家庭診療/梅毒
醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《默克家庭診療手冊(cè)》 >> 感染性疾病 >> 性傳播疾病 >> 梅毒 |
默克家庭診療手冊(cè) |
|
梅毒是指人體感染蒼白螺旋體所引起的一種性病。蒼白螺旋體通過(guò)陰道、口腔處的粘膜及皮膚進(jìn)入人體,數(shù)小時(shí)內(nèi)細(xì)菌即到達(dá)附近淋巴結(jié);然后通過(guò)血循環(huán)播散至全身。梅毒也可在妊娠期感染胎兒(見(jiàn)新生兒和嬰兒感染),引起流產(chǎn)及其他問(wèn)題。
梅毒發(fā)病數(shù)在第二次世界大戰(zhàn)期間達(dá)到高峰,然后迅速下降,直至1960年發(fā)病數(shù)又開(kāi)始上升。在此期間,大量的梅毒發(fā)生在男性同性戀中,發(fā)病數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。直至80年代中期以后,由于AIDS的流行以及安全性生活的倡導(dǎo),男性同性戀中的梅毒發(fā)病率才開(kāi)始下降,因此梅毒患者的總發(fā)病數(shù)有下降。然而很快在這之后又出現(xiàn),新的梅毒患者迅速在吸食可卡因的人群中上升,他們主要是婦女及其新生兒。最近在美國(guó)的大部分地區(qū),由于采取集中控制方案,使梅毒發(fā)病率又再次有所下降。
痊愈的梅毒患者并無(wú)免疫力,因此可以再次感染。
目錄 |
癥狀
患者常在感染后1~13周出現(xiàn)癥狀,平均3~4周。感染病原體后,一般經(jīng)過(guò)以下幾期:一期梅毒、二期梅毒、潛伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持續(xù)很多年,偶引起心臟損害、腦損害、直至死亡。
一期梅毒
一期梅毒表現(xiàn)為,常在陰莖、外陰或陰道部位出現(xiàn)無(wú)痛性硬結(jié),又稱硬下疳,硬下疳也可發(fā)生在肛門、直腸、口唇、舌、咽、宮頸及手指,偶爾還可發(fā)生于身體其他部位。損害常呈單發(fā),偶有數(shù)個(gè)一群出現(xiàn)。
起初硬下疳很小、呈紅色并隆起,很快轉(zhuǎn)為無(wú)痛性潰瘍,這種潰瘍不出血,但當(dāng)受到摩擦?xí)r,可流出清亮液體,該液體具有高度傳染性。鄰近淋巴結(jié)也常腫大,但不痛。因硬下疳癥狀很輕,因此常被忽視,大約一半的受染女性及1/3的受染男性患者未注意到硬下疳。硬下疳通常在3~12周內(nèi)自愈,以后患者表面看起來(lái)完全康復(fù)。
二期梅毒
二期梅毒一般發(fā)生在感染后6~12周,表現(xiàn)為全身皮疹。約25%的患者仍可在此期同時(shí)有正在愈合的硬下疳存在。二期梅毒可以很短暫,也可以持續(xù)數(shù)月。即便沒(méi)有治療的患者,皮疹通常也可自行消退。然而新的皮疹又可在數(shù)周或數(shù)月后再次出現(xiàn)。
二期梅毒,口腔潰瘍很常見(jiàn),通常累及80%以上患者;約5%患者伴全身淋巴結(jié)腫大;約10%伴眼睛炎癥。眼睛發(fā)炎通常無(wú)癥狀,偶有視神經(jīng)腫脹,引起視物模糊。約10%患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎癥,有刺痛。腎臟炎癥可出現(xiàn)蛋白尿,黃疸可由肝臟炎癥引起。少數(shù)患者可引起腦膜炎癥,如急性梅毒性腦膜炎,可出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直,有時(shí)耳聾。
在皮膚與粘膜交界處,如口唇及外陰內(nèi)緣,以及皮膚潮濕部位,可出現(xiàn)扁平濕疣,這些具高度傳染性的病損呈扁平形、暗紅色或灰白色。毛發(fā)常呈斑片狀脫落,呈蟲(chóng)蝕樣外觀。其他癥狀可有軟弱無(wú)力、食欲不振、惡心、發(fā)熱及貧血。
潛伏期梅毒
