物理診斷學/皮膚
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皮膚病變表現(xiàn)在顏色、彈性、溫度的改變，以及有無皮疹、出血點、潰瘍、瘕痕等方面；它可以是局部病變，也可是全身的。既反映皮膚本身疾病，也往往是全身各系統(tǒng)疾病表現(xiàn)的一部分。檢查皮膚應在自然光線下進行，除檢查外露皮膚，還應檢查軀干皮膚和口腔粘膜，不僅要視診還應配合觸診獲得全面印象，方能得到正確的診斷。
目錄 |
一、顏色
皮膚的顏色與毛細血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有關。中國人健康的皮膚是微黃略透紅潤，室外工作者略黑。常見的異常變化有以下幾種：
（一）蒼白（pallor）全身性皮膚蒼白最常見的原因是各種原因貧血，末梢毛細血管痙攣或充盈不足，例如寒冷、驚恐、休克等，貧血性蒼白不僅皮膚而且口唇、瞼結(jié)合膜均呈蒼白、局部性蒼白主要發(fā)生于四肢未端如雷諾（Raynaud）病、血栓閉塞性脈管炎。
（二）發(fā)紅（redness）：與毛細血管擴張充血、血流加速及增多有關。臨床上見于各種發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、CO中毒及真性紅細胞增多癥。皮膚感染、燙傷、日曬可引起局部皮膚發(fā)紅，并常伴有局部腫、痛、熱。
（三）紫紺（cyanosis）：皮膚粘膜呈青紫色。產(chǎn)生的原因主要由于毛細血管內(nèi)血液中還原血紅蛋白的含量增加超過50g/L，或出現(xiàn)變性血紅蛋白所致。紫紺最易見于皮膚色素少，毛細血管豐富的淺薄部位，如口唇、鼻尖、頰部、耳殼有及甲床等處。
（四）黃染（Stainedyellow）：皮膚粘膜發(fā)黃。產(chǎn)生的原因是血中膽紅素增多，其濃度超過34。2umol/L。如肝臟和膽道疾病所致鐵黃疸、溶血性貧血、充血性心力衰竭、先天性膽紅素代謝和排泌障礙、胰頭癌等均可出現(xiàn)黃疸。此外過多食用胡羅卜、南瓜、桔子汁等類食物可使胡羅卜素（carotene）在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。長期服用帶有黃色的藥物如阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯，離角膜愈遠則黃染愈淺為其特點，以與黃疸鑒別。
（五）色素沉著（pigmentation）：系因表皮基底的黑色素增多，致使皮膚的色澤加深，可為全身性或局部性。全身廣泛性的膚色增深，臨床常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，尤以暴露、磨擦及正常有色素沉著部位最變明顯。先天性血色素病、長期服用鐵劑、多量輸血、黑熱病、瘧疾及癌的晚期，均可有不同程度的皮膚色素沉著。放射治療亦可使局部皮膚色素沉著。
此外，婦女妊娠期，在面部、乳頭乳暈、腹部白線及外陰部可有色素增加。老年人全身或面部也可發(fā)生散在的色素斑片，稱為老年斑。
（六）色素脫失 正常皮膚含有一定量的色素，是由于苯丙氨酸在體內(nèi)經(jīng)氧化酶催化生成酪氨酸，再經(jīng)酪氨酸酶催化生成多巴（二羥苯丙胺酸），最后生成黑色素。色素脫失是因酪氨酸酶缺乏所致。常見的有白化病、白癜、白斑。
白化?。╝lbinismus）為皮膚、毛發(fā)均呈白色。
白癜（vtiiligo）為限局性皮膚色素脫失，為進展緩慢而無癥狀的多形性。大小不等的色素失斑片。
白斑（leukoplakia）發(fā)生于口腔粘膜與女性外陰部的圓形或橢圓形色素脫失斑片，發(fā)展較快，可能發(fā)生癌變。
二、皮疹
皮疹（skineruption）多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時間各不相同。不同疾病的皮疹形態(tài)及出現(xiàn)規(guī)律有一定的特異性，因此檢查時應注意皮疹出現(xiàn)的先的順序與消退的時間、皮疹分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否退色、是否隆起、有無脫屑等。常見的皮疹有下列幾種：
斑疹（maculae）局部皮膚發(fā)紅，界限分明，一般不隆起皮面，可見于斑疹傷寒、風濕性多形紅斑或麻疹。
丘疹（papules）局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。
斑丘疹（maculopaulac）隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。
玫瑰疹（roseolas）直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持續(xù)3～5天消退，常見于傷寒。
蕁麻疹（urticaria）又稱風疹塊（wheals），皮膚暫時性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢故常伴有搔痕，是速發(fā)的皮膚變態(tài)反應所致，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。
皮膚脫屑（desquamation）正常皮膚表層不斷角化和更新可有少量皮膚脫屑。大量脫屑則為異常疾病所致。如麻疹可有米糠樣脫屑，猩紅熱有片狀脫屑，銀屑病有銀白色鱗狀脫屑。
三、出血點與紫癜
皮膚或粘膜下出血是常見的皮膚病變。出血程度與面積視不同疾病而異。出血直徑小于2mm者稱為出血點（petechia）；直徑3～5mm者為紫癜（purpura）；直徑5mm以上者為瘀斑（ecchymosis）；如血液溢出于血管外，使該部皮膚隆起者為血腫（hematoma）。皮膚粘膜出血見于血液?。?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E5%87%8F%E5%B0%91%E6%80%A7%E7%B4%AB%E7%99%9C" title="血小板減少性紫癜">血小板減少性紫癜、血友病、白血病）、嚴重感染（敗血癥、流腦）、維生素丙缺乏或創(chuàng)傷。
