地霉菌病
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地霉菌病(Geotrichosis)是一種偶見(jiàn)的由條件致病菌念珠地絲菌所引起。此菌為酵母樣真菌，廣泛分布，可寄生于土壤、蔬菜及水果上，最常波及肺及腸道。1842年由Beneff首次報(bào)道本病為一結(jié)核空洞患者并發(fā)地霉菌病。
由于本病是一條件致病性感染，故本病常伴發(fā)或繼發(fā)于結(jié)核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發(fā)于長(zhǎng)期用激素及艾滋病患者。常表現(xiàn)為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見(jiàn)于嚴(yán)重免疫缺陷的患者。
目錄 |
地霉菌病的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
本病常伴發(fā)或繼發(fā)于結(jié)核、糖尿病、白血病等消耗性疾病或伴發(fā)于長(zhǎng)期用激素及艾滋病患者。常表現(xiàn)為支氣管及肺部感染、腸道感染等，多見(jiàn)于嚴(yán)重免疫缺陷的患者。
地霉菌病的癥狀
1.肺地霉菌病 臨床表現(xiàn)似肺結(jié)核且常繼發(fā)于肺結(jié)核，表現(xiàn)為發(fā)熱、慢性咳嗽、咳痰及咯血，X線檢查可見(jiàn)成片緊密浸潤(rùn)。支氣管地霉菌病不波及肺，癥狀似細(xì)菌性或念珠菌性支氣管炎，不發(fā)熱但有咳嗽及帶血的黏液樣痰。X線檢查可見(jiàn)彌散的支氣管周圍增厚。
2.胃腸道地霉菌病 臨床表現(xiàn)似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑒別。
3.口腔地霉菌病 臨床表現(xiàn)似口腔念珠菌病。念珠白地霉是口腔、舌及腭的一些正常菌群，特征表現(xiàn)為邊界清楚的乳酪樣斑，凝乳狀白色假膜，揭除此假膜，遺留紅斑性基底，伴燒灼感。咽、喉及其聯(lián)合處可被波及。
4.皮膚地霉菌病 大多數(shù)皮膚地霉菌病波及皮膚皺襞，乳房下、腹股溝及臀裂處最常波及，呈典型的紅斑及滲出，并有角質(zhì)層剝離。常有劇癢。此病很像皮膚皺襞念珠菌病，很少波及軟組織。一旦波及則呈腫瘤性、結(jié)節(jié)性、肉芽腫性損害，很少波及骨。皮損可波及身體各部，尤其是面、手及軀干，伴明顯的癢痛感。
耳地霉菌病臨床表現(xiàn)似曲霉或念珠菌感染，特征為水腫、紅斑、上皮剝脫及結(jié)痂。主要自覺(jué)癥狀是癢。直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH涂片可見(jiàn)細(xì)的分隔菌絲，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)孢子。X線檢查：肺及支氣管地霉菌病應(yīng)由X線檢查確診。
地霉菌病的診斷
地霉菌病的檢查化驗(yàn)
直接檢查：痰、糞、滲出液、鱗屑用10%KOH涂片可見(jiàn)細(xì)的分隔菌絲，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)孢子。這時(shí)很易與皮膚癬菌及念珠菌種相混淆。
1.組織病理 HE染色可見(jiàn)真皮、尤其是在皮下橫紋肌內(nèi)血管增生，周圍有灶性及彌漫性細(xì)胞浸潤(rùn);郎漢斯細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分纖維化，形成混合細(xì)胞性肉芽腫，浸潤(rùn)細(xì)胞間有散在和成簇的7～10μm圓形孢子及少數(shù)關(guān)節(jié)孢子。PAS染色則孢子非常明顯，2～10μm大小不一，個(gè)別呈圓形，胞壁增厚。
2.X線檢查 肺及支氣管地霉菌病應(yīng)由X線檢查確診。
地霉菌病的鑒別診斷
胃腸道地霉菌病臨床表現(xiàn)似腸胃炎，伴胃痛及腹瀉，需與念珠菌性或阿米巴痢疾相鑒別。
地霉菌病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1.一級(jí)預(yù)防
(1)用過(guò)濾空氣或層流空氣隔離易感病人，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者，嚴(yán)格掌握免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、抗癌劑等的應(yīng)用，皆有一定預(yù)防作用。
(3)加強(qiáng)食品管理，嚴(yán)防真菌污染。
