心臟神經(jīng)癥
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心臟神經(jīng)癥亦稱心臟神經(jīng)官能癥、心血管神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有其他神經(jīng)癥為特征，是臨床上常見的心血管疾病之一。
目錄 |
病因及發(fā)病機(jī)制
(一)發(fā)病原因
本病病因尚不清楚，與一般神經(jīng)癥一樣，主要是由于工作與生活過度緊張、焦慮或與人尖銳矛盾產(chǎn)生精神創(chuàng)傷，大腦皮質(zhì)受到強(qiáng)烈刺激而使大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能失調(diào)，自主神經(jīng)功能紊亂，造成心臟血管功能異常。本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
1.家族性 同一家族或相同的環(huán)境作用下易患神經(jīng)癥傾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神經(jīng)癥表現(xiàn)。
2.神經(jīng)類型內(nèi)向 患者情感脆弱、較抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作較緊張，即可誘發(fā)本病。
3.喜靜少動(dòng) 患者平時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，在一時(shí)較劇烈運(yùn)動(dòng)、心臟負(fù)擔(dān)較重，心跳較快或出現(xiàn)期前收縮，便過分注意心臟而致發(fā)病。
4.缺乏對(duì)心臟病認(rèn)識(shí) 患者看到親人或同事有心臟病或聽到某心臟病患者猝死，便憂心忡忡，可誘發(fā)本病。
5.醫(yī)源性 由于醫(yī)務(wù)人員診斷上錯(cuò)誤或解釋工作不足，將非器質(zhì)性心臟病誤診為心臟病，如將無害性心臟雜音誤診為二尖瓣閉鎖不全，把竇性心律不齊作為心律失常，一時(shí)性血壓升高當(dāng)作高血壓病，都可造成患者精神負(fù)擔(dān)過重、緊張、焦慮而誘發(fā)本病。
6.有些癥狀如心悸、心慌與β受體過敏綜合征(功能亢進(jìn))相似，故有人認(rèn)為機(jī)體對(duì)β受體過敏是引起本病主要原因之一。
(二)發(fā)病機(jī)制
心臟神經(jīng)癥的病因和神經(jīng)官能癥相似，被認(rèn)為可能與體質(zhì)、神經(jīng)、行為、外界環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)?；颊叩纳窠?jīng)類型常為弱型，其家庭成員中可有神經(jīng)官能癥。此類病人平時(shí)活動(dòng)范圍較為狹小，對(duì)環(huán)境事物較為淡漠、不感興趣，多慣于抑制其情緒，抑郁和焦慮憂愁。在各種外來的負(fù)荷、刺激或勞損如精神上受到刺激或工作較緊張時(shí)，往往不能使自己適應(yīng)于這種環(huán)境而易發(fā)病或使癥狀加重。家屬中有較嚴(yán)重心臟病患者或有因心臟病而驟死者也?？烧T發(fā)本病。也有由于患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，將某些生理性心血管功能改變?nèi)鐚?duì)醫(yī)生所說的“生理性雜音”、“竇性心律不齊”等發(fā)生誤解，或被錯(cuò)誤地診斷為“心臟病”后亦?？沙蔀槠鸩∫蛩亍Ｔ隗w力活動(dòng)較少，腦力勞動(dòng)較多、循環(huán)系統(tǒng)缺乏鍛煉的基礎(chǔ)上，吸煙、飲濃茶或咖啡引起心臟搏動(dòng)較為強(qiáng)烈或過早搏動(dòng)，?？蓪?dǎo)致患者過分注意心臟而產(chǎn)生心臟神經(jīng)癥。
心血管系統(tǒng)受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。交感神經(jīng)使竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放加快，而迷走神經(jīng)使竇性心律減慢。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)時(shí)，交感和迷走神經(jīng)的正?；顒?dòng)也受干擾，心血管系統(tǒng)的功能因而發(fā)生紊亂，產(chǎn)生一系列交感神經(jīng)張力過高的表現(xiàn)。