風(fēng)疹疫苗
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風(fēng)疹，是由風(fēng)疹病毒引起急性呼吸道傳染病，兒童常見，成人也可發(fā)病。其危害性在于可通過胎盤引起胎兒感染，發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥（CBS），使胎兒畸，造成社會問題以及家庭的不幸。接種風(fēng)疹疫苗使預(yù)防控制風(fēng)疹流行的唯一有效措施。
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介紹
風(fēng)疹減毒活疫苗（Rubella Vaccine， Live）。是由風(fēng)疹病毒引起急性呼吸道傳染病，兒童常見，成人也可發(fā)病。其危害性在于可通過胎盤引起胎兒感染，發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥（CBS），使胎兒畸，造成社會問題以及家庭的不幸?！ ?/p>
預(yù)防的疾病
風(fēng)疹疫苗
風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。1752年由德國醫(yī)生De Bergen首先描述了該
病，但由于當(dāng)時被誤認為是麻疹的變異型，所以又稱德國麻疹。 發(fā)病以1-5歲兒童常見，成人也可發(fā)病。風(fēng)疹的臨床癥狀較輕，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕后淋巴結(jié)腫大為特征。皮疹一般三天即退，故又稱“三日麻疹”，且退后不留色素沉著。有些病例不表現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，故易被人們忽視。年長兒童及成人偶可出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累及紫癜。妊娠早期婦女感染了風(fēng)疹，新生兒可出現(xiàn)先天性風(fēng)疹綜合征，包括心臟畸形、失明、聽力障礙和智力發(fā)育不全等畸形，以及發(fā)育遲緩、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質(zhì)性肺感染等非畸形表現(xiàn)?！ ?/p>
引起的其他病癥
風(fēng)疹一般癥狀多輕并發(fā)癥少。僅少數(shù)病人可并發(fā)中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急慢性腎炎等。較
重者有下述幾種：
（一）腦炎 少見發(fā)病率為1∶6000，主要見于小兒。一般發(fā)生于出疹后1～7天有頭痛、嗜睡、嘔吐復(fù)視、頸部強直、昏迷驚厥、共濟失調(diào)、肢體癱瘓等腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短，多數(shù)患者于3～7天后自愈少數(shù)可留后遺癥。也可有慢性進行性全腦炎。
（二）心肌炎 患者訴胸悶心悸、頭暈、萎軟心電圖及心酶譜均有改變。多于1或2周內(nèi)恢復(fù)。可與腦炎等其他并發(fā)癥同時存在。
（三）關(guān)節(jié)炎 主要見于成年人特別是婦女患者，中國已有兒童風(fēng)疹性關(guān)節(jié)炎的報道，發(fā)生原理尚未完全明確多系病毒直接侵襲關(guān)節(jié)腔或免疫反應(yīng)所致。出疹期間指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)等紅、腫、痛關(guān)節(jié)腔積液內(nèi)含單核細胞。有時數(shù)個關(guān)節(jié)相繼腫痛，類似風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎但多數(shù)能在2～30天內(nèi)自行消失。
（四）出血傾向 少見由于血小板減少和毛細血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點瘀斑、嘔血、便血血尿，多數(shù)在1～2周內(nèi)自行緩解，少數(shù)病人顱內(nèi)出血可引起死亡。
