鼓脹
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鼓脹，病證名。
①指腹部膨脹如鼓的病證。鼓通臌，后世亦名臌脹?！?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.水脹》：“鼓脹者，腹脹，身皆大，大與脹膚等也；色蒼黃，腹筋（指腹壁靜脈）起，此其候也。”《素問.腹中論》：“有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，名為鼓脹?！薄?a href="/w/%E5%8C%BB%E6%9E%97%E7%BB%B3%E5%A2%A8" title="醫(yī)林繩墨">醫(yī)林繩墨》卷五：“臌脹者，如鼓之形，外堅(jiān)中空，擊之有聲，按之有形，皮肉之急脹，……”《風(fēng)勞臌膈四大證治》形容此病“腹皮脹急而光，內(nèi)空空然如鼓?！倍嘤汕橹居艚Y(jié)、飲食失節(jié)，或嗜酒，或有蟲積，久之肝脾受損，氣滯血瘀、水濕不行。亦有俗名為蠱脹者，今人多以血吸蟲病之腹水脹急，稱之為蠱脹。根據(jù)其病因和癥候的不同，有氣臌、血臌、水臌、食臌、蟲臌等不同。治宜健脾疏肝、理氣化瘀、滲濕逐水等法。正氣虛者，宜攻補(bǔ)兼施。參見有關(guān)各條。
②指氣脹。《醫(yī)碥》卷三：“氣脹又名鼓脹，此其外雖堅(jiān)滿，中空無(wú)物，有似鼓也。”參見氣脹條。
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基本概述
鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征，故名鼓脹。 鼓脹病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞.水脹》篇載： “鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！陛^詳細(xì)地描述了鼓脹的臨床特征?！鹅`樞.脹淪》所列“五臟六腑脹”，即寓有本病最早的分類意義。有關(guān)本病的病因病機(jī)，《素問.陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為是“濁氣在上”?！端貑?腹中論》記載： “有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，……名曰鼓脹，……治之以雞矢醴?！鋾r(shí)有復(fù)發(fā)者何也?此飲食不節(jié)，故時(shí)有病也”。《金匱要略.水氣病脈證并治》篇之肝水、脾水，腎水，均以腹大脹滿為主要表現(xiàn)，亦與鼓脹類似?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.水蠱候》認(rèn)為本病發(fā)病與感受“水毒”有關(guān)，將“水毒氣結(jié)于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲”者，稱為“水蠱”。 《諸病源候論.水癥候》提出鼓脹的病機(jī)是“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停聚，在于腹內(nèi)”?！?a href="/w/%E4%B8%B9%E6%BA%AA%E5%BF%83%E6%B3%95" title="丹溪心法">丹溪心法.鼓脹》指出：“七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿”。后世醫(yī)家續(xù)有闡發(fā)，其名稱亦多不同。明.李中梓《醫(yī)宗必讀.水腫脹滿》說：“在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者，中空無(wú)物，腹皮繃急，多屬于氣也。蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲即血也。”明.戴思恭稱本病為“蠱脹”、“膨脖”、“蜘蛛蠱”。如《證治要訣.蠱脹》篇說：“蓋蠱與臌同，以言其急實(shí)如鼓，……俗稱之為膨脖，又謂之蜘蛛病”。明.張景岳將鼓脹又稱為“單腹脹”，《景岳全書.氣分諸脹論治》篇說：“單腹脹者名為鼓脹，以外雖堅(jiān)滿而中空無(wú)物，其像如鼓，故名鼓脹。