更年期綜合征

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本文主要討論女性更年期綜合征,男性更年期綜合癥請參看男性更年期綜合癥條目。

女性更年期綜合征(climacteric syndrome)是女性在更年期由于生理和心理改變而出現的一系列臨床癥狀。更年期婦女,由于卵巢功能減退,垂體功能亢進(jìn),分泌過(guò)多的促性腺激素,引起植物神經(jīng)功能紊亂,從而出現一系列程度不同的癥狀,如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩定,易激動(dòng),注意力難于集中等。

大多數婦女由于卵巢功能減退比較緩慢,機體自身調節代償足以適應這種變化,或僅有輕微癥狀。少數婦女由于機體不能很快適應,癥狀比較明顯,但一般并不需特殊治療。極少數癥狀嚴重,甚至影響生活和工作者,則需要藥物治療。 一般認為,婦女進(jìn)入更年期后,家庭和社會(huì )環(huán)境的變化都可加重其身體和精神負擔,使更年期綜合癥易于發(fā)生或使原來(lái)已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態(tài)不穩定的婦女,更年期綜合癥就更為明顯,甚至喜怒無(wú)常。 更年期綜合癥雖然是由于性生理變化所致,但發(fā)病率高低與個(gè)人經(jīng)歷和心理負擔有直接關(guān)系。對心理比較敏感的更年期婦女來(lái)說(shuō),生理上的不適更易引起心理的變化,于是出現了各種更年期癥狀。因此,注意心理調適十分重要。

更年期綜合癥屬于中醫學(xué)的“絕經(jīng)前后諸證”的范疇。中醫認為更年期綜合征是腎氣不足,天癸衰少,以至陰陽(yáng)平衡失調造成。因此在治療時(shí),以補腎氣、調整陰陽(yáng)為主要方法。

目錄

更期綜合征的癥狀

(1)月經(jīng)紊亂:是更年期婦女最普遍、最突出的表現。月經(jīng)經(jīng)常延遲,甚至幾個(gè)月才來(lái)潮一次,經(jīng)量也逐漸減少。當雌激素越來(lái)越少,已不能引起子宮內膜變化時(shí),月經(jīng)就停止了,稱(chēng)為絕經(jīng)。

(2)陣熱潮紅:是更年期主要特征之一,部分婦女在更年期內由于雌激素的水平下降,血中鈣水平也有所下降,會(huì )有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗,伴有頭暈、心慌,持續時(shí)間為一兩分鐘或12分鐘-15分鐘不等。

(3)心血管及脂代謝障礙:可能會(huì )出現冠心病、糖尿病。

(4)神經(jīng)、精神障礙:有的婦女,血壓上下波動(dòng)較明顯,可能有情緒不穩定,易激動(dòng),性格變化、記憶力減退等。

(5)運動(dòng)系統退化:出現腰、背四肢疼痛,部分婦女出現肩周炎、頸椎病?!?/p>

如何診斷更期綜合征

仔細詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時(shí)間。有無(wú)絕經(jīng)后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

1、年齡45-55歲的婦女,除月經(jīng)失調外,烘熱汗出為典型癥狀,或伴有煩躁易怒,心悸失眠,胸悶頭痛,情志異常,記憶力減退,腰腿酸痛等。

2、內分泌測定:雌二醇(E2)降低,促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。

3、應排除精神、神經(jīng)性疾病,甲狀腺機能亢進(jìn),心血管疾病等?! ?/p>

更年期綜合癥應做的檢查

更年期綜合癥是指由于卵巢功能衰退,千萬(wàn)雌激素分泌而引起植物神經(jīng)系統功能失調的癥侯群。更年期綜合癥多好發(fā)于40-50歲間的婦女。更年期綜合癥臨床多表現為:陣發(fā)性烘熱、出汗、胸悶氣短、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動(dòng)、緊張、有時(shí)憂(yōu)郁、好哭或皮膚異樣感覺(jué)等。更年期綜合癥屬婦科常見(jiàn)病之一。根據上述的描述更年期綜合癥在診斷和治療之前必須進(jìn)行詳盡的檢查?!?/p>

1.注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖水腫、營(yíng)養不良疾病及精神—神經(jīng)系統異常。應常規作宮頸細胞學(xué)檢查,并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者應作分段診刮和內膜病檢。細胞學(xué)異常者,應作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。

2.全身查體。注意有無(wú)心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營(yíng)養不良疾病及精神—神經(jīng)系統功能狀態(tài)。婦科查體應常規作宮頸細胞學(xué)檢查,并注意有無(wú)性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者,應作分段診刮和內膜病檢。細胞學(xué)異常者,應作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者,應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

3.特殊檢查 有指征時(shí)實(shí)行。

(一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

(二)血化學(xué):包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

(三)影像學(xué)檢查:重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

更年期綜合癥常見(jiàn)憂(yōu)郁癥的表現

更年期憂(yōu)郁癥的臨床表現可分為兩個(gè)方面:

1.生理異常表現為頭痛、頭昏、心悸、胸痛、胸悶、失眠、多汗、面部陣陣潮紅、四肢麻木、腳手掌心潮熱出汗、寒熱兼作、食欲減退、胃腸功能紊亂、便秘、月經(jīng)紊亂和性功能減退等。

2.精神異常早期表現為敏感、多疑、煩躁、易怒、脆弱易哭、情緒低落、注意力不集中等。隨著(zhù)病程延長(cháng),病情逐漸加重,出現情緒抑郁、坐臥不寧、搓手頓足、惶惶不可終日、有大禍臨頭之感。對細微小事過(guò)于計較,對自身變化過(guò)于敏感,反復回想以往不愉快的事,進(jìn)而出現自罪觀(guān)念,責備自己沒(méi)有盡到責任,對不起親人;或悔恨自己成了廢人,或認為自己得了“不治之癥”。病人常感到軀體上很不適,精神上很痛苦,覺(jué)得生不如死。為了擺脫痛苦,病人常會(huì )千方百計地采取隱蔽方式自殺,難以防范?! ?/p>

更年期綜合癥對免疫系統的影響

現實(shí)生活中工作壓力大,心理負擔重,以及情緒緊張的時(shí)候,人們往往容易生病,原因何在?專(zhuān)家認為,這就是植物神經(jīng)系統影響免疫系統的表現。當更年期綜合癥出現時(shí),植物神經(jīng)系統就會(huì )紊亂,進(jìn)而免疫系統的功能就會(huì )紊亂,從而出現各種頑固性疾病。

更年期綜合癥導致的疾病比如:

1、慢性咽喉炎、口腔潰瘍

2、腸易激綜合癥、結腸炎、慢性胃炎

3、神經(jīng)性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢(mèng)

4、抑郁、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥

5、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風(fēng)

6、心臟神經(jīng)官能癥、胃神經(jīng)官能癥

7、脖子肌肉僵硬 、關(guān)節游走性疼痛、幻肢痛

8、記憶差、反應遲鈍、神經(jīng)衰弱

9、易感冒、免疫力低下 

更年期綜合癥患者并不是有以上所有的癥狀,有的一種,有的兩種,有的幾種,不管有幾種,根源只有一個(gè):那就是植物神經(jīng)功能紊亂導致了免疫系統的功能紊亂。更年期綜合癥患者,如果癥狀較輕,適量服用一些維生素B1谷維素等,有一定調節作用;若癥狀較重(比如出現了免疫系統疾病),神經(jīng)免疫劑效果非常明顯?! ?/p>

更年期綜合征的治療

更年期綜合征癥狀的輕重有很大個(gè)體差異,有些婦女并不需要任何治療,有些僅需一般性治療,如用鎮靜劑、少量安眠藥、抗抑郁藥癥狀即消失。少數婦女則需用雌激素才能控制癥狀。雌激素的補充療法有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)是有效地控制癥狀。缺點(diǎn)是:①發(fā)生子宮出血(此時(shí)須與子宮內膜癌相鑒別)。②大量久用后就會(huì )發(fā)生子宮內膜腺癌。③ 產(chǎn)生靜脈栓塞。④膽石癥的發(fā)生率增高。⑤血壓增高。⑥自覺(jué)惡心、乳房脹痛、下肢腫脹等。有人提出用黃體酮能使增厚的子宮內膜脫落,每個(gè)月來(lái)一次月經(jīng),則可防止內膜癌的發(fā)生。嚴重病人開(kāi)始要用大劑量雌激素,以后逐漸減量??傊萍に氐挠梅ㄔ瓌t上是找一個(gè)有效的最小劑量,短期服用。如癥狀再出現時(shí)可再服用。中藥治療效果亦佳。

自然來(lái)臨的絕經(jīng)是不能抗拒的,但是人工絕經(jīng)引起的癥狀是可以預防的?,F在較一致的意見(jiàn)是在絕經(jīng)以前因良性病變行子宮切除術(shù)時(shí)應保留下健康的卵巢。

激素替代療法

更年期綜合征的主要原因是由于卵巢功能衰退,性激素分泌減少,因此在治療上應補充女性激素,稱(chēng)為激素替代療法(HRT),這是目前臨床治療的首選方法,為國際國內醫學(xué)專(zhuān)家所認可。它經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段:

第一代:?jiǎn)渭冄a雌激素(ERT)

代表藥物:尼爾雌醇、(維尼安)、倍美力、協(xié)坤 刺激子宮內膜增生,致使子宮內膜癌發(fā)病率升高

第二代:雌孕激素交替用(HRT)

代表藥物:倍美盈、克齡蒙 每月有陰道出血,服用不方便,依從性差

第三代:小劑量雌孕激素聯(lián)合用:

