血小板減少
A+醫(yī)學百科 >> 血小板減少 |
北-京-德-勝-門-中-醫(yī)-院張-廣-蕊-講:人體血液里的“血小板”,正常人每立方毫米血液中大約含有10~30萬個血小板,它的壽命平均為8~12天,由于多種原因?qū)е?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E8%AE%A1%E6%95%B0" title="血小板計數(shù)">血小板計數(shù)結果低于參考值下限,就是血小板減少。血小板減少如果嚴重了,可以引起一系列癥狀,如如鼻出血,牙齦出血,口腔粘膜出血,胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等的出血點或淤斑,多見于四肢,以下肢最常見,稱為“紫癜”。醫(yī)學上把這種病叫作“血小板減少性紫癜”。
目錄 |
血小板的功能
血小板的功能主要是促進止血和加速凝血,同時血小板還有維護毛細血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中,具有形成血栓,堵塞創(chuàng)口,釋放與凝血有關的各種因子等功能。在小血管破裂處,血小板聚集成血小板栓,堵住破裂口,并釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì),是促進血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營養(yǎng)和支持毛細血管內(nèi)皮細胞的作用,使毛細血管的脆性減少。
血小板數(shù)量、質(zhì)量異常可引起出血性疾病。數(shù)量減少見于血小板減少性紫癜,脾功能亢進,再生障礙性貧血和白血病等癥。數(shù)量增多見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等病癥。質(zhì)量異??梢娪?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E6%97%A0%E5%8A%9B%E7%97%87" title="血小板無力癥">血小板無力癥。
20世紀60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目,在血小板內(nèi)沒有核遺傳物質(zhì),被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時總出現(xiàn)血小板減少癥。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細胞一樣是構成機體對抗病毒的一道防線?! ?/p>
血小板減少引起的疾病
特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP),或稱原發(fā)性血小板減少性紫癜,指無明顯外源性病因引起的血小板減少,但大多數(shù)是由于免疫反應引起的血小板破壞增加,故又名自身免疫性血小板減少, 是一類較為常見的出血性血液病,其特點為血小板壽命縮短,骨髓巨核細胞增多,80%-90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體,脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外,還有脾臟作用、毛細血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。
原發(fā)性血小板減少性紫癜,因表現(xiàn)為皮膚粘膜出血,或內(nèi)臟出血,因而屬于中醫(yī)“血證”、“衄血”、“發(fā)斑”范疇?! ?/p>
分型
急性型較少見,兒童居多,常于春季或初夏發(fā)??;病前1-3周多有上感病史。主要表現(xiàn)為:①急起畏寒、發(fā)熱;②出血部位廣泛,皮膚黏膜出血廣泛且嚴重;③脾臟腫大;④預后良好,大多數(shù)半年內(nèi)可治愈或自愈,僅少數(shù)病例轉(zhuǎn)達變?yōu)槁孕?;⑤血小板?0×109/升。
慢性型較多見,多發(fā)生于女青年。主要表現(xiàn)為:①起病緩慢,病程長;②出血輕,一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多;③可以輕度脾腫大;④少部分可痊愈,大部分反復發(fā)作而遷延數(shù)年;⑤血小板多在50×109/升以上?! ?/p>
病因
1、急性型ITP多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復期,如風疹、麻疹、水痘,腮腺癌等。
患者血清中有較高的抗病毒抗體,血小板表面相關抗體明顯增高,故認為是病毒抗原引起的。發(fā)病機理可能是包括病毒抗原在內(nèi)的抗原抗體復合物與血小板fc受體或是病毒抗原產(chǎn)生的自身抗體與血小板膜起交叉反應,損傷血小板,并被吞噬細胞所清除。
2、 慢性ITP發(fā)病前常無前驅(qū)感染史,是由于血小板結構抗原變化引起的自身抗體所致。80%~90%病歷有血小板表面相關抗體,其中95%為PalgG,2/3為PalgG和PalgM,少數(shù)作用為PalgA和pac。抗體直接作用于血小板膜上的糖蛋白,少數(shù)作用與Gbib復合物,使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負相關,已經(jīng)證實脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場所?! ?/p>