精神、環(huán)境等的刺激可引起各種生理改變，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增加和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。臨床研究還顯示本癥患者對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)試驗(yàn)和疼痛刺激有異常反應(yīng)，如運(yùn)動(dòng)時(shí)最大氧耗量較正常人為低和動(dòng)靜脈血氧含量差降低以及毛細(xì)血管血流減慢、血乳酸鹽增多等。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥治療心臟神經(jīng)癥的療效較好。這些患者同時(shí)伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如左心室噴血速度增快、心排血量增加、動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)和偶見的收縮壓升高。經(jīng)普萘洛爾治療上述表現(xiàn)可全部消失，更進(jìn)一步支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進(jìn)綜合征。
臨床表現(xiàn)
癥狀繁多反復(fù)易變，但陽性體征很少，以自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。一般都是主觀感覺，缺乏客觀證據(jù)。
1.心悸 是最常見的癥狀，自覺心跳、心前區(qū)搏動(dòng)和不適，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)更加明顯，純屬患者主觀感覺，客觀檢查無任何發(fā)現(xiàn)，但有時(shí)可見心尖搏動(dòng)較強(qiáng)有力，或竇性心動(dòng)過速，偶有房性或室性期前收縮或短暫陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，輕度活動(dòng)可使心率不相稱地明顯加快，患者常因此而不敢活動(dòng)。
2.心前區(qū)疼痛 自以為是心絞痛，但其部位與性質(zhì)與典型心絞痛不同，疼痛部位多變不固定，多局限于心尖區(qū)及左乳房下區(qū)很小范圍，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等處。痛為歷時(shí)數(shù)秒的刺痛或刀割樣痛或持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天的輕微隱痛，有時(shí)疼痛可放射至左前臂外側(cè)或手指疼痛，疼痛出現(xiàn)與勞力無關(guān)，以活動(dòng)后、精神疲勞后、甚至休息時(shí)才出現(xiàn)疼痛。有些患者用手按壓疼痛部位或左側(cè)臥位時(shí)可使疼痛緩解，另一些患者異常緊張不敢隨便轉(zhuǎn)動(dòng)體位，或心前區(qū)肋骨、軟組織及其表面皮膚有壓痛點(diǎn)。
3.呼吸困難 患者常感到空氣不足，呼吸不暢，淺短不規(guī)則呼吸，伴有胸痛，室內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易發(fā)作，常嘆氣樣式呼吸后感到舒服或面對(duì)窗口呼吸新鮮空氣。但較長時(shí)間深呼吸可出現(xiàn)四肢發(fā)麻、頭暈、眩暈、震顫甚至手足抽搐等表現(xiàn)。此乃過度呼吸，血中二氧化碳濃度降低，出現(xiàn)輕度呼吸性堿中毒，即所謂換氣過度綜合征。呼吸困難躺下時(shí)減輕，故與心性呼吸困難不同。
4.神經(jīng)衰弱的癥狀 患者常訴乏力、頭暈、頭痛，臉紅灼熱感、失眠、多夢(mèng)、焦慮、易激動(dòng)、食欲不振、惡心嘔吐，不定位肌肉跳動(dòng)，腋部掌心出汗，手腳發(fā)麻等。
5.體格檢查 體型常為無力型，焦慮緊張或憂郁，淡漠面容，手掌多汗，兩手顫抖，有些患者低熱37.5℃左右。血壓輕微升高且波動(dòng)性大，這可能與體溫調(diào)節(jié)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞功能失調(diào)有關(guān)。心率增快，竇性心律不齊，心尖搏動(dòng)強(qiáng)而有力，第1心音亢進(jìn)，心尖區(qū)可聞及1/6～2/6級(jí)柔和收縮期雜音，或胸骨左緣第2～3肋間2/6級(jí)收縮期雜音，偶有期前收縮。膝反射亢進(jìn)，劃痕試驗(yàn)多數(shù)陽性。心臟X線檢查多無變化。心電圖無特異性改變，可有竇性心動(dòng)過速、竇性心律不齊，偶爾Ⅱ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)T波平坦或輕度倒置，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。雙倍二級(jí)梯或活動(dòng)平板負(fù)荷試驗(yàn)陽性亦不少見。普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)大多數(shù)能使心率減慢，心電圖ST-T改變恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。
