皮膚性病學(xué)/蕁麻疹

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皮膚性病學(xué)

風(fēng)團(tuán)及紅斑性皮膚病
- 蕁麻疹
- 丘疹性蕁麻疹
- 多形紅斑
- 結(jié)節(jié)性紅斑

蕁麻疹這種病的皮疹表現(xiàn)與人接觸植物蕁麻所發(fā)生的皮損雷同，故稱此皮膚病為蕁麻疹。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病叫做“癮疹”或“風(fēng)疹”；民間百姓稱呼“風(fēng)疹塊”。該病特征是全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)，皮疹來(lái)去迅速，消退不留痕跡，自覺(jué)癢甚。

【病因與發(fā)病機(jī)理】

蕁麻疹病因十分復(fù)雜，而且大多數(shù)患者原因難覓，特別是慢性型病人。引起本病發(fā)病的最常見(jiàn)原因有：

食物：從主食到副食的許多食物，甚至包括食品添加劑、飲料等可能成為蕁麻疹的因。其中以蛋白質(zhì)、如魚(yú)類、蝦、甲殼類、蛋類、牛奶、肉等尤為常見(jiàn)。

藥物：藥物蕁麻疹在臨床上頗為常見(jiàn)，以青霉素、痢特靈、阿斯匹林等引起者居多；使用磺胺制劑、鏈霉素、四環(huán)素或氯霉素后有時(shí)也可發(fā)生本病。此外，象可待因、嗎咖、維生素B1等引發(fā)蕁麻疹也屢見(jiàn)報(bào)告。

感染：細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)、真菌等病原微生物感染與蕁麻疹發(fā)病，對(duì)某些患者至關(guān)重要，甚至連蟲(chóng)咬或蜂螫刺都可導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)生。

花粉及其它吸入物：如各種花粉、屋塵、動(dòng)物皮屑等吸入物招引本病亦不乏其例。

此外，精神因素、物理因素、全身性疾病、遺傳素質(zhì)等也可成為蕁麻診發(fā)病的原因。

蕁麻疹如何發(fā)生？人所共知，機(jī)體內(nèi)有很多刺激物能引起蕁麻疹，我們可將這些刺激物質(zhì)統(tǒng)稱為介質(zhì)，其中組織胺便是引起本病發(fā)生的最主要介質(zhì)。該介質(zhì)常常在第一型變態(tài)反應(yīng)過(guò)程中所產(chǎn)生，即當(dāng)機(jī)體處于敏感狀態(tài)時(shí)，抗體lge 吸附于肥大細(xì)胞表面，這時(shí)若機(jī)體再受致敏物質(zhì)刺激，則在該細(xì)胞表面上可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。其結(jié)果組織胺這種介質(zhì)可從肥大細(xì)胞中釋出，并作用于皮膚血管而發(fā)生風(fēng)團(tuán)。介質(zhì)除組織胺以外，還有5-羥色胺、乙酰膽堿、激肽、緩慢過(guò)敏物質(zhì)（SRS－A）、前列腺素、纖維蛋白溶解素、補(bǔ)體等等。這些刺激物質(zhì)作用于機(jī)體皆可導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)形成。

現(xiàn)今認(rèn)為蕁麻疹的絕大多數(shù)患者是屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但也還有部分病人歸屬于非變態(tài)反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

蕁麻疹可以發(fā)生在身體的任何部位，有時(shí)口腔、咽喉及胃腸粘膜也可受累。本病在皮疹出現(xiàn)之前，往往局部先有劇癢、隨后則發(fā)生風(fēng)團(tuán)。此種皮疹特點(diǎn)；大小不一，形狀各異；色澤為紅色、淡紅色或常色；驟起驟沒(méi)，此起彼伏，皮疹通常不起過(guò)24小時(shí)則可消退；愈后不遺留任何痕跡，相鄰損害可融合成較大風(fēng)團(tuán)。偶爾可見(jiàn)水皰或血皰的損害。自覺(jué)奇癢難耐，常因劇烈搔抓，在病變外留下血痂和抓痕。有些患者可伴發(fā)熱、食欲不好，疲乏等全身癥狀。有部分病人做皮膚劃痕試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。本病經(jīng)適當(dāng)治療可獲痊愈，但不少患者易復(fù)發(fā)。