血小板減少的發(fā)病可能原因
1. 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學物質(zhì)及藥物:
①苯、二甲苯等。②烷化劑:如氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥等。③抗代謝藥:如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。④抗癌抗生素類:如正定霉素、阿霉素等。⑤其他:如有機砷等。
2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物:如氯霉素、磺胺類藥物、青霉素、鏈霉素、新青I號、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺藥(如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平)、糖尿病藥(如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等)、保泰松、消炎痛、安定及鎮(zhèn)靜藥(安寧、利眠寧、氯丙嗪等)、金制劑、染發(fā)劉、撲敏寧、撲爾敏、乙酰唑胺等
3 .選擇性抑制巨核細胞制造血小板的藥物:如氯噻嗪類藥、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫霉素等?! ?/p>
血小板減少癥狀
1、 急性型 常見于兒童,占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發(fā)病率相近。起病前1~3周84%病人有呼吸道或其他病毒感染史,因此秋冬季發(fā)病最多,起病急促,可有發(fā)熱,畏寒,皮膚粘膜紫癜。如患者頭痛,嘔吐,要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性,80%以上可自行緩解,平均病程4~6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。急性型占成人ITP不到10%。
2、 慢性型,常見于青年女性,女性為男性的3~4倍。起病隱匿,癥狀較輕,出血常反復發(fā)作,每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月,。出血程度與血小板計數(shù)有關,血小板>50×109/L,常為損傷后出血;血小板在(10~50)×109/L之間可有不同程度自發(fā)性出血,血小板小于10×109/L常有嚴重出血,病人除 出血癥狀外全身情況良好?! ?/p>
血小板減少體征
1、急性型
可突然發(fā)生廣泛而嚴重的皮膚粘膜紫癜,甚至大片瘀斑和血腫,皮膚瘀點多為全身性,以下肢為多,分布均勻,出血多見于鼻,齒齦,口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血并不少見,顱內(nèi)出血少見,但有什么危險。脾臟常不腫大。
2、慢性型
皮膚紫癜以下肢遠端多見,可有出血多見于鼻,齒齦,口腔粘膜出血,女性月經(jīng)過多有時是唯一癥狀,反復發(fā)作可引起貧血和輕度脾腫大,如有明顯脾腫大,要除外繼發(fā)性血小板可能性。
臨床診斷
急性ITP血小板明顯減少,通常小于20×109/L。血小板壽命明顯縮短,約1~6小時。骨髓檢查多數(shù)病歷巨核細胞增多或正常,其中幼稚巨核細胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗血小板減少,多為(30~80)×109/L。骨髓巨核細胞大多增加,大小基本正常,顆粒型增多,血小板形成明顯減少。血小板表面相關IgG增多,血小板相關C3增多。血小板壽命縮短,約1~3天?! ?/p>
診斷標準
診斷標準如下:
1、 多次化驗檢查血小板計數(shù)減少。
2、 脾臟不增大或僅輕度增大。
3、 骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常,有成熟障礙。
4、 以下五點應具備任何一點
(1) 潑尼松治療有效。
(2) 切脾治療有效
(3) PalgG增多。
(4) PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發(fā)性血小板減少癥?! ?/p>
治療
常規(guī)治療
血小板減少性紫癜以出血為主,可按血證進行辨證治療。主要病機為熱、虛、瘀三種。治療應以清熱涼血止血、補氣陰、活血化瘀為主,同時應參以補益肝腎等法,以標本兼治。辨證要點:
首先辯虛實,本癥應首先分虛實和火熱的有無。
1、 熱盛迫血
2、 陰虛火旺
3、 氣不攝血
4、 瘀血阻絡
預后與轉(zhuǎn)歸
西醫(yī)治療首先采用腎上腺皮質(zhì)激素,如未獲完全緩解,可考慮切脾,如切脾失敗,尚可用皮質(zhì)激素:如仍無效,可用免疫制劑。對于出血嚴重可酌情靜脈應用大劑量免疫球蛋白,輸注血小板懸液或血漿置換。急性原發(fā)性血小板減少性紫癜多有自限性,預后良好。臨床統(tǒng)計約有80%的病例沒有經(jīng)過治療,在半年內(nèi)可自愈,一般病程為4-6周?;颊呷蠛苌購桶l(fā)。本病的病死率約為1%,多是因顱內(nèi)出 血而亡。但慢性血小板減少性紫癜未見有自然緩解者。 .
