角膜病
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角膜病是第二大致盲眼病，我國約有400萬角膜病盲人，這些患者大部分都可通過角膜移植手術復明。
我院通過與山東、廣州等國內(nèi)幾個大型的眼庫合作，首先解決了供體角膜材料匱乏這一國內(nèi)許多單位都面臨的難題。在手術方面，我們已經(jīng)成功的開展了穿透性角膜移植、板層及全板層角膜移植、全角膜移植和角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術等各種高難度的手術方式，已成功地為大量患者解除了痛苦，使之重見了光明。2年來已完成角膜移植手術近200例，手術的數(shù)量及質(zhì)量均居于省內(nèi)領先水平。
角膜移植術后的免疫排斥反應及其它并發(fā)癥，是最終導致手術失敗的重要因素。我們通過周密的復診制度、完善的檢查系統(tǒng)以及醫(yī)生豐富的經(jīng)驗能夠較早地發(fā)現(xiàn)術后排斥反應等問題，對于已經(jīng)出現(xiàn)的排斥反應能夠早期聯(lián)合用藥，較好地控制病情發(fā)展，從而使我們的手術成功率保持在90%左右。
角膜病變受哪些全身或局部因素的影響？
眼球是整個機體組成的一部分，它與全身各系統(tǒng)都有著密切的聯(lián)系。因此臨床上不少角膜病變是由全身疾病引起的，或是全身疾病在角膜上的表現(xiàn)。這些角膜病變盡管表現(xiàn)形式不等，輕重程度不等，但往往有其特征性。
（1）老年環(huán)：又稱角膜脂肪環(huán)，在正常老年人的角膜緣內(nèi)1mm處呈現(xiàn)的灰白色渾濁環(huán)，是由膽固醇、磷脂、甘油三脂沉著在角膜上皮下前彈力層和基質(zhì)層構成。其病因錯綜復雜，但此變性屬于生理范圍，不影響視力，無需治療。
（2）Kayser-Fleischer環(huán)：是靠近角膜緣的色素環(huán)，呈黃綠色，約2mm寬。裂隙燈顯微鏡檢查可見色素沉著位于角膜后彈力層附近的角膜基質(zhì)部位。這些色素是由銅化合物組成，此色素環(huán)的存在是診斷肝豆狀核變性的有力佐證，可出現(xiàn)在其他神經(jīng)體征之前，一旦發(fā)現(xiàn)即可確診。
（3）全身營養(yǎng)不良性疾?。喝?a href="/w/%E7%BB%B4%E7%94%9F%E7%B4%A0A" title="維生素A">維生素A的缺乏常出現(xiàn)角膜混濁、軟化與潰瘍,最后乃至穿孔。
（4）神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變：當三叉神經(jīng)遭受外傷、手術、腫瘤或炎癥破壞時，受三叉神經(jīng)支配的角膜便失去知覺和反射性瞬目的防御作用，從而容易遭受機械性損傷并發(fā)生上皮干燥；又由于三叉神經(jīng)可能負有調(diào)理角膜的營養(yǎng)代謝的作用，三叉神經(jīng)支配的中斷，勢必引起角膜的營養(yǎng)障礙與炎癥的出現(xiàn)。
由于胚胎發(fā)育同源的關系，角膜極易受局部因素的影響：結膜病常會延至角膜上皮細胞層及淺角膜基質(zhì)層，鞏膜病則可累及角膜基質(zhì)層，而葡萄膜病則常影響角膜內(nèi)皮層及角膜基質(zhì)的深層。
角膜病是引起視力減退的重要原因
