眼眶腫瘤
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眼眶腫瘤簡介
眼眶腫瘤是全身腫瘤中的一種,發(fā)病率小,因?yàn)槲恢玫年P(guān)系,一般歸眼科醫(yī)生管,但正是因?yàn)榘l(fā)病率少，不夠給一般的眼科醫(yī)生以積累經(jīng)驗(yàn)條件，故一般的眼科醫(yī)生對其不太了解。
眼眶腫瘤的治療包括手術(shù)、化療、放療，生物治療、基因治療等，要求醫(yī)院設(shè)備齊全，在眼眶病專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。
眼眶病專業(yè)研究的內(nèi)容包括：眼眶腫瘤、眼眶外傷、眼眶先天畸形、眼眶血管畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶炎癥等。
眼眶為骨性的腔，在其內(nèi)有眼球、視神經(jīng)、眼外肌、眼動脈、動眼神經(jīng)等精細(xì)結(jié)構(gòu)，受到損傷后會出現(xiàn)不同表現(xiàn)的并發(fā)癥，這些結(jié)構(gòu)淹沒在眶脂肪中，導(dǎo)致眼眶病手術(shù)術(shù)野狹窄，周圍結(jié)構(gòu)眾多，手術(shù)難度大，必須在2年內(nèi)有400例以上的手術(shù)經(jīng)歷才能使一個醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累達(dá)到比較滿意的程度、眼眶手術(shù)經(jīng)常會設(shè)計到周邊科室，例如：耳鼻喉科、神經(jīng)外科、口腔科、整形外科等，要求醫(yī)生要有這方面的知識。
眼眶腫瘤并不是一種常見病，由于各種原因眼眶內(nèi)可以發(fā)生腫瘤。在腫瘤發(fā)生的早期可以沒有任何癥狀。當(dāng)腫瘤生長到一定體積，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)視力下降或發(fā)生眼球突出等癥狀時，才被病人或家人察覺。成年人眼眶腫瘤多數(shù)為良性。腫瘤的治療方法主要為手術(shù)摘除。
眼眶病的分類
眼眶疾病大致可分為炎癥、腫瘤、外傷、先天性疾病、代謝和內(nèi)分泌性 疾病及寄生蟲類疾病等。從部位來分主要有：眶壁病變和眶內(nèi)容的病變兩大 類。
眼眶的炎癥它不僅危害視力，有時尚可造成對生命的威協(xié)。炎癥的血管 性反應(yīng)一方面引起眼球突出，重者可以發(fā)生暴露性角膜炎；另一方面造成眶 內(nèi)壓力的增加，可壓迫視神經(jīng)以致發(fā)生萎縮。因此對于眶部炎癥應(yīng)及時作出 正確診斷，早期徹底給予治療。
眼球突出可分為單側(cè)性和雙側(cè)性。雙側(cè)性突出多為全身性疾病所致。如 內(nèi)分泌性眼球突出。單側(cè)突出者則常為眶內(nèi)和顱內(nèi)疾病所致。但全身疾病如 白血病、淋巴瘤等也可引起。
眼眶寄生蟲病本癥為全身寄生蟲病的一部分，亦可單獨(dú)出現(xiàn)。臨床少見 ，據(jù)國內(nèi)外報告有包蟲病、豚囊蟲病、肺吸蟲病，狷裂頭蚴病等。
眼眶先天畸形包括眼眶腦膨出、尖頭畸形及顏面骨發(fā)育不全等。
臨床上常見的眼眶腫瘤有：
（1）良性腫瘤。主要包括：①血管瘤，主要有海綿狀血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤等。②假瘤。③皮樣囊腫。④淚腺上皮瘤。⑤神經(jīng)纖維瘤。⑥神經(jīng)鞘瘤。⑦視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。⑧淚腺混合瘤。⑨腦膜瘤。⑩畸胎瘤。⑾脂肪瘤。
（2）惡性腫瘤。主要包括：①淚腺囊性癌。②淋巴肉瘤。③神經(jīng)纖維肉瘤。④橫紋肌肉瘤。⑤轉(zhuǎn)移癌，主要由鼻竇、眼附屬器或其它器官轉(zhuǎn)移而來。⑥其它惡性腫瘤，例如脂肪癌、類肉瘤、血管肉瘤等?！ ?/p>