預防保健
血小板減少的飲食
血小板減少的飲食療法-血小板減少專題
血小板減少的飲食療法一:
【辨證】脾陰虛,血燥,陰虛生內(nèi)熱,熱傷絡脈則血外溢。
【方名】加味脾陰煎。
【組成】生地10克,生白芍30克,旱蓮草15克,山藥20克,蓮米15克,連翹10克,赤小豆30克,黃連6克,淡竹葉10克,五味子10克,棗皮10克,大棗10個,炙甘草10克。
【用法】水煎服,每日劑,日服2次。
血小板減少的飲食療法二:
【治法】止血攝血。
【方名】止血湯。
【組成】生地20克,黃芪30克,藕節(jié)10克,白芨10克,山楂10克,茜草10克,紅棗10枚,花生衣6克。
【用法】水煎服,每日劑,日服2次。
血小板減少性疾病的四種食補方
(1)紅棗羊骨粥
配方:紅棗15枚,羊骨500克,大米200克。
制做及服法:羊骨(以腿骨為佳)洗凈,敲成2段,加水用文火煮1小時,撈起骨,將骨髓剔于湯中,加入大米紅棗,煮成粥。每日分兩次服完。
功能及適應癥:益氣攝血,補髓生血。對于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血有輔助作用。
(2)鮮藕粥
配方:粳米30-50克,鮮藕50克,白糖適量。
制做及服法:先煮米做粥至半熟,加入洗凈的鮮藕片,煮至粥熟,加糖少許,可做早餐食之。
功能及適應癥:清熱涼血生津。對于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜的血熱動血型有輔助。
配方:阿膠20-30克,糯米100克,紅糖15克
制做及服法:先將糯米淘洗凈,入鍋加清水煮沸,待粥熟時,放入搗碎的阿膠粒,邊煮邊攪均勻,加入紅糖食之,每食適量。
(4)花生紅棗湯
配方:生花生米200克,紅棗20枚,冰糖適量
制做及服法:將生花生米和紅棗洗凈后,一起放入鍋內(nèi)加清水煮至熟透,加入冰糖攪拌均勻,喝湯、嚼食紅棗和花生。
功能及適應證:溫補脾胃,養(yǎng)血益氣,對于各種類型的血小板減少有輔助作用。
食補醫(yī)血小板減少
據(jù)耳穴理論說,人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯(lián)系。刺激這些穴位能增強和調(diào)節(jié)各組織器官的功能,更能提高人體的新陳代謝水平?!?/p>
有一病人平時刷牙時牙齦經(jīng)常出血,后發(fā)展到咬饅頭、吃香蕉時,都會在食物上留下血跡。經(jīng)醫(yī)院作血液化驗,確診是血小板減少癥。先后吃過仙鶴草、凝血糖漿、維生素C等制劑。因該病人從小怕吃各種藥品,還時常漏服,故效果不佳。
后來讓其選用花生仁30克、紅棗20克、帶皮留芯的蓮子20克加水一起煮熟,每天分兩次當點心食用。
因當年"食補不如鍛煉"的說法相當流行,自己確實也需要增強身體素質(zhì),提高自身的造血功能。有人依據(jù)中醫(yī)學的耳穴理論,設計了簡單易行的耳朵操:用食指和中指夾住耳朵,上下來回摩擦2分鐘,把兩個耳朵擦得又紅又熱,感覺到耳朵上的血液循環(huán)在加速。每天2次。
據(jù)耳穴理論說,人體的所有組織器官在耳朵上都有相應的穴位聯(lián)系。刺激這些穴位能增強和調(diào)節(jié)各組織器官的功能,更能提高人體的新陳代謝水平。把耳朵操當成是鍛煉身體的"全息"體操,既省時又省力。
