左、右腰腹痛

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急慢性左、右腰腹痛,伴血尿腹痛的表現(xiàn),應(yīng)確診有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石前列腺肥大造成的尿潴留等。

目錄

左、右腰腹痛的原因

病因分類(lèi)

根據(jù)腹痛的病因、機(jī)理、性質(zhì)、程度、病情、系統(tǒng)、部位等可分為一般腹痛分類(lèi)和病因病情分類(lèi)兩種。

一、一般腹痛分類(lèi)

(一)按病因分類(lèi)

1、 外傷性 ①腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器外傷腹痛如肝脾破裂,胃腸破裂挫傷等;②腹壁及腰部外傷致腹痛;③其他如顱腦、胸、四肢、泌尿生殖及婦產(chǎn)科外傷后致腹痛。

2、炎性和非炎性 ①炎性有生物、化學(xué)源性腹痛,如急性胃腸炎、闌尾炎、各類(lèi)穿孔腹膜炎等;②非炎性腹痛如血管、免疫、內(nèi)分泌代謝等。

3、精神心理性①各種神經(jīng)疾病脊髓癆胃腸危象等;②精神病患者如腹型癔病、腹型癲癇、植物神經(jīng)紊亂腹痛等。

(二)按發(fā)病機(jī)理分類(lèi)

1、病理生理性 如顱腦內(nèi)腫瘤、脊髓壓迫癥等。

2、精神心理性 如腹型偏頭痛等。

(三)按病情分類(lèi)

1、急性腹痛 如各類(lèi)急性炎癥、穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、梗阻、壞死等。

2、慢性腹痛 如各種慢性炎癥、血管栓塞、腫瘤、內(nèi)分泌、寄生蟲(chóng)、功能紊亂等。

(四)按性質(zhì)程度分類(lèi)

1、輕度 如微痛、隱痛、飩痛、酸痛、脹痛、悶痛等。

2、中度 如銳痛、刺痛、燒灼痛、切割痛、頂痛等。

3、重度 如慘痛、絞痛、劇痛、爆炸樣痛等。

(五)按系統(tǒng)分類(lèi)

1、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)。植物神經(jīng)

2、心血管系統(tǒng) 心絞痛、心肌梗死、心包炎等。

3、呼吸系統(tǒng) 肺炎肺炎球菌肺炎、胸膜炎等。

4、消化系統(tǒng) 炎癥潰瘍、腫瘤、扭轉(zhuǎn)、壞死等。

5、血液系統(tǒng) 急性溶血、血友病、白血病等。

6、內(nèi)分泌系統(tǒng) 糖尿病酮癥酸中毒甲亢危象等。

7、泌尿系統(tǒng) 急性腎小球腎炎腎盂腎炎、腎積水腎結(jié)石等。

8、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 腰部骨和軟組織損傷致腹痛、勞損等。

9、免疫系統(tǒng) 胃腸道蕁麻疹腹痛、腹型過(guò) 敏腹痛等。

10、結(jié)締組織系統(tǒng) 腹型風(fēng)濕性腹痛、紅斑狼瘡、硬度病、皮肌炎等。

(六)按部位分腹痛

1、軀體性 是通過(guò)軀體神經(jīng)的痛覺(jué)纖維導(dǎo)致疼痛。當(dāng)機(jī)械、化學(xué)、炎癥等刺激時(shí)如胃腸、肝膽、胰、等腹痛較明顯,定位較準(zhǔn)確,識(shí)別力強(qiáng)。

2、內(nèi)臟性 由植物神經(jīng)的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo)。

(1)對(duì)針刺、切割、燒灼等刺激不敏感。

(2)對(duì)空腔器官突然擴(kuò)張膨脹、平滑肌痙攣、化學(xué)致痛物刺激等極為敏感(廣泛刺激內(nèi)臟神經(jīng)末梢所致人

(3)慢性、逐漸發(fā)病腹痛變化不明顯,如膽 囊積水、腎積水、胰腺囊腫、腫痛等。

(4)腹痛通過(guò)細(xì)的C型纖維傳導(dǎo),故定位不準(zhǔn)確,如闌尾炎、膽囊炎潰瘍病等,但多在上腹部疼痛另外從胚胎發(fā)育規(guī)律來(lái)確定腹痛定位診斷較準(zhǔn)確,如胃十二指腸肝膽胰在胚胎期源于前腸,故發(fā)病腹痛多在上腹部小腸到脾曲的結(jié)腸在胚胎期源于中腸,故發(fā)病時(shí)腹痛多在腹中部,降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸上段在胚胎期源于后腸,故發(fā)病時(shí)腹痛多在下腹部。