良性腫瘤臨床表現(xiàn)
在眼瞼的腫瘤當(dāng)中，大部分為良性腫瘤，常見的有以下幾種：
眼瞼血管瘤
是一種先天性血管畸形，大多數(shù)出生時已經(jīng)存在，隨年齡增長逐漸增大，多為單眼發(fā)生。臨床上將它們分為兩種類型：①毛細(xì)血管瘤，又叫血管痣。長在眼瞼皮內(nèi)，上下瞼都可受累。開始為暗紅色小點(diǎn)，扁平狀或微隆起，以后可長成分葉或結(jié)節(jié)狀腫塊，一般生長緩慢，有的終生不變。②海綿狀血管瘤，多生長在眼瞼皮下或球結(jié)膜下，呈紫藍(lán)色葡萄狀隆起，質(zhì)柔軟而略具彈性，壓之可暫時消失，哭鬧或低頭時，腫瘤迅速增大或顏色加深，有時可摸到跳動?！ ?/p>
黑痣
也叫色素痣，有人稱之為良性黑瘤。一般出生時即有，嬰幼兒期生長較快，然后逐漸增大，成年后趨向穩(wěn)定。多生長在眼瞼內(nèi)外眥部、瞼緣；數(shù)量及大小不一，小的如米粒大，大的可擴(kuò)展至整個眼瞼；呈棕黑或棕灰色，略高出皮膚，表面平坦，可有毛發(fā)長出。有的黑痣對稱地分占上下瞼各半，閉眼時則合二為一，這種痣叫做分裂痣。黑痣多是良性的，但如果短期內(nèi)生長很快，顏色突然加深，表面糜爛出血或周圍有炎癥等，就要注意是不是惡變了，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查?！ ?/p>
眼瞼黃色瘤
常見于老年人，女性多于男性，常有血脂或膽固醇增高。一般發(fā)生在上瞼內(nèi)側(cè)，雙眼對稱，數(shù)量及大小不等。瘤體呈淡黃扁平隆起，略高出皮膚，不腫不痛，發(fā)展很慢?！ ?/p>
表皮樣和皮樣囊腫
大多數(shù)為先天發(fā)育異常而產(chǎn)生的，也可由于外傷或局部炎癥引起。位于皮下組織內(nèi)，小如蠶豆，大如鳥蛋，表面光滑，質(zhì)地柔軟，微具彈性，一般沒有什么感覺。皮樣囊腫一般和皮膚不粘連，與骨膜相連，可沿骨縫生長。在眶緣皮下內(nèi)、外側(cè)多見，囊腔內(nèi)含有皮脂腺狀油質(zhì)，還可含有毛發(fā)。
眼瞼乳頭狀瘤
多發(fā)生在眼瞼邊緣，瘤體如針柄大小，排列密密麻麻，呈淡紅色隆起，有癢感。長大后如楊梅樣外觀，抓破后易出血，部分病人有惡變的可能?！ ?/p>
惡性腫瘤臨床表現(xiàn)
常見的眼瞼惡性腫瘤有以下4種：
（1）眼瞼惡性黑色素瘤：多從瞼緣，內(nèi)、外眥部發(fā)生，初起時形似黑痣，但色素濃淡不一，可見高低不平、大小不等的黑色素結(jié)節(jié)，局部血管豐富，表面如破潰，很容易形成潰瘍。一般病人僅有輕度癢感，無其它感覺，往往被忽視。腫瘤可侵犯整個眼瞼，早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移等。各種年齡皆可發(fā)病，但以50歲以上的老年人為多。
（2）眼瞼基底細(xì)胞癌：占眼瞼惡性腫瘤的80％，常發(fā)生于下瞼或內(nèi)眥部，多見于老年男性。腫瘤初起時眼瞼皮膚出現(xiàn)米粒大小結(jié)節(jié)狀隆起，無任何不適感覺，結(jié)節(jié)周圍可無新生血管。進(jìn)一步發(fā)展，局部潰爛，形成侵蝕性潰瘍，邊緣隆起，周圍較硬。一般進(jìn)展緩慢，病程常常達(dá)幾年至幾十年，很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
（3）眼瞼鱗狀細(xì)胞癌：腫瘤常侵犯上瞼，多有炎癥或瘢痕損害，與基底細(xì)胞癌很相似，但角化明顯，常迅速形成潰瘍，在表面增殖，進(jìn)展較快，往往在發(fā)病后數(shù)月即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度較基底細(xì)胞癌高。