角膜病使透明的角膜出現(xiàn)灰白色的混濁，也就是人們俗稱的長翳子。這些翳子長在角膜上必將阻擋光線進入眼內(nèi)，這樣就可使視力模糊、減退，甚至失明。在我國，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)有上百萬人因角膜病而失明；他們無法從事勞動，且生活上需要家人照顧，這不僅增加了家庭的困難，也加重了社會的負擔。因此，角膜病是當前致盲的重要眼病之一。角膜病的早期，若能及時準確的治療，可以治愈。但病變嚴重或反復發(fā)生，則將使角膜上留下厚厚的瘢痕，此時唯一的治療辦法只有行角膜移植術，將已混濁的角膜去除，換上透明的角膜，這樣才能使患者通過透明的角膜重新獲得視力。就像一臺鏡頭已毛糙的照相機，若換上透明的新鏡頭，又可照出清晰的照片一樣。
我院自1966年以來已開展了角膜移植手術，為不少因角膜病失明者接回了視力，使他們重新得到了光明，并能從事日常工作。但由于角膜移植材料難以獲得，使廣泛開展此項手術受到了很大的限制。為解決此矛盾，世界各地包括我國北京、上海、廣州、鄭州等地均已相繼建立了眼庫，為角膜移植手術提供材料，保證了角膜病患者能得到理想的治療。
重慶市目前因角膜病導致視力低下或失明者大約有10萬人,其中6-7萬人可通過角膜移植手術重獲光明。重慶市眼庫的建立,是廣大角膜病患者的福音，也是所有眼科工作者期盼已久的喜事?！ ?/p>
角膜病的癥狀和體征
（一）自覺癥狀 由于三叉神經(jīng)感覺纖維受炎癥刺激，病人主訴有怕光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀。當角膜上皮剝脫時可導致劇烈眼疼。根據(jù)角膜病變的程度和部位，可伴有不同程度的視力障礙，除化膿性角膜感染外，一般分泌物不多或無分泌物。
（二）體征
2、睫狀充血當角膜發(fā)炎時，角膜緣周圍睫狀前血管網(wǎng)擴張和充血，稱睫狀充血。當結膜及睫狀充血同時出現(xiàn)時稱混合充血。（見彩圖20）
3、角膜混濁由角膜浸潤、水腫或潰瘍引起。須與炎癥后所形成的角膜瘢痕進行鑒別。
4、角膜新生血管在角膜炎癥或潰瘍的病變過程中，充血的角膜緣周圍毛細血管網(wǎng)伸出新生的血管支侵入角膜時，稱角膜新生血管。上皮下新生血管，來自淺層血管網(wǎng)，呈樹枝狀，色鮮紅，與結膜血管相連。前基質(zhì)新生血管起源于深層血管網(wǎng)；后基質(zhì)的新生血管來自虹膜動脈大環(huán)和放射狀虹膜血管伸到角膜緣的分支。深層新生血管呈毛刷狀，色暗紅。伴有角膜上新生血管的出現(xiàn)是機體修復功能的表現(xiàn)。
在炎癥期，角膜新生血管很容易看到，炎癥消退后，存留在相對透明角膜上的新生血管，僅存管腔沒有血液，名叫影子血管（ghost vessels），較難發(fā)現(xiàn)。角膜新生血管，一方面可使角膜失去透明性，另一方面使角膜組織發(fā)生生物化學的變化，由不參與整體組織的免疫赦免狀態(tài)，到參與免疫反應，因而可能導致角膜移植時的排斥反應。
幾種常見角膜病的治療方法
角膜炎癥的治療，應抓著去除致病因素與促進機體修復能力兩個環(huán)節(jié)進行。
一、常用治療方法
1.消除誘因，如對瞼內(nèi)翻，倒睫、慢性淚囊炎、結膜炎等及時處理和治療。
2.控制感染 針對致病微生物，選用適當?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0" title="抗生素">抗生素配制成不同濃度的眼藥水或眼膏點眼。對嚴重感染的病例可首先選用廣譜抗生素,如0.4%慶大霉素、0.5%卡那霉素、0.25%氯霉素等眼藥水滴眼。必要時可作結膜下注射及全身用藥?？梢凰巻斡?，或聯(lián)合用藥。