3、牽涉性 由內(nèi)臟神經(jīng)的痛覺(jué)纖維傳導(dǎo),腹痛定位模糊。但因牽涉性腹痛(放射痛),亦可幫助定位,分兩種:

(1)腹內(nèi)臟器疾?。?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%8A" title="膽囊">膽囊痛放射右肩和背”部,胰腺痛放射左腰部,脾臟痛放射左肩和背部,小腸痛放射臍周?chē)?a href="/w/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1" title="輸尿管">輸尿管痛放射腹股溝大腿內(nèi)側(cè)等。

(2)腹外疾?。喝?a href="/index.php?title=%E5%8F%B3%E4%B8%8B%E8%82%BA&action=edit&redlink=1" class="new" title="右下肺(尚未撰寫(xiě))" rel="nofollow">右下肺大葉肺炎、胸膜炎。心肌梗死等胸部疾病均放射至腹部而導(dǎo)致疼痛。

二、按病因病情分類(lèi)

(一)急性腹痛

1、外傷 包括開(kāi)放性、閉合性損傷及擠壓綜合征。

(1)開(kāi)放性損傷:分切割(手術(shù)切口)刺傷(刀、針、釘)、擦傷(皮膚擦傷)裂傷(皮膚、脂肪肌肉、筋膜、腹膜傷)穿透?jìng)?/a>、火器傷、撕裂傷(如腹壁或腰部軟組織撕脫傷)等。

(2)閉合性損傷:分腹內(nèi)實(shí)質(zhì)和空腔臟器傷(肝、脾、胰、腸破裂、擦挫傷、腹膜后血腫等)腹壁及腰部軟組織損傷(皮膚、脂肪、肌肉、腹膜等)致腹痛。

(3)擠壓綜合征:腹部掩埋、擠壓、捆綁等局部缺血缺氧變性壞死或出血等致腹痛。

(4)其他部位傷:如顱腦、胸、泌尿生殖、婦產(chǎn)、腰椎等傷致腹痛。

2、腹部疾病

(1)炎癥:①內(nèi)臟急性炎癥:急性腸炎、急性胃炎、急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病或潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴(kuò)張、急性胃幽門(mén)梗阻、胃息肉并出血、胃腫瘤并出血、急性單純性和化膿性闌尾炎、闌尾糞石急性腹痛等。②急性肝、膽、胰、脾、腎炎癥:急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝下闌尾(先天變異)炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞炎癥出血、肝內(nèi)血管瘤破潰出血、急性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性膽石癥膽囊炎、急性氣囊腫性膽囊炎、急性膽囊壞疽、急性膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)傷寒菌性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性胰腺炎、脾膿腫脾周?chē)?/a>、急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎輸尿管周?chē)住?a href="/w/%E8%82%BE%E5%91%A8%E5%9B%B4%E8%84%93%E8%82%BF" title="腎周?chē)撃[">腎周?chē)撃[、急性膀肌炎。急性腎出血、積水、梗阻等。③腹膜和淋巴結(jié)炎:急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎。一急性腸系膜淋巴結(jié)炎等。

(2)腹內(nèi)臟器穿孔與破裂:①穿孔:潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室炎穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀腕外傷穿孔等。②破裂:肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡黃體破裂等。

(3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn):①梗阻:粘連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄疵、蛔蟲(chóng)團(tuán)性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸狹窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道結(jié)石。膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結(jié)石、輸卵管梗阻等。②扭轉(zhuǎn):急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)》巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)等。

(4)內(nèi)臟急性血管病變:急性腸系膜血管血栓形成栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急性門(mén)靜脈血栓形成;脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤等。

3、腹外疾病

(1)胸部疾?。?a href="/w/%E8%82%8B%E9%97%B4%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%9B" title="肋間神經(jīng)痛">肋間神經(jīng)痛斥胸膜炎、肺梗死、心絞痛、右心左心衰竭、急性心肌梗死、急性填塞性心包炎等。

(2)代謝和內(nèi)分泌疾病:糖尿病酮癥酸中毒、低血糖胰島素瘤嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、阿狄森病、肝性血葉琳病、尿毒癥、低鈉血癥、低血鈣癥、高血鈣危象、紫質(zhì)病等。

