不寐
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不寐，病證名。睡眠時(shí)經(jīng)常不易入眠，或睡眠短淺易醒，甚至整夜不能入眠。出《難經(jīng).第四十六難》?！?a href="/w/%E5%86%85%E7%BB%8F" title="內(nèi)經(jīng)" class="mw-redirect">內(nèi)經(jīng)》有夜不瞑（見《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》）、目不瞑（見《靈樞.大惑論》）等名稱。又名不得臥、不得眠、不能眠、失眠等。應(yīng)辨別虛實(shí)。虛癥多因陰血虧損、中氣不足或心脾兩虛所致。因陰血不足，心失所養(yǎng)者，常兼虛火偏亢，證見心煩失眠，頭暈耳鳴，甚則五心煩熱，多汗、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)血為主，火亢則兼降心火，方用酸棗仁湯、補(bǔ)心丹、朱砂安神丸等。中氣虛弱者，證見失眠，神疲乏力，食欲減退，以補(bǔ)氣為主，方用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加減。心脾兩虛者，證見多夢(mèng)易醒，心悸健忘，飲食減少，面色少華，舌淡，脈細(xì)，治宜補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯、壽脾煎等。因膽虛所致者，詳見膽虛不眠條。實(shí)證不寐，有外感時(shí)邪和內(nèi)邪滯逆之不同。外感時(shí)邪者，有表熱不得臥、里熱不得臥、半表半里熱不得臥、血熱不得臥、氣熱不得臥、余熱不得臥、虛煩不得臥等。各詳該條。內(nèi)邪滯逆者，有痰濁內(nèi)濁、水氣凌心、肝火、膽火、胃中不和數(shù)種。痰濁內(nèi)阻者，癥見不寐，嘔惡胸悶，苔膩脈滑，治以化痰為主，用溫膽湯加減。水氣凌心者，癥見不寐而心下動(dòng)悸，胸中漉漉有聲，治宜逐飲祛濕，用平胃散、控涎丹等方。肝火、膽火、胃中不和者，詳見肝火不得臥、膽火不得臥、胃不和臥不安等條。
病證名。睡眠時(shí)經(jīng)常不易入眠，或睡眠短淺易醒，甚至整夜不能入眠。出《難經(jīng).第四十六難》?！秲?nèi)經(jīng)》有夜不瞑（見《靈樞.營衛(wèi)生會(huì)》）、目不瞑（見《靈樞.大惑論》）等名稱。又名不得臥、不得眠、不能眠、失眠等。應(yīng)辨別虛實(shí)。虛癥多因陰血虧損、中氣不足或心脾兩虛所致。因陰血不足，心失所養(yǎng)者，常兼虛火偏亢，證見心煩失眠，頭暈耳鳴，甚則五心煩熱，多汗、口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)，治宜滋陰養(yǎng)血為主，火亢則兼降心火，方用酸棗仁湯、補(bǔ)心丹、朱砂安神丸等。中氣虛弱者，證見失眠，神疲乏力，食欲減退，以補(bǔ)氣為主，方用六君子湯、補(bǔ)中益氣湯加減。心脾兩虛者，證見多夢(mèng)易醒，心悸健忘，飲食減少，面色少華，舌淡，脈細(xì)，治宜補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯、壽脾煎等。因膽虛所致者，詳見膽虛不眠條。實(shí)證不寐，有外感時(shí)邪和內(nèi)邪滯逆之不同。外感時(shí)邪者，有表熱不得臥、里熱不得臥、半表半里熱不得臥、血熱不得臥、氣熱不得臥、余熱不得臥、虛煩不得臥等。各詳該條。內(nèi)邪滯逆者，有痰濁內(nèi)濁、水氣凌心、肝火、膽火、胃中不和數(shù)種。痰濁內(nèi)阻者，癥見不寐，嘔惡胸悶，苔膩脈滑，治以化痰為主，用溫膽湯加減。水氣凌心者，癥見不寐而心下動(dòng)悸，胸中漉漉有聲，治宜逐飲祛濕，用平胃散、控涎丹等方。肝火、膽火、胃中不和者，詳見肝火不得臥、膽火不得臥、胃不和臥不安等條。