2.二級(jí)預(yù)防 由于本病非常急且嚴(yán)重，早期診斷極為重要。由于毛霉菌在分泌物中常不易檢到，且難以鑒別，故早期診斷主要靠臨床證據(jù)：即發(fā)病急，病情兇惡。發(fā)病部位第一是鼻腦，繼以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒，肺部感染的白血病和淋巴瘤，腸感染的營(yíng)養(yǎng)不良，如小兒蛋白質(zhì)缺乏癥等，再結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室(包括真菌培養(yǎng))和病理檢查(分泌物、抽出物、刮取物等)，可能達(dá)到迅速診斷。一旦確診，應(yīng)立即使用兩性霉素B，隔日靜注1.2mg/kg。如有糖尿病應(yīng)立即控制，鼻腔部位作外科清創(chuàng)術(shù)。也有主張聯(lián)合療法，除兩性霉素B外，加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。
3.三級(jí)預(yù)防 及時(shí)使用兩性霉素B，可使本病病死率從80%～90%下降至50%左右。控制糖尿病、鼻腔壞死組織作外科清創(chuàng)術(shù)，均可改善本病的預(yù)后。
地霉菌病的西醫(yī)治療
藥物治療
1.碘化物 碘化物對(duì)支氣管、肺及皮膚地霉菌病很有效，每天用6g，常需持續(xù)用4～6個(gè)月。用法為：20g碘化鉀溶解于300ml水中，即每15ml藥液含碘化鉀1g。此藥一般可以耐受，主要副作用是胃炎，可用牛奶或橘子水沖服來(lái)預(yù)防。如果需要，可每天肌注或靜脈注射碘化鉀1～2g，其他副作用有皮疹、結(jié)節(jié)紅斑及甲狀腺功能亢進(jìn)。對(duì)免疫缺陷患者，則需選用唑類藥物，如伊曲康唑或酮康唑。
2.制霉菌素 是一種多烯類抗生素，對(duì)念珠白地霉非常有效。用法為：肺及支氣管地霉菌病，每天150萬(wàn)單位制霉菌素溶于聚乙二醇氣霧吸入。建議在晚間用氣霧吸入;胃腸道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。
3.甲紫(龍膽紫) 可每天用3個(gè)膠囊，每個(gè)膠囊含30mg甲紫(龍膽紫)，其外裹以柳酸苯酯。對(duì)口腔及皮膚地霉菌病可用0.1%甲紫(龍膽紫)15%乙醇溶液，每天外涂2～3次。
4.唑類藥 適用于肺、胃腸道及皮膚地霉菌病。酮康唑每天用400mg，伊曲康唑每天用100～400mg，亦可與制霉菌素或碘化鉀并用。
5.醋酸鋁溶液 對(duì)耳地霉菌病可用5%醋酸鋁溶液洗滌外耳道。其后應(yīng)再用制霉菌素或克霉唑。
6.兩性霉素B 對(duì)任何地霉菌病此藥無(wú)效。
地霉菌病的護(hù)理
條件致病菌是什么?
條件致病菌有成為機(jī)會(huì)致病菌，由正常菌群在集體免疫功能地下，幾句部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染的細(xì)菌。
地霉菌病吃什么好？
一、地霉菌病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、蒲公英湯
鮮蒲公英30克，煎湯飲用。
2、雙花茶
冬瓜200克，魚腥草15克。水適量煎湯飲用。
二、地霉菌病吃哪些對(duì)身體好?
1、多吃抗真菌水果。 研究發(fā)現(xiàn)，椰殼的提取物對(duì)十余種常見(jiàn)的皮膚致病性真菌有抗菌作用，可與抗真菌藥咪康唑相媲美。以椰殼水煎液外洗，可治濕疹、皮膚瘙癢;新鮮椰肉涂擦患處可治疥癬、汗斑等。用又酸又甜的李子搗爛水煎后外洗，可治濕疹和皮膚瘙癢。抑菌實(shí)驗(yàn)表明，25%和50%的橘皮液對(duì)常見(jiàn)的皮膚真菌有抑制作用。香蕉中也有一種抗真菌的物質(zhì)。
2、多吃抗真菌蔬菜。蘆筍含有抗真菌的物質(zhì)，對(duì)念珠菌屬、囊珠菌屬、發(fā)癬菌屬、小芽孢菌屬以及表皮癬菌屬均有抑制作用。此外，大蒜也具有一定的殺菌作用。
3、多吃其他抗真菌食物。馬齒莧對(duì)某些致病性真菌，如絮狀表皮癬菌等有抑制作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，海帶、海參對(duì)星狀發(fā)癬菌、白色念珠菌等多種真菌均有明顯的抑制作用。
三、地霉菌病最好不要吃哪些食物?
2、忌煙、酒。
3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物
4、禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會(huì)加重皮膚瘙癢。
參看
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