滴蟲性陰道炎
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滴蟲陰道炎（trichomona1vaginitis）是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床上以白帶增多、質(zhì)稀有泡沫、穢臭，陰道瘙癢為主要表現(xiàn)。發(fā)病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，破壞了陰道的自凈防御機能，繼發(fā)細菌感染所致。
目錄 |
病因
滴蟲呈梨形，后端尖，約為多核白細胞的2～3倍大小。蟲體頂端有鞭毛4根，體部有波動膜，后端有軸柱凸出?；畹牡蜗x透明無色，呈水滴狀，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，滴蟲的生活史簡單，只有滋養(yǎng)體而無包囊期，滋養(yǎng)體生活力較強，能在3～5℃生存2日；在46℃時生存20～60分鐘；在半干燥環(huán)境中約生存10小時；在普通肥皂水中也能生存45～120分鐘。在Ph5以下或7．5以上的環(huán)境中則不生長，滴蟲陰道炎患者的陰道PH值一般為5.1～5.4。隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后，常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。它能消耗或吞噬陰道上皮細胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成。滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲后引起的一種陰道炎癥。是最常見的陰道炎癥之一?！?/p>
滴蟲性陰道炎潛伏期為4～28天，陰道粘膜有紅色小顆粒或瘀點。pH值較正常高。陰道有多量黃綠色或灰色泡沫分泌物流出，有腥臭味，有時混有少許血液或為膿性，分泌物刺激外陰而有癢感。
傳染方式
直接傳染：經(jīng)性交傳播；間接傳染：經(jīng)公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等途徑。
任何人都有可能被感染滴蟲性陰道炎，而那些陰道酸堿度有改變或免疫力低下的人群則更易于感染。感染滴蟲后患者能自愈者極少，即使治愈，還可以下次再感染。滴蟲病的傳染源就是那些帶蟲者和被污染的物體。 滴蟲性陰道炎是如何傳播的？至于傳播途徑有直接傳播即性生活傳播和間接傳播兩種。在國外，陰道滴蟲病主要是通過性生活傳播，因此將它歸屬于性傳播疾病。在我國則傳播方式有所不同。由于我國人口多，公共衛(wèi)生設施較發(fā)達國家相對落后，因此，公共場所的傳播也成為重要的傳播途徑。例如，公共浴池的坐椅或公共廁所的坐便器被帶蟲者的分泌物污染，那么后來者如果直接坐在坐椅或坐便器上就有可能被傳染。公共浴池的盆塘，夏天里密度很大又消毒不嚴的游泳池，借穿他人內(nèi)褲，租用泳衣等，都可能造成滴蟲的傳播。另外，家庭成員間互用洗浴盆、醫(yī)源性交叉感染，也是導致滴蟲間接傳播的原因?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
白帶增多及外陰瘙癢滴蟲陰道炎的主要癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性，可有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。檢查時可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在的出血斑點，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或為黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜可無異常發(fā)現(xiàn)。少數(shù)患者陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應，稱為帶蟲者。有人認為滴蟲單獨存在時不能引起炎癥，因其消耗陰道上皮細胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，破壞了防御機制，促進繼發(fā)性的細菌感染，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道Ph改變時，引起炎癥發(fā)作?！ ?