患者在二期梅毒恢復(fù)之后,接著進(jìn)入潛伏期,此期患者常無(wú)癥狀,可持續(xù)數(shù)年、幾十年,甚至患者的余生。在潛伏期的前一階段,有時(shí)可再出現(xiàn)傳染性的潰瘍。
三期梅毒
該期患者已無(wú)傳染性,癥狀可輕可重。臨床常見(jiàn)三種主要類型:良性三期梅毒,心血管梅毒及神經(jīng)梅毒。
當(dāng)今良性三期梅毒已少見(jiàn),樹(shù)膠腫可發(fā)生于各個(gè)臟器,生長(zhǎng)緩慢,可逐漸自愈,并留下瘢痕。這種樹(shù)膠腫可分布于幾乎身體的任何部位,但是卻更常發(fā)生于小腿膝蓋正下方、大腿、顏面及頭皮,骨骼也可受累,引起深部刺痛,尤其在夜間疼痛更為明顯。
心血管梅毒多發(fā)生于感染后10~25年,引起主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,這些病變可致胸痛、心力衰竭或死亡。
神經(jīng)梅毒(神經(jīng)系統(tǒng)梅毒)累及約5%未經(jīng)治療的梅毒患者,有三種主要類型:腦膜血管神經(jīng)梅毒、麻痹性神經(jīng)梅毒以及脊髓癆神經(jīng)梅毒。
診斷
醫(yī)生可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而疑診梅毒,確診則有賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及物理檢測(cè)結(jié)果。
有兩種血清試驗(yàn),一種用于梅毒篩查,如性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)及快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR),篩查試驗(yàn)價(jià)廉,易操作。有時(shí)有假陽(yáng)性。但該試驗(yàn)有一優(yōu)點(diǎn),即當(dāng)有效治療后重復(fù)該實(shí)驗(yàn),則結(jié)果隨治療好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)陰。一期梅毒最初幾周內(nèi)篩查試驗(yàn)可呈陰性,因此醫(yī)生需重復(fù)此項(xiàng)試驗(yàn)。第二種血清試驗(yàn),更準(zhǔn)確,它是檢測(cè)抗螺旋體抗體;然而有一缺點(diǎn),即一旦該實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性,以后復(fù)查檢測(cè)結(jié)果均總持續(xù)陽(yáng)性,甚至在有效治療后仍陽(yáng)性。其中一種稱為熒光素標(biāo)記螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS),常用于證實(shí)以上陽(yáng)性篩查結(jié)果確實(shí)由梅毒所致。
一期或二期梅毒,可以通過(guò)采集患者皮膚、粘膜潰瘍面液體,涂片在顯微鏡下檢測(cè)細(xì)菌以確診梅毒。也可采取血標(biāo)本進(jìn)行抗體篩查試驗(yàn)。對(duì)神經(jīng)梅毒,需做腰穿,采集腦脊液以檢測(cè)螺旋體抗體。潛伏期梅毒的診斷僅能依據(jù)血清、腦脊液的螺旋體抗體的檢測(cè)結(jié)果。三期梅毒可從臨床癥狀及抗體試驗(yàn)進(jìn)行診斷。
治療和預(yù)后
由于一期、二期梅毒具有傳染性,因此此期患者應(yīng)避免性接觸,直至患者及其性伴侶治療完成。一期梅毒患者前3個(gè)月的所有性伴侶是危險(xiǎn)人群,這些高危人群需要用篩查試驗(yàn)檢測(cè)其血清抗體,假如抗體呈陽(yáng)性,則需治療。
青霉素是對(duì)各期梅毒均有效的抗生素,主要經(jīng)注射途徑用。對(duì)一期梅毒,僅需一次雙側(cè)臀部注射;二期梅毒尚需再注射二次,間隔1周;潛伏期及各型三期梅毒也可用青霉素來(lái)治療,但需靜脈注射更多次數(shù)或更長(zhǎng)療程。對(duì)青霉素過(guò)敏的患者,可口服多西環(huán)素或四環(huán)素,療程2~4周。
