右心衰竭
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右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。右心衰竭主要是右心室搏出功能障礙，見于肺心病、三尖瓣或肺動脈瓣的疾病，并常繼發(fā)于左心衰竭。此時心輸出量減少，體循環(huán)淤血，靜脈壓增高，常伴有下肢水腫，嚴重時可發(fā)生全身性水腫。
目錄 |
右心衰竭的原因
右室心肌損害：大面積右室梗死。
右心衰竭的診斷
(1)胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。
(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF" title="蛋白尿">蛋白尿、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
右心衰竭的鑒別診斷
左心衰竭
(1)呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。
1)勞力性呼吸困難：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動時，休息時可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動量時也會出現(xiàn)呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強度逐步下降。
2)夜間陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來，感到嚴重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長時間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機制與臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時膈肌抬高，肺活量減少等因素有關(guān)。
3)端坐呼吸：臥位時很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。臥位時回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細血管壓進一步升高，引起間質(zhì)性肺水腫，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。
4)急性肺水腫：是心源性哮喘的進一步發(fā)展。
(2)咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細血管壓很高，或有肺水腫時，血漿外滲進入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。
(3)體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的癥狀，最常見原因是肺淤血后發(fā)生呼吸困難，以及運動后心排血量不能正常增加，心排血量降低導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)。老年人可出現(xiàn)意識模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺等精神癥狀。動脈壓一般正常，但脈壓減小。
(4)泌尿系統(tǒng)癥狀：左心衰竭血流再分配時，早期可以出現(xiàn)夜尿增多。嚴重左心衰竭時心排血量重度下降，腎血流減少而出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)。(1)一般體征：活動后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指趾發(fā)紺及竇性心動過速、心律失常等交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高伴隨征象。
(4)水腫：發(fā)生于頸靜脈充盈及肝腫大之后，是右心衰竭的典型體征。首先出現(xiàn)在足、踝、脛骨前較明顯，向上延及全身，發(fā)展緩慢。早期白天出現(xiàn)水腫，睡前水腫程度最重，睡后消失。
晚期可出現(xiàn)全身性、對稱性凹陷性水腫。當伴有營養(yǎng)不良或肝功損害，血漿白蛋白過低時，出現(xiàn)顏面水腫，常預(yù)示預(yù)后不良。
(5)胸水和腹水：主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增加有關(guān)。一般以雙側(cè)胸水多見，常以右側(cè)胸水量較多。如為單側(cè)，多見于右側(cè)。腹水多發(fā)生在病程晚期，多與心源性肝硬化有關(guān)。
(6)其他：發(fā)紺多為周圍性，或呈混合性，即中心性與周圍性發(fā)紺并存;嚴重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。
全心衰竭
可同時存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。
(1)胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。
(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多?？捎猩倭?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD%E5%B0%BF" title="蛋白尿">蛋白尿、少數(shù)透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。
(3)肝區(qū)疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區(qū)疼痛，重者可發(fā)生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發(fā)生心源性肝硬化。
(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。
右心衰竭的治療和預(yù)防方法
1、避免誘因：感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。有些體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。
2、合理飲食：飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。
3、合理用藥：應(yīng)嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴重后果。并應(yīng)熟悉常用藥物的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
4、合理休息：休息是減輕心臟負擔(dān)的重要方法，可使機體耗氧明顯減少，急性期和重癥心衰時應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動，但要掌握活動量，當出現(xiàn)脈搏>110次/min，或比休息時加快20次/min，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時，應(yīng)停止活動并休息。
5、心理護理：慢性心衰患者常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。患者自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。
6、皮膚護理：慢性心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強右側(cè)骨隆突處皮膚的護理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應(yīng)加強保護。
7、自我監(jiān)測：心衰患者應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測，以便對出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。
8、定期復(fù)查：應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測定可每3個月檢查1次。檢查體重及水
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