6.分型 根據(jù)心功能儀測(cè)定結(jié)果，心臟神經(jīng)癥可分為兩型：①交感神經(jīng)興奮性增高型：占73.4%，以心率快，血壓偏高;②迷走神經(jīng)興奮性增高型：占26.6%，以心率慢，血壓偏低。
根據(jù)有上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)的癥狀而體征較少，且非特異性，加上全身性神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，以及經(jīng)詳細(xì)的全身和心血管系統(tǒng)方面檢查不能找到器質(zhì)性心臟病的證據(jù)時(shí)，可以作出心臟神經(jīng)癥的診斷。但必須盡可能排除器質(zhì)性心臟病。相反，也應(yīng)警惕誤診本癥為器質(zhì)性心臟病。另外某些器質(zhì)性心臟病的起始可無明顯客觀證據(jù)，且器質(zhì)性心臟病亦可與心臟神經(jīng)癥同時(shí)存在，或后者發(fā)生在前者的基礎(chǔ)上，因此診斷必須慎重。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來判斷心血管病的嚴(yán)重程度，以及神經(jīng)癥所占據(jù)的成分。
輔助檢查
2.心電圖常有竇性心動(dòng)過速、房性或室性過早搏動(dòng)或非特異性ST段及T波變化。大多表現(xiàn)為ST段J點(diǎn)壓低或水平樣下移、T波低平、雙向或倒置。ST-T波改變以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6導(dǎo)聯(lián)的多見，且較易改變，時(shí)而消失，時(shí)而加重。心率增快時(shí)常使ST-T波異常加重，而心率減慢時(shí)ST-T波可完全恢復(fù)正常。
3.雙倍二階梯或活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性的亦不少見。普萘洛爾等β腎上腺素能受體阻滯藥大多能使心率減慢，癥狀減輕或消失，心電圖ST-T波改變恢復(fù)正常，并使運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。針刺人迎穴后可使ST-T波改變恢復(fù)正常。
診斷
根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，一般不能做出心臟神經(jīng)癥的診斷。尤其是有癥狀，但是體格檢查及輔助檢查等均未見異常，排除器質(zhì)性疾病便可診斷。如果將本病診斷為器質(zhì)性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮和心理負(fù)擔(dān)，使癥狀更加嚴(yán)重。然而，必須注意排除器質(zhì)性心臟病，避免誤診；也需注意器質(zhì)性心臟病有可能同時(shí)伴有心臟神經(jīng)癥。
鑒別診斷
心臟神經(jīng)癥應(yīng)與下列疾病鑒別：
1.甲狀腺功能亢進(jìn) 由于心悸、緊張、多汗、易激動(dòng)、心率增快、心搏動(dòng)增強(qiáng)、手震顫等類似心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。但甲狀腺功能亢進(jìn)大多有甲狀腺腫大，檢查血清T3、T4和甲狀腺吸131I率增高，可資鑒別。
