昏厥
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昏厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過(guò)性的意識(shí)喪失而昏倒，系因一時(shí)性，廣泛性腦缺血、缺氧引起，并在短時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)?；柝实漠a(chǎn)生可由于心輸出量的明顯減少，或心臟瞬時(shí)停搏。大循環(huán)中周圍血管阻力下降，或由于局部腦供血不足所致。當(dāng)人體站立時(shí)，心輸出量停止1～2秒鐘，就會(huì)有頭昏無(wú)力感，3～4秒鐘卻可發(fā)生意識(shí)喪失。
昏厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過(guò)性的意識(shí)喪失而昏倒，系因一時(shí)性，廣泛性腦
缺血、缺氧引起，并在短時(shí)間內(nèi)自然恢復(fù)?！ ?/p>
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發(fā)病機(jī)理
昏厥的產(chǎn)生可由于心輸出量的明顯減少，或心臟瞬時(shí)停搏。大循環(huán)中周圍血管
阻力下降，或由于局部腦供血不足所致。當(dāng)人體站立時(shí)，心輸出量停止1～2秒鐘，就會(huì)有頭昏無(wú)力感，3～4秒鐘卻可發(fā)生意識(shí)喪失。
當(dāng)人體站立時(shí)，人體的縱軸與地心引力的方向一致，由于引力對(duì)人體流體靜力壓的作用，使腦血流量下降，300～800ml血液灌注下肢，影響靜脈回流，使心搏出量下降，此時(shí)通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器的反射作用等，使血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制沖動(dòng)降低，交感神經(jīng)張力增加，引起加壓反射，使周圍血管收縮，血壓即上升以及心率加速、心臟收縮增加、心輸出量增加，以維持正常的腦血流供應(yīng)。當(dāng)上述自動(dòng)調(diào)節(jié)的任一環(huán)節(jié)發(fā)生一時(shí)性障礙時(shí)即有可能引起昏厥，故昏厥也多在直立位時(shí)發(fā)生。
病因
心源物昏厥
由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急驟降低所致。特別常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯，室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等，臨床表現(xiàn)為突然昏厥，面色蒼白，引至出現(xiàn)癲癇樣抽搐。主動(dòng)脈瓣狹窄和肺動(dòng)脈高壓可使心臟搏出量減低，臨床表現(xiàn)除昏厥外甚可有心絞痛，肺動(dòng)脈狹窄時(shí)還可有呼吸困難和紫紺現(xiàn)象。左心房粘液瘤和二尖瓣狹窄而梗阻引起的昏厥，常發(fā)生在體位改變時(shí)，使粘液瘤或栓子嵌頓在二尖瓣口，造成二尖瓣口阻塞，使心輸出量中斷，導(dǎo)致昏厥?！ ?/p>
反射性昏厥
這是一種常見(jiàn)的昏厥，（一）由于迷走神經(jīng)張力增高，導(dǎo)致心臟搏動(dòng)抑制和全身周圍血管擴(kuò)張，心臟輸出量降低而引起昏厥者常發(fā)生在恐懼、焦慮、暈針、情緒緊張，外傷，通氣不良，
長(zhǎng)時(shí)間的站立等。（二）體位性暈厥，多在臥位轉(zhuǎn)成直立時(shí)發(fā)生，常見(jiàn)于應(yīng)用某些藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥，吩噻嗪類，降壓藥等，或某些疾病時(shí)如糖尿病性神經(jīng)病變等。（三）頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者可發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、心臟收縮力減弱或周圍血管擴(kuò)張，多為頸動(dòng)脈竇部位血管硬化，鄰近部位的炎癥、外傷或腫物等因素有關(guān)，此類昏厥可自發(fā)，也可因衣領(lǐng)過(guò)緊或/和轉(zhuǎn)頭時(shí)衣領(lǐng)或/和頸椎橫突刺激頸動(dòng)脈竇而被誘發(fā)?！ ?/p>
排尿性昏厥
在排尿時(shí)或排尿后突然發(fā)生，多見(jiàn)于男性，尤易于夜間起床排尿或蹩尿過(guò)長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)。夜間睡眠時(shí)，肌肉松弛，血管擴(kuò)張，身體突然從臥位到站立時(shí)，加之排尿進(jìn)腹壓急驟下降，而血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)反射功能遲緩時(shí)即可導(dǎo)致血壓下降，昏厥發(fā)生。
腦源性昏厥
由于顱內(nèi)外腦血管病變或血管運(yùn)動(dòng)中樞本身受損引致的昏厥。多見(jiàn)于短暫性腦缺血發(fā)作、無(wú)脈癥、鎖骨下動(dòng)脈盜血癥、腦動(dòng)脈硬化癥和高血壓性腦病，還有頸椎病由于骨質(zhì)增生，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)受到椎骨刺或外界壓力的突然壓迫，以及頸內(nèi)動(dòng)脈扭曲的突然加劇亦可致病。腦干病變，如腫瘤、炎癥，變性等，都可直接或間接影響延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞而產(chǎn)生昏厥，常有定位體征可供診斷?！ ?/p>
運(yùn)動(dòng)性昏厥
在運(yùn)動(dòng)中，由于腦部突然血液供應(yīng)不足而發(fā)生的一時(shí)性知覺(jué)喪失現(xiàn)象！處置方法：應(yīng)立即使患者平臥，足略高于頭部，并進(jìn)行由小腿向大腿心臟方向推摩或排擊?！ ?/p>
其它昏厥
常見(jiàn)于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺氣腫者，在劇烈咳嗽之后意識(shí)喪失，當(dāng)呼吸重新恢復(fù)后清醒，這是因咳嗽引起胸腔內(nèi)壓力升高。使靜脈回流不暢，心輸出量下降而導(dǎo)致昏厥。屏氣性昏厥，持續(xù)用力屏氣也可產(chǎn)生昏厥，機(jī)理同上。失血失水性昏厥，可由各種原因引起的急性大量失血失水，有效循環(huán)量急驟減低所致，高山適應(yīng)浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致?！ ?/p>
診斷及鑒別診斷
病史特點(diǎn)
（一）除向患者直接了解病史外，亦需請(qǐng)目睹者提供當(dāng)時(shí)情況，包括詢問(wèn)昏厥前的情況，有無(wú)先兆等；昏厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無(wú)尿失禁及肢體抽動(dòng)等；和意識(shí)恢復(fù)后的主觀不適等。
（二）注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、