出血點常應與皮膚上紅色血管痣鑒別。出血點不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血點可隨時間而逐漸退色、血管痣一般不改變。
四、蜘蛛痣
蜘蛛痣（spiderangioma）是由一支中央小動脈及許多向外放散的細小血管形成，形狀如蜘蛛而得名。小者如大頭針帽，大者直徑可達1cm以上，其中心稍隆起，如用大頭針帽按壓中心紅斑，則其周圍毛細血管退色，移去壓力后即復原，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。產(chǎn)生原因一般認為與肝臟對體內(nèi)雌激素滅能減弱有關。常見于急、慢性肝炎或肝硬變。有時也見于妊娠期婦女及健康人。（圖4-2-1、4-2-2）
圖4-2-1蜘蛛痣的解剖示意圖
圖4-2-2肝硬變病人的蜘蛛痣
五、溫度與溫度
皮膚的溫度（temperature）通?？捎檬终菩拿y額部或全身皮膚，可粗略判斷有無發(fā)熱。全身皮膚溫度升高見于各種發(fā)熱的疾病；局部皮膚溫度增高者見于局部炎癥。
皮膚濕度（humibity）與汗腺分泌功能有關，正常健康人的植物神經(jīng)功能因人而異。有的人皮膚較潮濕，而另一些人則較干燥。在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多是一種生理調(diào)節(jié)功能。而在疾病情況下，出汗過多或無汗則具有診斷意義。皮膚濕潤多汗者見于甲狀腺機能亢進、發(fā)熱的退熱期、風濕病及結(jié)核病活動期、皮膚冰冷而潮濕者見于周圍循環(huán)衰竭、皮膚異常干燥者見于維生素A缺乏癥、嚴重脫水及粘液性水腫等。
六、光滑度
皮膚的光滑度（smoothness）隨年齡、性別、職業(yè)而異。在某些疾病，如維生素A缺乏癥的皮膚干燥、粗糙、且在毛囊部有角化性丘疹，大腿、臂部及臀部多見；煙酸缺乏所致鐵糙皮病常以手背、足面及頸項等處皮膚為明顯；粘液性水腫的皮膚常增厚變粗；局部性的皮膚增厚見于皮膚慢性感染（表皮癬菌?。┘熬植看碳ぃ?a href="/w/%E8%83%BC%E8%83%9D" title="胼胝">胼胝）等。
七、彈性
皮膚的彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙液體量多少有關。兒童青年人皮膚有彈性，老年人皮膚組織萎縮、皮下脂肪減少則彈性較差。檢查方法是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚富有彈性，在放手后，皮膚皺折迅速展平，恢復原狀。彈性減弱時，皺折展平緩慢。重度營養(yǎng)不良、慢性消耗疾病、嚴重脫水者皮膚彈性顯著減退或完全消失。
八、水腫
水腫（edema）是皮下組織的細胞內(nèi)或組織間隙液體潴留過多所致。重度水腫可見皮膚緊張發(fā)亮，輕度水腫視診不易發(fā)覺，需用手指加壓局部有無凹陷來發(fā)現(xiàn)，若局部出現(xiàn)凹陷，且須經(jīng)一定時間始能平復稱凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫者雖也表現(xiàn)組織明顯腫脹，但指壓后并無凹陷，可資鑒別，根據(jù)水腫的程度，可分為輕、中、重三度。
輕度：僅見于皮下組織疏松部或下垂部位，如眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，并平復較快。
中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的凹陷，并平復緩慢。
重度：全身組織嚴重水腫，低部位的皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔內(nèi)亦見有積液，外陰部亦可見嚴重水腫。
九、潰瘍與瘢痛
皮膚潰瘍（ulcer）常見于原因有創(chuàng)傷性、感染性及癌性，要注意潰瘍大小、形狀與部位。
皮膚瘢痕（scar）皮膚外傷、手術(shù)或病變愈合后，新的結(jié)締組織和上皮細胞增生的斑塊，代替失去的皮膚組織。也常為曾患過某些疾病提供證據(jù)，如天花、淋巴結(jié)核、某些手術(shù)等。
十、皮下結(jié)節(jié)和腫塊
檢查皮膚時應注意有無皮下結(jié)節(jié)（subcutancous nodules）和腫塊（mass），并注意其大小、深度、硬度、壓痛及移動度。風濕性皮下結(jié)節(jié)多見于肘、膝、踝的肌鍵附著處及骨質(zhì)隆起的皮下，呈圓形或橢圓形，無壓痛或輕壓痛。皮膚黃色瘤多見于眼瞼或內(nèi)眥附近及手背等處。此外，皮下良性的腫瘤有皮下脂肪瘤、神經(jīng)纖維、皮下寄生蟲結(jié)節(jié)（如肺吸蟲、囊蟲病）、皮下的惡性腫瘤有鱗狀細胞癌、何杰金病及白血病等。
十一、毛發(fā)
毛發(fā)（hair）的分布、色澤及多少等改變對臨床診斷有輔助意義。正常人的頭發(fā)分布均勻有光澤，多少因人而有個體差異，并隨著年齡增加可發(fā)生變化，如中年后的禿頂、光澤減退或蒼白；病理性脫發(fā)常見于傷寒病后、粘液性水腫及應用抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等，可引起彌漫性脫發(fā)；脂溢性皮炎引起頭頂部局限性脫發(fā)；神經(jīng)營養(yǎng)障礙常致大小不等的圓形斑禿；麻風、梅毒患者眉毛與頭發(fā)同時脫落；內(nèi)分泌疾病如席漢綜合征不僅眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落；柯興綜合征（腎上腺皮質(zhì)功能亢進）毛發(fā)生長異常增多，女性患者出現(xiàn)類似男性毛發(fā)的分布及生長胡須。
參看
 氣味 | 淋巴結(jié)  |
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