子宮息肉
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凡生長(zhǎng)于宮頸、宮頸管內(nèi)，或?qū)m腔借細(xì)長(zhǎng)的蒂附著于子宮壁內(nèi)的腫塊，臨床都可稱為子宮息肉。因此在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可有是肌瘤（粘膜下帶蒂突入宮腔即成肌瘤樣息肉）。子宮內(nèi)膜息肉是由于宮內(nèi)膜增生過(guò)盛構(gòu)成，任何年齡均可發(fā)生，很常見(jiàn)的類型的局限性的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。較小的息肉一般無(wú)臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)現(xiàn)。對(duì)蒂較長(zhǎng)者可在宮腔鏡直視下用激光手術(shù)切除，對(duì)同時(shí)發(fā)現(xiàn)的較小的息肉一并處理。子宮息肉是腔內(nèi)鏡下激光手術(shù)的最佳適應(yīng)癥?！ ?/p>
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病因
子宮息肉的病因有很多，大多數(shù)是于炎癥內(nèi)分泌紊亂，特別是雌激素水平過(guò)高，例如：長(zhǎng)期患有婦科炎癥的女性易導(dǎo)致子宮息肉。而子宮息肉是慢性宮頸炎的一種，有些女性患有宮頸糜爛、陰道炎，就容易引起上行感染，造成細(xì)菌侵入宮頸口，形成子宮息肉，這樣的情況很多，長(zhǎng)期炎癥刺激就會(huì)使息肉越來(lái)越大。因此，婦科專家提醒：患有婦科炎癥的女性一定要積極的檢查和治療，以免引起其他炎癥?！ ?/p>
癥狀
宮頸息肉是宮頸粘膜局限性增生而形成的堆集，是慢性宮頸炎表現(xiàn)的一種，為比較常見(jiàn)的婦科疾病。該病由于其體積小，可無(wú)任何癥狀，往往因患其它婦科疾病檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可能出現(xiàn)白帶增多，或主訴有接觸性出血，特別在性交或排便后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血或血性白帶。
宮頸息肉是因?yàn)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="慢性炎癥">慢性炎癥刺激使子宮頸管黏膜組織局部增生，而由于子宮自身有排異的傾向，致使增生的粘膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出而形成的息肉樣改變，故也叫做宮頸內(nèi)膜息肉。雖為比較常見(jiàn)的婦科疾病，但由于其體積小，可無(wú)任何癥狀，往往因患其它婦科疾病檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可能出現(xiàn)白帶增多，或主訴有接觸性出血，特別在性交或排便后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀出血或血性白帶，出血量一般不多?！ ?/p>
治療方案
根據(jù)息肉的大小、位置、形態(tài)及患者的年齡，采取不同的治法。
1、對(duì)于較大而有蒂的息肉，可在子宮下段見(jiàn)到或摸到，此時(shí)可通過(guò)擴(kuò)張宮頸將息肉摘除，然后進(jìn)行宮頸及宮腔搔刮術(shù)，將其余息肉刮出并送病理檢查。
2、小型局灶型或彌漫型息肉行刮宮術(shù)，應(yīng)注意全面搔刮，尤其是宮底及宮角處。
3、宮腔手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。臨床可給予抗生素類藥物口服或靜點(diǎn)。
4、對(duì)出血癥狀明顯，按上述方法治療未能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮行子宮切除?！ ?/p>
激光術(shù)前準(zhǔn)備
1、同宮頸糜爛激光治療相同。
2、器械準(zhǔn)備Nd∶YAG激光準(zhǔn)備同宮頸糜爛治療部分，使用功率40～60W?！ ?/p>
子宮鏡及鏡下手術(shù)
1、常選用5％G、S液體作膨?qū)m液。
2、雙合診檢查了解子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度等。
使用宮頸鉗夾住宮頸前唇、用探針經(jīng)宮頸口輕緩進(jìn)入宮腔探知子宮腔深度，宮頸口（包括內(nèi)外口）小者用子宮擴(kuò)張器擴(kuò)張子宮頸至6～6.5號(hào)。
3、根據(jù)探知的宮頸深度，調(diào)整子宮鏡限位器，將子宮鏡插入宮頸管，過(guò)內(nèi)口，循子宮壁一側(cè)緩緩?fù)迫氲綄m腔內(nèi)。開啟冷光源，打開注水閥門，囑助手通過(guò)加壓器，向?qū)m腔內(nèi)注入膨腔液。壓力維持在18～22kPa（130～160mmHg）之間。在膨?qū)m良好的可視空間仔細(xì)尋找子宮息肉蒂部的準(zhǔn)確位置。
自宮鏡活檢孔道，通過(guò)橡膠帽插入Nd∶YAG光纖，直視下，光纖插入息肉根部，輸出激光，根據(jù)息肉根部大小調(diào)整激光輸出功率。直至息肉變成絳紫時(shí)，能從基蒂部切下者一并切除。對(duì)無(wú)蒂及較小息肉者，可直接插入凝固，發(fā)白停止?！ ?/p>