2.心絞痛 以心絞痛樣為主要表現(xiàn)的心臟神經(jīng)癥患者，應(yīng)與冠心病或主動(dòng)脈瓣狹窄引起的心絞痛鑒別。典型的心絞痛以胸骨后痛為常見，呈胸部緊束感、窒息狀可放射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)，一般持續(xù)2～3min，停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油很快緩解，常因勞累、緊張而誘發(fā)。心臟神經(jīng)癥痛不固定，為一過性刺痛、刀割樣痛或持續(xù)性(幾小時(shí))隱痛，含服硝酸甘油常無效，可資區(qū)別。但不少冠心病早期，心絞痛不典型，尤其是更年期女性，心電圖同樣有缺血的改變(ST段下降、T波低平或倒置)此時(shí)鑒別診斷有一定困難?？勺?a href="/w/%E6%99%AE%E8%90%98%E6%B4%9B%E5%B0%94" title="普萘洛爾">普萘洛爾(心得安)試驗(yàn)，口服20mg或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀釋后靜脈慢注后，分別于30min和60min復(fù)查心電圖，冠心病患者ST-T改變不大，而心臟神經(jīng)癥患者的ST-T異常消失。多數(shù)人認(rèn)為普萘洛爾試驗(yàn)具有鑒別診斷意義。必要時(shí)可作冠狀動(dòng)脈造影或核素心肌顯像，有助診斷。
3.二尖瓣脫垂綜合征 本病常因二尖瓣黏液樣退行性變或乳頭肌缺血而致二尖瓣脫垂。癥狀輕重不一，常心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、刀割樣痛，伴心動(dòng)過速，與心臟神經(jīng)癥相似，尤其年輕女性，要排除二尖瓣脫垂綜合征。聽診可聞收縮期非噴射性喀喇音和收縮期雜音，是二尖瓣脫垂綜合征的特征。超聲心動(dòng)圖可見二尖瓣收縮期CD段呈弓形異常后移或二尖瓣后葉或前葉收縮期脫入左心房為特征，鑒別不難。
4.慢性感染性疾病 有些較為隱匿的感染病灶，如肺外結(jié)核、慢性泌尿道或肝、膽道感染，可出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、乏力、心率加快、低熱等癥狀與心臟神經(jīng)癥相混淆。但血沉降升高，白細(xì)胞增多和經(jīng)腹部B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，有助于鑒別。
5.風(fēng)濕熱 心臟神經(jīng)癥患者有心悸、心率加快、第1心音亢進(jìn)和收縮期雜音、低熱與風(fēng)濕熱相似。但本癥發(fā)熱熱度較低，無游走性關(guān)節(jié)紅、腫、痛，皮疹，血沉加快和血清抗鏈球菌溶血素“O”增高等征象，可資鑒別。
治療
本癥雖無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但確是一種病態(tài)或心理障礙，由此所造成的心臟神經(jīng)功能紊亂也確給患者帶來莫大痛苦。因此，對(duì)心臟神經(jīng)癥的治療措施如下：
1.醫(yī)務(wù)人員必須同情關(guān)心病人，對(duì)其不能說“無病”、“假病”或“思想病”，取得病人的信任和配合治療。需進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療。詳細(xì)了解病者患病經(jīng)過、工作、生活、思想情況及其家庭、婚姻和工作環(huán)境。分析可能引起本癥的主要誘因，然后進(jìn)行仔細(xì)心血管系統(tǒng)的檢查，包括X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖和其他必要實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)檢查結(jié)果確無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，可向患者詳細(xì)分析和解釋病情，使之相信自己并無器質(zhì)性心臟病。并耐心回答患者提出的有關(guān)問題，使其了解本癥的病因和本質(zhì)，以解除不必要顧慮。同時(shí)告訴患者，本癥形成有一過程，要治愈也需要一段時(shí)間，且有不斷反復(fù)。因此，治療不能操之過急，樂觀對(duì)待，切莫悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.消除誘因，并與患者家屬或工作單位一起設(shè)法改善其生活和工作環(huán)境，避免或消除各種容易引起病情加重的誘因。根據(jù)病情輕重減輕或調(diào)整工作，一般不宜臥床休息，合理安排有規(guī)律地生活，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加體力活動(dòng)和體育鍛煉，如戶外散步、郊游、打太極拳等活動(dòng)，但鍛煉要循序漸進(jìn)，活動(dòng)量不宜過大。
3.適當(dāng)應(yīng)用藥物治療以減輕癥狀