約50%以上的早期患者,尤其二期梅毒,在首劑青霉素注射后2~12小時(shí)即發(fā)生反應(yīng),稱為赫氏反應(yīng)(Jarish-Herxheimer
reaction)。認(rèn)為造成此反應(yīng)的原因多系大量螺旋體驟然死亡所致。赫氏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有:極度疲乏、發(fā)熱、頭痛、大汗、寒戰(zhàn),梅毒硬下疳短暫加重,偶爾神經(jīng)梅毒患者可出現(xiàn)癲癇或癱瘓。
潛伏期或三期梅毒患者,治療結(jié)束后應(yīng)定期隨訪??贵w試驗(yàn)結(jié)果??沙掷m(xù)很多年,有時(shí)甚至終身持續(xù)陽(yáng)性,這種情況并不提示有新的感染,有無(wú)新感染尚需進(jìn)行其他血清試驗(yàn)。
一期、二期以及潛伏期梅毒,治療預(yù)后很好,三期的腦實(shí)質(zhì)梅毒或心臟梅毒預(yù)后差,這是由于梅毒已造成的病損通常不可逆轉(zhuǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)梅毒
大約5%未經(jīng)治療的梅毒患者發(fā)展為神經(jīng)梅毒或神經(jīng)系統(tǒng)梅毒,但在發(fā)達(dá)國(guó)家此型梅毒很少見(jiàn)。不同類型神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn)有差異。
腦膜血管神經(jīng)梅毒是一種慢性腦膜炎類型,其臨床表現(xiàn)取決于病變是單純大腦受損還是大腦與脊髓同時(shí)受累。當(dāng)病變僅累及大腦時(shí),癥狀有:頭痛、頭昏、注意力不集中、疲乏、無(wú)力、睡眠困難、頸強(qiáng)直、視物模糊、意識(shí)不清、抽搐、視神經(jīng)水腫(視乳頭水腫),瞳孔異常、說(shuō)話困難(失語(yǔ))以及肢體癱瘓或截癱。當(dāng)大腦與脊髓均受累時(shí)可有以下癥狀:咀嚼、吞咽、進(jìn)食困難、呈進(jìn)行性加重;肩部及上臂肌肉無(wú)力以及廢用性萎縮;緩慢進(jìn)展的肌肉痙攣性癱瘓(痙攣性麻痹);膀胱潴留;脊髓橫貫性炎癥,引起膀胱調(diào)控失常以及弛緩性肌癱。
麻痹性神經(jīng)梅毒,又稱全身麻痹癥或麻痹性癡呆,以40~50歲患者逐漸出現(xiàn)行為異常為其初發(fā)癥狀,以后漸變癡呆,臨床表現(xiàn)有:抽搐、說(shuō)話困難、暫時(shí)性截癱、煩燥、注意力不集中,記憶力喪失,判斷力不全、頭痛、睡眠困難、乏力、嗜睡、個(gè)人衛(wèi)生極差及悲觀失望,情緒不穩(wěn),全身肌力喪失,抑郁、妄想、幻覺(jué)、失明。
脊髓癆神經(jīng)梅毒,開(kāi)始緩慢發(fā)生,以后逐漸進(jìn)行性加重的一種神經(jīng)梅毒,典型表現(xiàn)為:小腿劇烈刺痛,疼痛無(wú)規(guī)律。行走不穩(wěn)。尤其在夜間,有時(shí)叉開(kāi)雙腳走路或跺腳,由于患者不能感知膀胱的充盈,致尿潴留,并引起膀胱控制失調(diào)以及反復(fù)尿路感染。常發(fā)生陽(yáng)痿。還可出現(xiàn)口腔、舌、手及全身震顫,難以正常書(shū)寫(xiě)。
絕大多數(shù)脊髓癆神經(jīng)梅毒消瘦、表情悲哀,各臟器可發(fā)生痙攣性疼痛,尤其胃痙攣痛,可致嘔吐。同樣在直腸、膀胱以及咽部,也可出現(xiàn)痙攣性疼痛。雙足失去知覺(jué),易出現(xiàn)足趾潰瘍,并可穿破至深層,甚至達(dá)骨骼,關(guān)節(jié)也可受累。
參考
可通過(guò)性傳播的疾病 | 淋病 |
|
關(guān)于“家庭診療/梅毒”的留言: | 訂閱討論RSS |
目前暫無(wú)留言 | |
添加留言 |