盆腔子宮內(nèi)膜異位癥
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當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)子宮腔面以外部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)。其在卵巢激素的變化影響下發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，臨床上常稱之為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥;子宮內(nèi)膜出現(xiàn)于子宮肌層時，則稱為子宮腺肌癥，即既往所稱的內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥?，F(xiàn)多認(rèn)為二者在病因、流行病學(xué)特征和癥狀方面均有區(qū)別，已將子宮腺肌癥劃分為一種獨(dú)立的子宮疾病?！ ?/p>
二、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷要點(diǎn)：
1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：一般為周期性發(fā)病。視病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀，約1/5患者無自覺癥狀。
(1)癥狀：痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)，疼痛程度與病灶的大小不一定成正比。如病變累及子宮直腸陷窩則可有性交痛、肛門墜脹;月經(jīng)過多或經(jīng)期延長;不孕，可高達(dá)40%。
(2)體征：典型的子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為宮骶韌帶或子宮直腸陷窩處捫及痛性結(jié)節(jié)，子宮多為后傾固定，如有卵巢巧克力囊腫，可在子宮側(cè)后方捫及固定腫塊、壓痛，檢查時應(yīng)注意子宮頸及陰道后穹窿有無紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。早期盆腔子宮內(nèi)膜異位癥可完全無陽性體征。
2.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥輔助檢查：
(1)腹腔鏡檢查;
(2)性激素診斷性治療;
(3)直腸鏡檢或鋇劑灌腸;
(4)宮頸與陰道病灶活檢;
(5)B超檢查。
三、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥西醫(yī)治療：
西醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、發(fā)展和消退是在內(nèi)分泌控制下進(jìn)行的，因此，應(yīng)用激素治療有效。治療目的為治愈疾病、防止復(fù)發(fā)、促進(jìn)生育。藥物治療效果以輕、中度內(nèi)異癥為佳，可緩解癥狀，增加受孕率;重癥患者病灶較大，纖維化多，粘連緊密。尚需手術(shù)治療。
四、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，治療痛經(jīng)結(jié)合月經(jīng)時期及不同體質(zhì)論治。一般經(jīng)前以調(diào)氣化瘀為主;經(jīng)期以活血化瘀、理氣止痛為主;經(jīng)后以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為主。若伴月經(jīng)過多，在月經(jīng)期尚需化瘀止血。子宮內(nèi)膜異位癥諸多癥狀表現(xiàn)其直接發(fā)病，病機(jī)為“血瘀”，而“血瘀”又有寒、熱、虛、實(shí)之區(qū)別。臨床治療在立足于基本病機(jī)的基礎(chǔ)之上，又應(yīng)當(dāng)辯其虛實(shí)夾雜，特別是針對其臨床主要的癥狀表現(xiàn)，結(jié)合適當(dāng)?shù)霓q病與辯證相結(jié)合，或補(bǔ)腎、活血化瘀以調(diào)經(jīng)、或補(bǔ)腎活血促排卵助孕、或活血化瘀散結(jié)。
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