慢性乙型肝炎
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慢性乙型肝炎為乙肝常見的類型。乙肝的特點為起病較緩，以亞臨床型及慢性型較常見。急性無黃疸型HBsAg持續(xù)陽性者易慢性化。慢性肝炎病程常超過半年，可隱匿發(fā)病，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。癥狀多種多樣，反復發(fā)作或遷延不愈。
急性乙型肝炎轉變?yōu)槁愿窝渍吖烙嬘?%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決于初次感染的年齡、免疫狀態(tài)及病毒水平。嬰幼兒期感染易發(fā)展為慢性，應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人，常缺乏明顯的急性期表現(xiàn)，病情遷延。病毒復制標志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人，較易發(fā)展為慢性肝炎。
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病因
人體感染乙肝病毒后，由于機體免疫功能不同，從而病程發(fā)展也不同。如果機體的免疫功能被激活，但處于低下狀態(tài)，機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊，但是又不能完全清除之，導致肝組織慢性炎癥反復發(fā)作，這就是慢性乙肝。
病毒性肝炎時肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關：①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應。②免疫復合物的形成和沉積。③機體細胞免疫反應引起的病變。④繼發(fā)于肝實質損害的影響。
病理變化
A.輕度慢性肝炎。包括原CPH、CLH及輕型CAH，G1～2，S0～2。肝實質的損害程度較輕，部分細胞水樣變性，點、灶狀壞死。匯管區(qū)輕度炎細胞浸潤。部分病例有小葉周邊炎癥，可伴有輕微的碎屑狀壞死。肝小葉結構保持完整。
B.中度慢性肝炎。相當于原中型CAH，G3，S2～3。肝匯管區(qū)炎癥及肝小葉邊緣炎癥明顯。肝小葉邊緣出現(xiàn)明顯的碎屑狀壞死，為中度慢性肝炎的主要特征。肝小葉界板破壞可達到50%，纖維組織與炎細胞明顯伸入到肝小葉內(nèi)。但多數(shù)小葉結構仍保持原有的基本輪廓。
臨床表現(xiàn)
慢性乙型肝炎可無明顯臨床癥狀，很多患者都是在做體檢化驗的時候才發(fā)現(xiàn)，所以說不能以癥狀有無來判斷病情。常見的臨床表現(xiàn)包括：
消化功能紊亂，表現(xiàn)為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。還有乏力、肝區(qū)不適?；蛞?a href="/w/%E4%BD%8E%E7%83%AD" title="低熱">低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、注意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點或淤斑。部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊。少數(shù)病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降，可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗，青灰無華。可見肝掌、蜘蛛痣，肝脾腫大，質地中等或較硬，有觸、叩痛，脾臟可進行性腫大。常于勞累、情緒改變、氣候變化時癥狀加重。
肝外系統(tǒng)表現(xiàn)：
- 消化系統(tǒng)可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等;
- 呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎、肺炎;
- 腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等;
- 循環(huán)系統(tǒng)可有結節(jié)性多動脈炎、心肌炎、心包炎等;
- 血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等;