（五）其他可有肝腎功能異?！ ?/p>
歷史
風(fēng)疹疫苗
美國、英國在20實際60年代末、70年代初推廣風(fēng)疹疫苗，以后世界各國相繼使用
。目前風(fēng)疹疫苗株有4株之多，它們是HPV77-DE5疫苗、Condehilly疫苗、RA27/3疫苗、T0336疫苗。其中RA27/3疫苗已與麻疹、腮腺炎制成麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（MMR），并廣為使用。1995年中國已研制成功風(fēng)疹減毒活疫苗株BRD-II，在1998年獲得國家正式文號，一些省份已應(yīng)用BRD-II和RA27/3株疫苗并將其納入計劃免疫管理?！ ?/p>
制備和規(guī)格
中國現(xiàn)用風(fēng)疹疫苗系用毒株為BRD-II減毒株，該毒株是從一名典型風(fēng)疹的患兒咽拭子標(biāo)本中分離得到的，并經(jīng)二倍體細胞傳代，經(jīng)培養(yǎng)，病毒繁殖到達高峰期，收獲疫苗液，經(jīng)檢定合格后凍干而成，供預(yù)防風(fēng)疹病毒感染。規(guī)格為：0.5ml/支，病毒含量1000CCID50?！ ?/p>
接種對象
風(fēng)疹疫苗接種分為普遍免疫和選擇性免疫兩種。普遍免疫以控制風(fēng)疹病毒在人
群中傳播為目的，可對滿8月齡以上人群實施免疫接種。選擇性免疫以控制新生兒先天性風(fēng)疹綜合征為目的，可對青春期少女及育齡期婦女實施免疫；對于風(fēng)疹病例密切接觸者進行應(yīng)急接種?！ ?/p>
免疫程序
風(fēng)疹疫苗單苗尚未列入計劃免疫內(nèi)，但提倡1歲6個月加強接種采用麻風(fēng)腮疫苗以及育齡婦女接種風(fēng)疹疫苗。08年5月擴大免疫將麻風(fēng)疫苗列入計劃免疫內(nèi)，要求8月齡兒童接種麻風(fēng)二聯(lián)疫苗，風(fēng)疹得到了相應(yīng)的保護。如果經(jīng)濟條件允許可選擇麻風(fēng)腮疫苗進行加強接種，可同時預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三種疾病?！ ?/p>
使用方法
風(fēng)疹疫苗
1）該疫苗為凍干制品，對1人份/支或和2人份/支的凍干疫苗，分別加入0.5ml、1.0ml滅菌注射用水，待完全溶解后立即使用。
2）上臂外側(cè)三角肌附著處皮膚用75%乙醇消毒，等干后皮下注射0.5ml。
3）如必須同時接種另一種疫苗，風(fēng)疹疫苗可與麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不同部位同時接種。對接受輸血或注射過免疫球蛋白者，應(yīng)推遲6周以上再接種風(fēng)疹疫苗?！ ?/p>
免疫效果
風(fēng)疹減毒活疫苗免疫效果十分理想，接種后易感兒童的血凝抑制抗體陽性率可100%，大多數(shù)接種者在使用疫苗后10-28天產(chǎn)生抗體，并可獲得持久性的免疫作用，一般可維持10～30年。幼兒期接種后在成年之前再進行一次加強免疫，可獲長久免疫力，女性的育齡期均可受到保護，以后一般不需再接種?！ ?/p>
接種禁忌
由于風(fēng)疹疫苗為活疫苗，孕婦禁用；育齡期婦女在接種疫苗后3個月內(nèi)英避免懷孕；對于免疫缺陷病人及正進行免疫抑制治療、放射治療及抗代謝藥物治療期間的病人不能應(yīng)用；有嚴重疾病和發(fā)熱、過敏體質(zhì)者，神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病患者均不可接種?！ ?/p>
接種注意事項
溶解后要1小時內(nèi)用完，并且避免日光直射；接種前應(yīng)仔細檢查安瓶有無裂紋，標(biāo)簽是否清楚，如瓶內(nèi)的凍干品變色或溶解不好的均不可使用；注意時切勿將消毒劑接觸到疫苗液體；與另一種疫苗同時接種時，應(yīng)選擇不同的部位接種，或隔3-4周再接種；接受了輸血或注射免疫球蛋白者，應(yīng)推遲風(fēng)疹疫苗和接種至少3個月?！ ?/p>
不良反應(yīng)發(fā)生率
