多形性紅斑
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多形性紅斑(erythemamultiforme,EM)是急性自限性炎癥性皮膚病，鑒于病變處的組織內(nèi)傾有較多的滲出液出現(xiàn)，故本病又名滲出性多形紅斑或多形滲出性紅斑(erythemamultiformeexudativum,EME)，重癥稱史-約綜合征。多形紅斑以高出皮膚呈靶形的紅斑為特征的復(fù)發(fā)性皮膚病，常對稱分布。
皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害?？捎啥喾N原因所致，可與感染細(xì)菌、病毒（特別是單純泡疹病毒）、酶菌、原蟲有關(guān)，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)?！?/p>
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發(fā)病機(jī)理
未全明。研究示為一種或多種因素引起的第ⅲ型超敏反應(yīng)所致。如發(fā)現(xiàn)真皮淺層血管周圍有igg、c3及纖維蛋白的沉積，總補(bǔ)體降低，不少患者并有循環(huán)免疫復(fù)合物的出現(xiàn)。有的在大皰液中亦測到免疫復(fù)合物。因之認(rèn)為至少部分患者是由于免疫復(fù)合物沉積在皮膚、粘膜，或其他組織的小血管內(nèi)皮細(xì)胞下方，結(jié)合補(bǔ)體，引起血管炎癥反應(yīng)，從而引起血漿滲出，細(xì)胞成分集聚以及脫粒作用，引起真皮水腫，表皮壞死，導(dǎo)致臨床上表現(xiàn)為紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)，或大皰性多形態(tài)損害。
(1）感染為較常見的誘因，其中最常見的為單純皰疹病毒感染，一些細(xì)菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發(fā)。
(2）藥物及某些食物如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚類、肉類。
(4）一些疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織病及妊娠、月經(jīng)等。
發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷。
臨床表現(xiàn)
本病初起多為紅斑或丘疹，也可有風(fēng)團(tuán)或水皰等，可相互融合，紅斑顏色鮮紅或暗紅到紫紅。典型者中心部常發(fā)生重迭水皰，形成特殊的虹彩狀。愈后有暫時(shí)性鱗屑或色素沉著斑。損害常對稱發(fā)于手背、手掌、指緣、足背、顏面、頸部，少數(shù)累及全身皮膚，有時(shí)粘膜上亦可發(fā)疹。自覺燒灼、疼痛，有時(shí)瘙癢。如發(fā)病急，常伴發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痠痛等全身癥狀。病程2～3周，可自愈；但常反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者皮損廣泛，累及口腔粘膜。有紅斑、丘疹、水皰、大皰、糜爛或紫癜。伴有明顯內(nèi)臟病變。
前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時(shí)兼有其它類型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。
(一）斑疹-丘疹型此型最常見，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。
(二）水皰-大皰型損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。
(三）重癥型又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？凇?a href="/index.php?title=%E9%BC%BB%E7%B2%98%E8%86%9C&action=edit&redlink=1" class="new" title="鼻粘膜（尚未撰寫）" rel="nofollow">鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡?！ ?/p>
鑒別診斷
多形性紅斑和體癬的區(qū)別。多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅(qū)癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛。部分病人可同時(shí)或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠(yuǎn)端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現(xiàn)為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團(tuán)等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。典型損害色澤為內(nèi)紫外紅，中央可出現(xiàn)水皰。外觀甚奇特，個(gè)個(gè)皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見到這樣皮疹，對診斷有幫助?；继幧ΠW或輕度疼痛和灼熱感。