蕁麻疹病程不逾一個(gè)月稱為急性蕁麻疹；病期持續(xù)30天以上可謂之慢性蕁麻疹。本病臨床上尚有以下幾種較常見(jiàn)的特殊型；

一、人工蕁麻疹：又叫皮膚劃痕癥。本型皮膚劃痕試驗(yàn)可呈典型三聯(lián)征，即用手指甲劃試或用鈍器劃其皮膚后，開(kāi)始出現(xiàn)條狀紅斑，隨后在其周圍發(fā)生紅暈，最終發(fā)生著明的條狀風(fēng)團(tuán)。有些人工蕁麻疹患者與應(yīng)用青霉素有關(guān)，當(dāng)停用該藥，經(jīng)一段時(shí)間后即可痊愈。

二、血管性水腫：亦稱巨大性蕁麻疹。此型原稱為血管神經(jīng)性水腫。其主要侵犯真皮深部和皮下組織的血管。慣發(fā)于眼瞼、口唇、陰部及咽喉等組織較為疏松部位，但手足、前臂或踝部有時(shí)也可被累及。多在夜晚突然發(fā)生，皮損多呈1～2個(gè)巨大局限性水腫塊，但無(wú)指壓凹陷性體征，且常不對(duì)稱。損害持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有的須2～3天方能消退。若發(fā)于咽喉部，病情嚴(yán)重者可引起窒息，甚至死亡，值得引起注意。

三、蛋白性胨蕁麻疹：這一型患者往往因暴飲暴食，如過(guò)食豬肉、海鮮貨等和大量飲酒后，食物中未被消化的蛋白胨經(jīng)胃腸粘膜吸收入血液中而引起的。病情較急，多見(jiàn)于節(jié)假日。皮疹表現(xiàn)為全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)、常伴頭痛、乏力等癥狀、病程較短、多在2～3天內(nèi)損害即可消退。

四、寒冷性蕁麻疹：可分為家族性和獲得性二型。前者臨床少見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，多自嬰幼兒開(kāi)始發(fā)病，可持續(xù)終生；后者又有原發(fā)和繼發(fā)性之區(qū)別，其中以原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹最為常見(jiàn)。原發(fā)性這一型好發(fā)于暴露部位，癢較別的型輕。在氣溫突然變冷或接觸冰冷物質(zhì)時(shí)，則可誘發(fā)風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生。故冰塊試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，即把冰塊置于前臂處，經(jīng)2分鐘左右，在接觸處的皮膚可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)?；颊哐嘀袩o(wú)冷凝集素，又無(wú)冷溶血素和冷球蛋白。繼發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹常與某些基礎(chǔ)疾病，例如冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷溶血素癥、梅毒、惡性骨髓腫瘤及結(jié)締組織病有關(guān)。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)家族性者為陰性，而獲得性者呈陽(yáng)性。

五、膽堿能性蕁麻疹：該型以青年女性占多數(shù)，精神緊、機(jī)體受熱或運(yùn)動(dòng)時(shí)常常可誘發(fā)皮損發(fā)生。癥之臨床最大特點(diǎn)是風(fēng)團(tuán)損害頗小，約1～3mm，周邊繞以紅暈，奇癢無(wú)比，且常伴頭痛、頭暈、流涎、出汗、等癥狀。有時(shí)還可見(jiàn)到衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)分布。對(duì)患者使用1：5000乙酰膽堿進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，即出現(xiàn)強(qiáng)烈紅斑。這一型掌跖通常不受累，病性可反復(fù)發(fā)作數(shù)月或數(shù)年。

六、腹型蕁麻疹：本型有胃粘膜損害高達(dá)86.84％，而其中僅23％出現(xiàn)胃腸癥狀。由此可見(jiàn)，過(guò)去認(rèn)為只有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀才被視為胃腸粘膜受累是客觀的。

七、光線性蕁麻疹：表現(xiàn)為皮膚受日光、紫外線或紅外線射數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)。與此同時(shí)，可伴發(fā)畏寒、疲乏、腸痙攣及至暈厥等全身癥狀。

八、心臟性蕁麻疹：在風(fēng)團(tuán)發(fā)生的同時(shí)，心臟亦被波及。此刻可伴有胸悶、心悸及心律不齊，如果進(jìn)行心電圖檢查也可出現(xiàn)異常。皮疹消退后，以上臨床癥狀也隨之消失。

九、血清病型蕁麻疹：此型病因多為藥物，患者皮損以風(fēng)團(tuán)最常見(jiàn)，且往往呈多環(huán)形。此外，尚有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及全身淺淋巴結(jié)腫大。倘若腎臟受損害，則尿常規(guī)可出現(xiàn)異常，其它化驗(yàn)總補(bǔ)體可呈低值，但血沉一般為正常。

