物理降溫
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正常人體體溫調(diào)節(jié)中樞通過體熱的產(chǎn)生和散熱系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來維持機體的體表溫度。由于各種疾病的原因而使體溫升高稱為發(fā)熱。超過39°C則為高熱，高熱對人體有一定的損傷，尤其是超高熱，必須得盡快把過高的體溫降下來，否則容易造成惡劣后果。因此，選擇有效的降溫方法，使患者得到及時有效的降溫護理是很重要的。降溫方法有藥物降溫、物理降溫等。其中采用非藥物手段降溫的方法一般稱為物理降溫，也就是根據(jù)物理原理（散熱的物理學機制）來降溫。物理降溫起效快、不良反應小、簡單而安全、適用范圍廣，是較好的降溫方法之一。
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物理降溫的方法
擦浴法
擦浴降溫法是常用的物理降溫方法之一。傳統(tǒng)的方法有27-37℃溫水擦浴法和常溫25%-35%乙醇擦浴法。擦浴降溫法是臨床上常用的物理降溫方法。近年來有學者認為，擦浴退熱浪費了護理時間，表示不支持這種做法。中國國內(nèi)同行通過臨床觀察認為擦浴降溫的作用雖然不夠持久，但在短時間內(nèi)仍不失為效果明顯的快速降溫措施。
溫水擦浴
有研究表明 ，38-40℃的溫水擦浴降溫效果明顯高于傳統(tǒng)的27-37℃溫水擦浴法。水溫略高于體表溫度，擦浴、按摩使血管擴張后，通過傳導散熱而達到降溫目的。在發(fā)熱的不同時相進行溫水擦浴的效果亦不同，溫水擦浴在發(fā)熱高峰期降溫較快。38.5℃以下的發(fā)熱溫水擦浴效果更顯著，手術(shù)吸收熱應用溫水擦浴，完全可達到降溫目的。
乙醇擦浴
治療碗內(nèi)盛75%乙醇100 ml加入開水150 ml，溫度為40e~43e。手裹浸溫熱乙醇的紗布擰至半干，擦拭患者皮膚至輕微發(fā)紅。擦浴順序為頸部、胸腹部、足心、手心，避開胸前區(qū)。腋窩、腹股溝（這里有大動脈，散熱效果更好）擦浴時間適當延長，以利散熱。擦浴時間約15 min，以離心方向擦浴，操作應輕柔而稍用力。在擦浴過程中要注意觀察患者的一般情況，如面色、呼吸、表情,發(fā)現(xiàn)異常及時停止擦浴。
采用40°C-43°C溫熱乙醇擦浴的降溫效果明顯優(yōu)于溫水降溫效果,其機制在于熱刺激促使毛細血管擴張,機體散熱速度加快,產(chǎn)熱減少。在溫熱乙醇擦浴后,乙醇溫度高于皮膚溫度2°C-3°C,使皮膚表面溫度提高,血管擴張,血流增快,散熱增加。再加上乙醇的揮發(fā)和擴張血管作用,使降溫效果更加明顯。39°C以上患者在溫乙醇擦浴后30 min均可下降1°C左右。
對于新生兒不推薦用酒精擦浴，因為新生兒皮膚嬌嫩，容易吸收造成酒精中毒。嬰幼兒可酌情選用酒精擦浴。
中藥液擦浴
①青蒿溫水擦?。河们噍?00g加3000ml水煎30min制成32-35℃青蒿液擦浴效果明顯，且高于普通溫水擦浴和冰敷。高熱40℃以上者擦浴后取青蒿液紗布外加熱水袋臍部暖敷30 min，可達到良好的降溫效果。②薄荷乙醇浸擦?。河貌煌瑴囟鹊囊掖己?1-43℃的薄荷乙醇擦浴方法進行比較，結(jié)果表明薄荷乙醇降溫速度、效果最好，大大超過單純乙醇的物理降溫。③柴葛乙醇浸液擦浴：含柴胡、葛根、芫荽、羌活、薄荷的柴葛液250 ml， 加入少量乙醇， 加熱至27-7℃可用作降溫擦浴液，老人、兒童冬季可以將溫度升至40-45℃。高熱煩躁不安患者可以重復使用，輔以各種新鮮瓜果以利于生津解熱。此方法經(jīng)比較證明比單純的乙醇擦浴效果明顯且起效快。④青柴退熱洗劑擦?。杭?a href="/index.php?title=%E9%9D%92%E8%91%9B&action=edit&redlink=1" class="new" title="青葛（尚未撰寫）" rel="nofollow">青葛30 g、柴胡30 g、荊芥15 g、薄荷5 g加水50 ml煮沸3-5 min涼至35-37℃即可 ，此法降溫后持續(xù)時間長，無反跳現(xiàn)象，對高熱惡寒及年老體弱者尤為適用。一般發(fā)熱可以單純用酒精擦浴便可，加入中藥略微麻煩，但如果在醫(yī)院的話，則可以考慮施展。