滴蟲性陰道炎的輔助檢查
一、滴蟲病懸滴法：
懸滴法是檢查陰道毛滴蟲最簡單方法，陽性率可達80%-90%。將檢體涂在載玻片上，再加1滴生理鹽水后加蓋玻片，用100-200倍鏡檢，可見原蟲鞭毛波動膜活動。在生理鹽水中加5%的中性紅，滴蟲不能死亡，并不著色，而周圍形成粉紅色，對白色的原蟲易于認出，或用1600倍吖啶橙液1滴滴入新鮮標本上，用熒光顯微鏡觀察，可見蟲體帶有淡黃綠色的熒光，特別好看，直接鏡檢法檢出率極高。
二、滴蟲病涂片染色法
將分泌物涂在玻片上，待自然干燥后可用不同染液染色，如革蘭染色，瑞特染色，姬姆薩染色，PAS染色和利什曼染色。這種方法不僅可看到滴蟲的形狀和內(nèi)容，而且能同時看到陰道內(nèi)存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色，熒光顯微鏡檢查。
三、滴蟲病培養(yǎng)法
將陰道分泌物或尿道分泌物加入培養(yǎng)基內(nèi)，置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時，每隔72小時接種1次，取培養(yǎng)混勻液1滴涂片，染色鏡檢。
四、免疫學方法
檢測陰道毛滴蟲特定的抗原。常用的免疫學方法有熒光抗體檢查法，ELISA法，膠乳凝集法等，其陽性率較涂片法高，但臨床一般不采用免疫學方法檢查。
診斷要點
典型病例診斷較易，若能在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。懸滴法檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法。有癥狀的患者中，其陽性率可達80％～90％。加1小滴溫生理鹽水于玻片上，于陰道后穹窿處取少許分泌物混于生理鹽水中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲。若有滴蟲，可見其呈波狀運動而移動位置，亦可見到周圍白細胞等被推移。檢驗必須及時并須注意保暖，否則滴蟲活動力減低，造成辨認困難。培養(yǎng)法可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，可送培養(yǎng)，準確度可達98％左右。取分泌物前24～48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤滑劑?！ ?/p>
并發(fā)癥
滴蟲陰道炎往往與其他陰道炎并存，美國報道約60%同時合并細菌性陰道病。陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，因此可并發(fā)不孕癥。
治療措施
做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳染源。嚴格管理制度，應禁止滴蟲患者或帶蟲者進入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。醫(yī)療單位要作好消毒隔離，以防交叉感染。全身用藥甲硝唑（metronidazo1e）又稱滅滴靈（F1agyl），每次mg，每日3次，7日為一療程；或400mg，每日2次，共5日，對初患者可單次給藥2g，亦可收到同樣效果?？诜蘸?，療效高，毒性小，應用方便，男女雙方均能應用。未婚婦女陰道局部用藥困難，采用全身用藥方便。服藥后偶見胃腸道反應，如食欲減退、惡心、嘔吐等。
此外，還可偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停藥。甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用時，尚未能排除對胎兒的致畸影響，因此在妊娠早期及哺乳期不用為妥。局部用藥局部用藥亦可收到較好效果。甲硝唑200mg每晚塞入陰道1次，10次為一療程，若先用1％乳酸或0．5％醋酸沖洗，改善陰道內(nèi)環(huán)境，將提高療效。因滴蟲陰道炎常于月經(jīng)后復發(fā)，故治療后檢查滴蟲陰性時，仍應每次月經(jīng)后復查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。治療期間禁止性生活。