見(jiàn)血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素；心源性昏厥多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)過(guò)度或用藥不當(dāng)；還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。
（三）注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。
（四）注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫；心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長(zhǎng)短不一；腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長(zhǎng)短不一。
（五）注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，一般突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無(wú)抽搐，無(wú)外傷及舌咬傷和尿失禁?！ ?/p>
查體
應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無(wú)心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無(wú)異常，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱和異常雜音等?！ ?/p>
有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查
（一）激發(fā)試驗(yàn)：
1.頸動(dòng)脈竇刺激和頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。檢查者先以拇指按摩患者單側(cè)頸動(dòng)脈竇，左右交替進(jìn)行，需要時(shí)可同時(shí)按摩雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，每次按摩時(shí)間為30秒，如有陽(yáng)性反應(yīng)立即停止按摩，如為陰性反應(yīng)，即以拇指用力壓迫患者頸動(dòng)脈，左右交替進(jìn)行，一般壓迫持續(xù)時(shí)間為30秒。如有陽(yáng)性反應(yīng)者一般在10-30秒即可出現(xiàn)異常。在作以上試驗(yàn)同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血壓，心電圖和腦電圖， 一旦發(fā)現(xiàn)異常，即應(yīng)終止頸動(dòng)脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設(shè)備和藥物的條件下進(jìn)行，以防不測(cè)。
2. 雙眼還需壓迫法：檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球，陽(yáng)性者在10～15秒時(shí)可出現(xiàn)昏厥。體弱，高度近視和嚴(yán)重心臟病者禁用。
3. 吹張法：患者平臥或坐位，常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后，囑患者深吸氣
后緊閉口鼻，立即屏氣，亦可使勁排氣，15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復(fù)查，出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽(yáng)性。部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。上述試驗(yàn)陽(yáng)性者有助診斷，但陰性者不能除外昏厥。
（二）輔助檢查：
心電圖、心臟B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥，反射性昏厥；腦電圖檢查適用于腦源性昏厥、心源性和反射性昏厥；頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈Doppler超聲檢查，腦血管造影，頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥。還有頸椎片和胸片，血糖、血脂等亦可酌情檢查?！ ?/p>
應(yīng)與下述癥狀或疾病相鑒別
失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）
主要表現(xiàn)為發(fā)作性短暫意識(shí)障礙，突然失神，持物落地，無(wú)明顯誘因和先兆，一般不倒地和無(wú)發(fā)作后的乏力感，腦電圖檢查有助于鑒別診斷。
猝倒癥
主要表現(xiàn)為-種突發(fā)的-過(guò)性全身肌張力降低，軟癱倒地，不伴有眼黑，意識(shí)障礙和出冷汗等，常在大笑時(shí)發(fā)病，病發(fā)后亦無(wú)任何不適?！ ?/p>
眩暈
主要表現(xiàn)為自身或外物旋轉(zhuǎn)感，因站立不隱常就地臥倒，伴有惡心，嘔吐和
眼震，一般無(wú)意識(shí)障礙，一次持續(xù)數(shù)十分鐘，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn)?！ ?/p>
休克
主要表現(xiàn)為面色蒼白，脈細(xì)弱，出冷汗，血壓明顯下降或測(cè)不到，早期意識(shí)清楚為其特點(diǎn)?！ ?/p>
治療
治療方法
昏厥發(fā)作能迅速好轉(zhuǎn)，便可因突然倒地而致外傷，故重點(diǎn)在于病因治療和預(yù)防發(fā)作。
（一）昏厥發(fā)作時(shí)的處理。使病人立即低頭平臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，片刻后?？勺孕星逍?。如意識(shí)恢復(fù)較慢，血壓過(guò)低，心動(dòng)過(guò)緩者可試行針刺人中諸穴，一次肌注苯鉀酸鈉咖啡因0.25克或阿托品0.5毫克。必要時(shí)吸氧等。如仍屬無(wú)效時(shí)，應(yīng)注意排除其它各類嚴(yán)重器質(zhì)性昏厥的可能性。
（二）病因治療。如病因已查明，應(yīng)盡早進(jìn)行病因治療，這是根治昏厥
的最有效措施，如有明確誘因者盡量避免之。
預(yù)防
如有明確誘因者盡量避免之。
急救方法
發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢(shì)的臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。針刺人中、內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)喂服熱茶或糖水，一般經(jīng)過(guò)以上處理，病人很快恢復(fù)知覺(jué)。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)院急救。
參看
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