膀胱結(jié)石
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膀胱結(jié)石，顧名思義就是膀胱里面有結(jié)石。膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腎結(jié)石在尿路結(jié)石中占有重要地位，目前發(fā)病有增加的趨勢(shì)。任何部位的結(jié)石都可以始發(fā)于腎臟，而腎結(jié)石又直接危害于腎臟。結(jié)石常始發(fā)在下腎盞和腎盂輸尿管連接處可為單個(gè)或多發(fā)，其大小甚懸殊，小的如粟粒，甚至為泥沙樣，大的可充滿腎盂或整個(gè)腎盞呈鑄形結(jié)石。
目錄 |
病因
膀胱結(jié)石有地區(qū)性，多見(jiàn)于10歲以下的男孩，膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石，原發(fā)性膀胱結(jié)石與營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)，其發(fā)生率在中國(guó)已明顯降低。繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見(jiàn)于良性前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結(jié)石排入膀胱。
其實(shí)，要得到膀胱結(jié)石也不是簡(jiǎn)單的事。一般來(lái)講，膀胱結(jié)石的成因主要有：
營(yíng)養(yǎng)
流行病學(xué)調(diào)查表明小兒膀胱結(jié)石具有明顯的地區(qū)性分布，如美國(guó)東南部、英國(guó)的Norfolk、斯堪地那維亞半島、中歐、埃及、澳大利亞西北部、巴基斯坦、泰國(guó)、老撾、印度、越南、印度尼西來(lái)及中國(guó)東南部。雖然該地區(qū)的地理環(huán)境、氣候條件和土壤沒(méi)有多大改變，但隨著生活水平不斷提高，居民營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，現(xiàn)除印度、老撾、泰國(guó)、巴基斯坦和伊朗外，其他地區(qū)該病已少見(jiàn)。此外，小兒膀胱結(jié)石與嬰幼兒喂養(yǎng)方式有關(guān)，如泰國(guó)的烏汶府和中國(guó)廣西融水山區(qū)，新生兒在出生后數(shù)日，即以黏稠的糯米糊喂養(yǎng)嬰兒，這種喂養(yǎng)法可使尿量減少濃縮，尿中草酸及尿酸含量增高，而枸櫞酸及磷酸鹽含量卻減少，而且這種喂養(yǎng)法還可造成長(zhǎng)期缺少嬰兒生長(zhǎng)所需蛋白質(zhì)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性酸中毒，尿呈強(qiáng)酸性易于尿酸鹽沉淀形成結(jié)石。流行病學(xué)資料已證實(shí)，只要改善孕婦、產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，使新生兒有足夠的母乳（應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)）或用牛乳喂養(yǎng)，小兒膀胱結(jié)石是可以防止的?！ ?/p>
下尿路梗阻
不少小的腎和輸尿管結(jié)石以及在過(guò)飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿無(wú)梗阻的情況下，均可隨尿排出。但當(dāng)有下尿路梗阻時(shí)，如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、腫瘤等，均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石。這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男性小兒及老年人常見(jiàn)的原因?！ ?/p>
膀胱異物
膀胱異物如導(dǎo)管、縫線、子彈頭、蠟塊、發(fā)卡、電線等均可作為核心使尿鹽沉積于其周?chē)纬山Y(jié)石。
膀胱結(jié)石
經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)
小兒結(jié)石除少數(shù)地區(qū)外，現(xiàn)已少見(jiàn)，但做腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)后則大增，達(dá)36%-50%。主要是因?yàn)槟c道黏液所致。專(zhuān)家指出，鈣對(duì)黏蛋白具有較高的親和力，其結(jié)合位點(diǎn)在黏蛋白分子三級(jí)結(jié)構(gòu)周?chē)康?a href="/w/%E5%94%BE%E6%B6%B2%E9%85%B8" title="唾液酸">唾液酸殘基，該位點(diǎn)常為陰電荷。這種陰電荷結(jié)構(gòu)相互排斥，從而維持黏蛋白的正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)鈣結(jié)合于這些位點(diǎn)后黏蛋白包裹成團(tuán)，并從其內(nèi)部喪失水分，因而變的更加緊密而不可溶。
膀胱外翻-尿道上裂
膀胱外翻-尿道上裂者中，其中絕大多數(shù)發(fā)生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、組織學(xué)及功能方面的異常，易形成結(jié)石。但在重建術(shù)后又加上手術(shù)引流管、尿感染、尿滯留，以及膀胱擴(kuò)大術(shù)后更加重其結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。在美國(guó)膀胱外翻較正常人群結(jié)石發(fā)生率高160倍?！ ?/p>
感染
繼發(fā)于下尿路梗阻或膀胱異物的感染，尤其是尿素分解細(xì)菌的感染，可使尿pH值升高，促使尿磷酸鈣、銨和鎂鹽的沉淀而形成膀胱結(jié)石。文獻(xiàn)報(bào)道的膀胱結(jié)石均與感染有關(guān)。其蛋白成分以丙氨酸、天門(mén)冬氨酸、谷氨酸、亮氨酸、甘氨酸及纈氨酸含量較多?！ ?/p>