治療后滴蟲檢查陰性時，仍應于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一療程，方法同前，以鞏固療效。為了避免重復感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應煮沸5～10分鐘以消滅病原體。已婚者還應檢查男方是否有生殖器滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。
根治滴蟲性陰道炎的六要點
一：陰道上藥。于每晚沖洗陰道后使用奧琳斯水晶蛋白凝露，15天為1個療程。
二：配偶患滴蟲病時要減少甚至最好不進行性生活。性生活時要使用避孕套?！?/p>
三：清洗個人內(nèi)褲要用單獨的盆具?；颊叩膬?nèi)褲及毛巾要煮沸消毒?！?/p>
四：提倡淋浴，少用盆浴。
由于毛滴蟲在外界環(huán)境中有很強的生存能力，而 40℃左右的浴池溫度正是毛滴蟲最適合生長的溫度，因此經(jīng)常洗盆浴很容易造成交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干凈，排便時盡量不使用公共廁所的坐式馬桶，不借穿他人的內(nèi)褲、泳衣，不到消毒不好的游泳池去游泳?！?/p>
五：男方應一起接受治療。
男性滴蟲病患者僅有不到 20%有癥狀，其他人都是癥狀帶蟲者。如果僅妻子治療，而丈夫不治，性生活又無保護，妻子即使治愈，也會通過性生活被丈夫再次傳染。如此周而復始，雙方的滴蟲病都頑固難愈。因此，對患滴蟲性陰道炎的婦女必須要求夫妻雙方同時治療。
六：口服用藥。
由于毛滴蟲不僅寄存于陰道內(nèi)，還有可能潛藏在泌尿道下段、前庭大腺和宮頸腺體內(nèi)，這種情況單靠局部上藥無法起到治療作用，因此還需要口服滅滴靈?！ ?/p>
預防措施
由于滴蟲對變化的環(huán)境適應力比較強，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強的抵抗力，容易被傳播。因此，做好衛(wèi)生預防工作尤為重要。應注意以下幾點：
1、消滅傳染源。由于本病極易感染，流行極廣，而且有相當比例的健康帶蟲者，因此，應盡可能做到對婦產(chǎn)科門診及住院患者常規(guī)進行白帶毛滴蟲檢查，爭取早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，消滅傳染源。要達到防治目的，更應在工廠、學校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和居民中，定期開展普查和治療，并要注意對患者配偶的防治。
2、杜絕傳播途徑。改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。醫(yī)院用過的檢查器械及被服應嚴格消毒，檢查臺上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。
3、做好衛(wèi)生宣教工作，提高人們的預防意識。
4、嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。
個人在生活中可以從以下幾方面加以注意：
(1)提倡淋浴，盡量少洗浴池：由于滴蟲在外界環(huán)境中有很強的生存能力，而40℃左右的浴池溫度正是滴蟲最適合生長的溫度，因此很容易產(chǎn)生交叉感染。家中的浴盆使用后也要清洗干凈。排便時盡量不使用公共廁所的坐式馬桶。不借穿他人的內(nèi)褲、泳衣。不到消毒不好的游泳池去游泳。
(2)配偶患生殖道滴蟲病時要減少或最好不進行性生活。性生活時要使用避孕套。
(3)清洗個人內(nèi)褲要用單獨的盆具?；颊叩膬?nèi)褲及毛巾要煮沸消毒。
疾病復診
