頭癬
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頭癬是頭皮和頭發(fā)的淺部真菌感染，根據(jù)病原菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為黃癬、白癬和黑點(diǎn)癬三種。頭癬好發(fā)于兒童，傳染性較強(qiáng)，易在托兒所、幼稚園、小學(xué)校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理發(fā)工具傳染，也可通過接觸患癬的貓、狗等家畜而感染。
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流行病學(xué)
頭癬是一種常見的傳染性皮膚病，當(dāng)前仍然在許多國家和地區(qū)傳播流行。頭癬的發(fā)生與人們的生活水平、衛(wèi)生和居住條件及醫(yī)學(xué)知識的普及程度密切相關(guān)。50年代后頭癬在中國大部分地區(qū)得到了控制，至70年代，大中城市中已基本消滅頭癬，但是近十幾年來又有死灰復(fù)燃的傾向。
傳播途徑
70年代以前，中國頭癬的傳播途徑主要是與患者密切接觸、同床共枕和由患者使用過的理發(fā)工具、衣帽、圍巾等傳染而致。70年代以后，由于人們生活、居住條件的改善，衛(wèi)生知識的普及和獨(dú)生子女增多等原因，由貓、狗等動物傳播病原菌的現(xiàn)象越來越普遍。據(jù)調(diào)查，北京市的頭癬患者70%以上都有明確的貓狗接觸史。1991年前后，北京市民養(yǎng)貓、狗的風(fēng)氣盛行，1990年9月～1991年12月空軍總醫(yī)院共診治189例頭癬患者，占皮膚科門診患者的0.2 3%。1992年以后，經(jīng)過一定的宣傳教育，北京市政府對家庭養(yǎng)狗做了較嚴(yán)格的限制，養(yǎng)貓、狗的人減少，頭癬患者人數(shù)也明顯下降，1992年～1995年共診治95例頭癬，但1996年又有所 回升，共診治頭癬67例，值得警惕。
臨床表現(xiàn)
頭癬多累及少年兒童，成人較少見，但也會有發(fā)生。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類型。
黃癬
久性禿發(fā)。
白癬
黑點(diǎn)癬
- 好發(fā)于兒童，成人也可感染；
- 典型皮損為多數(shù)散在鱗屑性小斑，愈合可有小片疤痕；
- 病發(fā)剛出頭皮即折斷，殘端呈黑點(diǎn)狀
膿癬
- 本病皮損剛開始是炎癥性毛囊丘疹，后融合成炎性腫塊，形成膿皰并排膿，如同蜂窩，皮損處毛發(fā)松動，可拔出；
- 常伴頭部周圍淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；
- 本型可破壞毛囊，愈合后常留有永久性突發(fā)和瘢痕。
- 這種經(jīng)典表現(xiàn)的膿癬容易被誤診為癰，往往行切開排膿術(shù)而不見大量膿液時，才考慮到膿癬。
診斷依據(jù)
- 白癬主要見于兒童，黃癬及黑點(diǎn)癬，兒童與成人均可患??；
- 各型頭癬的典型皮損表現(xiàn)；
- 各型頭癬的病發(fā)特點(diǎn)；
- 病發(fā)真菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽性；
- 黃癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲，黃癬痂內(nèi)關(guān)節(jié)孢子或鹿角菌絲，培養(yǎng)為黃癬菌；
- 白癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)菌絲，發(fā)外圓形孢子，培養(yǎng)為狗孢子菌或鐵銹色小孢子菌；
- 黑點(diǎn)癬：鏡檢為發(fā)內(nèi)鏈狀孢子，培養(yǎng)為紫色癬菌或斷發(fā)癬菌。
- 診斷膿癬的難點(diǎn)是真菌學(xué)檢查，即直接鏡檢和培養(yǎng)的陽性率均偏低，鏡檢陽性率約80％左右，培養(yǎng)陽性率約70％左右；且炎癥越顯著，陽性率越低
- 濾過紫外線燈檢查。
怎樣鑒別白癬、黃癬和黑癬
由于病原菌和臨床表現(xiàn)各不相同，頭癬可以分為白癬、黃癬和黑癬三種，分別由鐵銹色小孢子菌、黃癬菌和斷發(fā)癬菌引起。頭癬的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌直接鏡檢及濾過紫外線燈檢查，三種頭癬可以按以下幾方面進(jìn)行鑒別：
- 流行情況： 白癬主要在集體生活的兒童中流行，如小學(xué)校和幼兒園等；黃癬多發(fā)生在農(nóng)村，可散發(fā)或小規(guī)模流行；黑癬發(fā)病率低，城市鄉(xiāng)村都有。
- 患病年齡： 白癬主要發(fā)生在兒童，到了青春期可以自愈；黃癬和黑癬一般都不會自愈，故成人和兒童皆可發(fā)病。
- 傳染方式： 白癬多由接觸有病的人或動物而發(fā)??；黃癬與黑癬除了接觸患者直接傳染外，常通過理發(fā)工具而傳染。
- 皮損特點(diǎn) ：白癬初起為散在的小片，后來擴(kuò)大，周圍可有小的衛(wèi)星樣損害，表面有細(xì)小灰白色鱗屑；黃癬初起為小膿皰，干后變成黃痂，呈碟狀，逐漸增大融合，甚至蓋滿整個頭皮，其下為鮮紅的糜爛面或淺潰瘍；黑癬的損害約黃豆大，常疏散分布，病發(fā)出皮就斷，留下許多小黑點(diǎn)。
- 病發(fā)特點(diǎn)： 白癬病發(fā)根部有一白色的鞘膜，頭發(fā)離頭皮2～3毫米處折斷；黃癬病發(fā)干燥無光、彎曲歪斜，但不一定折斷；黑癬病發(fā)出皮即斷。
- 預(yù)后： 白癬愈后不留疤，到青春期可自愈，很少復(fù)發(fā)；黃癬可引起萎縮性疤痕，造成永久性禿發(fā)；黑癬發(fā)展很慢，可引起點(diǎn)狀疤痕。
- 直接顯微鏡檢查： 白癬病發(fā)四周有成堆小孢子；黃癬病發(fā)內(nèi)可有菌絲、孢子和氣泡；黑癬常常是發(fā)內(nèi)成串的孢子，較大。
- 濾過紫外線燈檢查： 白癬的病發(fā)呈青綠色；黃癬呈暗綠色；黑癬無熒光。
必要時還可做真菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)和生物化學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行菌種鑒定，以供診斷和研究之用。