以夜間不易入睡或睡而易醒為主要癥狀的病證。輕者入睡困難，時(shí)寐時(shí)醒，醒后不能再寐，重者可徹夜不眠。又稱失眠、目不瞑等。不寐有虛實(shí)之分，虛者多屬陰虛火旺，心脾兩虛，心膽氣虛，實(shí)者多為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾。臨床應(yīng)辨證治療。陰虛火旺型用黃連阿膠湯以滋陰清心，心脾兩虛型用歸脾湯以補(bǔ)益心脾，心膽氣虛型用安神定志丸以益氣安神，肝郁化火型用龍膽瀉肝湯以疏肝泄熱，痰熱內(nèi)擾型用溫膽湯以清熱化痰。
1、肝郁化火
方藥 龍膽瀉肝湯加減
2、痰熱內(nèi)擾
治法 化痰清熱，寧心安神
方藥 黃連溫膽湯加減
3、心脾兩虛
治法 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神
方藥 歸脾湯加減
4、心膽氣虛
方藥 安神定志丸加減
5、心腎不交
方藥 天王補(bǔ)心丹合黃連阿膠湯加減
不寐
不寐亦稱失眠，是指經(jīng)常入睡時(shí)間不夠或睡眠不熟的一種疾病。輕者難以入睡，或睡中易醒，時(shí)寐時(shí)醒；重者整夜不眠。西醫(yī)的神經(jīng)衰弱及許多慢性病中出現(xiàn)失眠者，均可參照本證辨證論治。
不寐治療的診斷要點(diǎn)
經(jīng)常入睡困難，或睡而易醒，醒后不能人睡，或時(shí)睡時(shí)醒。 整夜不能入睡。
不寐治療的辨證分析
不寐一證，多為情志所傷，勞逸失度，久病體虛，飲食不節(jié)等，引起陰陽失交、陽不入陰而形成。臨床辨證需分清虛實(shí)，虛證多屬陰血不足，責(zé)在心脾肝腎；實(shí)證多因肝郁化火，食滯痰濁，胃腑不和。治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽為原則。
不寐治療的辨證論治
心脾兩虛【證見】 多夢(mèng)易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面色少華。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
【治法】 補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣生血。
【方藥】
1．主方歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：黨參18克，黃芪15克，白術(shù)、當(dāng)歸各12克，遠(yuǎn)志6克，茯苓12克，龍眼肉10克，酸棗仁15克，合歡皮12克，大棗5枚。水煎服。
2．中成藥
(1)歸脾丸，每次9克，每日3次。
(2)柏子養(yǎng)心丸，每次丸，每日2次。
3．單方驗(yàn)方
(1)蓮子元肉湯(何春水等《精選千家妙方》)
處方：蓮子20粒，龍眼肉15克，加水煮熟，睡前服食，并飲其湯。
(2)雞胎補(bǔ)腦丸(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：雞胚胎(干燥粉)90克，胎盤粉60克，黨參15克，白術(shù)60克，茯神60克，天麻50克，酸棗仁60克，麥冬50克，五味子30克，廣陳皮50克，豬腦脊髓粉60克，甘草15克。將黨參、麥冬、五味子放銅鍋微火熔干，次下白術(shù)、茯神、天麻、酸棗仁、陳皮、甘草共炒熟研成細(xì)粉，然后將雞胚胎粉、胎盤粉、豬腦脊髓粉，按份量加入和勻，煉蜜為丸，如梧子大，瓷瓶密封備用。每次12克，早晚分2次開水送服。
陰虛火旺【證見】 心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，五心煩熱，口干。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰降火。
【方藥】
處方：黃連10克，黃芩12克，生地黃、白芍各15克，阿膠12克(烊化)，龜板25克，柏子仁15克，麥冬12克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥．
(1)天王補(bǔ)心丹，每次丸，每日2次。
(2)安神健腦片，每次片，每日3次。
(3)五味子糖漿，每次10毫升，每日2次。
3．單方驗(yàn)方
處方：百合40克，生地黃、蓮子心、白芍各20克，夜交藤、麥芽各50克，郁金、香附、連翹、甘草各15克，大棗8枚。水煎服。