3.散瞳 凡有鞏膜刺激癥狀，如瞳孔縮小、對光反應遲鈍及并發(fā)虹膜睫狀體炎，均應散瞳。常用散瞳藥為0.5～3%阿托品及眼膏;必要時可結膜下注射散瞳合劑(mydricaine)。
4.熱敷 用濕熱敷法，可使眼部血管擴張，促進和改善局部血液循環(huán)，減輕刺激癥狀，促進炎癥吸收，增強組織的修復能力。每日可熱敷2～3次，每次～20分鐘。
5.皮質(zhì)類固醇的應用 只限于變態(tài)反應性角膜炎或角膜潰瘍愈合后，角膜基質(zhì)仍有浸潤及水腫時應用。對各種原因引起的角膜上皮損傷或角膜潰瘍，原則上禁用皮質(zhì)類固醇，以免促使?jié)儛夯?，或延緩上皮損傷的愈合。
6.包扎 用無菌紗布將患眼遮蓋，可避免光線刺激，減少眼瞼對角膜表面的磨擦，保護潰瘍創(chuàng)面，并可減輕疼痛，促進潰瘍愈合和預防繼發(fā)感染。還可戴用治療性軟性角膜接觸鏡，但對伴有結膜炎和膿性分泌物多者禁用。必要時可戴有色眼鏡。
二、頑固性角膜潰瘍的療法
1.角膜燒灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1%的熒光素染色確定潰瘍的范圍(即需要燒灼的范圍)?？蛇x用10～30%三氯醋酸、5～7%碘酊、20%硫酸鋅或純石碳酸等，燒灼潰瘍處，使?jié)⒚嫔系牟≡⑸锱c壞死組織凝固脫落。在燒灼過程中注意保護健康角膜。每2～3天可燒灼一次，4～5次為1療程。
2.冷凍法 表面麻醉后，用熒光染色確定冷凍范圍。用-60～-80℃冷凍頭進行冷凍。冷凍時間一般為5～10秒;冷凍點數(shù)視潰瘍面積大小而定，每次般不超過10個冷凍點。
3.膠原酶抑制劑的應用 近年研究證明，在堿燒傷的兔角膜和單皰病毒性角膜炎中，膠原酶的水平升高。膠原酶可破壞膠原纖維，影響潰瘍的愈合。因此，對久治不愈的角膜潰瘍，可試滴膠原抑制劑。如2～3%半胱氨酸，0.5～2.5%依地酸鈣鈉(EDTA-Na,Ca)、0.5%硫酸鋅等，也可用自家血、青霉胺、麩氨基硫液(gluta thione)等點眼。
4.手術 (1)小結膜瓣遮蓋術。當角膜潰瘍有穿孔危險時，應將患眼輕輕加壓包扎或戴角膜接觸鏡;口服降眼壓藥，以降低眼壓，防止穿孔，必要時作結膜瓣遮蓋術。如已穿孔，并有虹膜脫出時，可作虹膜切除兼結膜瓣遮蓋術。遮蓋術式視角膜潰瘍的部位、面積大小而定。
(2)治療性角膜移植術對于長期不愈的頑固性角膜潰瘍，視力在0.1以下，角膜后層正常，可行治療性板層角膜移植術;對有穿孔危險或已穿孔者，有新鮮角膜材料時，可行穿透角膜移植術。
(3)醫(yī)用粘合劑的應用; 對2毫米以內(nèi)的穿孔病例，可試用粘合劑促進愈合。
三、角膜瘢痕的治療
1.促進瘢痕吸收 目前尚無理想的促進瘢痕吸收藥物，一般可使用1～5%狄奧寧液點眼(先從低濃度開始，后再逐漸增加濃度)，每日3次。明目退翳于祖國醫(yī)學中，早有記載，目前仍在整理研究中。我科研制的中藥退翳“化云寧”眼藥水，在臨床應用中收到了初步療效。
2.手術 根據(jù)角膜瘢痕的位置、范圍、厚薄及對視力影響程度，可進行激光虹膜切除術，光學虹膜切除術或角膜移植術。對粘連性角膜白斑引起的繼發(fā)性青光眼，可施行抗青光眼手術。
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