兩種‘小三陽’攜帶，性質(zhì)很不相同
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兩種“小三陽”慢性攜帶性質(zhì)不同。為什么說會有兩種小三陽呢？首先定義“小三陽”的概念：所謂“小三陽”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者（注意，前者是肝炎，后者是攜帶者）體內(nèi)乙肝病毒的免疫學指標：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，其中與“大三陽”的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。
切記：“小三陽”患者分兩種情況，其一是病毒陰性的小三陽（肝功能正常），其二是病毒陽性的小三陽（肝功能異常 ），某些人常認為大三陽嚴重而小三陽就沒事，其實是一個認識誤區(qū)，病毒陽性小三陽的危害越來越受到肝病專業(yè)醫(yī)務者的重視?？傮w來說，小三陽應該有3種情況，兩種攜帶（自然攜帶、非活動性攜帶），一種肝炎。所謂自然攜帶，就是出生后在嬰幼兒期感染了一直都是攜帶狀態(tài)。所謂非活動性攜帶，則指剛開始是肝炎后來經(jīng)過抗病毒治療使病毒水平降低、肝功能恢復正常。
本詞條主要討論的是兩種不同的攜帶狀態(tài)。不討論小三陽肝炎。
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“小三陽”慢性無癥狀乙肝病毒攜帶
這種情況相對來說比較好，因為只是攜帶狀態(tài)，病毒含量很低，肝功能正常，一般沒有癥狀，除了不要喝酒，其他的與常人無異，不會影響生活，不會影響工作。
嬰幼兒時期感染乙肝病毒，慢性化而成為“大三陽”的慢性攜帶者，病毒水平很高，經(jīng)過幾十年，E抗原消失，“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，HBV DNA再也檢不出之后的相當長的時期內(nèi)，肝內(nèi)仍可有微量病毒潛在，慢性乙肝病毒攜帶自然恢復后的狀態(tài)是比較穩(wěn)定的。
經(jīng)過漫長的歲月，“小三陽”攜帶者肝細胞內(nèi)只剩下少數(shù)乙肝病毒，復制活性已經(jīng)很低。新生的肝細胞很少再被傳染，已經(jīng)感染的肝細胞終將衰老死亡，病毒感染的細胞越來越少，最后終于清除了病毒，乙肝病毒感染不會是終生的。
一般而言，這種經(jīng)過漫長歲月、免疫活性逐漸發(fā)展，而病毒水平逐漸降低的“小三陽”攜帶狀態(tài)，都會穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，沒有意外情況發(fā)生“小三陽”肝炎是少見的。注意，這里指的是發(fā)生小三陽肝炎（是肝炎，不再是攜帶了，說明肝功能有異常）。一般來說，區(qū)分是攜帶者還是肝炎患者，只要看其血清轉(zhuǎn)氨酶便可。轉(zhuǎn)氨酶正常的就是攜帶（自然攜帶或非活動性攜帶），轉(zhuǎn)氨酶升高的就是肝炎。
慢性非活動性乙肝病毒攜帶
另一種“小三陽”攜帶來自抗病毒治療有效的患者，“大三陽”的E抗原轉(zhuǎn)陰，HBV DNA降低到檢測限以下，肝功正常，這就是干擾素療效的三終點；如果原來E抗原就是陰性，就只有后面的兩條。經(jīng)過抗病毒治療恢復的“小三陽”或“小二陽”攜帶，現(xiàn)在叫做“非活動性乙肝病毒攜帶”。
這種攜帶狀態(tài)不是很穩(wěn)定，如果原來是“大三陽”肝炎經(jīng)干擾素治療轉(zhuǎn)為非活動性攜帶，在100位非活動性攜帶者之中1年內(nèi)大約有15%會復發(fā)，以后復發(fā)的就很少了。
“大三陽”肝炎經(jīng)核苷類藥治療，需要幾年后E抗原才能轉(zhuǎn)陰而成為非活動性攜帶，但仍需延長治療，過早停藥大都要復發(fā)。
如果原來是“小三陽”肝炎，是變異病毒。經(jīng)干擾素治療轉(zhuǎn)為非活動性攜帶，以后仍有不少會復發(fā)，最終能穩(wěn)定攜帶的較少。經(jīng)核苷類藥治療轉(zhuǎn)為非活動性攜帶，仍不能停藥，很長時間內(nèi)仍需要繼續(xù)藥物維持治療。
總結(jié)：大體來說，大三陽肝炎的治療效果比小三陽肝炎要好。大三陽攜帶與小三陽攜帶均無需治療。再次強調(diào)：肝炎需要治療，攜帶者無需治療，但應定期復查，均不要喝酒。
忠告
某些慢性乙型肝炎患者甚至非肝病?？漆t(yī)務人員，都普遍存在一種認識，那就是認為“大三陽”好而“小三陽”不好，這完全是一種錯誤的想法。無論是“大三陽”還是“小三陽”，都存在慢性乙肝攜帶者和慢乙肝患者，如果是攜帶者，意味著病情相對穩(wěn)定，基本沒有明顯的肝功損害，可以承受正常的工作、學習任務；如果是慢性活動性或肝硬化患者，就必須進行治療。所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標中e抗原陽性還是e抗原陰性，陽性者為大三陽，陰性者為小三陽，它只反映機體的乙肝免疫標志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項指標及肝臟影像、病理等指標，傳染性大小要看血中病毒載量。因此，大三陽患者中有許多攜帶者暫時不需要治療，但應定期復查，而小三陽患者也應具體情況具體分析，首先明確病毒是否陽性（即HBV-DNA是否陽性），肝功是否正常，肝臟影像檢查是否有肝纖維化甚至肝硬化征像。如果肝功異常，DNA陽性的“小三陽”是需要積極治療的，千萬不能用自己是“小三陽”而耽誤治療。
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