(HRT)代表藥物:醋酸甲羥孕酮復合膠囊婦復春膠囊) 對子宮內膜刺激小,無(wú)陰道出血,降低了子宮內膜癌的發(fā)生。

原則:1990年第六屆國際絕經(jīng)會(huì )議提出的“小劑量,雌激素加孕激素,長(cháng)期服用”的配伍原則:

能有效地緩解更年期癥狀;預防和治療泌尿生殖道萎縮性病變了;控制骨量丟失;能改善血脂代謝;防治老年癡呆;調整心理,恢復自尊,使婦女能正常地與家庭和社會(huì )交往;無(wú)陰道出血,減少子宮內膜癌和乳腺癌的危險;易被婦女所接受。

目的:1.治療、緩解更年期癥狀。2.預防遠期疾病,如:心腦血管疾病、骨質(zhì)疏松、骨折、皮膚老化、性器官萎縮及老年性癡呆等。

及時(shí)接受激素替代療法,不是干予衰老的自然過(guò)程,而是用來(lái)有效地預防由于衰老帶來(lái)的疾病?!?/p>

更年期的激素療法用藥

1、鎮靜劑:適用于失眠較重的患者,由于改善睡眠,其精神及體力狀態(tài)將有所改善。一般于睡前服藥??蛇x用以下藥物中的任一種服用或交替服用,利眠靈10-20mg,安定2.5-10mg,舒樂(lè )安定1-2mg,魯米那30-60mg。如果日間表現煩躁不安、精力不支但又不能安靜休息者,亦可日間分次服藥,劑量減半。

2、可樂(lè )定:0.1-0.2mg,一日2次,可使潮熱降低30%-40%。

3、甲基多巴:250mg,一日2次,可使潮熱降低20%,作用機制同可樂(lè )定相同,有胃腸道副作用,如惡心嘔吐。

4、佳蓉片:純中藥制成的片劑,臨床上用于治療更年期癥狀療效顯著(zhù)。由于它沒(méi)有毒副作用而適用于任何婦女,特別當婦女尚未絕經(jīng)或伴有月經(jīng)紊亂時(shí),甲蓉片不干擾出血而只控制癥狀,不影響對出血情況的觀(guān)察,也不必考慮用藥與出血時(shí)間同步的問(wèn)題,使用方便。

5、大豆異黃酮:每天服用大豆異黃酮50mg,治療可以擴大到100mg,每天早晚各一次,每次mg。大豆異黃酮控制更年期效果比較理想,大豆異黃酮沒(méi)有雌激素的副作用。

目前關(guān)于激素療法,科學(xué)界還有許多爭議,大部分認為可能會(huì )帶來(lái)癌癥疾病,對于口服類(lèi)的療法,還有待于進(jìn)一步研究驗證。

藥物療法

包括:α2受體激動(dòng)劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。

可樂(lè )定(clonidine),系咪唑啉(lmidazoline)衍生物、α2受體激動(dòng)劑、中樞性抗高血壓藥,并較好地遏制潮紅發(fā)作,尤對夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d,可逐漸增大劑量至0.45~0.9mg/d。副反應為頭暈、嗜睡和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑,如柳氨芐心定,可緩解心悸。鎮靜藥安定、苯巴比妥,以及抗抑郁藥丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時(shí)應用。

鈣劑、維生素D、降鈣素(calcitonin)和氟化物配伍性激素,可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥節。

物理療法

經(jīng)顱微電流刺激療法是一種與傳統藥物治療、心理治療完全不同的治療方法,是通過(guò)低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與更年期失眠、焦慮等疾病存在密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素,以此實(shí)現對這些疾病的治療。

精神心理保健和全身疾病的防治

更年期婦女心身保健是全社會(huì )的任務(wù)。應加強社會(huì )衛生宣教和保健措施,開(kāi)設保健咨詢(xún)門(mén)診,定期查體,積極防治更年期易患的心身疾病,早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健,以降低更年期綜合征發(fā)生率?! ?/p>

更年期綜合征食療

【方一】蓮子百合粥:蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。

【方二】甘麥飲:小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。適用于絕經(jīng)前后伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂(yōu)郁易怒、面色無(wú)華者。

【方三】杞棗湯:枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次。適用于更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者。

【方四】赤豆薏苡仁紅棗粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之。1日3次。適用于更年期有肢體水腫、皮膚松弛、關(guān)節酸痛者。

【方五】枸杞肉絲冬筍:枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油、食鹽、味精、醬油、淀粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。適用于頭目昏眩、心煩易怒、經(jīng)血量多、面色晦暗、手足心熱等。

【方六】生地黃精粥:生地、制黃精、粳米各30克,先將2味水煎去渣取汁,用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。