（4）瞼板腺癌：起源于瞼板腺，上瞼多見，形態(tài)不一，早期像霰粒腫，黃色外觀，可呈不規(guī)則花瓣狀，但質(zhì)地比較硬，進(jìn)展較慢，可侵犯瞼緣及結(jié)膜，也可轉(zhuǎn)移至眼眶深部及頜下淋巴結(jié)。本病多發(fā)生在老年時期，老年人如發(fā)現(xiàn)質(zhì)硬的霰粒腫，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療?！ ?/p>
治療原則
（1）眼瞼良性腫瘤：對小的良性腫瘤，如色素痣、表皮樣囊腫和乳頭狀瘤，可根據(jù)情況行保守治療或密切觀察。小的色素痣可用激光治療；對較大腫瘤，近期內(nèi)生長較快者，應(yīng)到醫(yī)院檢查，行手術(shù)切除。對眼瞼血管瘤的治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①許多小的血管瘤，在嬰幼兒和青春期常能自行消退，可以定期檢查，根據(jù)情況決定是否需要治療。②對眼瞼表淺的、局部性血管瘤，可試行冷凍治療。③對范圍廣、位置深的多發(fā)性眼瞼血管瘤，多主張用小劑量放射線治療或手術(shù)切除。放射治療又可分為：X線接觸放射療法、X線穿透放射療法、鐳療法、放射性同位素療法等。
（2）眼瞼惡性腫瘤：首先采用放射療法，因?yàn)閺墓δ芎屯庥^上講，手術(shù)治療不及放射療法，放射療法可根據(jù)放射過程中組織對放射線的敏感性，靈活掌握放射劑量，既方便，并發(fā)癥又少。如劑量恰當(dāng)，可獲得97％的治愈率。常用的放射療法有以下幾種：①X線接觸療法。適用于損害面積小于1.5平方厘米，深度在0.5厘米以內(nèi)的腫瘤。②鐳針療法。適用于眼瞼小腫瘤和瞼緣處腫瘤。③電子加速器療法。利用電子直線加速器或電子回旋加速器，治療眼瞼大面積的鱗狀上皮癌和惡性黑色素瘤。
手術(shù)療法：適用于腫瘤局限而無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可根據(jù)腫瘤的大小、范圍、侵犯深度來選擇適當(dāng)?shù)那谐椒??！ ?/p>
治療措施
患眼眶腫瘤最常見的表現(xiàn)為眼球突出，因此如發(fā)現(xiàn)雙眼球突出度有差異或某一眼有輕微脹痛時應(yīng)到醫(yī)院檢查，如確診為眼眶腫瘤時，在決定治療措施前首先應(yīng)明確以下幾個問題：
（1）腫瘤的部位及位置。通過觸摸（淺部眶腫瘤有時可觸及）、眶CT片或MRI像可確定。
（2）腫瘤的大小及與周圍組織的關(guān)系。如與視神經(jīng)及眶骨壁的關(guān)系，通過CT片及MRI像可明確顯示。
（3）腫瘤的性質(zhì)。是良性腫瘤還是惡性腫瘤？對腫瘤的定性雖然在術(shù)前不能做出百分之百的判斷，但是，根據(jù)患者病史，腫瘤的形態(tài)及生長速度，對視功能的損害程度，有無眶骨骨質(zhì)破壞，有無身體其它部位腫瘤的存在，腫瘤是否呈浸潤性生長，是否侵入鼻竇及顱內(nèi)。綜合上述資料，對腫瘤的判斷即可做到八九不離十。
明確以上3個問題后，即可安排腫瘤的治療，常用的治療方法為：
（1）手術(shù)治療。無論良性或惡性眼眶腫瘤，手術(shù)摘除腫瘤是最常用且行之有效的方法。適用于95％以上的眼眶腫瘤，如眶腦膜瘤、眶海綿狀血管瘤、淚腺腫瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、視神經(jīng)鞘瘤及眶皮樣囊腫等。
（2）放射治療。主要適用于眼眶的惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌，如乳腺癌、肺癌及腎癌的眼眶轉(zhuǎn)移，鼻咽癌蔓延至眼眶及腫瘤摘除后的輔助治療等。
（3）藥物治療。絕大多數(shù)眼眶腫瘤藥物治療無效。對那些不能夠耐受手術(shù)或放射治療效果不佳者可選擇藥物治療。如較小的眶炎性假瘤可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。眼眶惡性淋巴瘤則以化療為主，如靜脈滴注環(huán)磷酰胺、長春新堿或口服甲基芐肼等。
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