- 皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎(Gianotti病)、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等;
- 神經(jīng)系統(tǒng)可有腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、格林-巴利綜合征等;還可有關節(jié)炎、關節(jié)痛等癥。
檢查化驗
實驗室檢查：顯示ALT及膽紅素反復或持續(xù)升高，AST(天門冬氨酸轉氨酶)常可升高，部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。
中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低，球蛋白(G)增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短，能及時反應肝損害的嚴重程度，凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體、抗平滑肌抗體，抗線粒體抗體，類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。
甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白明顯升高主要見于肝細胞癌，但也可提示大量干細胞壞死后的干細胞再生，故應注意甲胎蛋白升高的幅度、動態(tài)變化及其與ALT、AST的消長關系，并結合患者的臨床表現(xiàn)和肝臟超聲現(xiàn)象等影像學檢查結果進行綜合分析。
HBV病毒標志物的檢測
(1)HBsAg與抗-HBs ：HBsAg陽性是HBV感染的標志之一，并不能反映病毒復制、傳染性及預后。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原，一般持續(xù)2～6個月轉陰。HBV感染者血清轉氨酶升高前2～8周，血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽性反應并持續(xù)半年以上。
抗-HBs反映機體對HBV具有保護性免疫力，出現(xiàn)于HBV感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗后，是中和抗體?？?HBs的效價與保護能力呈平行關系，滴度低于1萬U/L時，不能防止HBV再感染。少數(shù)患者受染后早期出現(xiàn)抗-HBs與HBsAg形成的免疫復合物，引起皮疹、關節(jié)炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者，血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產(chǎn)生抗-HBs，是由于免疫耐受，B細胞形成抗體能力缺陷。重型肝炎可產(chǎn)生高滴度的抗-HBs，因為機體的免疫反應亢進。另外，用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附于靶細胞的配體，前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復早期，表示病毒正在或已被清除，預后好。在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體，前S抗體遲遲不出現(xiàn)，意味預后較差。前S1和前S2的主要臨床意義是：病毒復制的指標;對藥物療效評價的參考指標之一。
(2)HBeAg與抗-HBe：急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應注意：HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關，為病毒血癥的標志，表明患者具有傳染性。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周，在血清中可以測到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后 3～4個月后HBeAg轉陰表示預后良好。HBeAg 持續(xù)陽性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。