又或以血?dú)饨Y(jié)聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹，且肢體無(wú)恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹”。他認(rèn)為鼓脹的形成與情志、勞欲、飲食等有關(guān)，指出“少年縱酒無(wú)節(jié)，多成水鼓”，并提出“治脹當(dāng)辨虛實(shí)”。明.李梃提出本病的治療法則，《醫(yī)學(xué)入門.鼓脹》說：“凡脹初起是氣，久則成水，……冶脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬”。喻嘉言《醫(yī)門法律.脹病論》認(rèn)識(shí)到癥積日久可致鼓脹， “凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根”。唐容川《血證論》認(rèn)為“血臌”的發(fā)病與接觸河中疫水，感染“水毒”有關(guān)。各家針對(duì)不同病理因素提出其分類有氣、血，水、蟲多端。 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似西醫(yī)學(xué)所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸蟲病、膽汁性，營(yíng)養(yǎng)不良性等多種原因?qū)е碌母斡不顾?。至于其?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病出現(xiàn)的腹水，如結(jié)核性腹膜炎腹水、絲蟲病乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤、慢性縮窄性心包炎、腎病綜合征等，符合鼓脹特征者，亦可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理?！ ?/p>
病因病機(jī)
鼓脹病因比較復(fù)雜，概言之，有酒食不節(jié)、情志刺激、蟲毒感染形成本病的機(jī)理，主要在于肝脾腎受損，氣滯血結(jié)，水停腹中。
病 因
病后續(xù)發(fā)四個(gè)面。
1.酒食不節(jié)
如嗜酒過度，或恣食甘肥厚味，釀濕生熱，蘊(yùn)聚中焦，清濁相混，壅阻氣機(jī)，水谷精微失于輸布，濕濁內(nèi)聚，遂成鼓脹。
2.情志刺激
憂思郁怒，傷及肝脾。肝失疏泄，氣機(jī)滯澀，日久由氣及血，絡(luò)脈瘀阻。肝氣橫逆伐脾胃，脾運(yùn)失健，則水濕內(nèi)停，氣、血、水壅結(jié)而成鼓脹。
3.蟲毒感染
多因血吸蟲感染，蟲毒阻塞經(jīng)隧，脈道不通，久延失治，肝脾兩傷，形成癥積；氣滯絡(luò)瘀，清濁相混，水液停聚，乃成鼓脹。此即《渚病源候論》所稱的“水毒”、 “水蠱”之類。
4.病后續(xù)發(fā)
凡因它病損傷肝脾，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)者，均有續(xù)發(fā)鼓脹的可能。如黃疸日久，濕邪(濕熱或寒濕)蘊(yùn)阻，肝脾受損，氣滯血瘀；或癥積不愈，氣滯血結(jié)，脈絡(luò)壅塞，正氣耗傷，痰瘀留著，水濕不化；或久瀉久痢，氣陰耗傷，肝脾受損，生化乏源，氣血滯澀，水濕停留等，均可形成鼓脹。
病 機(jī)
鼓脹的形成雖有上述種種因素，但其基本病理變化總屬肝、脾，腎受損，氣滯、血瘀、水停腹中。病變臟器主要在于肝脾，久則及腎。因肝主疏泄，司藏血，肝病則疏泄不行，氣滯血瘀，進(jìn)而橫逆乘脾，脾主運(yùn)化，脾病則運(yùn)化失健，水濕內(nèi)聚，進(jìn)而土壅木郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于腎，腎關(guān)開闔不利，水濕不化，則脹滿愈甚。病理因素不外乎氣滯、血瘀、水濕，水液停蓄不去，腹部日益脹大成臌。故喻嘉言曾概括為“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血瘀?！睔?，血、水三者既各有側(cè)重，又常相互為因，錯(cuò)雜同病。
