肝結(jié)核
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［病因病理］
肝結(jié)核tuberculosis of liver為結(jié)核病全身性播散之局部表現(xiàn)，患者常同時患肺結(jié)核或腸結(jié)核。結(jié)核菌可經(jīng)血行、淋巴及直接侵犯等途徑進入肝臟。
肝結(jié)核一般無特異性臨床癥狀，一般起病緩慢，重者有低燒、乏力、盜汗、消瘦及肝區(qū)疼痛。
［影像學(xué)表現(xiàn)］
CT表現(xiàn)：多數(shù)為非特異性的。有以下幾種類型：
（1）粟粒型肝結(jié)核：此型多見。CT可見肝腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒狀低密度灶；或者肝腫大伴密度減低，而對多發(fā)、細(xì)小病灶CT分辨不清。此型若無肝外結(jié)核存在，只靠CT檢查多不能確診。最后靠活檢病理診斷。絕大多數(shù)粟粒型肝結(jié)核經(jīng)藥物治療后，病變吸收、纖維化、鈣化。
（2）結(jié)節(jié)型肝結(jié)核：平掃時表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)低密度病變，或密度不均勻之混合密度形態(tài)。增強掃描可見輕至中度的邊緣強化。病變單發(fā)或多發(fā)，中心形成干酪性壞死，并形成結(jié)核性膿瘍。
（3）混合密度型者，CT表現(xiàn)為類圓形2-5cm大小之結(jié)節(jié)狀病變，中心高或等密度，并可能鈣化．為斑點狀或“粉末狀”鈣化。周圍為低密度，邊緣有一均勻的薄環(huán)，有環(huán)狀增強征象。結(jié)核性膽管炎極為少見，為沿膽管壁走行的鈣化。
［鑒別診斷］
有時需與肝膿腫鑒別。肝膿腫常有成簇征或集合征，即多個小膿瘍聚合為單一大膿腔趨向。而結(jié)核性肝膿瘍無此表現(xiàn)。此外，肝膿腫一般范圍大，邊緣強化更為顯著。當(dāng)然，結(jié)合臨床也很重要。
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