水痘病毒
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水痘一帶狀皰疹病毒（Varicella —Zoster virus,VZV）可由同一種病毒引起兩種不同的病癥。在兒童初次感染引起水痘，而潛伏體內(nèi)的病毒受到某些刺激后復(fù)發(fā)引起起帶狀皰疹，多見(jiàn)于成年人和老年人?！ ?/p>
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什么是水痘
水痘是由水痘病毒引起，發(fā)病最初兩天很像感冒，但一般在發(fā)燒當(dāng)天出疹子，包括丘疹、水皰疹、水皰破后形成的結(jié)痂疹等。疹子較癢，患者常不由自主地搔抓，一旦抓破容易引起細(xì)菌感染，得特別小心?！ ?/p>
一、生物學(xué)性狀
本病毒基本性狀與HSV相似。只有一個(gè)血清型，一般動(dòng)物和雞胚對(duì)VZV不敏感，在人或猴纖椎母細(xì)胞中增殖，并緩慢產(chǎn)生細(xì)胞病變，形成多核巨細(xì)胞，受感染細(xì)胞核內(nèi)，可見(jiàn)嗜酸性包涵體?！ ?/p>
二、致病性和免疫性
水痘：患者是主要傳染源，經(jīng)呼吸道、口、咽、結(jié)膜、皮膚等處侵入人體。病毒先在局部淋巴結(jié)增殖，進(jìn)入血液散布到各個(gè)內(nèi)臟繼續(xù)大量增殖。經(jīng)2～3周潛伏期后，全身皮膚廣泛發(fā)生丘疹，水皰疹和膿皰疹，皮疹分布主要是向心性，以軀干較多。皮疹內(nèi)含大量病毒，感染的棘細(xì)胞(Prickle cell )內(nèi)生成嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞。立痘消失后不遺留疤痕，病情一般較輕，但偶有并發(fā)間質(zhì)性肺炎和感染后腦炎（0.1%)。細(xì)胞免疫缺陷、白血病、腎臟病或使用皮質(zhì)激素、抗代謝藥物的兒童，病情較嚴(yán)重。
帶狀皰疹：是潛伏在體內(nèi)的VZV復(fù)發(fā)感染。由于兒童時(shí)期患過(guò)水痘愈合，病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦感染神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體受到某些刺激，如發(fā)熱、受冷、機(jī)械壓迫，使用免疫抑制劑、X光照射，白血病及腫瘤等細(xì)胞免疫功能損害或低下時(shí)，導(dǎo)致潛伏病毒激活，病毒沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，在皮膚上沿著感覺(jué)神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀，故名。多發(fā)生于腰腹和面部。1～4周內(nèi)局部痛覺(jué)非常敏感，有劇痛。
患水痘后機(jī)體產(chǎn)生特異性體液免疫和細(xì)胞免疫，終身不再感染。但對(duì)長(zhǎng)期潛伏于神經(jīng)節(jié)中病毒不能被清除，故不能阻止病毒激活而發(fā)生帶狀皰疹?！ ?/p>
三、微生物學(xué)診斷
水痘一帶狀皰疹的臨床癥狀典型，一般不需作微生物學(xué)診斷。必要時(shí)可刮取皰疹基底部細(xì)胞涂片染色檢查嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞，亦可用膜抗原單克隆抗體進(jìn)行免疫熒光或免疫酶染色檢查細(xì)胞內(nèi)抗原?！ ?/p>
四、防治原則
水痘一帶狀皰疹病毒減毒活疫苗預(yù)防水痘感染和傳播有良好效果，經(jīng)免疫的幼兒產(chǎn)生體液免疫和細(xì)胞免疫可維持幾年。應(yīng)用含特異抗體的人免疫球蛋白，也有預(yù)防效果。
無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、阿糖腺苷和高劑量干擾素可限制免疫功能低下，患者病情發(fā)展及緩解局部癥狀?！ ?/p>
水痘病毒的流行病學(xué)
水痘的傳染性很強(qiáng)，可因直接碰觸(如：水皰)或過(guò)于接近其它水痘患者(透過(guò)空氣)而感染，也可能因接觸染有水皰膿液的衣服而被傳染；因此，住在一起的人特別容易互相傳染，通常在皮疹出現(xiàn)前1、2天至皮疹出現(xiàn)后5、6天之間，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。一旦所有的水皰結(jié)痂之后，傳染的可能性就很小了。
水痘病毒的流行情況如何？
水痘散布于全世界。根據(jù)我國(guó)的水痘流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，各地區(qū)人群均受到普遍感染，抗體平均陽(yáng)性率為70%，且隨著年齡增長(zhǎng)，抗體流行率迅速上升。近年來(lái)，無(wú)論兒童還是成人，水痘發(fā)病均有上升趨勢(shì)。但絕大多數(shù)病例是兒童。