病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。初起，肝脾先傷，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，兩者互為相因乃致氣滯濕阻，清濁相混，此時(shí)以實(shí)為主；進(jìn)而濕濁內(nèi)蘊(yùn)中焦，阻滯氣機(jī)，既可郁而化熱，而致水熱蘊(yùn)結(jié)，亦可因濕從寒化，出現(xiàn)水濕困脾之候；久則氣血凝滯，隧道壅塞，瘀結(jié)水留更甚。肝脾日虛，病延及腎，腎火虛衰，不但無(wú)力溫助脾陽(yáng)，蒸化水濕，且開闔失司，氣化不利，而致陽(yáng)虛水盛；若陽(yáng)傷及陰，或濕熱內(nèi)盛，濕聚熱郁，熱耗陰津，則肝腎之陰虧虛，腎陰既損，陽(yáng)無(wú)以化，則水津失布，陽(yáng)虛水停，故后期以虛為主。至此因肝，脾，腎三臟俱虛，運(yùn)行蒸化水濕的功能更差，氣滯、水停，血瘀三者錯(cuò)雜為患，壅結(jié)更甚，其脹日重，由于邪愈盛而正愈虛，故本虛標(biāo)實(shí)，更為錯(cuò)綜復(fù)雜，病勢(shì)日益深重。
由于鼓脹病情易于反復(fù)，預(yù)后一般較差，故屬于中醫(yī)風(fēng)、癆、臌、膈四大難癥之一，因氣、血÷水互結(jié)，邪盛而正衰，治療較為棘手。若病在早期，正虛不著，經(jīng)適當(dāng)調(diào)治，腹水可以消失，病情可趨緩解。如延至晚期，邪實(shí)正虛，則預(yù)后較差，腹水反復(fù)發(fā)生，病情不易穩(wěn)定。若飲食不節(jié)，或服藥不當(dāng)，或勞倦過度，或正虛感邪，病情可致惡化。如陰虛血熱，絡(luò)脈瘀損，可致鼻衄、齒衄，甚或大量嘔血、便血；或肝腎陰虛，邪從熱化，蒸液生痰，內(nèi)蒙心竅，引動(dòng)肝風(fēng)，則見神昏譫語(yǔ)、痙厥等嚴(yán)重征象；如脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蒙，蒙蔽心竅，亦可導(dǎo)致神糊昏厥之變
[診查要點(diǎn)]
一、診斷依據(jù)
終至邪陷正虛，氣陰耗竭，由閉轉(zhuǎn)脫，病情極為險(xiǎn)惡。
1.初起脘腹作脹，食后尤甚，繼而腹部脹滿如鼓，重者腹壁青筋顯露，臍孔突起。
2.常伴乏力、納差，尿少及齒衄，鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象，可見面色萎黃，黃疸，手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。
3.本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷，蟲毒感染或黃疸，脅痛、癥積等病史。
二、病證鑒別
1。重.鼓脹與水腫
鼓脹主要為肝，脾，腎受損，氣，血，水互結(jié)于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等：水腫上要為肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體，或下肢先腫，后及全身，每見面色咣白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹
2。氣臌、水臌與血臌
腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣臌”，多屬肝郁氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”，多屬陽(yáng)氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血臌”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血，水三者常相兼為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證。
三、相關(guān)檢查
鼓脹為腹內(nèi)積水，可用超聲波探測(cè)腹水，了解腹水量。腹腔穿刺液檢查有助于區(qū)分漏出液和痊三液。腹水的惡性腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、結(jié)核桿菌豚鼠接種及酶，化學(xué)物質(zhì)測(cè)定，均為輔助診斷手段。鼓脹與西醫(yī)肝硬化失代償期關(guān)系最為密切，常由病毒性肝炎所致，血清乙、丙、丁型肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)可顯示感染依據(jù)。血吸蟲性肝硬化患者糞檢可見蟲卵或孵化有毛蚴，皮內(nèi)試驗(yàn)，環(huán)卵沉淀反應(yīng)、血清學(xué)檢查等可作為血吸蟲感染依據(jù)。肝功能、B超，cT、M剛、腹腔鏡、肝臟穿刺等檢查有助于腹水原因的鑒別。消化道鋇餐造影可顯示門靜脈高壓所致食道，胃底靜脈曲張的情況。