此病人的血小板減少癥早已徹底治愈,沒有復發(fā)過。
血小板減少的食療
一、花生黨參湯 花生紅衣6g,紅棗10枚,黨參10g。把花生衣、紅棗、黨參用砂鍋加水煮成湯,棄掉黨參、花生衣藥渣,吃紅棗喝湯。此為1日量,分2次食用。該藥膳有養(yǎng)心健脾,益氣攝血的功效。對于病后體虛、血小板減少性紫癜均有良效。
二、白茅根燉豬皮 白茅根30g,豬皮500g,冰糖適量。白茅根布包水煎,取汁,再以汁代水,煎煮去毛洗凈之豬皮,燉至湯汁稠粘時,入冰糖拌勻。此為1日量,分~5次餐食。該藥膳有清熱解毒、涼血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜屬熱毒郁營型者,皮膚出現(xiàn)紫斑,或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黃赤等癥。
三、羊脊骨湯 羊脊骨(連尾)1條,肉蓯蓉10g,菟絲子10g,蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊;肉蓯蓉酒浸一夜,刮去粗皮;菟絲子酒浸3日曬干,搗末,用水適量,放入羊脊與蓯蓉,同燉至熟透,調(diào)入菟絲子末及調(diào)味品。此為1日量,分2次空腹食之。該藥膳有補腎陽、益精血、健脾胃的功效。適用于腎精不足型血小板減少性紫癜。
四、圓肉花生湯 龍眼肉12g,帶衣花生25g,大棗15g。大棗去核,與花生仁、龍眼肉加水同煮后食。此為1日量,分2次食用。該藥膳有健脾補心、養(yǎng)血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜、貧血及脾虛肌衄或虛勞血虛等癥。
五、枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g,紅棗10枚,黨參10g,雞蛋2個。把枸杞,紅棗、黨參放砂鍋內(nèi)同煮成湯,雞蛋煮熟后去殼取蛋,再煮片刻,吃蛋飲湯。此為1日量,分2次食用。該藥膳有補氣養(yǎng)血的功效。適用于氣不攝血型血小板減少性紫癜。
六、雞血藤大棗湯 雞血藤20g,大棗15枚。以上二藥水煎后棄雞血藤藥渣,吃棗飲湯。此為1日量,分2次食用。該藥膳有益氣攝血、補血的功效,適用于血小板減少性紫癜,反復出血,兼有鼻衄、齒衄、頭暈目眩,面色蒼白,唇甲不華,神疲體倦,食欲不振,心悸,動則心跳氣短,震顫多汗等癥。
七、花生衣紅棗汁 花生米50g,紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時,取皮,紅棗洗凈后溫水泡漲,以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時,去花生米衣,加適當紅糖。此為1日量,分3次飲汁共吃棗和花生。該藥膳有補血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜,各種失血及血虛、腫瘤經(jīng)放療、代療后血象異常等?! ?/p>
血小板減少相關知識
血小板減少就一定會出血嗎?
