急性腎盂腎炎
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急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克，一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)抗感染治療后可痊愈。
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病理
腎盂腎炎是由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。主要為非特殊性細(xì)菌，其中以大腸埃希氏桿菌為最多（占60－80％）,其次為變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產(chǎn)堿桿菌、少數(shù)為綠膿桿菌；偶為真菌、原蟲(chóng)、衣原體或病毒感染。有報(bào)告一些腎盂腎炎。特別是慢性期病灶和腎疤痕組織中，存在某些病原體的抗原成分，有些還可尋到免疫復(fù)合物沉積，結(jié)合致病菌有抗體包裹以及腎組織中有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)等事實(shí)，表明腎盂腎炎的發(fā)病機(jī)理中存在著免疫反應(yīng)性損害?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1．尿路刺激癥狀 ：腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。尿液混濁，偶有血尿。
2．全身癥狀 ：包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，疲乏無(wú)力、食欲減退，可有惡心、嘔吐，或有腹痛，血中性粒細(xì)胞增多，易誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎等急腹癥。
3．局部體征 ：一側(cè)或兩側(cè)腎區(qū)疼痛，脊肋區(qū)有叩擊痛及壓痛。此外，在肋腰點(diǎn)（腰大肌外緣與十二肋交叉點(diǎn)）、上輸尿管點(diǎn)（腹直肌外緣平臍處）有深壓痛。由尿路插管引起或尿路梗阻并發(fā)的尿路感染，多為急性腎盂腎炎，常可呈暴發(fā)性過(guò)程（fulminating course），出現(xiàn)敗血癥。這種敗血癥有人稱(chēng)之為尿路敗血癥（urosepsis），易發(fā)生內(nèi)毒素性休克，病情險(xiǎn)惡，多見(jiàn)于老年人。
原有糖尿病、鎮(zhèn)痛劑腎病或尿路梗阻者并發(fā)急性腎盂腎炎，可發(fā)生急性腎乳頭壞死，病人除有敗血癥樣嚴(yán)重全身癥狀及血尿、膿尿之外，有時(shí)由于壞死乳頭脫落引起輸尿管絞痛，部分病人還出現(xiàn)少尿或尿閉及急性腎功能衰竭?！ ?/p>
輔助檢查
一、尿常規(guī)：膿尿（每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞）為其特征性改變，若平均每高倍視野中有0－3個(gè)白細(xì)胞，而個(gè)別視野中可見(jiàn)成堆白細(xì)胞，仍有診斷意義。
二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。
三、其它檢查：尿沉渣抗體包裹細(xì)菌檢查，陽(yáng)性時(shí)有助診斷，膀胱炎為陽(yáng)性，有鑒別診斷價(jià)值。X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況。
診斷
根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥狀，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽(yáng)性，診斷不難確定。
①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；
②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；
③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38℃）或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；
④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎?！ ?/p>
鑒別診斷
急性腎盂腎炎與急性細(xì)菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀 ,即尿頻、尿急、尿痛 ,并且實(shí)驗(yàn)室檢查都可見(jiàn)尿中有白細(xì)胞和紅細(xì)胞 ,且尿細(xì)菌檢查均為陽(yáng)性。因此 ,作好兩者之間的鑒別診斷 ,對(duì)治療尤為重要。
首先 ,急性腎盂腎炎以女性多見(jiàn) ,一般有尿路結(jié)石梗阻病史或呈現(xiàn)膀胱 -輸尿管反流時(shí)好發(fā) ;而急性膀胱炎男女均可發(fā)病 ,誘因多與婦科炎癥關(guān)系密切 ,而男性則常在前列腺炎基礎(chǔ)上以飲酒或性交為主要誘因。
其次 ,急性腎盂腎炎發(fā)病率相對(duì)低于急性膀胱炎 ,但急性腎盂腎炎往往有較為明顯的全身癥狀 ,以體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征 ,并常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等 ;而急性膀胱炎除有嚴(yán)重的尿路刺激征 (即尿頻、尿急等 )和排尿時(shí)有尿道燒灼感外 ,并無(wú)明顯全身癥狀 ,貌似"健康"者 ,可以照常工作和學(xué)習(xí) ,其血常規(guī)無(wú)明顯異常。
第三 ,急性腎盂腎炎體檢時(shí)可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛 ,多為一側(cè)性 ;而急性膀胱炎多有膀胱區(qū)壓痛 ,少數(shù)有附睪部位壓痛 ,提示感染來(lái)源于附睪和前列腺。
第四 ,急性腎盂腎炎需要住院精心治療 ,臥床休息 1～ 2周 ,給予支持及對(duì)癥治療 ,必須選擇合適的抗菌藥物以達(dá)到有效的組織和血清濃度 ,即早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物 ,以防因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎 ;而急性膀胱炎大多數(shù)無(wú)需住院及臥床休息 ,注意多飲水促進(jìn)排尿排菌 ,適當(dāng)輸液及短期給予抗菌藥物 (即 3天療法 ) ,大多數(shù)患者病情可很快緩解 ,部分患者需給予 2周療法?！ ?