辨證論治
一、辨證要點(diǎn)
本病多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床首先應(yīng)辨其虛實(shí)標(biāo)本的主次，標(biāo)實(shí)者當(dāng)辨氣滯、血瘀，濕的偏盛，本虛者當(dāng)辨陰虛與陽(yáng)虛的不同。
二、治療原則
標(biāo)實(shí)為主者，當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之
法，同時(shí)配以疏肝健脾；本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎
法，同時(shí)配合行氣活血利水。由于本病總屬本虛標(biāo)實(shí)錯(cuò)雜，故治當(dāng)攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛不忘實(shí)
瀉實(shí)不忘虛。
三、證治分類
1.氣滯濕阻證腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛舌苔薄白膩，脈弦。
證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健
治 法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。
飲食減少，食后脹甚，得噯氣，矢氣稍減，小便短，濕濁中阻。
代表方：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。前方以疏肝理氣為主，適用于胸脅悶脹疼痛較著者；后方以運(yùn)脾利濕消脹為主，適用于腹脹，尿少，苔膩較著者。
常用藥：柴胡、香附、郁金、青皮疏肝理氣；川芎、白芍養(yǎng)血和血；蒼術(shù)、厚樸、陳皮運(yùn)脾化濕消脹；茯苓，豬苓利水滲濕。
胸脘痞悶，腹脹，噫氣為快，氣滯偏甚者，可酌加佛手、沉香、木香凋暢氣機(jī)；如尿少，腹脹，苔膩者，加砂仁、大腹皮、澤瀉、車前子以加強(qiáng)運(yùn)脾利濕作用；若神倦，便溏，舌質(zhì)淡者，宜酌加黨參，附片、干姜，川椒以溫陽(yáng)益氣，健脾化濕；如兼脅下刺痛，舌紫，脈澀者，可加延胡索、莪術(shù)、丹參等活血化瘀藥物。
2.水濕困脾證 .腹大脹滿，按之如囊裹水，甚則顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，得熱則舒，精神困
證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停。
治法：溫中健脾，行氣利水。
代表方：實(shí)脾飲加減。本方有振奮脾陽(yáng)，溫運(yùn)水濕的作用之腫脹。
適用于脾陽(yáng)不振，寒濕內(nèi)盛
常用藥：白術(shù)、蒼術(shù)、附子、干姜振奮脾陽(yáng)，溫化水濕；厚樸、木香、草果、陳皮行氣健脾除濕；連皮茯苓、澤瀉利水滲濕。浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、.豬苓、車前子溫陽(yáng)化氣，利水消腫；如兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水，止咳平喘；如脅腹痛脹，可加郁金、香附、青皮、砂仁等理氣和絡(luò)；如脘悶納呆，神疲，便溏，下肢浮腫，可加黨參、黃芪、山藥、澤瀉等健脾益氣利水。
3.水熱蘊(yùn)結(jié)證
腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈象弦數(shù)。
證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。
目，皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便