為杜絕藏匿的滴蟲再度繁殖復發(fā)，必須進行隨訪，即在治愈后3個月，每次月經(jīng)干凈后即進行復查，陰性者，局部仍應治療1～2次，以鞏固療效。男性尿道和前列腺內(nèi)所藏匿之滴蟲，常為婦女復發(fā)的重要原因，故檢查復發(fā)患者之丈夫的小便及前列腺液，應列為常規(guī)，并應同時進行治療?！ ?
家庭治療
滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的，主要癥狀為：外陰和陰道瘙癢、有灼熱感甚至疼痛，同時白帶增多，呈黃白色膿性、泡沫狀，有臭味。
家庭治療措施
1 嚴禁去公共場所洗澡或游泳
公共場所(浴池或游泳池)可能會有一些不潔細菌，這會使你感染此病或加重你的癥狀，而且已患此癥的你也不要去公共場所洗澡或游泳。
2 注意衛(wèi)生
每日清洗外陰，勤換內(nèi)褲。內(nèi)褲、毛巾用后煮沸消毒，浴盆可用1％乳酸擦洗。最好每天用O．5％醋酸或l%。乳酸沖洗陰道一次，然后塞藥。
3 切勿抓癢
有外陰瘙癢等癥狀時，可用中藥外陰洗劑坐浴，切勿抓癢，以免外陰皮膚粘膜破損，繼發(fā)感染。
4 停止性生活
治療期間應停止性生活，且丈夫應去男性科檢查，如尿液中發(fā)現(xiàn)滴蟲，應同時進行治療。
5 忌辛辣食物
如辣椒、胡椒、咖喱等辛辣食物和羊肉、狗肉、桂圓等熱性食物要少吃。它們能助火生炎，加重癥狀。
6 忌吃海產(chǎn)品
蝦、蟹、貝等海產(chǎn)品會加重瘙癢。
7 勿吃甜、膩食物
這些食物會增加白帶分泌，從而加重瘙癢?！ ?/p>
中醫(yī)認識本病
【概述】
引濕熱生蟲是本病的主要病機，故中醫(yī)治療主要針對濕熱生蟲證治療，但是濕熱傷人日久，可以損傷人體肝腎之陰，所以在后期的治療中，要特別注意滋補肝腎，兼以清熱除濕。中醫(yī)把本病分為兩型辨證施治，即濕熱生蟲證和肝腎不足證。
【分型治療】
(1)濕熱生蟲：主要的臨床表現(xiàn)為外陰或陰中瘙癢或奇癢難忍，白帶量多，呈灰黃色或膿樣，有腥臭味，可伴有尿頻、尿急、尿道灼痛。在醫(yī)院作婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道或子宮頸粘膜有充血或散在出血點。這是由于濕熱生蟲，化腐化毒，與人體氣血相搏出現(xiàn)的。治療宜清熱除濕，殺蟲止癢。常用藥物為龍膽瀉肝湯加減：
方藥：龍膽草10g 黃芩10g 山梔子10g 澤瀉10g 木通10g 車前子10g 當歸10g 柴胡10g 生地10g 白鮮皮30g 貫眾15g 川楝子10g 鶴虱10g
用法：每日劑，水煎服，連服20天為1療程。
方解：方中以龍膽草、黃芩、山梔子、柴胡清瀉肝膽；澤瀉、車前子、木通清熱除濕；白鮮皮、貫眾、川楝子、鶴虱殺蟲止癢；配合當歸、生地則清熱除濕而不傷正氣。
(2)肝腎不足：肝腎不足證的生殖器滴蟲病主要癥狀為外陰及陰道內(nèi)瘙癢不堪，白帶量少色白，外陰皮膚肥厚，色紫褐或灰白，常伴有心煩寐少，頭昏眼花，月經(jīng)紊亂，舌質(zhì)紅、舌苔少。這是由于濕熱之邪日久傷及肝腎，致使肝腎不足，濕熱內(nèi)蘊，正虛邪戀，病情呈虛實夾雜之候。治療宜滋補肝腎，清熱除濕。常用方藥為六味地黃湯加減。
方藥：生熟地各10g 澤瀉10g 丹皮10g 山藥15g 山萸肉10g 知母10g 黃柏10g 白鮮皮25g 地膚子25g 鶴虱10g 烏梅10g
用法：本方水煎服，連服30天為1療程。
方解：方中不但有滋補肝腎的生熟地、山藥、山萸肉，而且有清熱除濕、殺蟲止癢的白鮮皮、地膚子、鶴虱、烏梅、黃柏、知母等。全方既照顧到肝腎之陰，又考慮到濕熱內(nèi)蘊的事實。
治療滴蟲性陰道炎最主要的方法還是熏洗療法，其中中成藥三子止癢熏洗方治療效果就很不錯。藥浴熏洗，直達病所。方源（山東嘉祥厚樸中醫(yī)藥古方研究所）
【偏方驗方】
(1)溻癢方：鶴虱30g，苦參15g，威靈仙15g，當歸尾15g，蛇床子15g，狼毒15g，水煎熏洗或坐浴。每日1次。
(2)苦參湯： 苦參60g，蛇床子30g，金銀花30g，菊花60g，黃柏15g，地膚子15g，石菖蒲10g 。水煎去渣，臨用前加豬膽汁4～5滴，熏洗，每日1次。