抗-HBe出現(xiàn)于 HBeAg 消失后，抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失，但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中，雖抗-HBe陽性，血循環(huán)中仍可檢出HBV DNA，表明抗-HBe陽性并不一定無傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加，表明抗-HBe陽性并不一定預后良好。
(3)HBcAg與抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制，有傳染性。由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg，以及少量游離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc 結合成免疫復合物，因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg，而只有在肝細胞中才能檢出。隨著檢測技術的提高，當Dane 顆粒經(jīng)去垢劑處理后，HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者，HBcAg多為陽性。
抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體，感染 HBV后最早出現(xiàn)的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM )，高效價的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標志，在慢性肝炎炎癥活動期也常呈陽性反應。核心抗體不是中和抗體，抗-HBc IgG 可持續(xù)多年，是既往受 HBV 感染的指標，檢測抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率，有助于診斷及流行病學調(diào)查。
(4)HBV DNA和DNA聚合酶：測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA，如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性，即表示HBV在復制，病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復制過程中起反轉錄酶作用，其活性越高，表示病毒復制活動越旺盛。
影像學檢查
可對肝臟、膽囊、脾臟進行超聲顯象、CT和MRI等檢查。影像學檢查的主要目的是監(jiān)測慢性乙型肝炎的臨床進展、了解有無肝硬化、發(fā)現(xiàn)占位性病變和鑒別其性質，尤其是篩查和診斷肝細胞癌。
肝臟彈性測定是一種無創(chuàng)傷性檢查，其優(yōu)勢為操作簡單，可重復性好，能夠比較準確地識別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化或早期肝硬化。但測定成功率受肥胖、肋間隙大小等因素影響，其測定值受肝臟脂肪變、炎癥壞死及膽汁淤積的影響，且不容易準確區(qū)分相鄰的兩期肝纖維化。
病理學診斷
肝臟活組織檢查的目的是評估慢性乙型肝炎患者肝臟病變程度、排除其他肝臟疾病，判斷預后和監(jiān)測治療應答等。
慢性乙肝的鑒別診斷
HBv的現(xiàn)癥感染，可根據(jù)下列任何一項指標陽性而確立：①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內(nèi)HBcAG和(或) HBsAg 陽性，或HBV DNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。
臨床觀察：詢問病史、體格檢查，具有消化道癥狀、黃疸、肝脾大及ALT升高等肝炎表現(xiàn)，結合必要的化驗檢查及影像學檢測，全面綜合分析。
需與以下疾病區(qū)分：
1.其他肝膽疾?。喝?a href="/w/%E8%84%82%E8%82%AA%E8%82%9D" title="脂肪肝">脂肪肝、藥物性肝損害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、中毒性肝炎、肝豆狀核變性及膽石癥等。重型肝炎需與妊娠急性脂肪肝、四環(huán)素急性脂肪肝、重癥黃疸出血型鉤端螺旋體病、藥物性肝損害及肝外梗阻性黃疸相區(qū)別。如心肌梗死、心肌炎、馬方綜合征、心力衰竭及布-加綜合征所致之淤血肝。
2.其他病毒引起的肝炎：可利用血清病原學檢查和相應臨床表現(xiàn)作鑒別。較多見者為EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥，成人巨細胞病毒肝炎，單純皰疹病毒、腺病毒、風疹病毒、麻疹病毒、黃熱病毒、人免疫缺陷病毒及柯薩奇病毒B群等均可引起肝臟損害及類似肝炎的表現(xiàn)。