代表方：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。中滿分消丸有清熱化濕，行氣利水作用，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾氣阻滯所致脹滿；茵陳蒿湯清泄?jié)駸幔?a href="/w/%E9%80%9A%E4%BE%BF" title="通便">通便退黃，用于濕熱黃疸。
常用藥：茵陳、金錢草、山梔.黃柏清化濕熱；蒼術(shù)，厚樸、砂仁行氣健脾化濕；大黃、豬苓、澤瀉、車前子、滑石分利二便。
熱勢(shì)較重，常加連翹、龍膽草、半邊蓮清熱解毒；小便赤澀不利者，加陳葫蘆、蟋蟀粉(另吞服)行水利竅；如腹部脹急殊甚i大便干結(jié)，可用舟車丸行氣逐水，但其作用峻烈，不可過用。
4.瘀結(jié)水留證
脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下癥結(jié)痛如針刺，面色晦暗黧黑，或見赤絲血縷，面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。
證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。
治法：活血化瘀，行氣利水。
代表方：調(diào)營(yíng)飲加減。本方活血化瘀，行氣利水，適用于瘀血阻滯，水濕內(nèi)停之腫脹。
常用藥：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、鱉甲化瘀散結(jié)；大腹皮行氣消脹；馬鞭草、益母草、澤蘭、澤瀉、赤茯苓化瘀利水。
脅下癥積腫大明顯，可選加穿山甲、地鱉蟲、牡蠣，或配合鱉甲煎丸內(nèi)服，以化瘀消癥；如病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，宜用八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)丸等補(bǔ)養(yǎng)氣血；如大便色黑，可加參三七、茜草、側(cè)柏葉等化瘀止血；如病勢(shì)惡化，大量吐血、下血，或出現(xiàn)神志昏迷等危象，當(dāng)辨陰陽(yáng)之衰脫而急救之。
下篇 各論第四章 肝膽病證. 299
5.陽(yáng)虛水盛證腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，或呈咣白小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕內(nèi)聚。治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣利水。
脘悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮
代表方：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。前方由附子理中湯合五苓散組成，有溫陽(yáng)健
脾，化氣利水作用，適用于脾陽(yáng)虛弱，水濕內(nèi)停者；濟(jì)生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子，有溫補(bǔ)腎氣，利水消腫作用，適用于腎陽(yáng)虛衰，水氣不化者。
常用藥：附子、干姜、人參、白術(shù)、鹿角片、胡蘆巴溫補(bǔ)脾腎；茯苓、澤瀉、陳葫蘆、車前子利水消脹。 .
偏于脾陽(yáng)虛弱，神疲乏力，少氣懶言，納少，便溏者，可加黃芪、山藥、苡仁，扁豆益氣健脾；偏于腎陽(yáng)虛衰，面色蒼白，怯寒肢冷，腰膝酸冷疼痛者，酌加肉桂、仙茅、仙靈脾
等，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
6.陰虛水停證
腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。
證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。
代表方：六味地黃丸合一貫煎加減。前方重在滋養(yǎng)腎陰，用于腎陰虧虛，腰酸，口干等癥；后方養(yǎng)陰柔肝，用于陰虛肝郁，脅肋隱痛，內(nèi)熱煩躁，舌紅苔少之癥。
常用藥：沙參、麥冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮實(shí)子滋養(yǎng)腎陰；豬苓、茯苓，玉米須淡滲利濕。