冰敷降溫法
冰袋降溫
傳統(tǒng)冰袋降溫法存在的主要問題有， 一是傳統(tǒng)的清水冰袋形狀固定，不易與體表充分接觸； 二是降溫速度慢，低溫狀態(tài)不恒定。許多臨床護理工作者經(jīng)大量試驗，對冰敷降溫進行了研究，在低溫的持續(xù)時間、冰袋的松軟度和與身體體表的充分接觸等方面有了很大改進。 在冰袋改良方面，將廢棄的一次性輸液袋保留，清洗消毒，注入液體，水量不宜過多，并標注“冰袋”二字，平放入冰箱內(nèi)冷凍，如能在冰袋內(nèi)添加色彩將更利于臨床安全。根據(jù)患者的年齡、病情及使用部位選擇大小、形狀適宜的冰袋。此法就地取材，制作方便，無制作成本，避免了傳統(tǒng)冰袋使用前裝入冰水或冰塊的制作時間，提高了工作效率。根據(jù)各種液體冰點的不同，進行冰袋內(nèi)液體改良。10%的鹽水冰袋降溫持續(xù)時間長，冰袋內(nèi)為霜水狀，與體表面積接觸大，易于固定，用于高熱患者降溫效果優(yōu)于清水冰塊降溫。冰袋內(nèi)加入40%乙醇降溫時間長，效果明顯，且其冰點低呈霜水狀也大大增加了舒適度。 芒硝冰袋冷敷法：取芒硝（學名十水硫酸鈉）10 g加水100 ml制成10%芒硝液，冰凍12 h即可，呈霜狀，松軟可塑形。其有持久而優(yōu)異的吸熱特性，同時它本身有良好的吸潮性與水相溶，并且有清熱解毒吸收熱量等作用，其降溫效果優(yōu)于清水冰袋。
冰帽降溫
尿布冰帽降溫：將紙尿片（或紙尿褲）平鋪開，每塊取水200-300 ml倒入其內(nèi)面，將加水的紙尿片（或紙尿褲）平鋪置于冰箱冰凍2 h以上備用。 使用時將已結(jié)冰的紙尿片（或紙尿褲），貼于患兒頭頂部及額部，用量根據(jù)頭的大小而定，用干毛巾將紙尿片（或紙尿褲）與頭部隔開，以防凍傷患兒頭部。煩躁不安者最好使用紙尿褲，便于固定。紙尿片（或紙尿褲）面積大，軟硬適中，形狀可隨頭的解剖特點調(diào)整，易于固定，內(nèi)層的干爽結(jié)構(gòu)和外層的防滲漏透氣結(jié)構(gòu)， 能保持患兒頭部的柔軟、干燥、舒適和床鋪的干燥，防止凍傷和壓瘡的發(fā)生。
電子冰帽降溫：傳統(tǒng)方法使用電子冰帽，時間過長冰帽內(nèi)壁會出現(xiàn)結(jié)冰現(xiàn)象，易凍傷患者的臉頰及耳部，為此有學者進行了改進，利用成人尿布褲代替?zhèn)鹘y(tǒng)的毛巾，墊于患者頭部，起到隔水、局部防滲漏作用，防止了凍傷發(fā)生，且減少了工作量。
靜脈降溫法
將患者需常規(guī)輸入的液體置于冰箱，待溫度降為0-10℃時取出用棉套保溫，每分鐘30-40滴輸入患者體內(nèi)，冰液體的輸入可吸收體內(nèi)大量的熱量，從而使體溫下降。 因靜脈降溫效果強烈，降溫15 min后即測量體溫變化，根據(jù)體溫下降程度，控制輸液速度與輸液量。體溫下降至38．5℃左右時停止輸入低溫液體，防止體溫降的過低。此法操作簡單、方便，適合中樞性高熱和超高熱患者快速降溫，也適合院外急救中的低溫神經(jīng)保護。雖然靜脈輸注低溫液體在臨床已有應用，降溫效果確切，但對于此種降溫方式的適應證、 輸入液體溫度，以及對機體生命體征、免疫系統(tǒng)、血流動力學、凝血功能等方面的影響還需大量實驗驗證?；颊咦约涸诩仪形鹗褂么朔N降溫方法，必須得在醫(yī)生的指導下運用。
降溫時機的選擇
降溫時機應及時準確，當患者寒戰(zhàn)時，全身表面及肌肉高度收縮，體溫處于上升期，如果此時采取物理降溫，便會產(chǎn)生對抗性刺激，導致體溫繼續(xù)上升，此期應給予保暖，讓患者處于安靜狀態(tài)，待寒戰(zhàn)消失，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸和脈搏加快、尿量減少等表現(xiàn)時屬高峰期，再行物理降溫，效果更佳。