血小板減少不一定會出血。這主要取決于兩個方面,一是血小板減少的程度;二是個體差異。正常人血小板數(shù)量為(10~300)X 10’/升。一般來說,血小板輕度減少((8~100)X109/升即(8萬~10萬)/立方毫米)大多不表現(xiàn)出自發(fā)性出血。血小板中度減少《50~80)X 10’/升即臨萬~8萬)/立方毫米),可有輕度自發(fā)性出血,如皮膚粘膜出血點創(chuàng)傷后出血不易止住、女性月經(jīng)量增多等。重度血小板減少(50 X 10’/升以下即5萬以下),則大多數(shù)會出現(xiàn)較明顯的自發(fā)性出血,最常見的是皮膚紫痛。更嚴重者血小板減少(20 X10’/升以下即2萬以下),甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的共發(fā)癥。個體差異是指:由于不同的人在身體結構(如血管通透性)及出血耐受性等諸多方面存在一定差異,可以對血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如,有的病人血小板降至50 X 10’/升左右即可出現(xiàn)廣泛皮膚的皮下瘀血,而有的病人即使血小板只有20 X 10’/升也無任何出血表現(xiàn)。當然,后一種情況下即使沒有自發(fā)性出血,也仍然存在一定的危險性,需要提高警惕,做好出血的預防性護理。
血小板減少性紫癜的防治
血小板減少性紫癜患者預防感冒,密切觀察紫斑的變化,如密度、顏色、大小等,注意體溫、神志及出血情況,有助于了解疾病的預后和轉(zhuǎn)歸,從而予以及時的處理。避免外傷,出血嚴重者須絕對臥床休息。慢性患者,可據(jù)實際情況,適當參加鍛煉,避免七情內(nèi)傷,保持心情愉快,飲食宜細軟,如有消化道出血,應進半流質(zhì)或流質(zhì),忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者,可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦,注意皮膚衛(wèi)生,避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。
血小板減少與白血病的區(qū)別:
血小板減少性紫癜病的典型癥狀表現(xiàn)為出血,在發(fā)病前期,皮膚會出現(xiàn)針扎樣紅點,之后會發(fā)展成塊狀血小板減少性紫癜,紫癜的大小不等,小的如黃豆粒,大的能達到手掌那么大。
出現(xiàn)血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位,如頸部、眼睛周圍、下肢等,并伴有腫痛,嚴重的會在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。血液中正常血小板數(shù)量為30萬/立方毫米,患病時可減少到4萬~5萬,當血小板數(shù)量降至2萬時,患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等,危及生命。
血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似,有些患者認為血小板減少性紫癜病就是準白血病,心理壓力很大,其實完全沒有必要。專家解釋,認為紫癜病是因為單純的血小板減少使凝血功能出現(xiàn)異常,而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一,白血病患者體內(nèi)的白細胞、紅細胞等都不正常,它們完全是兩碼事?! ?/p>
血小板減少是什么病?
血常規(guī)檢查中有一項PLT,就是我們說的血小板。血小板由骨髓巨核細胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細胞。若檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少,特別是皮膚有淤點、紅斑或原因不明鼻出血,可能隱藏多種疾病。
如果血小板減少,原因很多,如炎癥、血液病及先天性遺傳缺陷等;如果血小板數(shù)量異常,還有出血傾向,最常見的就是“血小板減少性紫癜”疾??;如果血小板增多,常見原因是出血、炎癥及做了脾臟切除手術。所以,一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的出血癥狀,及時到醫(yī)院化驗血常規(guī),即可查出血小板的數(shù)量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10萬~30萬間。如果檢查數(shù)量超出了這個范圍,可進一步做黏附實驗、表面抗體及與血小板相關的檢查等?! ?/p>
血小板減少性紫癜的特點
血小板減少性紫癜的特點是血小板顯著減少, 伴有皮膚黏膜紫癜,嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等全身性出血癥狀,并發(fā)顱內(nèi)出血是本病主要的致死病因。
血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征,是常見的出血性疾病。特點是血循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過多,引起紫癜;而骨髓中巨核細胞正常或增多,幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種,二者發(fā)病機理及表現(xiàn)有顯著不同?! ?/p>
血小板減少性紫癜中醫(yī)治療
中醫(yī)認為,引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調(diào)有關?!?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問?寶命全形論》說:“人以天地之氣生”。“天地合氣,命之曰人”,是說人是物質(zhì),是靠天地之氣而生養(yǎng)?!端貑?六節(jié)臟象論》又說:“氣和而生,津液相成,神及自生”,就更說明了人的生命活動也是以氣為物質(zhì)基礎。中醫(yī)所說的氣,一是構成人體和維持人體生命活動的精物物質(zhì),如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能,如臟腑之氣、經(jīng)脈之氣,兩者相互聯(lián)系,前者是后者的物質(zhì)基礎,后者為前者的功能系統(tǒng)。
血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)的血癥,血癥是血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下出于前后二陰,或外滲于肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血,臨床上有時只見一種出血,也有同時并見幾種出血者,有的出血勢緩量微,也有的勢猛量多,此時可危及生命!