(1)鎮(zhèn)靜安神：可給予地西泮(安定)、艾司唑侖(舒樂安定)、刺五加、五味子糖漿、維生素B6、谷維素等，以調(diào)整中樞神經(jīng)功能恢復(fù)平衡。必要時(shí)服氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)、阿普唑侖0.4～0.8mg/d，氟西汀(fluaoxetine，百憂解)20～40mg/d，均分1～2次口服等有一定療效。
(2)β受體阻滯藥應(yīng)用：普萘洛爾(propranolal)10mg，3次/d，可減慢心率，減輕心悸的感覺。
(3)抗心律失常如有頻發(fā)室性期前收縮可給予普羅帕酮100～150mg，3次/d。
(4)中醫(yī)中藥：對(duì)功能性疾病采用中醫(yī)中藥辨證論治有良好效果，對(duì)心脾兩虛者可用歸脾湯;對(duì)心煩多汗，心火偏旺者，可服補(bǔ)心丹或朱砂安神丸;對(duì)腎陰虧損、心火陽亢、心腎不交者，可用黃連阿膠湯。此外，針灸、鈣離子導(dǎo)入、氣功等均有一定療效。
預(yù)后
本癥雖非器質(zhì)性心臟病，不影響人的壽命，但癥狀較多，反復(fù)易變、遷延不愈，嚴(yán)重者可長期處于病理狀態(tài)不能正常生活和工作，部分患者完全喪失勞動(dòng)力。
心臟神經(jīng)癥的護(hù)理
1.要教育患者了解本癥的性質(zhì) 以解除患者的思想顧慮。醫(yī)務(wù)工作者要以同情和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待患者，獲得他們的信任。在診斷確定后必須堅(jiān)決的告訴患者其心臟是完全正常的。
2.與患者家屬一起設(shè)法改善患者的生活和工作環(huán)境 避免各種可以引起病情加重的因素，創(chuàng)造有利的治療條件。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作和體育鍛煉 生活起居要規(guī)律，避免疲勞和緊張的工作。
心臟神經(jīng)癥吃什么好？
食療法
A.取熟燕麥粉100克，橘皮末10克，制成麥糊，加蜂蜜調(diào)服，分次服用?？芍?a href="/w/%E8%83%83%E8%82%A0%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E5%AE%98%E8%83%BD%E7%97%87" title="胃腸神經(jīng)官能癥" class="mw-redirect">胃腸神經(jīng)官能癥。
B.新鮮或干的萵苣葉浸泡的汁液，每天晚上飲1~2湯匙，或食用新鮮萵苣，對(duì)神經(jīng)官能癥、高血壓、心律紊亂和失眠患者，有顯著療效。
C.葵花子30克。葵花子殼嚼服。對(duì)失眠，安定情緒，防止老化，預(yù)防疾病都有好處。
D.豬腰500克，山藥30克，當(dāng)歸10克，黨參20克，油、鹽、醬、醋、蔥、姜各透量。將豬腰對(duì)半剖開，取去網(wǎng)膜及導(dǎo)管，洗凈。加入山藥等三味中藥清燉至熟。將豬腰取出晾涼，切成腰花裝盤，澆上各調(diào)料即成。分次食用，補(bǔ)益氣血。用于氣血不足、疲倦乏力、身體不適的患者。
E.用豬心1個(gè)，洗凈，加紅棗10個(gè)燉服，吃肉飲湯。治多夢(mèng)失眠。
F.乳鴿1只，黃酒、白糖、鼓油、食油各適量，紅棗7枚，冬菇5朵，鮮姜2片，大米150克。將鴿洗凈切片，用黃酒、糖、鼓油、食油調(diào)汁腌漬。棗去核，冬菇泡軟切絲，姜切片，同倒入鴿肉碗中，拌勻。街蒸米飯水開時(shí)，將鴿肉、紅棗攤于飯上，蓋嚴(yán)，用文火燜至熟。宜晚餐用，主治體弱神經(jīng)官能癥、病后虛損癥。
G.雞肉300克，切成塊狀，猴菇蘑100克，洗凈切片，共煮湯，調(diào)入調(diào)料食用，連服數(shù)天。雞肉含蛋白質(zhì)豐富，味道鮮美，易為人吸收。猴菇蘑含有多種氨基酸及維生素，以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物質(zhì)，可治神經(jīng)官能癥。身體虛弱，特別是伴有胃及十二指腸潰瘍的患者食用更佳。
H.棗子7枚，枸杞子20克，和雞蛋2個(gè)同煮，蛋熟去殼再煮片刻，吃蛋喝湯，連續(xù)服用。健腦益智，適心臟神經(jīng)官能癥用于失眠、健忘者食用。
I.桂圓、蓮子、五味子、核桃等對(duì)腦力衰退、健忘、煩躁等癥狀都有一定療效。
食療僅供參考，具體請(qǐng)?jiān)儐栣t(yī)生。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《Braunwald心臟病學(xué)》陳灝珠主譯
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
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