者，呈現(xiàn)不同程度浸潤、增厚、脫屑或皸裂。
2、職業(yè)性變應(yīng)(過敏)性接觸性皮炎：皮損表現(xiàn)與刺激性接觸性皮炎相似，但大皰少見，常呈濕疹樣表現(xiàn)。自覺瘙癢?！ ?/p>
尿布皮炎
尿布粗糙、不干凈或大小便后未能及時更換尿布所致。表現(xiàn)為嬰幼兒臀部、外陰、股部等尿布區(qū)出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹及糜爛。有時局部可以合并細(xì)菌或念珠菌感染。
馬桶皮炎
主要由馬桶墊圈上的油漆或塑料引起，表現(xiàn)為臀部接觸馬桶部位出現(xiàn)一圈紅斑，皮損表現(xiàn)極為典型。
舌舔皮炎
好發(fā)于秋、冬等干燥季節(jié)，主要見于兒童。因為其常用舌頭舔口唇及周圍皮膚，在后周出現(xiàn)一圈紅斑、脫皮及放射狀小裂口。
芒果皮炎
主要由芒果汁刺激所致。表現(xiàn)為吃芒果后，口周皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹及脫皮，伴有瘙癢或輕度疼痛。此外，西紅柿汁、菜湯及口水也可刺激口周皮膚發(fā)炎。
其他
彈鋼琴者長期接觸琴鍵、玩橡皮泥或塑料玩具，都可以引起兒童手部接觸性皮炎；光腳穿膠鞋或塑料涼鞋，也可導(dǎo)致足部接觸性皮炎；此外，項鏈、耳環(huán)、衣服的商標(biāo)、手表、助聽器、衣服中的染料等接觸皮膚，均可引起接觸性皮炎。
診斷
- 有接觸刺激物或致敏物的病史。
- 皮疹發(fā)生部位常在接觸刺激物處。
- 皮疹形態(tài)常依接觸物的性質(zhì)不同而有差異，如致敏物的常為邊緣清楚，以紅斑、丘疹、水皰為主，也可發(fā)生自家過敏；如為刺激物的則常以紅腫、水皰或大皰、糜爛甚至壞死均可發(fā)生。
- 有癢和燒灼感，重的有痛感、發(fā)熱等全身癥狀。
- 病程有自限性，某些致敏物所致者可于除去原因后l至2周皮疹可消退。
- 致敏原皮膚斑貼試驗陽性。
治療
接觸性皮炎一般都是對外界接觸物過敏導(dǎo)致，所以應(yīng)積極查找過敏源，祛除誘發(fā)過敏因素?？勺们榭诜?a href="/w/%E5%BC%80%E7%91%9E%E5%9D%A6" title="開瑞坦">開瑞坦、西替利嗪、苯海拉明、賽庚啶等抗組胺藥物?；继幬鹱?、勿熱水燙洗！自身護(hù)理要得當(dāng)?！?/p>
內(nèi)用藥物治療
看病情嚴(yán)重程度可選擇內(nèi)如抗組胺藥物（比如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定等）或糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）。潑尼松一次20mg，每天2次可用于治療重度、泛發(fā)的炎癥，短療程后一半無需逐漸減量。為什么要加上這句話？因為如果是長期大量使用糖皮質(zhì)激素，在考慮開始停藥的時候要先開始減量，逐漸減量，以免造成撤藥反應(yīng)，但短療程用藥則一半不會出現(xiàn)撤藥反應(yīng)，所以無需逐漸減量，直接停用便可。
外用藥物治療
- 急性期紅腫明顯，可外用爐甘石洗劑，滲出多時可用3%硼酸溶液冷濕敷，每次15-30分鐘，每天數(shù)次，連續(xù)1-3天，直至控制滲出；
- 亞急性皮炎有少量滲出外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無滲液時用糖皮質(zhì)激素霜劑；有感染時加用外用抗生素（莫匹羅星、新霉素等）；
- 慢性期一般選用具有抗炎作用的軟膏。比如糖皮質(zhì)激素軟膏（皮炎平、尤卓爾等）。
中醫(yī)對接觸性皮炎的認(rèn)識
祖國醫(yī)學(xué)無接觸性皮炎名稱，常按接觸物加以命名，如“漆瘡”、“膏藥風(fēng)”、“馬桶癬”等。中醫(yī)認(rèn)為變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理主要由于人稟性不耐，皮毛腠理不密，外受辛熱之毒（接觸某些物質(zhì)），毒熱蘊(yùn)于肌膚而成病。
