關(guān)節(jié)痛
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關(guān)節(jié)痛，全稱為風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛，是一癥狀名稱。由關(guān)節(jié)本身或全身性病變所引起。關(guān)節(jié)痛的臨床上表現(xiàn)較多，按中醫(yī)辨證分為風(fēng)重、濕重、寒重、風(fēng)濕、寒濕5種類型。
目錄 |
基本概況
關(guān)節(jié)痛屬于關(guān)節(jié)軟骨的自然損傷和老化現(xiàn)象。軟骨是沿著關(guān)節(jié)排列的物質(zhì)，它能防止骨頭末端互相磨擦在一起，并且讓關(guān)節(jié)在充滿關(guān)節(jié)液的狀態(tài)下自由移動。當(dāng)人年歲漸老，人體的軟骨被磨損，骨頭就暴露了，手指、膝蓋、脖頸
等處的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)靠在一起活動磨擦?xí)r就疼痛、腫脹、僵硬（晨僵）、有響聲了。另外，隨著身體的逐漸老化，身體自身產(chǎn)生II型骨膠質(zhì)（膠原蛋白）及葡萄糖氨基聚糖的能力也不斷下降，只有直接補充II型骨膠質(zhì)（膠原蛋白）和鈣，才能不斷復(fù)原、重建、再生關(guān)節(jié)軟骨組織和結(jié)蒂組織，防止其退化，保持其完整性，重建骨精華使關(guān)節(jié)不再因活動摩擦而疼痛。主要癥狀 關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為主要由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)外傷、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)熱性疾病等致關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、炎癥和活動受阻、功能受限。輕者因疼痛影響活動與睡眠，重者嚴重影響勞動與生活料理。以上引起關(guān)節(jié)痛的疾病，多侵犯、累及或損傷到膝、髓、肩、肘、腕、踝關(guān)節(jié)，也有影響到指、趾關(guān)節(jié)的，無論哪個關(guān)節(jié)受累，均給病者帶來疼痛之苦。[6] 常見的關(guān)節(jié)痛，凡風(fēng)濕性的多呈游走性，有的有輕度紅腫；如果治療不及時，常常侵犯心臟，后期發(fā)展成風(fēng)濕性心臟病；凡類風(fēng)濕性的，以手、腕、踝、趾關(guān)節(jié)受累最多，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛明顯，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形、僵直至活動嚴重障礙。發(fā)病年齡多在20～45 歲，女性比男性高3倍；凡因外傷（扭、挫、跌、打、碰等）撞擊于關(guān)節(jié)者，輕者皮膚紅腫，重者可致韌帶撕裂、關(guān)節(jié)脫位甚或骨折、破裂，這種傷損均可帶給傷者以嚴重的關(guān)節(jié)痛；凡全身性發(fā)熱、感染或結(jié)締組織性疾病，都可累及、影響到關(guān)節(jié)，常致關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，均有止痛、消腫、活血作用。[2]
主要分類
(1) 風(fēng)重型關(guān)節(jié)痛
風(fēng)重型關(guān)節(jié)痛是風(fēng)邪侵犯人體偏重所致。風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變。
主證：全身各關(guān)節(jié)、肌肉游走竄痛(酸痛)，脈 多浮緩或弦緩，舌質(zhì)淡，苔薄白。
特點：刮風(fēng)病情加重(酸痛難忍)，疼痛部位不固定，此型易治。
(2) 濕重型關(guān)節(jié)痛
濕重型關(guān)節(jié)痛是濕邪侵犯人體偏重所致。濕為陰邪，其性粘膩重濁。
主證：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動時多有骨擦音。脈多緩或濡，舌質(zhì)淡，苔白膩或微黃膩。
特點：陰雨天或接觸冷水時 病情加重此型較難治。
(3) 寒重型關(guān)節(jié)痛
寒重型關(guān)節(jié)痛是寒邪侵犯人體偏重所致，寒為陰邪，其性疑滯。
主證：肌肉，關(guān)節(jié)、皮膚發(fā)涼，固定性劇痛或攣縮拘急，脈弦緊或沉緊，舌質(zhì)淡，苔白或白滑。
特點：遇冷病情加重，遇熱則病情好轉(zhuǎn)，此型易治?！ ?/p>
(4) 風(fēng)濕型關(guān)節(jié)痛
風(fēng)濕型關(guān)節(jié)痛是風(fēng)濕相兼侵犯人體所致。
主證：在患病肌內(nèi)、關(guān)節(jié)既有游走竄痛，又有沉重感。脈多浮緩，舌質(zhì)淡紅，苔微黃膩。
特點：遇刮風(fēng)下雨則病情加重，此型較易治?！ ?/p>
(5) 寒濕型關(guān)節(jié)痛
寒濕型關(guān)節(jié)痛是寒濕相兼侵犯人體所致。
主證：患病局部發(fā)涼(出冷汗)固定性劇痛，且沉重發(fā)板，嚴重者活動困難，甚至呈癱瘓狀態(tài)，失去勞動能力。脈沉緩或沉緊，舌質(zhì)淡苔白滑或白膩。
特點：遇冷或陰天下雨病情加重，些型難治以上分型并非絕對，也有的是風(fēng)濕寒邪三并存或郁久化熱，應(yīng)注意辨證?！ ?/p>
用藥相關(guān)
(1)非激素性抗炎藥物
這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內(nèi)的cAMP增加，溶酶體膜穩(wěn)定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕癥狀，卻對引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫反應(yīng)不發(fā)生根本影響，因此不能控制病情發(fā)展，只能改善癥狀。
①消炎痛：開始劑量為每日mg，分3次飯后口服，其后逐漸增至每日～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。
②阿司匹林：每日mg～4g口服，4至6小時1次。
③炎痛喜康：每次mg口服，每日1次，飯后服。
⑤萘普生：每次mg口服，日2次。副作用較少。
⑥氟滅酸：每次～04mg口服。日3次。
“一線”藥物不主張聯(lián)合使用，應(yīng)用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經(jīng)半年治療無效時，應(yīng)考慮應(yīng)用“二線”藥物。
(2)緩解性藥物
這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢，可影響疾病的免疫反應(yīng)病理過程。
①金鹽：可改善體液和細胞免疫，減少骨質(zhì)的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎癥。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金?？诜琢蚱辖?mg，每日1次。持續(xù)15年，類風(fēng)濕因子可有37%轉(zhuǎn)陰。
②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發(fā)生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉(zhuǎn)后改為250mg/日維持。服藥后1.5～2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量為每日～500mg，平均每日mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網(wǎng)膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10個月。
④左旋咪唑：作用類似青霉胺。可中度改善類風(fēng)濕癥狀，能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能，與一線藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程?！ ?/p>
(3)腎上腺糖皮質(zhì)激素