低熱，澤瀉、津傷口千明顯，可酌加石斛、玄參、蘆根等養(yǎng)陰生津；如青筋顯露，唇舌紫暗，小便短少，可加丹參、益母草、澤蘭、馬鞭草等化瘀利水；如腹脹甚，加枳殼、大腹皮以行氣消脹；兼有潮熱，煩躁，酌加地骨皮、白薇、梔子以清虛熱；齒鼻衄血，加鮮茅根、藕節(jié)，仙鶴草之類以涼血止血；如陰虛陽(yáng)浮，癥見耳鳴，面赤，顴紅，宜加龜板、鱉甲、牡蠣等滋陰
潛陽(yáng)；濕熱留戀不清，溲赤澀少，酌加知母、黃柏、六一散、金錢草等清熱利濕。
附：變證
鼓脹病后期，肝、脾、腎受損，水濕瘀熱互結(jié)，正虛邪盛，危機(jī)四伏。若藥食不當(dāng)，或復(fù)感外邪，病情可迅速惡化，導(dǎo)致大量出血、昏迷、虛脫多種危重證候。
亞.大出血
驟然大量嘔血，血色鮮紅，大便下血，暗紅或油黑。多屬瘀熱互結(jié)，熱迫血溢，治宜清熱涼血，活血止血，方用犀角地黃湯加參三七，仙鶴草、地榆炭、血余炭、大黃炭等。若大出血之后，氣隨血脫，陽(yáng)氣衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脈細(xì)微欲絕，治宜扶正固脫，益氣攝血，方用大劑獨(dú)參湯加山萸肉，并可與“血證”節(jié)互參。
子粉，每次吞服1.5—3克，每天1—2次?；蛑圮囃?、控涎丹、十棗湯等選用一種。舟車丸每服3-6克，每日1次，清晨空腹溫開水送下。控涎丹3-5克，清晨空腹頓服。十棗湯可改為藥末，芫花，甘遂，大戟等份，裝膠囊，每服1.5—3克，用大棗煎湯調(diào)服，每日1次，清晨空腹服。以上攻逐藥物，一般以2-3天為一療程，必要時(shí)停3-5天后再用。臨床使用注意事項(xiàng)：①中病即止：在使用過程中，藥物劑量不可過大，攻逐時(shí)間不可過久，遵循“衰其大半而止”的原則，以免損傷脾胃，引起昏迷、出血之變。②嚴(yán)密觀察：服藥時(shí)必須嚴(yán)密觀察病情，注意藥后反應(yīng)，加強(qiáng)調(diào)護(hù)。一旦發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹瀉者，即應(yīng)停藥，并做相應(yīng)處理。③明確禁忌癥：鼓脹日久，正虛體弱，或發(fā)熱，黃疸日漸加深，或有消化道潰瘍，曾并發(fā)消化道出血，或見出血傾向者，均不宜使用。
2.注意祛邪與扶正藥物的配合：本病患者腹脹腹大，氣、血、水壅塞，治療每用祛邪消脹諸法。若邪實(shí)而正虛，在使用行氣、活血，利水、攻逐等法時(shí)，又常需配合扶正藥物。臨證還可根據(jù)病情采用先攻后補(bǔ)，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施等方法，扶助正氣，調(diào)理脾胃，減少副作用，增強(qiáng)療效。
3.鼓脹“陽(yáng)虛易治，陰虛難凋”：水為陰邪，得陽(yáng)則化，故陽(yáng)虛患者使用溫陽(yáng)利水藥物，腹水較易消退。若是陰虛型鼓脹，溫陽(yáng)易傷陰，滋陰又助濕，治療頗為棘手。臨證可選用甘寒淡滲之晶，如沙參、麥冬、楮實(shí)子、干地黃，蘆根、茅根、豬苓、茯苓、澤瀉、車前草等，以達(dá)到滋陰生津而不黏膩助濕的效果。此外，在滋陰藥中少佐溫化之品(如小量桂枝
或附子)，既有助于通陽(yáng)化氣，又可防止滋膩太過。
4.腹水消退后仍須調(diào)治：經(jīng)過治療，腹水可能消退，但肝脾腎正氣未復(fù)，暢，腹水仍然可能再起，此時(shí)必須抓緊時(shí)機(jī)，疏肝健脾，活血利水，培補(bǔ)正氣，理，以鞏固療效。
氣滯血絡(luò)不進(jìn)行善后調(diào)
5.鼓脹危重癥宜中西醫(yī)結(jié)合及時(shí)處理：肝硬化后期腹水明顯，伴有上消化道大出血、重度黃疸或伴有感染，甚則肝昏迷者，病勢(shì)重篤，應(yīng)審察病情，配合有關(guān)西醫(yī)搶救方法及時(shí)處理。
［醫(yī)案選讀]
某。停飲吐水，水濕由脾而至胃，胃不降則便溲不行，水由內(nèi)腑泛濫肌膚，腹膨足腫，臍突青筋。決水之后，消而復(fù)腫，又加喘急，谷少神疲，小便不利，癥勢(shì)極重。姑擬肅肺分
東洋參 半夏 黑丑 琥珀 茯苓 炒千姜 赤小豆 陳皮 澤瀉 椒目 鎊沉香 冬
二診：胸腹內(nèi)脹較松，已能納谷，小溲稍利，喘疾亦平，似有轉(zhuǎn)機(jī)。宗前法進(jìn)治，不再反復(fù)乃佳。