【方七】棗仁粥:酸棗仁30克,粳米60克。洗凈酸棗仁,水煎取汁,與粳米共煮成粥,每日劑,連服10日為1個(gè)療程。適用于更年期精神失常,喜怒無(wú)度,面色無(wú)華,食欲欠佳等癥。

【方八】附片鯉魚(yú)湯:制附片15克,鯉魚(yú)1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時(shí),將鯉魚(yú)收拾干凈再將藥汁煮鯉魚(yú),食時(shí)入姜末、蔥花、鹽、味精等。適用于更年期有頭目眩暈,耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒,或白帶清冷,小腹冷痛及面色無(wú)華等癥者。

【方九】合歡花粥:合歡花(干品)30克,或鮮品50克,粳米50克,紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時(shí)空腹溫熱食用。具有安神解郁、活血悅顏利、水消腫等功效。適用于更年期易怒憂(yōu)郁、虛煩不安、健忘失眠等癥。

【方十】甘麥大棗粥:大麥、粳米各50克,大棗10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次,空腹食用。具有益氣安神,寧心美膚功效。適用于婦女更年期精神恍惚、時(shí)常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細而數者。

【方十一】首烏大米方:首烏10-30g(布包),大米(或小米)100g。用法:放砂鍋內共煮粥。每天 1劑,供早、晚餐服食。  

更年期綜合征的調養

祖國醫學(xué)認為本?。ǜ昶诰C合征)是由腎氣漸衰,沖任虧虛,天癸將竭,精血不足,陰陽(yáng)平衡失調,臟腑氣血不相協(xié)調所致。強調調養以固腎為主,兼以疏肝腱脾。

(一)更年期綜合征的起居調養法

生活應有規律,注意勞逸結合,保證充足的睡眠,但不宜過(guò)多臥床休息。身體尚好時(shí)應主動(dòng)從事力所能及的工作和家務(wù),或參加一些有益的文體活動(dòng)和社會(huì )活動(dòng),如練氣功太極拳等,以豐富精神生活,增強身體素質(zhì)。保持和諧的性生活。

(二)更年期綜合征的心理調養法

患者首先要明確,更年期是一個(gè)正常的生理變化過(guò)程,可持續幾個(gè)月甚至幾年,因此出現一些癥狀是不可避免的,不必過(guò)分焦慮,要解除思想負擔,保持豁達、樂(lè )觀(guān)的情緒。多參加一些娛樂(lè )活動(dòng),以豐富生活樂(lè )趣。注意改進(jìn)人際關(guān)系,及時(shí)疏導新發(fā)生的心理障礙,以保持精神愉快,穩定情緒。另外,親屬應在精神及生活上多給些安慰和照顧,避免精神刺激和過(guò)分激動(dòng)。這樣??墒拱Y狀減輕,甚至不治而愈。

(三)更年期綜合征的飲食調養法

飲食方面應適當限制高脂肪食物及糖類(lèi)食物,少吃鹽,不吸煙,不喝酒,多食富含蛋白質(zhì)的食物及瓜果蔬菜等。此外,尚可配合食療方。

(1)黃精30克,山藥60克,雞肉500克,切塊同放入碗中,加水適量,隔水燉熟,調味后分2次食用,隔天一劑?;蛴秘i瘦肉200克,切塊,百合30克,共煮爛,加鹽調味,服食。適用于腎陰虛者(頭目眩暈耳鳴,頭部臉頰陣發(fā)性烘熱,汗出,五心煩熱,腰膝酸痛,多夢(mèng)少寐,口干心悸,潮熱,甚則血壓增高,舌紅少苔,脈細數)。

(2)當歸30克,羊肉250克,燉熟服食?;蛴命S芪10克,冬蟲(chóng)夏草10克,蝦肉50克,加米少許,煮粥食用。適用于腎陽(yáng)虛者(月經(jīng)周期先后不定,量忽多忽少,淋漓不斷,或數月不行,頭暈,目眩,腰痛,肢寒,口淡,納少,神疲乏力,浮腫,便溏,夜尿多,舌淡苔薄白,脈沉細無(wú)力)。

(四)針灸調養法

(1)針刺法:腎俞、三陰交、神門(mén)、足三里。煩躁易怒者加太沖穴;精神疲乏者加關(guān)元穴;心悸失眠者加內關(guān)穴;頭暈耳鳴者加風(fēng)池、聽(tīng)會(huì )穴;五心煩熱者加太溪穴;汗出者加合谷、復溜穴。