并發(fā)癥
如果急性腎盂腎炎診斷、治療及時(shí)，則很少出現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)于有潛在腎臟病或尿路畸形的急性腎盂腎炎的預(yù)后相對(duì)較差，而且致病菌常有耐藥性，如不去除腎結(jié)石，尤其是合并感染的結(jié)石，否則腎盂腎炎難以控制。并發(fā)于尿路梗阻的感染也很難治愈，常演變?yōu)槁赃^(guò)程，并可導(dǎo)致菌血癥。
急性腎盂腎炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。產(chǎn)氣型腎盂腎炎是一種很少見(jiàn)但可致命的腎盂腎炎，通常見(jiàn)于糖尿病患者，由致病菌(常是大腸桿菌的某一菌株)釋放氣體進(jìn)入感染組織所致。
在得到充分治療后，又無(wú)其他腎臟疾病或尿路畸形，急性腎盂腎炎通常可痊愈，并不引起腎臟瘢痕或持續(xù)性腎臟損害，相反在腎臟未完全發(fā)育成熟的嬰幼兒，尤其是并發(fā)于腎臟疾病或尿路畸形的急性腎盂腎炎，常引起持續(xù)腎臟損害和瘢痕?！ ?/p>
治療
一般治療
急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。大量飲水，每日入水量應(yīng)在2500毫升以上，以增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。
抗菌藥物
磺胺類(lèi)、氨基甙類(lèi)抗生素在堿性尿中抗菌作用增強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對(duì)性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物，如復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；呋喃呾啶0.1g，每日3次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬(wàn)u，每日2次，肌注；氨芐青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2-3次，6周后再?gòu)?fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈?！ ?/p>
注意事項(xiàng)
急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)慢性的因素
提要：急性腎盂腎炎多發(fā)于女性的一種泌尿道細(xì)菌感染性疾病，采取有效的治療是可以痊愈的。急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反復(fù)感染，生活中不注意衛(wèi)生所致。(腎盂腎炎，腎盂腎炎治療，腎盂腎炎反復(fù)) 急性腎盂腎炎多發(fā)于女性的一種泌尿道細(xì)菌感染性疾病，采取有效的治療是可以痊愈的。
急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)慢性一般是急性腎盂腎炎治療不夠徹底，或者是反復(fù)感染，生活中不注意衛(wèi)生所致。
為防止急性腎盂腎炎轉(zhuǎn)為慢性，需要注意的事項(xiàng)有：
一、急性期不要因癥狀消失而中斷治療，堅(jiān)持治療經(jīng)過(guò)復(fù)查，直至痊愈。
二、講究衛(wèi)生，定期清洗外陰部及肛門(mén)，注意經(jīng)期及性生活衛(wèi)生，多飲水，常排尿，不憋尿。
三、加強(qiáng)身體鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，以防反復(fù)感染。
四、有婦科慢性炎癥疾患如盆腔炎等，亦應(yīng)徹底治療，以防蔓延感染至腎盂。
急性腎盂腎炎患者一定要積極治療，直至痊愈，防止反復(fù)感染。
參看
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