代謝性疾病
代謝性膀胱結(jié)石有胱氨酸、尿酸和黃嘌呤結(jié)石?！ ?/p>
婦科手術(shù)后合并膀胱結(jié)石
少于2%的膀胱結(jié)石發(fā)生于女性。婦科手術(shù)如子宮切除術(shù)后縫線殘留、膀胱懸吊物、Lippes Loop由子宮內(nèi)穿至膀胱等，均可成為結(jié)石核心而形成膀胱結(jié)石。Nieder等報(bào)道子宮全切后陰道脫垂合并多發(fā)膀胱結(jié)石。
寄生蟲(chóng)
在埃及血吸蟲(chóng)流行區(qū)可發(fā)生血吸蟲(chóng)病伴發(fā)的膀胱結(jié)石，其核心為蟲(chóng)卵?！ ?/p>
其他
陰莖假體的貯流器腐融而進(jìn)入膀胱成為核心形成一大的有曲線的膀胱結(jié)石。 ?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要癥狀是疼痛和血尿，僅少數(shù)在腎盂中較大不活動(dòng)的結(jié)石，又無(wú)明顯梗阻感染時(shí)，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，甚至患腎完全失去功能，癥狀仍不明顯，待出現(xiàn)腎積水或感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。其程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)并發(fā)癥及其程度等原素有關(guān)。結(jié)石越小癥狀越明顯。
在腎盂內(nèi)較小的結(jié)石由于移動(dòng)性大和直接刺激，能引起平滑肌痙攣，或結(jié)石嵌頓于腎盂輸尿管交界處發(fā)生急性梗阻時(shí)，則出現(xiàn)腎絞痛。絞痛后出現(xiàn)血尿，亦有結(jié)石逐漸長(zhǎng)大導(dǎo)致慢性梗阻，發(fā)生腎積水和膿尿。在獨(dú)腎或雙腎結(jié)石，偶可發(fā)生完全性阻塞，由于腎腎反射機(jī)理，可引起急性尿閉，甚至發(fā)生急性腎功能不全。有的病患表現(xiàn)為貧血、胃腸道癥狀或尿路感染而就診，易造成誤診?！ ?/p>
診斷
- 疼痛 疼痛向會(huì)陰部陰莖頭放射。患兒哭鬧，牽拉陰莖，按壓會(huì)陰部，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，以期緩解疼痛。
- 排尿中斷 由于結(jié)石在體內(nèi)隨體位變動(dòng)，排尿過(guò)程中移動(dòng)位置，突然阻塞膀胱頸 及后尿道，引起排尿中斷，加劇疼痛。
- 血尿 由于結(jié)石對(duì)膀胱粘膜的刺激和損傷引起血尿。常為數(shù)滴終末血尿。
- 膀胱刺激癥狀 由于結(jié)石刺激故有尿頻、尿急。如繼發(fā)感染則癥狀加重。
- 尿液檢查 尿中有紅細(xì)胞和白細(xì)胞。
- 雙合診檢查 排空膀胱后，行直腸或陰道和恥骨上雙合診檢查可觸及結(jié)石。
- 金屬尿道探桿檢查 探桿可碰到結(jié)石并有碰撞聲音。
- X線檢查 膀胱區(qū)平片能看到不透光的結(jié)石陰影。
- 膀胱鏡檢查 在膀胱鏡下能直接看到，結(jié)石大小和數(shù)目。還可以看到有無(wú)憩室、 前列腺增生和其他病變。
- 超聲檢查可 以探到結(jié)石。改變體位時(shí)結(jié)石亦移動(dòng)。并能明確結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀?！ ?/li>
鑒別診斷
1．膀胱異物 膀胱異物可以引起排尿困難有尿頻尿急尿痛和血尿有膀胱異物置入的病史但多掩蓋病史需仔細(xì)詢問(wèn)膀胱鏡檢查是主要鑒別手段可以直接看到異物的性質(zhì)形狀和大小膀胱區(qū)平片對(duì)不透光的異物有鑒別診斷價(jià)值
2．前列腺增生 前列腺增生有排尿困難排尿疼痛不同的是發(fā)生于老年人排尿困難的病史長(zhǎng)逐漸加重開(kāi)始尿線細(xì)而無(wú)力漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中段排尿時(shí)劇痛膀胱區(qū)平片沒(méi)有不透光的陰影膀胱造影見(jiàn)膀胱頸部有負(fù)影向膀胱內(nèi)突入膀胱頸抬高直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入中間溝消失
3．后尿道瓣膜常見(jiàn)于小兒可有排尿困難膀胱區(qū)平片無(wú)不透光陰影但排尿期尿道造影見(jiàn)瓣膜以上尿道擴(kuò)張增長(zhǎng)瓣膜以下尿道正常尿道鏡檢查可在后尿道看到瓣膜呈活瓣樣隔膜多位于前壁膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石
4．尿道結(jié)石 尿道結(jié)石主要來(lái)源于上尿路下行嵌頓于尿道有排尿困難排尿疼痛排尿中斷和梗阻
尿道結(jié)石常嵌頓于后尿道和舟狀窩后者可以觸到用金屬探桿可以碰到結(jié)石并有碰撞感尿道前后位及斜位片可以看到不透光陰影呈圓形或卵圓形一般如花生米大小
西醫(yī)治療
小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出，較大結(jié)石不能自行排出者可行膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無(wú)碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)，對(duì)合并有膀胱感染者，應(yīng)同時(shí)積極治療炎癥。
膀胱結(jié)石的治療方法較多，但大體上兩類(lèi)，一類(lèi)為手術(shù)取石，一類(lèi)為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)，另一類(lèi)的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機(jī)械碎石（大力鉗碎石）、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法