(2)耳穴壓丸法:取卵巢、腎上腺,交感、子宮、神門(mén)穴,將中藥王不留行籽粘貼在0.5×0.5厘米

(五)氣功

功法:晨功(坐式)。清晨醒來(lái)時(shí),端坐于床上,兩足盤(pán)屈,兩腳底相對中間隔一拳之距,兩手交叉胸前,分別以雙手撫按雙乳,兩目微開(kāi)視鼻端,調息入靜,意守丹田(臍下叁寸),舌舐上腭,叩齒叁十六通,令華池之水(口水),充滿(mǎn)口中,以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田,片刻以意領(lǐng)氣,導丹田之氣循帶脈經(jīng)絡(luò )繞行1周、貫氣人血海(胞中),復出會(huì )陰,稍頓,導氣繞肛穿至骶,循背上行,沿督脈經(jīng)絡(luò )過(guò)頸上巔,于百會(huì )穴稍頓。此時(shí)復以意領(lǐng)氣從巔入口,化為陰津(華池之水),如此為1周,行14周。功畢,以手撫摩雙乳4分鐘,接著(zhù)以左手撫丹田(小腹),右手撫腰,分別向橫向相反方向揉摩的次,換手再摩50次,之后右手食指揉按右足涌泉穴,左手食指揉按左腳涌泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡(jiǎn)便易行,無(wú)任何副作用,且有一定療效。

更年期綜合征的防治

更年期綜合征的主要防治措施如下:

第一,要正確認識更年期的生理特點(diǎn):應有充分的思想準備,及時(shí)發(fā)現更的期的“信號”,并采取必要的治療措施。對于婦女來(lái)說(shuō),還應特別注意月經(jīng)變化,如果經(jīng)期延長(cháng)太久,經(jīng)量太多,或停經(jīng)后又出現陰道流血,或白帶增多時(shí),應及早請醫生檢查,以便及早發(fā)現更年期宮頸息肉、宮頸癌等常見(jiàn)器質(zhì)性病變。

第二,講究心理衛生:俗話(huà)說(shuō)“人到中年百事多”,工作的繁忙,家庭的負擔,以及孩子的升學(xué)、就業(yè)和婚姻問(wèn)題都會(huì )帶來(lái)許多煩惱。在這種情況下,大腦皮層長(cháng)期處于緊張狀態(tài),就會(huì )加重精神、內分泌以及內臟功能的紊亂,使原有的更年期嚴重和復雜化。因此,應當努力控制自己,保持情緒的穩定,陶冶自己的情操,遇事不煩、不急、不怒,切不可焦慮不安。

第三,注意合理的飲食和營(yíng)養:更年期由于臟腑功能漸衰,脾胃運化無(wú)力,飲食減少,營(yíng)養欠佳,常引起記憶減退,體倦乏力等癥。因此,要注意更年期的營(yíng)養??偟囊笫牵喝蛢筛咭贿m,即低熱量、低脂肪、低糖類(lèi),高蛋白,高維生素,適當的無(wú)機鹽類(lèi)。

第四,堅持適當的體育鍛煉:中年人,尤其是中年知識分子最大的問(wèn)題是腦力勞動(dòng)過(guò)多、體力活動(dòng)過(guò)少。而體育活動(dòng)能增強體質(zhì),使人精神爽朗,是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在進(jìn)入中年期后,要根據自己的身體條年,選擇合適的運動(dòng)項目,并做到循序漸進(jìn)、量力而行和持之以恒。

第五,注意安排好工作、生活與休息:在更年期中,飲食起居要有規律,勞逸適度,保持充分的睡眠時(shí)間,并要節制性生活,以每周一次較為合適。婦女進(jìn)入更年期后,陰道酸性降低,黏膜變薄,局部抵抗力減弱,容易受細菌、滴蟲(chóng)霉菌感染,所以更應注意陰部清洗衛生。

第六,藥物治療:癥狀顯著(zhù)的女性,遵醫囑,可以口服乙菧酚0.25~0.5毫克,每日一次,連用20日;男性口服甲基睪丸酮5毫克,每日三次,連用30日,也可肌注丙酸睪丸酮25毫克,每周二次,連續30~60日,可收解除癥狀和防止病情發(fā)展之效。若面部發(fā)熱潮紅,手麻、頭暈,可給予谷維素口服,一天三次,每次~2片,可以起到調節植物神經(jīng)的作用。精神興奮不安者,給予鎮靜劑,如巴比妥、氯丙嗪,睡前服。中醫認為,更年期綜合癥疽補益肝腎,平衡陰陽(yáng),可用二仙湯加減。偏陽(yáng)虛者用仙茅、仙靈脾、當歸、生白芍、巴戟天、知母、黃柏;偏陰虛者,上方加龜板、生地、玄參、天冬、麥冬等;有頭暈、耳鳴者,加枸杞、女貞子;失眠、心悸者,加柏子仁、炒棗仁、珍珠母、五味子等。此外,還要應用養心安神類(lèi)中成藥,如柏子養心丸、補心丹、安神丸等。本病雖基本病理在腎,但決不能忽視脾。只有后天之本脾氣旺,才能腎氣充。凡脾虛納呆者,應先健脾胃,或在補腎的同時(shí),佐以健脾醒胃藥,以提高治療效果。

