人體解剖學(xué)/眼球

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人體解剖學(xué)

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  - 眼及眶的血管和神經(jīng)

眼球eyeball位于眶腔的前部，借筋膜與眶壁相連，眶腔的后部充以眶脂體，墊托眼球。眼球呈大致球形，其前、后面的正中點，分別叫做前極anterior pole和后極posterior pole。平前、后極連線的中點所做的環(huán)形線，叫做中緯線或赤道。在矢狀方向，通過眼球前、后極的連線，叫做眼軸；由瞳孔的中央點至視網(wǎng)膜中央凹的連線,叫做視軸。視軸的前點偏于眼軸的內(nèi)側(cè)，而中面凹位于于眼軸的外側(cè)，因而視軸與眼軸以銳角相交叉。眼球由眼球壁及其內(nèi)容物組成(圖10-24)

1.眼球壁

眼球壁包括外、中、內(nèi)膜三層。

（一）外膜

由致密結(jié)締組織構(gòu)成，又稱纖維膜，起著支持和保護眼球壁及其內(nèi)容的作用，前1/6叫做角膜cornea，是致密面透明的膜，其曲度大于眼球壁的其它部分，有屈光作用。角膜內(nèi)無血管，但有大量的感覺神經(jīng)末稍分布，對痛、觸覺極為敏銳，故當(dāng)炎癥時常有劇痛。后5/6叫做鞏膜sclera，呈乳白色，不透明，鞏膜前端與角膜相續(xù)部分的深部，生有環(huán)形的靜脈竇，叫做鞏膜靜脈竇sinus venosus sclerae ，后端在視神經(jīng)穿出部位，鞏膜包于視神經(jīng)的周圍，形成視神經(jīng)鞘。

圖10-24 眼球的構(gòu)造

（二）中膜

含有豐富的血管叢和色素細胞，故又稱為血管膜或色素胞。中膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜等三部分。

（1）虹膜iris是中膜的最前部，為圓盤狀薄膜，呈冠狀位，中央有圓孔，叫做瞳孔pupil。虹膜內(nèi)有兩種不同方向排列的平滑肌，一部分環(huán)繞在瞳孔的周圍，叫做瞳孔括約肌sphincter pupillae ，由動眼神經(jīng)的副交感纖維支配；另一部分呈放射狀排列于瞳孔括約肌的外周，叫做瞳孔開大肌dilator pupillae，受交感纖維支配。在強光下或視近物時，瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小，以減少光線的進入量；在弱光下或遠望時，瞳孔開大肌收縮，瞳孔開大，使光線的進入量增多。虹膜的顏色由于色素的多寡的進入量增多。虹膜的顏色下于色素的多而深淺不一。

（2）睫狀體ciliary body是中膜中部最厚的部分，襯于鞏膜與角膜移行部的內(nèi)面。后部平坦，叫做睫狀環(huán)；前部有許多突起叫做睫狀突。由睫狀突發(fā)出許多睫狀小帶，與晶狀體相連。睫狀體內(nèi)生有平滑肌，叫睫狀肌，睫狀肌的纖維位于睫狀突內(nèi)側(cè)部分者環(huán)行，位于外側(cè)的部分前后縱行，前端附于角膜與鞏膜交界處，后端附于睫狀體的后緣和脈絡(luò)膜的前緣，睫狀肌受動眼神經(jīng)的副交感纖維支配，環(huán)形肌收縮使睫狀突向內(nèi)伸，縱行肌則牽睫狀體和脈絡(luò)膜向前，協(xié)助睫狀突內(nèi)伸，使睫狀小帶松弛，晶狀體由于本身的彈性作用而加大自身的曲度，以適應(yīng)近物。反之，睫狀肌舒張，睫狀小帶被牽緊，晶狀體也被拉薄，曲度變小，以適應(yīng)看遠物（圖10-25）。

圖10-25 眼球前半（后面觀，示睫狀體）

（3）脈絡(luò)膜choroid是中膜的后2/3部，為襯于鞏膜內(nèi)面的一層薄而柔軟的膜，與鞏膜結(jié)合疏松，其間有淋巴間隙，向后經(jīng)視神經(jīng)周圍的鞘間隙通蛛網(wǎng)膜下腔。其內(nèi)面與視網(wǎng)膜色素細胞層緊貼，后方有視神經(jīng)穿過。脈絡(luò)膜的功能是營養(yǎng)眼球并吸收眼內(nèi)分散的光線，以免擾亂視覺。