3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及藥物：如傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、中華支睪吸蟲病、布魯氏分枝桿菌病、慢性血吸蟲病、惡性組織細胞增生癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、肝淀粉樣變性和原發(fā)性肝細胞性肝癌等及藥物性肝損害。
4.細菌感染引起的肝損害：如敗血癥、中毒性休克、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、肺結核、胸膜炎、肝結核及肝膿腫等。
5.消化系統(tǒng)疾病：如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽囊炎及一些腸寄生蟲可引起ALT輕度升高。
6.黃疸患者尚需與溶血性黃疸、各型先天性非溶血性黃疸(如Dubin-Jehnson綜合征、Rotor綜合征、Gilbert綜合征等)鑒別。
慢性乙肝的并發(fā)癥
(1)肝源性糖尿病：肝源性糖尿病有兩型，第一型是胰島素依賴型，是由于慢性乙肝損害了胰島β細胞，導致胰島素分泌減少，要靠補充胰島素治療。第二型是非胰島素依賴型，是肝臟對胰島素降糖的生理作用降低，以致胰島素不能充分發(fā)揮作用。
(2)脂肪肝：慢性乙肝易繼發(fā)脂肪肝，常在肝炎后發(fā)胖，血清谷丙轉氨酶(ALT)中度升高、血脂升高，肝臟B超檢查呈脂肪肝波型。主要是由于進入肝臟的脂肪酸和糖增多、肝臟合成脂肪酸增加或氧化減少所至。
(3)慢性乙肝后高膽紅素血癥：指慢性乙肝后部分病人遺留輕度黃疸，黃疸持久不退。
慢性乙肝的預防
1.加強個人衛(wèi)生意識：加強衛(wèi)生教育和管理工作。防止醫(yī)源性傳播，確保一人針一管一消毒，提倡一次性注射器，對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。
2.消滅傳染源，切斷傳播途徑：注意對具感染性病患的隔離，注意恢復期病毒攜帶者定期隨訪。 直接接觸入口食品的人員及保育人員，應每年定期作健康體檢。慢性患者應調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前，應暫停原工作。對于住院病例，只要肝功穩(wěn)定就可以出院。按國家規(guī)定要求，嚴格篩選獻血員。
HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性，無肝炎癥狀體征，各項肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀察無變化者。此類人員不應按現(xiàn)癥肝炎病人處理，除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，可照常工作和學習，但要加強隨訪。攜帶者要注意個人衛(wèi)生和行業(yè)衛(wèi)生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具應與健康人分開。
3.注射疫苗，保護易感人群：乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。血源疫苗每次～30μg，重組疫苗5～10μg。產(chǎn)生的抗-HBs效價與保護作用呈正相關關系，一般認為>10U/L才具有保護作用。對于血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數(shù)。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用于HBeAg陽性母親的新生兒，可與乙肝疫苗聯(lián)合使用，國內(nèi)生產(chǎn)的HBIg多數(shù)為U/ml，用量應為0.075～0.2ml/kg。
治療原則
慢性乙型肝炎的治療是世界難題，目前尚沒有有效的辦法能夠徹底清楚病毒，無論中醫(yī)或是西醫(yī)。但目前認為，有抗病毒指征的病人，抗病毒治療是最有效果的治療。一味的護肝、降酶不是根本性治療，必須注意。慢性乙肝的治療方法之所以這么多并且還在不斷變化，主要是因為任何一種單一的治療慢性乙肝的方法都不是很完備和完美的，總存在這樣和那樣的問題。而近十年來，慢性乙肝治療最重要的進展就是在抗病毒治療方面，所以它是慢性乙肝各種治療方法當中最重要的治療方法之一。目前有大量偱證醫(yī)學的證據(jù)已經(jīng)充分證實了這一點，比如說有效的抗病毒治療能夠抑制乙肝病毒的復制，可以讓患者體內(nèi)的HBV檢測不到的水平，就意味著乙肝病毒的復制得到了充分的抑制。同時經(jīng)過長時間的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)通過有效的抗病毒治療以后，這些人群肝纖維化發(fā)展的程度或者疾病進展到肝硬化或者發(fā)展到肝癌的機率大大降低。