十、壓迫性蕁麻疹：易發(fā)生于受壓較重、且時(shí)間較久的部位，以臀部和足部為多見(jiàn)，損害呈局部深在疼痛性水腫，可持續(xù)8～12小時(shí)。發(fā)病期間常伴發(fā)熱、寒顫、關(guān)節(jié)痛和白細(xì)胞總數(shù)稍增多。此型被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)為陰性，故與變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)。

【診斷與鑒別】

根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，蕁麻疹斷不困難，有些患者就診時(shí)皮疹已消退完畢，此時(shí)仍可通過(guò)病史詢問(wèn)而作出診斷。

蕁麻疹當(dāng)伴有腹痛時(shí)需與急腹癥，特別是闌尾炎相鑒別。后者腹痛以右下腹顯著，且血中白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。另外，本病還需要同丘疹性蕁麻疹鑒別。丘疹性蕁麻疹損害常呈混合性皮疹，即風(fēng)團(tuán)丘疹或風(fēng)團(tuán)水皰，以兒童患者居多。

【治療】

一、盡量除去可疑病因。

二、內(nèi)用療法

（一）急性蕁麻疹；常以抗組胺類藥品為首選藥物。另外，還可配用鈣劑、氨茶堿、腎上腺素、麻黃素等其中任何一種，每可迅速奏效。遇有發(fā)熱者，尤其第一次發(fā)病的兒童，可增用抗生素。如果病性急劇時(shí)，還可考慮投與皮質(zhì)類固酶激素口服或靜滴，等癥狀控制后再改用其它治療方法。

（二）慢性蕁麻疹；除用抗組胺藥外，可使用利血平、氨茶鹼、安絡(luò)血、6-氨基已酸、維生素K、維生素E、維生素B12、組胺球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、普魯卡因大靜封、抗生素等1～2天種藥品，有望獲效。有時(shí)還可采取抗組胺H1拮抗劑，如賽庚啶或撲爾敏與H拮抗劑，象甲氰咪胍聯(lián)合應(yīng)用往往可提高療效。

（三）蛋白胨性蕁麻疹：多需禁食1～2餐，代以飲糖茶水，以后在1－2天內(nèi)宜給予清淡飲食為好。

（四）血清病型蕁麻疹：本型投用抗組胺類藥品效果甚微，常需應(yīng)用較大劑量的皮質(zhì)類固醇激素方能收效。

（五）人工蕁麻疹：往往以賽庚啶、安他樂(lè)、多慮平、腦益嗪、特非那丁及息斯敏為常用藥物，如果發(fā)病與使用青霉素有關(guān)，應(yīng)停止應(yīng)用該藥品。

（六）寒冷性型麻疹：可選擇抗組胺類藥物單用或聯(lián)用；還可與中醫(yī)藥配合治療，如內(nèi)服金匱腎氣丸，可望提高總有效率或治愈率。

（七）腹型蕁麻疹：該型常常以急診就醫(yī)，處理可采取腎上腺素0.3～0.5mg皮下注射或異丙腎上腺素10mg舌下含化，每天四次。另外，尚可添用氫考100mg加于50％葡萄糖液40ml靜推或加入5％葡萄糖液250ml 靜滴。與此同時(shí)，肌注抗組胺藥如苯海拉明、非那根或撲爾敏等，對(duì)迅速制止腹痛有良好效果。

（八）膽堿能性蕁麻疹：除常規(guī)服用抗組胺類藥以外，時(shí)常加用阿托品、普魯本辛、利血平等而收到較滿意療效。

（九）心臟性蕁麻疹：提倡盡早給予抗組胺類藥與皮質(zhì)類固醇激素合同，可使病情較快改善或獲痊愈。

（十）皮損發(fā)于咽喉部出現(xiàn)窒息時(shí)：應(yīng)及時(shí)使用腎上腺素0.5mg肌注，必要時(shí)可加于5％葡萄糖液40ml靜注，同時(shí)并用大劑量皮質(zhì)類固醇激素靜滴搶救。有時(shí)還需考慮氣管切開(kāi)術(shù)。

（十一）光線性蕁麻疹：可酌選氯化喹啉或菸草酸與抗用胺類藥結(jié)合應(yīng)用，有一定療效。

（十二）中醫(yī)中藥治療：風(fēng)寒型多用荊防敗毒散或桂枝湯加減；風(fēng)熱型常用消風(fēng)散加減；氣血兩虛型選用當(dāng)歸飲子或八珍湯加減；腸胃實(shí)熱型可擇防風(fēng)通圣散加減；血瘀型取用血府逐瘀湯加減；血熱型酌用犀角地黃湯合消風(fēng)散加減；沖任不調(diào)型需用二仙湯合四物湯加減。