（三）內(nèi)膜

內(nèi)膜即視網(wǎng)膜retina，襯于中膜內(nèi)面，可分為內(nèi)外兩層。外層為色素部，由單層色素上皮構(gòu)成；內(nèi) 層為神經(jīng)部，又依其構(gòu)造及附襯的部位不同，分為視部（位于后2/3部）、睫狀體部和虹膜部。其中僅視部具有感光功能，其余二部不能感光，稱為盲部。視網(wǎng)膜兩層在某些疾病時互相脫離，叫做視網(wǎng)膜剝離癥。

視網(wǎng)膜視部的后部厚，向前逐漸變薄。后部有一白色的圓形隆起，是視神經(jīng)的穿出部位，叫做視神經(jīng)盤optic disc（視神經(jīng)乳頭），盤的中央有視網(wǎng)膜中央動、靜脈穿過。視神經(jīng)盤沒有神經(jīng)細胞，不能感光，生理學(xué)上叫做盲點。在視神經(jīng)盤的顳側(cè)約3.5毫米的稍下方，有一黃色的小圓盤，叫做黃斑macula lutea，其中央為一小凹,叫中央凹fovea centralis，是感光（辨色力、分辨力）最敏銳的地點。上述結(jié)構(gòu)可用眼底鏡在活體上觀察（圖10-26）。

視網(wǎng)膜的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，將在組織學(xué)中敘述，本節(jié)僅做概略介紹。視網(wǎng)膜神經(jīng)部由三層神經(jīng)細胞構(gòu)成，最外層為感光細胞，緊貼視網(wǎng)膜外層的色素上皮，有感受強光和色彩的視錐細胞和感受弱光的視桿細胞兩種。中層為雙極細胞。內(nèi)層為節(jié)細胞，節(jié)細胞發(fā)出的軸突集中于視神經(jīng)盤，形成視神經(jīng)、穿過眼球壁的內(nèi)、中膜，外膜包繞于其周圍，構(gòu)成視神經(jīng)鞘。

2.眼球的內(nèi)容物

眼球內(nèi)容物是透明無血管的組織，包括房水、晶狀體和玻璃體，具有屈光作用。它們使物體發(fā)射或反射的光線能夠進入眼球并在視網(wǎng)膜上成像。

（一）房水a(chǎn)queous humor

是無色透明的液體，充滿于眼房內(nèi)。眼房chamber是位于角膜與晶狀體、睫狀體和睫狀小帶之間的腔隙，它被虹膜分為前、后兩部，分別稱為前房和后房。前、后房借瞳孔相通。前房周邊部，虹膜與角膜相交處，叫做虹膜角膜角。房水除具折光作用外，還有營養(yǎng)角膜、晶狀體和維持眼內(nèi)壓的作用。房水由睫狀體的血管滲透和上皮細胞分泌產(chǎn)生，入于后房，經(jīng)瞳孔入前房，再經(jīng)虹膜角膜角入于其深部的鞏膜靜脈竇，最后匯入眼靜脈，房水經(jīng)常循環(huán)更新，保持動態(tài)平衡，若回流不暢或受阻，則致房水充滯于眼房中，使眼內(nèi)壓升高，患者視力受損，視野縮小并伴有嚴(yán)重頭痛，稱為青光眼。

圖10-26 眼底

（二）晶狀體lens

位于虹膜后方，玻璃體的前方，呈雙凸透鏡狀，前面較平坦，后面凸隆明顯，具有彈性，不含血管神經(jīng)，外面包以透明的高彈性薄膜，叫晶狀體囊。晶狀體本身由許多平行排列的晶狀體纖維組成，其周圍部稱晶狀體皮質(zhì)；中央部稱晶狀體核。晶狀藉眾多睫狀小帶系于睫狀體上，前已述及晶體曲度的變化，取決于睫狀肌的收縮和舒張。晶體的作用在于通過其曲度變化，調(diào)整屈光能力，以使物像聚焦于視網(wǎng)膜上。老年人晶體的彈性減退，睫狀肌呈現(xiàn)萎縮，調(diào)節(jié)功能降低，出現(xiàn)老視。若晶狀體因疾病、創(chuàng)傷、老年化而變混濁時，稱為白內(nèi)障。

（三）玻璃體vitreous body

是無色透明的膠狀物質(zhì)，充于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，除具有屈光作用外，還有支撐視網(wǎng)膜的作用。若玻璃體混濁，則造成不同程度的視力障礙，若其支撐力減弱則可發(fā)生視網(wǎng)膜剝脫。