祖國醫(yī)學對學的認識,早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載,《靈樞?決氣篇》曰:“中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血?!庇衷弧靶闹餮?,肝藏血,脾統(tǒng)血”?!鹅`樞?本臟篇》曰“經(jīng)脈者,所以行血氣,而榮陰陽,筋骨,利關節(jié)也。”這些記載說明了血為水谷精微變化而成,其生化于脾,藏受于肝,總統(tǒng)于心,運行于脈中,環(huán)周不息,營養(yǎng)全身皮肉筋骨,臟腑,孔竅,四肢百骸。血的生成是以水谷精微,營氣和精髓為物質(zhì)基礎,通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動而完成!
血流的運行是在心、肺、肝、脾等內(nèi)臟相互配合下進行的,所以其中任何一個功能失調(diào),都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調(diào),和久病肺腎陰虧、虛大妄動、絡傷血溢而形成,所以在治療上,主要以調(diào)理氣血、臟腑,補氣補血,兼滋陰瀉火,從而達到標本兼治?! ?/p>
中醫(yī)認為血小板減少的原因
中醫(yī)認為血小板減少的病因可概括為外感和內(nèi)傷、外感六淫之邪,入里化為邪熱,或內(nèi)傷肝脾腎三臟,功能失調(diào),均能導致本病的發(fā)生。 可概括為外感邪熱,血熱妄行;或脾氣虛損,氣不攝血;或脾腎陽虛,統(tǒng)攝無權;或肝腎陰虛,虛火上炎;或瘀血內(nèi)阻,血不循經(jīng)。有關論述散見于“血證”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”等范疇?! ?/p>
中醫(yī)對血小板減少的辯證
(1)肝腎陰虛型: 證候:紫癜呈暗紅色,下肢多見。經(jīng)期提前,量多色暗紅,鼻、齒齦出血,便血,尿血,出血量大而猛,色暗紅,可伴見手足心熱,盜汗,口干、便干,舌紅蜂少苔或光苔,脈細數(shù) 或弦細數(shù),因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥,故可伴見肝腎陰虛陽亢表現(xiàn),如頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等。
證候分析:本型病位在肝和腎,肝藏血,血養(yǎng)肝,腎藏精,精血互生,肝腎陰虛,可生內(nèi)熱,血隨火動而溢出于脈絡外,可見各種出血表現(xiàn)。手足心熱、盜汗、口干、便干,舌紅絳少苔或光苔,脈細數(shù)或弦細數(shù),均為肝腎陰虛之象,陰虛陽亢者還可見頭暈目眩、耳鳴、腰酸、腿軟、夢遺、急躁、多夢等癥狀。
(2)氣血兩虛型:主證:起病徐緩,紫癜色淡紅而稀疏,時隱時現(xiàn),月經(jīng)后延,齦衄多見,出血量少,色淺而滲血不止,伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗,活動后諸癥加重,舌淡苔白,脈沉細無力。
證候分析:本型病位在心脾,心主血脈,脾主統(tǒng)血,心脾兩虛,統(tǒng)攝無權,血不循經(jīng)而走失不歸,則見各種出血表現(xiàn)。氣為血帥,血為氣母,亡血傷氣,可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗,活動后諸癥加重等各種氣血虛損表現(xiàn),苔脈均為一派氣血虧損之象。
(3)血熱妄行型:主證:起病急驟,出血量大而猛,紫癜色鮮紅而密集,舌紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)有力。無氣、血、陰、陽虛損見癥,常可伴見畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。