東洋參 半夏 澤瀉 陳皮 川革蘚 西琥珀 沉香 牛膝 赤小豆 椒目 冬瓜皮子生姜皮 黑丑
三診：胸腹腰脅脹勢(shì)稍松，少腹依然膨硬，脅痛足酸，二便不暢，幸內(nèi)腑脹松，飲食漸增。還宜分消主治。
歸須 冬葵子江枳殼 陳瓢子
(單書健等編著
病案二
黑丑 郁李仁 防己 赤小豆 青皮 牛膝 延胡索 大腹皮 桃仁
古今名醫(yī)臨證金鑒.黃疸脅痛鼓脹卷.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1999)
汪某，男，44歲。發(fā)熱歷半月始退，而腹部亦隨之逐漸脹大。近來自汗多，納谷不香，尿少，腹脹，頭昏，大便秘結(jié)，每周僅2-3次，睡眠差，脈細(xì)弦，苔光剝，舌紫紅，舌上和口腔滿布糜點(diǎn)。診為陰虛濕稽，浮火上炎。遂予生地12g，玄參15臥北沙參10g，麥冬6g，木通3g，玉米須15g，路路通10g，車前子15g(包煎)，淡竹葉15g，白茅根30扣5劑后，小便量增多，腹脹減輕，但仍有肝區(qū)疼痛，納谷欠香，頭昏，乏力，睡眠不熟，大便轉(zhuǎn)為日行一次，自汗尚多，手足心熱，脈弦細(xì)而數(shù)，口舌糜點(diǎn)已脫，舌質(zhì)紫紅，有瘀斑。診為陰傷未復(fù)，水濕稽留。從原方去玄參，加五味子3g，黑料豆30g，楮實(shí)子12g，澤蘭10eo 10
劑后一直以上方稍作加減進(jìn)治，患者服藥并無(wú)間斷，3月后癥狀已近消失。
(朱世楷等整理.鄒良材肝病診療經(jīng)驗(yàn).醫(yī)案醫(yī)話選.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1983)
病案三
丁某，男，43歲。脅痛3年，腹鼓脹而滿3月，屢用利水諸法不效。就診時(shí)見：腹大如鼓，短氣撐急，腸鳴轆轆，肢冷便溏，小便短少，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。診為陽(yáng)虛氣滯，血瘀水停。
處方：桂枝10g 生麻黃6g 生姜10g 甘草6g 大棗6枚 細(xì)辛6g 熟附子10g 丹參30g 白術(shù)10g 三棱6g
服藥30劑，腹水消退，諸癥隨之而減，后以疏肝健脾之法，做丸善后。
(陳明等編著.劉渡舟臨證驗(yàn)案精選.鼓脹.學(xué)苑出版社。1996)
[文獻(xiàn)摘要]
《金匱要略.水氣病脈證并治》：“肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通?！?/p>
《諸病源候論.水蠱候》：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動(dòng)搖有聲，常欲飲水，皮膚黧黑，如似腫狀，名水蠱也?！?/p>
《丹溪心法.鼓脹》：“鼓脹又名單臌……如因有故蓄血而腹脹著，宜抵當(dāng)丸下死血?！?/p>
七情內(nèi)傷，六淫外侵，飲食不節(jié)，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉(zhuǎn)運(yùn)之官失職……清濁相混，隧道壅塞，郁而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，經(jīng)曰膨脹是也，以其外雖堅(jiān)滿，中空無(wú)物，有似于鼓。其病膠固，難以治療。又名曰蠱，若蟲侵蝕之義。珪宜補(bǔ)脾，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無(wú)賊邪之患；滋腎水以制火，使肺得清化?！t(yī)又不察虛實(shí)，急于作效，病者苦于脹急，喜行利藥，以求通快，不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷
《景岳全書.腫脹》：“少年縱酒無(wú)節(jié)，多成水臌。蓋酒為水谷之液，血亦水谷之液，酒人中焦，必求同類，故直走血分，……擾亂一番，而血?dú)饽軣o(wú)耗損者，未之有也。”
下篇 各論第四章 肝膽病證
《張氏醫(yī)通.腹?jié)M》：“嗜酒之人，病腹脹如斗，此得之濕熱傷脾。胃雖受谷，脾不輸運(yùn)，故成痞脹?！钛呻?，腹上青筋見，或手足有紅縷赤痕?！?/p>
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