而其他的治療方法，如高免疫力、保肝降酶，目前還缺乏隨機、開放、多中心的臨床驗證，所以他們的療效的評價不是那么的確切。臨床上很多患者僅僅進行單純的對癥保肝降酶治療，結果發(fā)現(xiàn)，這樣的治療不能夠從根本上來抑制乙肝病毒的復制，所以疾病是反復的，只有徹底的進行規(guī)范化的抗病毒治療，使病毒的復制得到了有效的抑制，病情才會趨于穩(wěn)定
西醫(yī)治療
慢性肝炎一般病程較久，超過半年。在現(xiàn)有醫(yī)學手段下，無法清除患者體內(nèi)乙肝病毒。且這個疾病的服藥時間漫長，因此首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長期抑制病毒復制，延緩疾病向肝硬化、肝癌進展，提高患者生活質量。患者生活上動靜結合，有規(guī)律;飲食上適量進食優(yōu)質高蛋白，適當補充維生素，微量元素，不宜過多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療。
抗病毒藥物
乙肝的抗病毒藥物目前主要有兩大類，一種是干擾素，另一種是核苷類藥物，這兩類乙肝的抗病毒治療都有各自的優(yōu)缺點。許多慢性乙肝患想盡快看到治療效果，于是在選擇用藥時很會聽信小廣告的宣傳，擅自買藥用藥，結果病情不僅得不到控制，有些還更嚴重。慢性乙肝的治療已經(jīng)走向了規(guī)范化，2010年版的《慢性乙肝防治指南》推薦了五種核苷(酸)類似物，除了以下的五種，其他的核苷(酸)類似物一定要謹慎使用。
由于慢性乙肝病程較長，需要較長時間的抗病毒治療，才能使病情減輕或逆轉；同時目前口服抗乙肝病毒的核苷（酸）類似物只作用于乙肝病毒（HBV）逆轉錄酶，抑制HBV復制的逆轉錄過程，而對HBV進入肝細胞、從肝細胞釋放、HBV的復制模版共價閉合環(huán)狀DNA（cccDNA）等不起作用，而后者在肝細胞核內(nèi)存活時間較長，因此，如用核苷（酸）類似物時間不足夠長，停藥后，慢性乙肝可能復發(fā)。
目前，應用核苷（酸）類似物治療慢性乙肝有3種情況：①終生治療，如肝硬化患者等；②長期治療，如多數(shù)乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽性和陰性患者等；③有限療程治療，如部分HBeAg陽性患者達到HHeAg血清學轉換后，再鞏固治療一段時間后有可能停藥。但即使是有限療程，也需要至少2年以上的抗病毒治療。因此，應用核苷（酸）類似物長期治療慢性乙肝過程中，必須考慮長期用藥的安全性、耐藥的發(fā)生以及治療效果。
下面對相關藥物簡介，具體詳情看參看相關詞條。
1、拉米夫定：隨治療時間延長，病毒耐藥突變的發(fā)生率增高 (第1、2、3、4年分別為14%、38%、49%和66%)。
2、阿德福韋酯：多項研究結果顯示，對發(fā)生拉米夫定耐藥的代償期和失代償期肝硬化患者，聯(lián)合阿德福韋酯治療均有效。
3、恩替卡韋：適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
4、替比夫定：替比夫定是目前中國唯一批準上市用于治療慢乙肝的妊娠B級口服藥物，其在阻斷母嬰傳播中具有良好療效和安全性。其他核苷類藥沒有這個安全性，這個事替比夫定的優(yōu)勢。詳情可參看替比夫定詞條。
5、替諾福韋：阿德福韋酯結構相似，但腎毒性較小，屬于新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，通過干擾乙肝病毒DNA聚合酶的功能，抑制乙肝病毒復制，降低血清及肝組織內(nèi)的病毒載量。替諾福韋幾乎不經(jīng)胃腸道吸收，因此進行酯化、成鹽，成為替諾福韋酯富馬鹽酸。替諾福韋酯具有水溶性，可被迅速吸收并降解成活性物質替諾福韋，替諾福韋然后被轉變?yōu)榛钚源x產(chǎn)物替諾福韋雙磷酸鹽。給藥后1～2小時內(nèi)替諾福韋達血藥峰值。本品是目前抗病毒或許最強的核苷類藥。
6、干擾素：有短效干擾素和長效干擾素之分。短效干擾素一般每周要注射3-4支左右，而長效干擾素一周只注射1支。大部分觀點認為長效干擾素治療慢乙肝是較好的。干擾素的優(yōu)點表現(xiàn)在四個方面：第一，是有穩(wěn)定的療程，第二，e抗原的血清學轉換率比較高，第三，維持有效的療效時間比較長，第四，長期的治療耐藥的發(fā)生率比較少。但是它也有其缺點：第一，干擾素通常需要皮下或肌肉注射給藥，所以使用起來不是很方便。第二，干擾素有相當一部分可引起毒副作用，有些人不太容易耐受。適應癥上也有限制，干擾素不適合于肝功能失代償?shù)牟糠只颊摺?/p>