(3)銀杏散：輕粉、雄黃、杏仁、苦參、水銀(鉛制)各3g，共研細末，調(diào)勻，每次g以棗肉和為丸，以紗布包裹，外用長線扎緊，將藥塞入陰道內(nèi)，線頭留在外邊，每日換藥1次。
(4)沖洗方：蛇床子30g，地膚子15g，苦參30g，川椒9g，白礬30g，水煎后沖洗陰道，每日 次。
(5)蛇床子洗劑：蛇床子30g，貫眾30g，秦皮30g，烏梅10g，明礬30g，水煎熏洗，每日1次。
【簡便方】
1.塌癢方 陳鶴虱30克、苦參15克、成靈仙15克、歸尾15克、蛇床子15克、狼毒15克，煎水熏洗坐浴，或用沖洗器沖洗陰道，有殺滴蟲、止陰癢之功效。
2.蛇床子散加減 蛇床子15克、上茯苓12克、黃柏9克、苦參10克，水煎坐浴，或陰道沖洗。
【注意事項】
1.經(jīng)期禁用外治藥及陰道沖洗或坐浴等。
2.治療期間禁房事，以防交叉感染，最好夫婦雙方同時治療，如同時用外洗方治療。
3.保持浴巾的清潔和干燥，并常在太陽下晾曬?！ ?/p>
中藥治療滴蟲性陰道炎：
(1)萆薢滲濕湯加減：萆薢、 赤茯苓 各12克， 黃柏 、 薏苡仁 、 牡丹皮 、 澤瀉 、 木通 、 蒼術 、白術、 地膚子 各9克。加減：濕重者，加 苦參 9克， 柴胡 6克； 陰癢 劇者，加 白鮮皮 、 鶴虱 各9克。水煎服，每日劑。具有健脾清熱、利濕止癢的功效，適用于脾虛 濕熱 型 滴蟲性陰道炎 。
(2) 龍膽 瀉肝湯加減： 龍膽 草、 柴胡 各6克， 梔子 、 牡丹皮 、 車前子 (包)、 澤瀉 、黃芩、 木通 各9克， 茵陳 15克。加減： 濕熱 重者，加 黃柏 9克， 白花蛇舌草 15克；帶多者，加椿根皮、 芡實 各12克；伴 尿頻 、尿急者，加 金銀花 10克，瞿麥12克， 車前子 (包)15克。水煎服，每日劑。具有瀉肝清熱、殺蟲止癢的功效，適用于肝 經(jīng)郁 熱型 滴蟲性陰道炎 。
(3) 知母 黃柏 湯： 知母 、 黃柏 各10克， 牡丹皮 、山萸肉各12克， 山藥 、 澤瀉 、 茯苓 各15克， 生地黃 20克。水煎服，每日劑。具有滋陰降火的功效，適用于 肝腎陰虛 型 滴蟲性陰道炎 ?！ ?/p>
滴蟲性陰道炎是性病嗎？
首先可以明確滴蟲性陰道炎不是性病，滴蟲性陰道炎是一種常見的婦科感染性疾病，由于其特殊的瘙癢，灼痛等不適，給患者帶來了很大的痛苦。更令女性苦惱的是，滴蟲性陰道炎總是復發(fā)。
滴蟲性陰炎是性病嗎？相信大家都知道問題的答案了，但是滴蟲性陰道炎是會傳染的，可以直接傳染給對方(與患者發(fā)生性生活的男性)，也可以間接傳染(如：與患者共用毛巾、浴盆等)，這些都是滴蟲性陰道炎的傳播途徑。滴蟲性陰道炎可以通過性行為傳播，這就是女方患這種陰道炎時，其配偶也要同時接受治療的原因。那接觸被滴蟲陰道炎患者的物品會傳染嗎?共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播。
滴蟲性陰道炎會導致不孕
滴蟲不僅寄生于陰道。還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。滴蟲性陰道炎是感染了陰道毛滴蟲后引起的一種陰道炎癥。是最常見的陰道炎癥之一。臨床上以白帶增多、質(zhì)稀有泡沫、穢臭，陰道瘙癢為主要表現(xiàn)。發(fā)病是由于感染的陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，破壞了陰道的自凈防御機能，繼發(fā)細菌感染所致。
婦科專家介紹說通常滴蟲感染時，陰道的PH值一般為5.0~6.0，而正常陰道的PH值應為4.2~5.0。陰道內(nèi)環(huán)境酸堿度的改變會使精子的活動力受到影響。另外，滴蟲能夠吞噬精子，且患滴蟲性陰道炎時，陰道內(nèi)膿性分泌物大量增多，分泌物中含有大量的白細胞，這些都會妨礙精子的成活，使精子數(shù)量減少，活動度又不好，就很有可能引起不孕。但這并不是不可逆的，大多數(shù)人在滴蟲病治愈后，生育能力也可以得到恢復?！ ?/p>
參考
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