第七,針灸療法:取大椎、關(guān)元、氣海、中脘、腎俞、合谷、足三里、曲骨、印堂等穴。每次選用3~4次只補不瀉,留針二十分鐘,每日或隔日一次,4~6次為一療程?! ?/p>

第八、更年期綜合癥藥浴方本品根據中醫理論基礎,結合道家養生理念,選用純正中藥材,經(jīng)現代先進(jìn)工藝精制而成。適用于50歲以上人群長(cháng)期使用。

配料:當歸、川芎、柴胡、梔子、夏枯草、大豆異黃酮等。

功效:補血祛煩、平肝潛陽(yáng)?! ?/p>

中醫

多因婦女將屆經(jīng)斷之年,先天腎氣漸衰,任脈虛,太沖脈衰,天癸將竭,導致機體陰陽(yáng)失稀,或腎陰不足,陽(yáng)失潛藏;或腎陽(yáng)虛衰,經(jīng)脈失于溫養而出現一系列臟腑功能紊亂的癥候。癥見(jiàn)月經(jīng)不調,顏面潮紅,煩躁易怒或憂(yōu)郁,頭暈耳鳴,口干便燥等,為腎陰虛證。宜滋陰補腎,用六味地黃湯加減;若癥見(jiàn)月經(jīng)不調,面白神疲,畏寒肢冷,腰脊酸痛,陰部重墜,納呆便溏,為腎陽(yáng)虛癥,宜溫腎助陽(yáng),用右歸飲加減;若月經(jīng)不調,兼見(jiàn)顴紅面赤,虛煩少寐,潮熱盜汗,腰膝酸軟,頭暈心悸、血壓升高等,為腎陰陽(yáng)俱虛,治宜益腎陰,溫腎陽(yáng),方用二仙湯上海曙光醫院經(jīng)驗方:仙靈脾12克,仙茅、巴戟肉、當歸、知母各9克,黃柏5克,水煎兩次分服)。此外尚有心腎兩虛者,可用補心丹;心陰虛者,可用甘麥大棗湯加味;陰虛肝旺者,可用知柏地黃湯治之。

病因機制:本病的發(fā)生是婦女在絕經(jīng)前后,腎氣逐漸衰竭,沖任虧虛,精血不足,天癸漸絕,月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)所出現的生理變化,但有些女性由于體質(zhì)或精神因素以及其它因素的影響,一時(shí)不能適應這些生理變化,使陰陽(yáng)失去平衡,臟腑氣血功能失調而出現的一系列臟腑功能紊亂的證候。

若情志不暢,肝失疏泄,肝郁氣滯,或脾失健運,痰濕內生,或素體肥胖痰多,情志不暢,肝郁氣滯,日久而致氣滯血淤,痰淤互結而為病。

若素體陰虛,或房勞多產(chǎn),由于天癸漸絕,沖任脈虛,精血不足,腎陰虧虛,水不涵木,而致肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢;或腎陰不足,不能上濟心陰,或心火亢盛,不能下交于腎,使心腎陰陽(yáng)水火失去平衡,形成心腎不交。

若素體陽(yáng)虛,或久病及腎,或房勞過(guò)度,損傷腎陽(yáng),腎陽(yáng)不足不能溫煦脾陽(yáng),形成脾腎陽(yáng)虛之證?!?/p>

中醫認為更年期綜合征是腎氣不足,天癸衰少,以至陰陽(yáng)平衡失調造成。因此在治療時(shí),以補腎氣、調整陰陽(yáng)為主要方法。具體用藥時(shí)又要注意,清熱不宜過(guò)于苦寒,祛寒不宜過(guò)于辛熱,更不要隨便用攻伐的藥物。

病因病機

本病多由于年老體衰,腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響,使陰陽(yáng)失去平衡,引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂所致。而肝腎陰虛,陽(yáng)失潛藏,亢逆于上,是本病的主要病機。

肝腎陰虧 素體陰虛或失血耗液,房勞多產(chǎn),致腎氣虛衰,精血不足,腎精無(wú)力化血,肝血來(lái)源不足,水不涵木,導致肝腎陰虛。

心腎不交 由于肝腎虧虛,腎水不足,不能上濟于心,心火過(guò)旺不能下降于腎,出現心腎不交,神失所養而見(jiàn)此證。

氣滯血瘀 多因心胸狹窄,心情不暢,惱怒抑郁,導致肝氣郁結氣機不調,氣滯血瘀,進(jìn)而出現肝血瘀結的各種病理現象。

脾腎陽(yáng)衰 素體陽(yáng)虛或久病及腎或房勞過(guò)度,損傷腎陽(yáng),腎陽(yáng)不足而不能溫煦脾陽(yáng),則出現脾腎陽(yáng)虛之證。