證候分析:本病基本病因病機為火熱毒邪內(nèi)伏營血,或陽明胃熱熾盛,復感六淫外邪,以致化火動血,灼傷絡脈,血熱迫血妄行,絡傷血溢,故可見紫癜色鮮紅而密集,出血量大而猛,病為實熱證,故脈數(shù)有力,舌紅,苔黃,若兼濕邪,則可見苔黃膩。
(4)脾腎陽虛型:主證:臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎上伴見畏寒怕冷,面色晄白,舌體胖大有齒痕,脈沉遲,還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現(xiàn)。
證候分析:脾虛不能統(tǒng)血可導致血行障礙而錯行脈外可見各種出血表現(xiàn)。脾腎陽虛,命門火衰,則畏寒怕冷,面色晄白;水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫,腰為腎之府,失其所養(yǎng)可見腰酸,苔脈均為脾腎陽虛表現(xiàn)。
(5)陰陽兩虛型:主證:病勢較急,出血部位廣泛而嚴重,既可見畏寒、便溏,可見五心煩熱盜汗、多表現(xiàn)為上熱下寒,陽虛陰虛癥狀雜見。均為久治不愈患者。
證候分析:本型基本病因病機為:五臟虛損,陰陽兩虛,陰虛火旺,迫血妄行;陽虛不攝,血溢脈外,氣隨血脫,陰陽離絕。
中醫(yī)血小板減少辯證論治
(1)肝腎陰虛型:治法:滋陰清熱、涼血止血。 方藥:知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補三瀉共奏滋陰清熱之功,知母、黃柏加強滋陰降火之力,現(xiàn)代藥理證實可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補血止血,當歸、丹參活血化瘀以止血,白芍酸斂收澀亦可斂陰補血,平肝柔肝;補骨脂佐之,取陽中求陰,陰中求陽之意,本身可收斂止血,現(xiàn)代藥理學證實有抑制抗體作用。 加減法:出血嚴重者可酌加白茅根20g、藕節(jié)20g、鶴草30g、土大黃15g,肝腎陰虛陽亢盛者去補骨脂加煅龍牡30g(先煎)、川芎10g、龜板20g(先煎)。
(2)氣血兩虛型:治法:益氣健脾,攝血止血。 方藥:歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參為君藥,補氣健脾,輔以當歸、龍眼肉養(yǎng)血和營,用白術、木香以健脾理氣,使補而不滯,茯神、遠志、棗仁以養(yǎng)心安神,使以甘草、生姜、大棗和胃健脾,以資生化,氣旺則血充而歸經(jīng)矣。加用淮山藥補氣養(yǎng)陰,收斂止血,炒白芍補血斂陰止血調(diào)經(jīng),阿膠滋陰補血止血,共奏益氣健脾、攝血止血之功。 加減法:月經(jīng)淋漓不止者可加山萸肉10~20g,五味子10g,以養(yǎng)肝收澀止血,齦衄者可加五倍子10g配藕節(jié)20~30g,能收澀止血不留瘀,肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補虛止血。
(3)血熱妄行型:治法:清熱解毒、涼血止血。 方藥:犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角,配合生地清熱涼血,解血分熱毒,生地尚可養(yǎng)陰,防熱甚傷陰,赤藥、丹皮清熱涼血,活血散瘀,加生軍瀉肺胃實火、涼血止血;白茅根加強涼血止血之力,板藍根、土大黃、貫眾加強清熱解毒抗病毒之力,現(xiàn)代藥理研究證實:生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。 加減:鼻衄者加黃芩10g、牛膝6~10g、丹皮10~20g清肺熱以引火下行,齒衄者加生石膏先煎20~30g、黃連6~10g以清胃熱以止血;便血加槐角10~15g、地榆10g清熱利濕止血,尿血加大小薊10~20g、藕節(jié)30g以清熱利尿,涼血止血,劇烈頭痛、嘔吐,口腔大血泡,往往是腦出血先兆,為本病危癥,需立即搶救,除緊急切脾或輸血小板、靜點免疫球蛋白、大劑量激素沖擊外,可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g、云南白藥3g吞服。