許多報道認為不良反應(yīng)輕微，偶有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等反應(yīng)，青春期婦女接種后約有25%的人有關(guān)節(jié)痛，10%的人有關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征，發(fā)熱4%、皮疹10%、淋巴結(jié)腫大20%。接種風(fēng)疹疫苗后過敏反應(yīng)極為罕見，大多數(shù)是輕微而無嚴重后果。中國BRD-II株風(fēng)疹疫苗經(jīng)多次觀察，兒童和成人僅見有輕度發(fā)熱，如成人發(fā)熱率為1.72%-2.08%，對照亦有2.0%。尚未有高出38度的發(fā)熱反應(yīng)。其他均正常。
不良反應(yīng)
風(fēng)疹疫苗
凍干風(fēng)疹活疫苗是反應(yīng)最少的疫苗之一。小兒接種后6~11天少數(shù)人右低熱、皮疹、淋巴結(jié)炎。皮疹多為不明顯的斑疹，可迅速消退。淋巴結(jié)炎癥狀輕，很少察覺。接種反應(yīng)主要見于成人。疫苗免疫后2周，少數(shù)人可發(fā)生暫時性關(guān)節(jié)炎癥狀，尤其是接種前即患有此類疾病者。青春期后女性關(guān)節(jié)反應(yīng)隨年齡增加而明顯增加，持續(xù)1~7天，可對癥處理，無后遺癥。尚右極少數(shù)的人出現(xiàn)皮疹和淋巴結(jié)腫大，此為一過性的，能自行消失，無需治療。
1）接種疫苗后一部分人在注射局部出現(xiàn)短暫的刺痛，很少有紅腫、觸痛。2）少數(shù)人在接種后5~12日可以出現(xiàn)低熱，偶有體溫高至38.5或更高，或有出疹，經(jīng)常為疏松散在皮疹，少見有全身出疹。3）少數(shù)人偶見消化道癥狀，如輕微腮腺炎、惡心、嘔吐、腹瀉。4）少數(shù)人有淋巴結(jié)腫大反應(yīng)。5）站實行的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎罕見。關(guān)節(jié)炎癥狀一般在接種疫苗后1~3周出現(xiàn)，持續(xù)1日~3周，手指、腕、關(guān)節(jié)最常受累，極少再發(fā)。偶有報道接種一個月后可發(fā)生慢性或者反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)痛，又是伴關(guān)節(jié)炎或者神經(jīng)癥狀，包括感覺異常、腕管綜合癥，和視力模糊。發(fā)生關(guān)節(jié)反應(yīng)的頻率與使用的疫苗株有關(guān)，關(guān)節(jié)炎持續(xù)時間可達數(shù)月。偶見神經(jīng)炎和肌痛。6）過敏反應(yīng)罕見，大多數(shù)是輕度的，如注射部位的腫塊、潮紅或蕁麻診、過敏性紫癜。7）風(fēng)疹病毒在鼻腔內(nèi)有傳染力。疫苗接種后7-28日，部分免疫者咽部可發(fā)生疫苗病毒，并有罕見的實驗情況下似可發(fā)生傳播；但在使用中目前尚無疫苗病毒發(fā)生傳播的充分證據(jù)。8）風(fēng)疹疫苗病毒雖無傳染性，但可感染胎兒，因在易感孕婦接種疫苗的流產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)疫苗病毒。但研究證明宮內(nèi)感染疫苗病毒對胎兒極少或沒有真正的危險。103名生兒進行血清學(xué)檢查，僅1名有宮內(nèi)感染，追蹤1年半未發(fā)生CBS?！ ?/p>
不良反應(yīng)處理
一般反應(yīng)無需特殊處理，可以自然好轉(zhuǎn)；一般的關(guān)節(jié)癥狀接種者均能很好地忍耐而不對正常生活造成干擾，若右嚴重者需要用藥物治療。常用的藥物和自然感染風(fēng)疹造成的關(guān)節(jié)炎治療用藥相同；有過敏反應(yīng)作抗過敏治療?！ ?/p>
研究進展
1、芝加哥伊利諾斯大學(xué)（UIC）研究人員發(fā)現(xiàn)，兒童時期注射的風(fēng)疹疫苗
幾乎也可以完全消除眼睛的炎性疾病。
2、 美國CDC登記隨訪了懷孕前后各3個月內(nèi)接種風(fēng)疹疫苗母親分娩的364名嬰兒，發(fā)現(xiàn)接種風(fēng)疹疫苗母親所生的嬰兒發(fā)生畸形的危險性與正常妊娠相似，均為3.3%。因此，孕婦接種風(fēng)疹疫苗后無需終止妊娠，但為慎重起見，在妊娠期以不接種風(fēng)疹疫苗為宜
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