成人也會(huì)得水痘。成人之所以得水痘，主要是因?yàn)橐郧皼](méi)有接種過(guò)水痘疫苗，也沒(méi)有感染過(guò)水痘病毒，在此前提下，過(guò)度疲勞、季節(jié)交替時(shí)衣服增減不當(dāng)，導(dǎo)致抵抗力下降，病毒乘虛而入引起發(fā)病。雖同為水痘，但成年人發(fā)病時(shí)高燒、頭痛、嘔吐、周身不適等毒血癥狀明顯比兒童更嚴(yán)重：可能高燒到40℃以上不退；皮疹數(shù)量更多，甚至?xí)?a href="/w/%E8%A1%80%E7%96%B1" title="血皰">血皰；病程也更長(zhǎng)；治療不及時(shí)還會(huì)誘發(fā)肺炎、腦炎等并發(fā)癥，甚至死亡?！∫虼?，一旦出現(xiàn)高燒出疹，一定要及時(shí)就診，不可自行用藥。同時(shí)注意隔離，居室要通風(fēng)，患者應(yīng)靜養(yǎng)、多休息、多喝水，清淡飲食，一般5-10天即可痊愈?！ ?/p>
預(yù)防“水痘”10問(wèn)
1.水痘是怎么傳播的？
答：主要通過(guò)直接接觸水痘皰疹液(水痘痂皮無(wú)傳染性)和空氣飛沫傳播，也可以通過(guò)污染的用具傳播。水痘傳染性很強(qiáng)，易感兒接觸后90%發(fā)病。處于潛伏期的供血者可通過(guò)輸血傳播，孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10-13天內(nèi)發(fā)病。
2.曾經(jīng)得過(guò)水痘，是否還會(huì)再得？
答：病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘。
3.如果感染了水痘病毒后，多久才會(huì)出現(xiàn)癥狀的？
答：水痘的潛伏期一般為12~21天，平均14天。
4.預(yù)防水痘？
答：（1）重視室內(nèi)通風(fēng)及換氣，避免與急性期病人接觸。
(2)接觸患者后12小時(shí)內(nèi)使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白肌注，有預(yù)防功效。
5.寶寶入園前為什么要接種水痘疫苗？
答：為使寶寶少患或不患水痘，并避免其成人期帶狀皰疹的發(fā)生，可以在兒時(shí)接種水痘疫苗。一般1歲以上的寶寶即可接種水痘疫苗。當(dāng)您準(zhǔn)備送寶寶去幼兒園的前一個(gè)月，且寶寶未曾感染過(guò)水痘，即可接種上一劑水痘疫苗。這樣一個(gè)月后寶寶的體內(nèi)便可產(chǎn)生足夠的抗體水平。接種一劑水痘疫苗，它的有效保護(hù)期可長(zhǎng)達(dá)10年左右。需提醒的是：水痘疫苗一定不可與麻疹疫苗同時(shí)接種，建議兩者之間至少要間隔1個(gè)月。
6.孩子身上起紅斑會(huì)不會(huì)是水痘？
答：健康兒童在接觸水痘病人后經(jīng)10～21天的潛伏期開(kāi)始發(fā)病。發(fā)病初期有輕度到中度的發(fā)熱，周身不適，食欲下降，經(jīng)1天左右開(kāi)始出皮疹。皮疹呈向心形分布，以軀干較多，四肢較少，初期為紅色丘疹，很快變成皰疹，似明亮的水珠，中間有臍凹現(xiàn)象，周圍有紅暈，經(jīng)1～3天，水痘結(jié)痂。大多數(shù)患兒很少有并發(fā)癥，體溫較高者應(yīng)臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用解熱藥物。多飲水，以流食、半流食為主。應(yīng)注意皮膚清潔，剪短指甲，防止抓破皰疹，繼發(fā)感染。
7.婆懷孕得了水痘，孩子還能不能要？
8.孩子得了水痘還能不能去上學(xué)？
答:不能，一經(jīng)確診，應(yīng)立即在家隔離直至全部結(jié)痂。
9.得了水痘，飲食要注意什么？
答：飲食清淡，不吃易發(fā)物。如：牛肉，魚，蝦，牛奶，蛋等。
10.為什么以前得了水痘，長(zhǎng)大還會(huì)得帶狀皰疹？
答：病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。
得了水痘該怎么辦？
嬰兒感染水痘病毒，可為其套上手套，避免用手揉眼，防止病毒感染眼睛，形成角膜炎，影響視力。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科主任鄒先彪提醒說(shuō)，水痘傳染性強(qiáng)，最易在托兒所、中小學(xué)校發(fā)生群體性感染，目前防止水痘病毒感染和傳播的最好途徑就是接種水痘疫苗和對(duì)感染者進(jìn)行隔離，接種疫苗一個(gè)月后有效。
水痘病毒存在于病人的呼吸道內(nèi)，主要通過(guò)唾液飛沫傳播，亦可由于接觸病人的衣物、玩具、用具等而感染。出疹前1~2天至出疹后5天都有傳染性。
成人患水痘，其癥狀較兒童嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，全身癥狀嚴(yán)重，皮疹融合成片，并發(fā)癥易見(jiàn)如肝炎、肺炎等。
家中若有水痘患者，要保持居室通風(fēng)、光線充足，發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息；在飲食上以易消化、富含維生素的清淡食物為主；衣被不宜過(guò)厚過(guò)多，太熱會(huì)使皮疹發(fā)癢。保持衣服被褥清潔，患者用具要暴曬或煮沸消毒；剪短患者指甲、勤洗手，保持雙手的清潔以免抓破水痘，引發(fā)感染；若出現(xiàn)診后持續(xù)高溫不退，伴有嘔吐，驚厥時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。
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