疾病鑒別
根據(jù)臨床表現(xiàn)、皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷。但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹相鑒別：
1.神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，霉菌顯微鏡陰性。
2.慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性。
治療
和其他傳染病一樣，頭癬的防治措施也應(yīng)該包括三方面，即消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者。
消滅傳染源
即治愈所有頭癬患者及有病的家畜，這是最重要的。頭癬不僅侵犯頭皮，還侵入了毛囊根部，所以治療起來較其他癬病要復(fù)雜。本病應(yīng)采取綜合治療方案，目前灰黃霉素仍是治療頭癬的首選藥物。酮康唑治療頭癬不理想不能替代灰黃霉素， 極少數(shù)頑固病例可選用伊曲康唑治療、通過灰黃霉素綜合治療，服、煎、洗、搽、消、頭癬患兒一定能夠治愈。
- 服藥：灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/（kg.d），分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑也可選用。治療過程中定期檢查肝功能，如果出現(xiàn)肝酶異常應(yīng)及時停藥。
- 搽藥：2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5%-10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。
- 洗頭：用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。
- 剪發(fā)：每周理發(fā)1次，以及時剪除病發(fā)，連續(xù)8周。
- 消毒：患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。
膿癬治療同上，切忌切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細(xì)菌感染時應(yīng)加用抗生素。
切斷傳播途徑
如果發(fā)現(xiàn)一個頭癬患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母綦x措施。例如患頭癬的兒童暫時不應(yīng)到幼兒園或小學(xué)校去，待完全治好后再恢復(fù)集體生活。在家中也應(yīng)避免傳染給家里人或其他兒童。同時對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應(yīng)采用日曬、開水煮燙等辦法消毒。污染過的理發(fā)工具也要徹底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等應(yīng)用火燒毀。
保護(hù)易感者
對于頭癬來說，每一個兒童都是易感者，所以頭癬常在幼兒園或小學(xué)校里傳播。預(yù)防頭癬不是靠吃藥，而是要加強(qiáng)宣傳教育，使兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并經(jīng)常檢查兒童的頭部，如果發(fā)現(xiàn)可疑情況，應(yīng)及時到醫(yī)院診治。
頭癬中藥治療配方
方一
[來源]經(jīng)驗(yàn)方
[用法]將上藥煎成湯液，用藥汁擦洗頭皮。每次15分鐘，每日3次。
[功效]主治白禿瘡（頭癬）炎癥明顯、分泌物多者。
方二
[來源]《中藥大辭典》
[配方]博落回60克，明礬30克。
[用法]上藥水煎。先剃發(fā)，再以上藥洗之。每日1次，共7天。
[功效]治療頭黃癬（癩痢）。
方三
[來源]《實(shí)用皮膚科學(xué)》
[配方]蛇床子60克。
[用法]上藥加水煎成湯液，待溫度不熱不涼時沖洗頭部。每日1次。亦可于沖洗完畢后，再敷藥膏。
[功效]主治頭癬（白禿瘡）。
方四
[來源]《文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗(yàn)論集》
[用法]上藥煎熬后熏洗頭部。每日--2次。
[功效]殺蟲止癢。適用于頭癬?！ ?/p>
預(yù)防
- 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔干燥，勤換衣洗被。
- 頭癬是傳染性疾病，因此應(yīng)避免與患癬病的患者直接接觸。
- 不用賓館、旅店等公共場所提供的公共拖鞋、浴巾、腳盆，盡可能地使用一次性拖鞋、毛巾等衛(wèi)生潔具。賓館、旅店等公共服務(wù)場所所提供的供客人使用的被褥，應(yīng)做到一人套，避免傳染，用后應(yīng)消毒。
頭癬
4.有條件的家庭，應(yīng)盡可能地提倡衛(wèi)生潔具、所用被褥單獨(dú)使用，一人套。如果家庭成員中有人已經(jīng)患病，更應(yīng)重視提早隔離，避免家庭成員之間相互傳染。
- 無法分開的公共設(shè)施，如浴盆等，應(yīng)注意使用前的消毒工作。
- 已患各種真菌類疾病的患者，應(yīng)及時治療。
- 避免與患癬病的動物接觸，特別是貓、狗、兔等。
療效評價
1.治愈：皮損消退，真菌直接鏡檢及培養(yǎng)，每周1次， 連續(xù)3次陰性，濾過紫外線燈檢查陰性； 2.好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，真菌檢查陰性或陽性，濾過紫外線燈檢查陰性或陽性； 3.未愈：皮損無改善，真菌檢查陽性濾過紫外線燈檢查陽性?！ ?/p>
參看
參考文獻(xiàn)
- 《皮膚性病學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.張學(xué)軍主編
- 嬰兒頭癬1例.《臨床皮膚科雜志》ISTIC PKU -2007年5期
- 兒童頭癬177例臨床觀察.《重慶醫(yī)學(xué)》ISTIC PKU -2002年10期
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