ESWL膀胱碎石方法 患者排空膀胱后，內(nèi)注入生理鹽水100ml，膀胱內(nèi)尿不能排凈者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動(dòng)，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術(shù)后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。
膀胱鏡大力碎石方法：骶麻成功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jié)石夾碎，反復(fù)操作，直至可以用沖洗器將碎石塊完全沖出為止。
膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法 方法同大力鉗碎石，只是操作時(shí)保證電極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結(jié)石低于0.5cm，樣既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。
恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù) 于硬膜外麻醉成功后，逐層切開(kāi)直至膀胱取凈結(jié)石后，合并嚴(yán)重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。本術(shù)是傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式?！ ?/p>
中醫(yī)治療
膀胱結(jié)石病可因結(jié)石存在的部位不同，而有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石之分，中國(guó)醫(yī)學(xué)中稱(chēng)之為“石淋”或“砂淋”。對(duì)于泌尿系結(jié)石病的形成和預(yù)防，飲食的調(diào)理和宜忌有著十分重要的積極意 義。
常用中成藥：膀胱結(jié)石病屬中醫(yī)砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范疇，可分以下3型辨證施治。
下焦?jié)駸嵝?/b>：癥見(jiàn)腰部或下腹部持續(xù)疼痛，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、大便不爽，或有血尿、膿尿、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜：清熱利濕，通淋排石?？煞?a href="/w/%E6%8E%92%E7%9F%B3%E5%86%B2%E5%89%82" title="排石沖劑">排石沖劑、金錢(qián)草沖劑、分清五淋丸、滋腎丸等。
氣滯血瘀型：癥見(jiàn)患者腰部或下腹部陣發(fā)絞痛，或有血尿，或僅見(jiàn)腰或少腹脹痛，尿澀滴瀝不盡，癥狀時(shí)重時(shí)輕，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治宜：行氣活血，通淋排石。可服：尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋沖劑等。
脾腎兩虛型：癥見(jiàn)結(jié)石日久，腰痛，腿膝酸軟無(wú)力，精神倦怠，飲食欠佳，大便溏薄，排尿不暢，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜：培補(bǔ)脾腎，通淋化石?？煞?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%82%BE%E6%B0%94%E4%B8%B8" title="金匱腎氣丸">金匱腎氣丸、六君子丸、排石沖劑等。治宜健脾溫腎、壯陽(yáng)化石、清利濕熱、化瘀排石。醫(yī)學(xué)多采用切開(kāi)取石術(shù)，民間則多采用藥物化石法，不動(dòng)手術(shù)化解?！ ?
飲食注意
1．大量飲水對(duì)所有成分尿石都有防治作用。如能使每日飲水量在2000-4000毫 升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對(duì)防治草酸鈣結(jié)石更有效，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。 清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲 水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。 1985年國(guó)外學(xué)人 Vehlensieck認(rèn)為，多飲水和飲食療法可使2/3復(fù)發(fā)結(jié)石病患不再生新結(jié)石。
2．應(yīng)禁食高脂肪食物，在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi) 臟)腦、肝、腎、魚(yú)卵、蛋黃等。同時(shí)應(yīng)戒抽煙飲酒，少食吃肉食，避免吃 過(guò)咸及肥膩食物?！ ?/p>
預(yù)防結(jié)石的發(fā)生
日常生活中多飲水對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石者來(lái)講是一種很好的防治方法,一些小的結(jié)石可以被沖刷排出體外.每當(dāng)一到夏天,有些患者覺(jué)得每天喝大量的白開(kāi)水淡而無(wú)味,便以喝啤酒或?yàn)觚埐鑱?lái)沖結(jié)石,結(jié)果往往事與愿違.因?yàn)槠【茣?huì)降低體內(nèi)的檸檬酸,而檸檬酸是抑制結(jié)石發(fā)生的重要成分;茶中草酸多,與尿道的鈣結(jié)合,易產(chǎn)生草酸結(jié)晶,所以對(duì)尿道理結(jié)石患者來(lái)講,還是喝白開(kāi)水為妥,也可喝化石草、青草茶、水果茶之類(lèi)較可口又不含咖啡因的飲料來(lái)解渴相對(duì)于不愛(ài)喝開(kāi)水的人?！ ?/p>
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