辨證分型

臨床辨證時(shí),主要辨別臟腑虛實(shí),抓住腎氣虛衰這一共性,同時(shí)辨明兼證分別證型?,F根據現代各家辨證意見(jiàn)歸納為以下五型:

1.肝腎陰虛 頭暈耳鳴,心煩易怒,陣陣烘熱,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心煩熱,腰膝痙軟,月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)量或多或少或淋漓不斷,色鮮紅。舌紅苔少,脈弦細數。

2.心腎不交、心腎兩虛 心悸,怔仲,虛煩不寐,健忘多夢(mèng),恐怖易驚,咽干,潮熱盜汗,腰瘥腿軟,小便短赤。舌紅苔少,脈細數而弱。

3.肝氣邪結 情志抑郁,脅痛,乳房脹痛或周身刺痛,口干口苦,喜嘆息,月經(jīng)或前或后,經(jīng)行不暢,小腹脹痛,悲傷欲哭,多疑多慮,尿短色赤,大便干結。舌質(zhì)紅,苔黃膩,或舌質(zhì)青紫或瘀斑,脈弦或澀。

4.脾腎陽(yáng)虛 月經(jīng)紊亂,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮膚腫,腰瘥膝冷,腹滿(mǎn)納差,大便溏薄。舌質(zhì)嫩,苔薄白,脈沉弱。

5.腎陰陽(yáng)俱虛 顴紅唇赤,虛煩少寐,潮熱盜汗,頭昏目眩,耳鳴心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥軟,月經(jīng)閉止,性欲減退。舌質(zhì)淡,脈沉無(wú)力。

分型治療

療效標準 痊愈:癥狀及體征消失。好轉:癥狀及體征減輕或部分消失。無(wú)效:治療后無(wú)變化。

(1)肝腎陰虛

治法:滋補肝腎,育陰潛陽(yáng)。

處方:生地、山藥各15克,枸杞子、女貞子、山萸肉、白芍、首烏各12克,丹皮、茯苓、澤瀉各10克,生龍牡各30克(先煎)。

加減:血壓高加珍珠母;腰痛川斷、桑寄生;失眠加夜交藤、合歡皮。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療173例,痊愈60例,好轉95例,無(wú)效18例,總有效率為89.6%。

常用成方:選用一貫煎、六味地黃湯加味;或左歸飲加味(藥用生熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首烏、龜板、白芍、桑椹等)。

(2)心腎不交

治法:滋陰降火,交通心腎。

處方:黃連、黃芩、甘草各6克,白芍、棗仁各15克,阿膠(烊沖)、百合、知母各10克,雞子黃2枚。

加減:煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石;健忘多夢(mèng)加琥珀、蓮子心。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療51例,痊愈24例,好轉25例,無(wú)效2例,總有效率為96.1%。

常用成方:選用黃連阿膠湯天王補心丹加減。

此外,心腎兩虛者,可用補心丹;心陰虛者,可用甘麥大棗湯加味;陰虛肝旺者,可用知柏地黃湯治之。

(3)肝氣邪結

治法:疏肝理氣,清熱養陰。

處方:柴胡、白術(shù)、茯苓、赤白芍各12克,當歸、丹皮、郁金各9克,川芎、陳皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

加減:口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草;舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療132例,痊愈65例,好轉64例,無(wú)效3例,總有效率為97.8%。

常用成方:選用柴胡疏肝散丹梔逍遙散加減。

(4)脾腎陽(yáng)虛

治法:溫補脾腎。

處方:炮附子、炮姜各6克,黨參、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉各12克,炙甘草6克。

加減:便溏加山藥、扁豆;偏腎陽(yáng)虛熟地、山萸肉、肉桂。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療78例,痊愈42例,好轉34例,無(wú)效2例,總有效率為97.4%。

常用成方:選用無(wú)比山藥丸、參苓白術(shù)散加減;或右歸飲加減(藥用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角膠、菟絲子、山藥、黨參、白術(shù)等)。

(5)腎陰陽(yáng)俱虛

治法:益腎陰,溫腎陽(yáng),瀉虛火,調沖任。

處方:仙茅、仙靈脾、巴戟肉、山藥、太子參、女貞子、菟絲子、桑椹子各10克,熟地、首烏各18克,知母9克。

加減:失眠心慌明顯加舍歡皮、百合;煩躁不安加龍齒、牡蠣。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療196例,痊愈116例,好轉74例,無(wú)效6例,總有效率為96.9%。