(2)養(yǎng)陰鎮(zhèn)靜丸(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：當(dāng)歸100克，生地黃50克，茯苓100克，玄參15克，麥冬75克，丹參75克，柏子仁25克，五味子62．5克，黨參。100克，桔梗50克，夜交藤50克，珍珠母125克，遠(yuǎn)志50克，朱砂12．5克。共研為細(xì)末，每100克藥粉加蜂蜜110克，制成大蜜丸，每丸9克。每次l丸，每日3次，連服30丸為1個(gè)療程。
(3)寧神合劑(賴天松《臨床奇效新方》)
處方：浮小麥30克，生地黃15克，紅棗15克，百合9克、夜交藤15克，炙甘草9克，旱蓮草15克，女貞子15克。水煎2次分2次服，每日劑。
肝郁化火【證見】 失眠，急躁易怒，目赤口苦，溺赤，大便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【治法】 疏肝泄熱。
【方藥】
處方：龍膽草12克，梔子lO克，黃芩12克，柴胡10克，澤瀉10克，當(dāng)歸9克，生地黃15克，龍齒30克，甘草6克。水煎服。
2．中成藥
(1)珍珠層粉，每次2克，每日3次。
(2)復(fù)方靈芝片，每次片，每日3次。
3．單方驗(yàn)方黃連竹葉湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：黃連10克，竹葉5克。水煎服。
痰火內(nèi)擾【證見】 失眠頭痛，痰多胸悶，惡食噯氣，心煩口苦，目眩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
【治法】 清化痰熱。
【方藥】
1．主方溫膽湯(孫思邈《備急千金要方》)加減
處方：法半夏12克，陳皮6克，枳實(shí)12克，竹茹12克，茯芩12克，黃連10克，梔子12克，珍珠母30克，甘草6克。水煎服。
若痰食阻滯者，可加山楂15克、萊菔子12克、布渣葉12克；若大便秘結(jié)者，加大黃12克。
2．中成藥
(1)珍珠末，每次瓶，每日2次。
(2)珍珠層粉，每次2克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
處方：法半夏、薏苡仁各60克，黃連15克。水煎服。
(2)法夏燥痰寧心湯(李振瓊驗(yàn)方)
處方：法半夏10克，陳皮9克，白術(shù)10克，茯苓15克，石菖蒲10克，膽南星10克，枳殼10克，酸棗仁lO克。水煎2次分2次服，每日劑。
不寐治療的其他療法
1．穴位外敷
吳茱萸9克，米醋適量，將藥搗爛后用醋調(diào)成糊狀。貼敷于兩足心的涌泉穴，24小時(shí)取下。
2．針灸療法
(1)體針：針刺神門、三陰交穴位。心脾虧虛者可選加心俞、厥陰俞、脾俞；腎虧者選加心俞、腎俞、太溪；肝火上擾者選加肝俞、間使、太沖；脾胃不和者選加胃俞、足三里。針刺用平補(bǔ)平瀉，或針灸并用。
(2)耳針：穴位為皮質(zhì)下、交感、心、脾、腎、內(nèi)分泌、神門。每次選2-3穴，中強(qiáng)刺激，留針20分鐘。
3．飲食療法
(1)黨參元肉燉豬心：黨參15克，龍眼肉12克，豬心1個(gè)(洗凈)，共放燉盅內(nèi)，加水適量，隔水燉熟，鹽調(diào)味服食。適用于心脾兩虛。
(2)百合雞蛋糖水：百合30-50克，雞蛋1個(gè)，白糖適量。先將百合煲至爛熟，打人雞蛋煮熟，再加白糖調(diào)味服食。適用于陰虛火旺。
(3)雙花枯草茶：菊花18克，素馨花12克，夏枯草15克，水煎加冰糖調(diào)味，作茶飲。適用于肝郁化火。
4．預(yù)防調(diào)護(hù)
本證屬心神的病變，故尤應(yīng)注意精神方面的調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情舒暢。 睡前不宜飲濃茶、咖啡、酒等興奮刺激之品。 養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉，如進(jìn)行氣功、太極拳等鍛煉。
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