免疫調(diào)節(jié)藥物
A)胸腺素(Thymosin)：用法5～20mg/d;肌注或靜滴，療程2～3個月，美國人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日達仙)，用法為每次mg，每周2次，皮下注射，療程6個月，可使少數(shù)病人HBeAg、HBV DNA轉陰但價格昂貴。國內(nèi)亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報告(160mg，每日或隔日一次，靜滴)。
B)白細胞介素-2(IL-2)：用法：重組IL-2 10萬U/d，肌肉注射，28天為一療程。大劑量應用可出現(xiàn)惡心、嘔吐、一過性發(fā)熱、水腫，嚴重的低血壓，暫時性腎功不全，停藥后可消失。
C)左旋咪唑(Levamisole)：用法;成人150mg/d，療程4～8周。左旋咪唑涂布劑應用方便、副作用小，用法：5ml，每周2次涂布于皮膚，療程3～6個月。
E)特異性免疫核糖核酸(IRNA)用法：1～4mg，每周2次，療程3～6個月。
F)腎上腺皮質激素如潑尼松治療慢性乙肝，經(jīng)隨機、雙盲、對照的多中心臨床觀察，無明顯效果，且可能有害。
G)從中藥提取的免疫調(diào)節(jié)藥物：豬苓多糖注射液，用量為每日mg，肌肉注射，連續(xù)20天，休息10天，可重復3個療程。同時配合乙肝基因疫苗5μg，每2周1次皮下注射，6次為1療程。香菇多糖可與α-IFN合用以增強療效，每日mg，肌肉注射，8周為1療程。其他如枸杞多糖、蟲草菌絲、黃芪注射液等均有調(diào)節(jié)免疫功能之功效，可依據(jù)病情適當選用。
護肝降酶藥物
A)強力寧或強力新：用法：40～120ml溶于葡萄糖液中靜點，1次/d，ALT正常后宜逐漸減量停藥，以防止反跳。長期大量應用時個別病人呈現(xiàn)類固醇樣副作用。
B)甘利欣為甘草酸二胺，降酶作用優(yōu)于強力寧，每天30ml(150mg)稀釋后滴注;口服為每日mg，分次服用。注意事項同強力寧。
C)肝炎靈：降ALT效果顯著，每天4ml肌注。宜逐漸減量停藥，防止反跳。無不良反應。
D)門冬氨酸鉀鎂：用法：10～20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點，1次/d。對于降低血清膽紅素，改善肝功能有效，有助于肝性腦病病人的蘇醒。
E)馬洛替酯：用法：200mg，3次/d，12周為1療程。少數(shù)人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。 F)中藥提取物：五味子及聯(lián)苯雙酯滴丸：前者根據(jù)病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。停藥后ALT易反跳，需緩慢減量停藥;垂盆草：用量：干品30g或垂盆草甙24mg，3次/d，服用2周即可見ALT下降，肝功正常后宜減量緩慢停藥。其他尚有益肝靈、云芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等。可酌情選用。
中醫(yī)治療
一、濕
中醫(yī)認為，乙肝病毒屬于一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫(yī)臨床證型。溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥，就是針對濕熱的。中醫(yī)還認為，濕性黏膩，纏綿難去，因而容易造成病程延長，形成慢性病。所以說濕邪不去，肝炎是無法痊愈的。雖然如此，但不是每個肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。
濕邪一般分為濕熱和濕濁兩種。
濕熱 這類患者比較多，表現(xiàn)為口干、口苦，喜歡喝冷水，吃了煎炸的東西容易上火，小便比較黃，舌苔黃、厚、膩。這類患者在治療方面一般選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯為主方，再酌情加減藥物治療。中成藥方面，可選用龍膽瀉肝丸、溪黃草沖劑、雙虎清肝顆粒、乙肝清熱解毒顆粒等。食療方面，可用溪黃草、鹵陳蒿、板藍根、田基黃、雞骨草、布渣葉等清熱利濕的中藥煲湯，或煮水代茶喝。