對于亞低溫治療，實施越早對腦保護作用越明顯，療效越好。有學者實驗證明，在缺氧缺血期，甚至在再充氧和再灌注后1-5 d采用全身性或頭部低溫，可使腦損傷減少25%-80%，但最晚不能晚于復蘇后6 h。
綜上所述，不同的降溫方法降溫效果也明顯不同，靜脈滴注降溫法，無須繁瑣的操作，其方法簡單有效，且效果明顯，適用范圍廣，對于頑固型高熱及燒傷、傳染病伴皮疹、有出血傾向等不適合用擦浴法和（或）冰敷的患者都可使用此法。對老人及小兒可適當提高冰液體的溫度。老年人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓病較多，體溫調(diào)節(jié)中樞處于衰退階段，在接受低溫液體后體溫下降比較明顯。 降溫時溫度下降過快易引起心血管功能紊亂，因此應正確選擇低溫液體的溫度、種類、輸入量和滴速，以防止并發(fā)癥發(fā)生。；局部皮膚異常應停止該部位的降溫措施；靜脈輸液降溫時，輸液部位出現(xiàn)靜脈炎應更換輸液部位，局部給予保護措施，加以按摩、復溫以恢復血液循環(huán)；意識改變、嚴重心律失常立即停止物理降溫。注意病室內(nèi)空氣流通，病情允許的情況下可以多飲溫水，加速散熱并可補充消耗的液體。總之物理降溫不僅要注重效果，整個過程還應貫穿安全、舒適、以人為本的護理理念，因此，在臨床護理中應根據(jù)患者的病情、年齡、機體情況等綜合衡量選擇正確、安全、有效的物理降溫方法，以提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護理。
物理降溫注意事項
- 對冷敏感的病人不宜用任何方法的物理降溫，因各種冷刺激都會使病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使橫紋肌產(chǎn)熱增加而影響降溫效果。
- 不論采用何種降溫方法的同時，都應在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適，尤其是冰敷頭部應重視，降頭溫可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，降低機體代謝率。一般認為，體溫下降腦細胞代謝率可降低，顱內(nèi)壓可降低。所以，頭部降溫對顱腦損傷的病人尤為重要。
- 對有出血傾向、皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，酒精擦浴往往會導致出血癥狀加重。
- 擦浴時禁擦后背、胸前區(qū)、腹部和足底等處，以免引起不良反應。
- 采取降溫措施后測量體溫，同時要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。
- 使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測量不宜在內(nèi)進行。
- 應用醫(yī)用冰毯降溫的病人，探頭應放在腋中線與腋后線中間為宜。
- 對于小兒高熱建議使用安全且有效的溫水擦浴降溫法。
- 出現(xiàn)寒戰(zhàn)及時停止物理降溫，給予保暖。
- 任何物理降溫方法都應注意患者體溫、局部皮膚、面色、意識和心率變化，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時報告處理。
參看
參考文獻
- 高熱患者物理降溫的護理進展.中華護理教育2010年10月第7卷第10期
- 溫熱乙醇擦浴與溫水擦浴對高熱患者效果比較.吉林醫(yī)學2012年4月第33卷第11期
- 高熱患者物理降溫的護理進展.實用護理雜志2001年第17卷第8期總第200期
- 《希氏內(nèi)科學》第22版
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