常用成方:選用二仙湯加減。二仙湯(上海曙光醫院經(jīng)驗方:仙靈脾12克,仙茅、巴戟肉、當歸、知母各9克,黃柏5克,水煎兩次分服)。

本病的病機關(guān)鍵是本虛標實(shí),治療應以補腎氣、調沖任為主,故不一定局限于上述五種治法。

專(zhuān)方治療

(1)坤寶丸

組成:生地、白芍、女貞子、杭菊、黃芩、炒棗仁、龍齒等。

用法:制成水蜜丸,每次粒(3克),每日2次,2個(gè)月為一療程。

療效:共治療330例,痊愈112例,好轉228例,無(wú)效10例,總有效率為97%。

(2)更期飲

組成:生地15克,紫石英、制首烏各20克,白蒺藜、無(wú)花果、綠萼梅各6克,仙靈脾、枸杞子、山萸肉、當歸、白芍各10克。

加減:肝腎陰虛加女貞子、旱蓮草、決明子;脾腎兩虛加仙茅、菟絲子、山藥、黨參、白術(shù);肝氣郁結加加柴胡、川楝子;心神不交加棗仁、茯神、五味子;氣滯血瘀加桃仁、紅花。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療60例,痊愈34例,好轉24例,無(wú)效2例,總有效率為96.7%。

(3)定經(jīng)湯

組成:菟絲子30克,白芍30克,當歸30克,熟地15芄,山藥15克,茯苓10克,荊芥穗6克,柴胡10克。

加減:頭暈腰瘥、經(jīng)量多加女貞子、旱蓮子;失眠多夢(mèng)加棗仁、柏子仁;心煩易怒、舌紅加梔子、珍珠母;面部潮紅加生地、知母、黃柏。

用法:每日劑,水煎,分2次服。

療效:共治療37例,治愈18例,好轉19例,總有效率為100%。

(4)更年舒糖漿

組成:當歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各80克,生地、熟地、知母各60克,紅棗50克,川芎、炙甘草各40克,淮小麥20克。

用法:上藥濃煎至500毫升,酌加防腐劑,每日服2次,每次50毫升,15天為一療程,連服2~3個(gè)療程后觀(guān)察療效。

療效:共觀(guān)察30例,痊愈17例,好轉8例,無(wú)效5例,總有效率為83.3%。

中醫偏方驗方

(1)丹參30克,加紅糖15克,水煎服,每日2次。

(2)百合60克,加紅糖適量,水煎后服用。

(3)手掌大鮮荷葉1片,去心蓮子,去殼芡實(shí)各60克,加適量糯米煮粥服食。

(4)柴胡6克,龍骨30克,牡蠣30克,生大黃、黃芪、川桂枝、制半夏各9克,炙甘草3克。水煎服,1日劑,分2次服。

(5)仙茅、知母、仙靈脾各10克,當歸6克,巴戟天15克,紅糖30克,黃柏皮10克,白糖30克。將中藥煎水,去渣,取濾液,再在濾液中加入紅、白糖,煮1—2沸,即成。每日早、晚各服1次,每次—50毫升。

(6)浮小麥100克,炙甘草10克,大棗10枚。先將炙甘草加水煎煮取汁、備用,再用炙甘草與小麥,大棗同煮,先用武火煮沸,最后用文火煨至小麥爛熟成粥樣。每日早、晚空腹食1碗。

(7)玄參、丹參、黨參各lO克,天冬、麥冬各5克,生地、熟地各12克,柏子仁、酸棗仁10克,遠志5克,當歸3克,茯苓、浮小麥、白芍各 lO克,元胡6克,龍骨、牡蠣各15克。五味子、梗各5克。清水煎服,日 1劑,1劑煎2次,分早晚溫服,16劑為1療程。

(8)黃連3克,麥冬、白芍、白薇.、丹參各9克,龍骨15克,棗仁9克。煎服湯藥每日劑,1劑煎2次,早、晚溫服,連續服藥1個(gè)月為1療程。

(9)治療婦女更年期綜合癥的偏方有:郁金、三棱、莪術(shù)各lO克,丹參30克,川軍、肉蓯蓉、巴戟天各10克。本方每周服6劑,水煎眼,一般服用1個(gè)月可明顯見(jiàn)效.治療3個(gè)月左右瘀脹即可消退。

(10)治療婦女更年期綜合癥的驗方有:

炒酸棗仁12克,柏子仁5克,珍珠母20克。珍珠母加水先煎20分鐘,再入前2味藥煎15分鐘。濾渣后再煎,2次混合。每日劑,2次分服。用于失眠、多汗者。

②浮小麥30克,煅龍骨、煅牡蠣各15克,白芍、仙靈脾、鉤藤各12克,柴胡、黃芩、當歸各9克,桂技、五味子、黃柏、甘草各6克。用水浸泡30分鐘,煎30分鐘,濾液,余渣再煎,2次藥汁混合。每日劑,2次分服。用于潮熱出汗癥狀顯著(zhù)者。

中成藥

(1)更年安片,每次片,每日~3次。

(2)天王補心丹,每次丸,每日2次。

(3)知柏地黃丸,每次~9克,每日~3次。

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