這類患者一定要注意兩個問題：1.不能過早使用滋補藥品。濕熱的祛除是一個相當長的過程，有些慢性肝炎的患者，連續(xù)用了3個月的藥，舌苔才退干凈。如果沒把濕熱祛除干凈，就過早使用補品，不僅不能改善患者的身體素質，反而會使?jié)駸岬那闆r加重。2.要定期到醫(yī)院復診。清熱祛濕的藥物相對比較苦寒，有損傷脾胃的可能，因此患者服用——段時間后，應該找醫(yī)生看舌查脈，了解濕熱是否已經(jīng)祛除干凈。如果是，就不要再繼續(xù)服用那些藥物，以免損傷人體的正氣。
濕濁 這類患者相對少。他們與濕熱患者的區(qū)別是，舌苔雖然厚膩但不黃;也有口干口苦，但卻不喜歡喝水。最主要、最有代表性的是，他們有明顯的身體困重感，每天都覺得很累，好像背著很重的東西。濕濁患者，胃口一般都比較差，嚴重者還有口中發(fā)黏的感覺，大便也是偏爛的。治療方面，可選用胃苓湯、藿樸夏苓湯等。中成藥方面，可用利濕散、健脾祛濕沖劑等。作為飲食調(diào)理，最值一提的就是土茯苓煲龜，它有祛濕清濁的作用。
濕濁患者千萬不能用治療濕熱的藥物，否則會損傷脾胃，使?jié)駶岣y祛除。
二、郁
郁就是肝氣郁結，中醫(yī)認為：“肝主疏泄，為風木之臟，其性剛暴，喜條達而惡抑郁?！彼?，肝炎病毒侵犯肝臟，首先會抑制肝氣的疏泄。
三、虛
中醫(yī)認為，肝屬木，脾屬土，肝病會損傷脾胃功能，而脾胃功能不好，營養(yǎng)吸收不良，反過來自然就會影響肝臟。——補益脾胃。脾胃虛弱的患者常表現(xiàn)為沒有胃口、精神疲倦。他們跟濕濁患者的臨床表現(xiàn)有點相似，但脾虛患者的主要感覺是虛弱，沒有困重。而且最關鍵的一點是，這類患者的舌苔一般都不厚膩。治療方面，四君子湯或香砂六君子湯是比較好的選擇。中成藥方面，香砂六君子丸、補中益氣丸也是不錯的。平時用黨參、黃芪、白術、大棗等藥物煲湯或煮粥，也可以起到飲食調(diào)理的作用。
慢性乙肝的護理
1.注意休息，休息對乙肝患者的病情恢復起著非常重要的作用，活動量越大，肝臟的血流量越小，到達肝臟的營養(yǎng)成分也就越少，肝炎的痊愈也就越慢。休息臥床時以右側臥位為佳。因肝臟位于膈下腹腔右上部，腹腔動脈的下方，右側臥能便動脈血液走下行路線流向肝臟，對動脈血液為肝臟輸送營養(yǎng)物質十分有利，可促進肝細胞的再生，有利于乙肝患者早日康復。
2.保持情緒穩(wěn)定，中醫(yī)所謂“怒則傷肝”，處事待人要胸懷寬廣、冷靜。
3.注意飲食，慢乙肝患者常伴有失眠，可指導其睡前喝一杯熱牛奶;用熱水或治失眠的熱湯藥泡腳，時間稍長一些;另外睡時可聽一些輕柔緩慢的輕音樂以舒緩緊張的神經(jīng)。
4.忌有病亂投醫(yī)，濫用藥，無論是西藥還是中藥，不少都有一定的毒性，對肝臟可造成直接損傷甚至引起肝細胞壞死。
5.生活規(guī)律，忌暴飲暴食，忌煙、酒，忌亂吃補藥。
6.必須把絕對禁酒這條單獨提出。禁酒！酒精對肝臟的損傷時較大的，尤其是慢性乙型肝炎的患者，很可能抗病毒治療后取得一定效果，卻因為一次醉酒而前功盡棄。
關于慢乙肝的科普文章
（1）慢性乙型肝炎防治指南 （2）乙肝"小三陽"比"大三陽"的肝炎更要重視 （3）抗病毒藥物能治愈慢性乙肝嗎？
（3）共餐、握手、接吻會傳播乙肝病毒嗎 （4）“乙肝兩對半”有什麼意義？ （5）如何看乙肝兩對半化驗單 （6）不要耽誤抗病毒治療的時機
（7）討論幾個與“性”相關的問題 （8）慢性乙肝病毒攜帶者該干什么？ （9）“大三陽”的同學，你有苦惱嗎？
（10）兩種‘小三陽’攜帶，性質很不相同 （11）乙肝媽媽到底能不能給寶寶母乳喂養(yǎng) （12）乙肝病毒是怎么傳播的？
（13）轉氨酶升高，說明什么？ （14）抗病毒好藥---替諾福韋 （15）抗病毒治療能使肝硬化逆轉，這是真的嗎？ （16）如何選擇合適的抗病毒藥物
（17）核苷類藥治療慢性乙肝：何時到頭？ （18）急性乙型肝炎，無需抗病毒治療
參看
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乙肝科普知識
- 正確認識乙肝：一種普普通通的疾病
- 乙肝病毒是怎么傳播的？
- 如何看乙肝兩對半化驗單
- 兩種‘小三陽’攜帶，性質很不相同
- “大三陽”的同學，你有苦惱嗎？
- 乙肝"小三陽"比"大三陽"的肝炎更要重視
- 轉氨酶升高，說明什么？
- 不要耽誤抗病毒治療的時機
- 急性乙型肝炎，無需抗病毒治療
- 如何選擇合適的抗病毒藥物
- 抗病毒好藥---替諾福韋
- 核苷類藥治療慢性乙肝：何時到頭？
- 抗病毒藥物能治愈慢性乙肝嗎？
- 抗病毒治療能使肝硬化逆轉，這是真的嗎？
- 慢性乙肝病毒攜帶者該干什么？
- 與乙肝患者討論幾個與“性”相關的問題
- 乙肝媽媽到底能不能給寶寶母乳喂養(yǎng)
- 乙肝患者能否懷孕生小孩
- 飲酒對肝臟有什么傷害？
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