一般不首選此類藥。其應(yīng)用指征是：①常規(guī)治療無效時，可與一、二線藥物合用。②嚴重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量(如強的松每日小于10mg)。b.最短期限(因長期使用易發(fā)生無菌性骨壞死)。c.盡早減量以至停用?！ ?/p>
(4)免疫抑制劑
此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應(yīng)者可應(yīng)用。
①環(huán)孢菌素：可抑制T輔助細胞誘導(dǎo)淋巴細胞的激活，或延遲引起過敏反應(yīng)有關(guān)的細胞因子的產(chǎn)生。用量為每日mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。
②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過程，并防治有關(guān)感染誘因，口服每日g，癥狀嚴重時每日可用3g，療程為兩個月。對晨僵，握力，血沉，C反應(yīng)蛋白均可明顯改善。
③環(huán)磷酰胺：對頑固性類風(fēng)濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤：最大用量為每日～3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。
⑤甲氨喋呤：可阻斷細胞的二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，因而抑制類風(fēng)濕，達到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時口服1次，連服3次為宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形?！ ?/p>
(5)分子免疫
①γ干擾素：應(yīng)用重組脫氧核糖核酸技術(shù)生產(chǎn)的γ干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的復(fù)制，抑制T細胞增殖，降低體液和細胞免疫反應(yīng)的作用。每次1000萬單位，肌注。7次為1療程。
②特異性抗體(McAb)：是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產(chǎn)生的抗體。它具有高純度，特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯(lián)的IT(免疫毒素)特異地結(jié)合T細胞亞群上，通過酶樣作用方式重復(fù)滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細胞，IT治療量每日為005～033mg/kg，5～10天為1療程。結(jié)果有效率為50%?！ ?/p>
(6)代替療法
對于退行性變引起的關(guān)節(jié)痛，理療和服用止痛藥等方法固然能暫時緩解疼痛，但是并不能改變軟骨缺失的根本問題。最根本的治療方法無疑是軟骨再生，徹底恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的機能。因此，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復(fù)人體關(guān)節(jié)軟骨再生，成為80年代之后，各先進國家相繼開始的全新的醫(yī)學(xué)嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經(jīng)被認定為藥品，在美國，OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運用于臨床，并且因為天然無副作用而深得人心。7.5g/天的用量就是日本鯊魚軟骨普及協(xié)會十幾年來的一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)。十幾年的臨床結(jié)果，證實了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克關(guān)節(jié)痛帶來了明亮的曙光。
(7)其他藥物
①巰甲丙脯酸：本品結(jié)構(gòu)與青霉胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產(chǎn)生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個月癥狀明顯改善，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率67%。
②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認為對改善免疫指標優(yōu)于癥狀的改善。
預(yù)防保健
1、加強鍛煉，增強身體素質(zhì)
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲
春季正是萬物萌發(fā)之際，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)季節(jié)，所以，要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。
4、保持正常的心理狀態(tài)
有一些患者是由于精神受刺激，過度悲傷，心情壓抑等而誘發(fā)本病的；而在患了本病之后，情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神（或心理）因素對本病有一定的影響。因此，保持正常的心理狀態(tài)，對維持機體的正常免疫功能是重要的。
5、預(yù)防和控制感染
有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發(fā)病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發(fā)生了免疫反應(yīng)而引起本病的。所以，預(yù)防感染和控制體內(nèi)的感染病灶也是重要的。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。本病常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風(fēng)濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見的風(fēng)濕病有：風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、增生性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、紅斑狼瘡、產(chǎn)后風(fēng)、頑固性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、干燥綜合征等。
6.在日常生活中，風(fēng)濕病的注意事項：
（1）居住的房屋要通風(fēng)、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風(fēng)口處睡臥。
（2）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風(fēng)濕。
（3）風(fēng)濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。
（4）患者出汗較多時，須用干毛巾及時擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時更換，避免受風(fēng)寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風(fēng)、受潮、過度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
（6）風(fēng)濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。
（7）風(fēng)濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動，并堅持體育鍛煉以增強體質(zhì)，提高抗病能力。
（8）風(fēng)濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。
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