(4)脾腎陽虛型:治法:溫補脾腎,填精補血。 方藥:右歸丸加味。方中附子、肉桂溫腎陽、暖下元,亦可對長期服用激素ITP患者撤除激素后所出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下癥進行糾正;鹿角膠、菟絲子、杜仲補腎益精血;熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當歸滋腎陰、養(yǎng)肝血;加用鎖陽、巴戟天、補骨脂加強溫補脾腎之力,現(xiàn)代藥理證實鎖陽有升提血小板功能;加減:若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以溫中止血;伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10~20g、黨參10~20g以加強補氣健脾之力;便黑可加伏龍肝30~60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。
(5)陰陽兩虛型:治則:寧絡止血,固脫收澀,塞流先治其標,止血后再澄源與復舊。方劑:塞流可用十灰散加味,澄源復舊可用知柏地黃湯合十全大補湯加味。方中以大小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷時、茜草涼血止血;棕櫚皮收澀止血;赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補骨脂固澀止血;女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血;生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復舊所用知柏地黃湯滋補三陰清虛熱,十全大補湯氣血雙補以固下元,共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減:大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時,急用參附湯回陽固脫;崩漏不止可加烏賊骨10~30g、艾葉炭10g收澀止血,便血不止可加伏龍肝25~30g、白芨粉3~6g、三七粉3g、生大黃粉3g、 化瘀止血;咳血不止可加代赭石(先煎)20g引血下行;齦衄不止者可用五倍子10~20g、炙甘草10g,煎水200ml頻繁漱口。 因為瘀血是貫穿本病發(fā)展全過程的病理現(xiàn)象,出血與紫癜本身即屬瘀血范疇,故不單列瘀血內(nèi)阻一型。臨證經(jīng)驗 ITP的病因病機有如下特點,急性型多因外感熱毒或熱伏營血,以致火盛動血,灼傷脈絡發(fā)病,臨床表現(xiàn)為實證,治療上以清熱解毒。涼血止血為大法,還應注意辨證施治,挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加昧,往往會有奇效;慢性型急性發(fā)作期則為本虛標實證,本為陰陽兩虛,上熱下寒,標為復感外邪,虛熱動血,迫血妄行,治療上急則治標,緩則標本兼治,往往需要中西醫(yī)結合搶救,方可轉(zhuǎn)危為安,重新轉(zhuǎn)入慢性期。慢性型慢性期治療應以補肝、脾、腎三臟為主,特別應注意養(yǎng)肝柔肝,對于長期服用激素用量來調(diào)整治療原則,當潑尼松每日含量大于20mg時,往往有肝腎陰虛表現(xiàn),可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當潑尼松每日含量小于10mg時,往往有脾腎陽衰表現(xiàn),可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經(jīng)驗可詳見辨證論治各型處方及加減。
參看
健康問答網(wǎng)關于血小板減少癥的相關提問
關于“血小板減少”的留言: | 訂閱討論RSS |
目前暫無留言 | |
添加留言 |