術(shù)后處理
宮內(nèi)膜息肉，一經(jīng)確診，應(yīng)以手術(shù)摘除息肉為主。但手術(shù)后，息肉的復(fù)發(fā)率較高，為此，術(shù)后應(yīng)采用中醫(yī)辨證論治的原則，促使機(jī)體趨于陰陽(yáng)平衡。另外，病程較長(zhǎng)的患者，由于月經(jīng)過(guò)多，常導(dǎo)致貧血，為此，在息肉摘除后，應(yīng)給予補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生血的藥物治療，以促進(jìn)機(jī)體快速?gòu)?fù)原。常用的藥物：有人參（或黨參）、黃芪、山藥、白術(shù)、大棗、龍眼肉、當(dāng)歸、阿膠、熟地、白芍等藥，辨證治療。
備注:宮頸息肉是炎癥刺激下導(dǎo)致的，一般為良性,應(yīng)行息肉摘除術(shù)(很小的手術(shù))。宮頸息肉摘除術(shù)比較簡(jiǎn)單，快速,無(wú)痛苦摘除的息肉無(wú)論大小，都要做病理檢查，因?yàn)閷m頸息肉有0.2%～0.4%的惡變率，雖然很低，也不要因麻痹大意而漏診。另外，息肉雖然摘除，但宮頸的炎癥并未徹底消除，因此息肉還有可能復(fù)發(fā)，患者需要定期復(fù)查?！ ?/p>
預(yù)防措施
由于子宮息肉是宮頸慢性炎癥的一種表現(xiàn)，雖然切除了息肉，但子宮的慢性炎癥并沒(méi)有祛除，致病菌仍然潛伏在宮頸組織內(nèi)，也就是說(shuō)致病原因依然存在。因此在摘除子宮息肉后，還應(yīng)對(duì)子宮的慢性炎癥予以治療，以防息肉復(fù)發(fā)。
當(dāng)息肉較大或合并嚴(yán)重的炎癥時(shí)，還須考慮子宮部分切除或全切除。子宮息肉手術(shù)后還應(yīng)按醫(yī)囑定期去醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)槿缬醒装Y時(shí)或有較小的和藏于深處未一并摘除的息肉仍可造成復(fù)發(fā)。定期復(fù)查可盡早發(fā)現(xiàn)新的復(fù)發(fā)性病灶，以利及時(shí)對(duì)癥處理，徹底消除隱患，確保身體健康。
注意事項(xiàng)
1、飲食宜清淡，不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。
2、忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。
3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等?！ ?/p>
子宮息肉復(fù)發(fā)的原因
1、子宮息肉是因慢性炎癥所致，單純摘除息肉，宮頸管的炎癥的刺激仍然存在，所以，息肉仍可復(fù)發(fā)。
2、有的息肉生長(zhǎng)在宮頸管的深處，摘除時(shí)，息肉的根蒂未能完全根除，以至不久又從根蒂部長(zhǎng)出了息肉。
3、有些患者的宮頸息肉，大大小小，不止一個(gè)，手術(shù)時(shí)僅將肉眼看見(jiàn)的較大的息肉摘除了，眼睛不易看清的較小的或深藏于宮頸管深處的息肉未能一并摘除，以后，這些漏網(wǎng)的小息肉逐漸長(zhǎng)大，向?qū)m頸口外長(zhǎng)出，而形成新的肉眼可見(jiàn)的宮頸息肉。
引引子宮息肉應(yīng)該做哪些檢查?
1、婦科檢查：急性炎癥可見(jiàn)宮頸充血水腫，或糜爛，有膿性分泌物白宮頸管排出，觸動(dòng)宮頸時(shí)可有疼痛感。慢性宮頸炎可見(jiàn)宮頸有不同程度的糜爛、肥大、息肉、腺體囊腫、外翻等表現(xiàn)，或見(jiàn)宮頸口有膿性分泌物，觸診宮頸較硬。如為宮頸糜爛或息肉，可有接觸性出血。
2、鏡檢：子宮內(nèi)膜息肉由子宮內(nèi)膜組成，表面被覆一層立方上皮或低柱狀上皮。息肉中間部分形成纖維性縱軸，其內(nèi)含有血管。
由于蒂部狹窄，血液供應(yīng)減少，息肉極易變性。最易發(fā)生息肉血管內(nèi)血栓形成，因瘀血而變成深紫色，常在頂端開始發(fā)生壞死，最后可能腐崩而脫落。
3、宮頸刮片示巴氏Ⅱ級(jí)。
4、病情較重者，可做宮頸活檢以明確診斷。息肉惡變的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①必須看到整個(gè)息肉的形態(tài);
②惡變限于息肉內(nèi);
③息肉周圍的內(nèi)膜無(wú)癌變。應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜腺癌呈息肉狀生長(zhǎng)相鑒別?！ ?/p>
子宮息肉有的危害
1、宮頸息肉如果不治療，可逐漸長(zhǎng)大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，就可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕。
2、宮頸息肉也可造成性交出血，影響性生活。
3、息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2％～0.4％，對(duì)于年齡超過(guò)45歲，尤其是更年期前后患有宮頸息肉的，手術(shù)切除后應(yīng)將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。
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