風(fēng)熱型【證見】 皮疹發(fā)生于上部，并可見發(fā)熱惡寒，疲乏不適，自覺瘙癢。舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治法】 疏風(fēng)清熱。
【方藥】
處方：荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各9克，苦參、牛蒡子、黃芩各12克，生地黃25克，金銀花15克，魚腥草30克，生甘草5克。水煎服，每日l劑。
熱象較重者，加生石膏30克(先煎)，知母12克。夾濕者，加木通、蒼術(shù)各9克。
2．中成藥 防風(fēng)通圣丸，口服，每次6克，每日—3次，溫開水送服。
濕熱型 【證見】 皮疹發(fā)生于下部，并可見發(fā)熱，口苦，口渴，疲倦乏力，小便黃赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清肝膽，利濕熱。
【方藥】
1．主方龍膽瀉肝湯(李東垣方，錄自《古今醫(yī)方集成》)加減
處方：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉各12克，木通9克，生地黃25克，生甘草5克，魚腥草、土茯苓各30克。水煎服，每日劑。
大便秘結(jié)者，加大黃12～15克(后下)。瘙癢較明顯者，加蟬蛻9克、白鮮皮12克。
2．中成藥
(1)龍膽瀉肝丸，口服，每次6克，每日3次，溫開水送服。
(3)龍膽瀉肝顆粒，口服，每次—2包(4-8克)，每日2次，溫開水送服。
氣血兩燔型【證見】 皮疹泛發(fā)全身，并見畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，煩躁不安，夜睡難寐，口干渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃干焦，脈數(shù)。
【治法】 氣血兩清，瀉火解毒。
【方藥】
1．主方清瘟敗毒飲(余師愚《疫疹一得》)加減
處方：水牛角30～60克(先煎)，生石膏30克(先煎)，生地黃、土茯苓各30克，金銀花、連翹各15克，黃芩、赤芍、梔子、玄參各12克，知母、牡丹皮各9克，黃連、生甘草各6克。水煎服，每日l劑。
2．中成藥
(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次—2瓶，每日～3次，溫開水送服。
(2)清開靈注射液，每次20毫升，加入5％葡萄糖溶液500毫升中，靜脈滴注，每日1次?！ ?/p>
日常保健
- 去除病因遠(yuǎn)離過敏原
- 飲食療法，忌食辛辣及油炸食物，特別是發(fā)病期。平時要吃的清淡，忌吃易引起過敏的食物，如酒、海鮮等，多吃新鮮蔬菜或水果。
- 精神要愉快，生活要有規(guī)律，不要過度勞累。
- 適當(dāng)鍛煉，選擇適合自己的一些活動，如爬山、散步，跳舞等。
- 根據(jù)自己的身體狀況，選擇適合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善體質(zhì)，不生病或少生病，提高生活質(zhì)量。
參看
- 《眼科學(xué)》- 接觸性皮炎
- 《中醫(yī)外科學(xué)》- 接觸性皮炎
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 接觸性皮炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 接觸性皮炎
- 《地震災(zāi)后常見病多發(fā)病中醫(yī)藥治療手冊》- 接觸性皮炎
- 《皮膚性病學(xué)》- 接觸性皮炎
- 《默克家庭診療手冊》- 接觸性皮炎
參考文獻(xiàn)
- 化妝品接觸性皮炎的發(fā)病機(jī)理探究.香料香精化妝品.2008-10-30
- 337例接觸性皮炎濕疹致病因素分析.中華麻風(fēng)皮膚病雜志.2004-12-30
- 第七版《皮膚與性病學(xué)》.人民衛(wèi)生出版社
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