發(fā)病期中、一般無明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再復(fù)發(fā)。根據(jù)辨證施治原則，本病可分風(fēng)寒血閼型、血熱型以及濕熱型進(jìn)行治療，往往能奏效。體癬，當(dāng)皮膚受到各種皮膚癬菌(又稱真菌)感染后，可出現(xiàn)環(huán)形皮疹，奇癢難忍，皮疹外圍不斷擴(kuò)展，有小水皰、結(jié)痂、增厚、流水，常發(fā)于腹股溝、腋窩、乳房下或臀部，多由手腳癬傳染而得，也有接觸有病的貓狗而被傳染。如果病及于腳，則為腳癬，俗稱腳濕氣或香港腳，表現(xiàn)為瘙癢難忍，腳趾縫發(fā)白、糜爛，或增厚脫皮?；颊叨嗌米砸?a href="/w/%E8%82%A4%E8%BD%BB%E6%9D%BE" title="膚輕松">膚輕松類藥膏外搭治療，殊不知反而有利于真菌的生長，應(yīng)外搽腳氣靈、克霉唑霜、益康唑霜等。兩個(gè)病不難辨別，建議不要自行亂用藥治療，要到醫(yī)院皮膚科在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下復(fù)查治療，不要貽誤病情。
多形性紅斑局部治療
1．皮膚損害：水皰大時(shí)應(yīng)將皰液抽出，對滲出性損害可用生理鹽水或1:40次醋酸鋁（burow液）濕敷，滲出水腫消退后外用氧化鋅油，硼鋅糊包扎。
2．口腔粘膜損害：可用1%～2%雙氧水清洗局部或含漱，每天3～5次。局部可應(yīng)用如0.1%去炎松牙用糊劑等，有減輕癥狀效果。口唇糜爛潰瘍時(shí)可用0.1%利凡諾（rivanol）液濕敷，然后外用0.05%膚輕松凝膠（fluocinide gel）?；蛞蚩谇粨p害疼痛影響進(jìn)食時(shí)，飯前應(yīng)用粘膜麻醉劑外涂或噴霧，如0.5%普魯卡因，2%利多卡因1:4稀釋液，苯海拉明等。若出現(xiàn)白色念珠菌感染時(shí)可外用1%龍膽紫液或制霉菌素甘油液（含制霉菌素5萬～10萬u/ml）。
3．眼部損害：治療需極小心，要有眼科醫(yī)師參加治療，包括濕敷，沖洗，解離粘連，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等治療。 ==中醫(yī)對本病認(rèn)識==
風(fēng)寒證
1．主癥：.紅斑暗紅，指趾可腫脹，皮膚溫度偏低。
.苔薄白脈濡。
2．治法：和營散寒，調(diào)和營衛(wèi)。
濕熱證
1．主癥：.紅斑色鮮紅，水皰較多，常伴有發(fā)熱、口干、咽痛、關(guān)節(jié)痛、便秘、溲赤。
.苔薄或黃膩，脈滑數(shù)。
2．治法：清熱利濕。
3．方藥：茵陳蒿湯（《傷寒論》）合消風(fēng)散（《外科正宗》）。
茵陳蒿20 山梔子30 大黃3 當(dāng)歸10 生地15 防風(fēng)10 蟬蛻10 知母10 苦參15 胡麻10 荊芥10 蒼術(shù)10 牛蒡子10（包煎） 生石膏15（先煎） 木通4 甘草6
加減：咽痛者，加玄參、知母；關(guān)節(jié)痛者，加防己、秦艽；熱盛者，加板藍(lán)根，黃連；癢甚者加苦參片、徐長卿?！ ?/p>
火毒證
1．主癥：.突然發(fā)病，先惡寒，高熱，頭痛乏力，咽干喉痛，關(guān)節(jié)疼痛，甚至有胸痛咳嗽，嘔吐腹瀉。
.全身紅斑、水皰、大皰、糜爛、出血、結(jié)痂，口腔、陰部粘膜亦可累及。
.舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
3．方藥：普濟(jì)消毒飲（《東垣十書》）加減。
黃芩（酒炒）10 黃連（酒炒）6 玄參15 連翹10 板蘭根10 馬勃10 牛蒡子10（包煎） 薄荷10（后下） 僵蠶10 升麻10 柴胡10 桔梗10 陳皮6 生甘草10
加減：惡心嘔吐者，加姜半夏、陳皮、炒竹茹；腹瀉者，將銀花、黃芩改為銀花炭、黃芩炭?！ ?/p>
內(nèi)服方
1．金芪方（上海市華山醫(yī)院方麗）
黃芪12，金雀根30，茜草30，生地30，研粉，混勻制成糖衣片。每日片，分3次服，主治寒冷性多形紅斑。
當(dāng)歸9，赤芍9，丹參9，桂枝9，黨參9，黃芪15，附子6，陳皮6，水煎服。主治寒冷性多形紅斑。
3．地膚子方（江蘇南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科）
地膚子30，槐花12，白菊花9，款冬花9，夜交藤9，水煎服。清熱利濕，解毒。主治多形紅斑。
外治方：
1．皮膚糜爛者，用三黃洗劑（經(jīng)驗(yàn)方），外擦。
大黃、黃柏、黃芩、苦參各等份，共研細(xì)末。上藥10～15，加入蒸餾水100ml，醫(yī)用碳酸1ml。臨用時(shí)搖勻，以棉花蘸藥汁搽患處，每日～5次。
2．粘膜糜爛者，用錫類散外吹，1日～5次。
對風(fēng)寒型患者，注意保暖，避免冷水、冷風(fēng)等刺激；忌食魚、蝦、蟹、蒜、韭等發(fā)物?！ ?/p>
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