(3)神經(jīng)精神疾?。?a href="/w/%E5%B8%A6%E7%8A%B6%E7%96%B1%E7%96%B9" title="帶狀皰疹">帶狀皰疹、神經(jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎坐骨神經(jīng)痛、腹型癲癇、腹型癔病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。

(4)結(jié)締組織疾?。焊剐?a href="/w/%E8%82%8C%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="肌纖維">肌纖維織炎、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

(5)血液系統(tǒng)疾?。喊籽 ⒀巡?、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤、急性溶血、惡性細(xì)胞增多癥等。

(6)中毒性腹痛:慢性鉛中毒、急性鉈中毒。汞中毒、砷中毒、毒進(jìn)帳章中毒、垂體后葉素中毒、急性汽油中毒、苯中毒河豚魚(yú)中毒、魚(yú)苦膽中毒等。

(7)其他疾?。?a href="/w/%E7%96%9F%E7%96%BE" title="瘧疾">瘧疾性腹痛、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癲流行性出血熱化膿脂膜炎致的腹痛等。

(二)慢性腹痛

1、內(nèi)臟疾病

(1)胃腸道:慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃結(jié)核、胃腸結(jié)石、胃惡性淋巴瘤。慢性幽門(mén)梗阻、胃術(shù)后綜合征腐蝕性胃炎、胃異物、胃慈室炎、胃血吸蟲(chóng)病、十二指腸潰瘍、結(jié)核性不全梗阻、憩室炎、腸結(jié)核、腸痢疾、感染和潰瘍性結(jié)腸炎、慢性克羅恩病、腸各種寄生蟲(chóng)病、局限性腸炎、腸異物、腸各種先天性病變、慢性闌尾炎等。

(2)腹膜與淋巴結(jié)結(jié)核性腹膜炎、慢性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎。

(3)肝、膽、胰、脾:慢性肝炎阿米巴肝膿腫、肝結(jié)核慢性膽囊炎、慢性膽囊積水、慢性胰腺炎、異位胰、假性囊腫、胰腺結(jié)核、脾周?chē)住?a href="/w/%E8%84%BE%E7%BB%93%E6%A0%B8" title="脾結(jié)核">脾結(jié)核、脾囊腫脾腫大等。

(4)泌尿生殖:慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎、腎下垂、游走腎、腎積水、多囊腎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核、慢性腎周?chē)撃[、慢性輸尿管周?chē)?/a>、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、慢性輸卵管積水、慢性卵巢炎、慢性盆腔炎盆腔淤血綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮和卵巢結(jié)核、慢性子宮內(nèi)膜炎等。

2、腹腔內(nèi)臟良、惡性腫瘤

(1)胃腸腫瘤:①胃息肉、胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃泌素瘤、胃平滑肌瘤、胃纖維瘤、胃神經(jīng)纖維瘤、胃混合瘤、胃內(nèi)各種肉瘤、胃惡性淋巴瘤。胃癌等;②十二指腸、腸和結(jié)腸良、惡性腫瘤.腸道腺瘤(息肉)、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞瘤、腺癌類(lèi)癌、平滑肌肉瘤脂肪肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、霍奇金病、卡伯奇肉瘤、血管內(nèi)皮肉瘤、血管外皮肉瘤、纖維肉瘤、惡性神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、惡性節(jié)細(xì)胞瘤等。

(2)肝、膽、胰、脾腫瘤:①原發(fā)肝癌、繼發(fā)肝癌、肝肉瘤、肝血內(nèi)皮瘤(肉瘤X肝血管瘤、肝良性腺瘤、多囊肝;②原發(fā)和繼發(fā)膽囊癌、膽囊腺瘤、膽囊纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、平滑肌瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤和少見(jiàn)脂肪瘤;③胰腺癌、胰腺腺瘤、胰島素瘤、胰升血糖素瘤、胰舒血管腸肽瘤、胰類(lèi)癌、胰腺真假囊腫在寄生性囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管腫瘤;④脾腫瘤(血管瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤脾動(dòng)脈瘤X脾囊腫。

(3)腹膜和系膜腫瘤:腹膜癌(原發(fā)性較少,多為繼發(fā)性X假效液瘤、間皮瘤、混合間皮瘤。大網(wǎng)膜真假囊腫、轉(zhuǎn)移癌等。腸系膜囊腫和腫瘤:腸系膜囊腫如漿液性囊腫、皮樣囊腫等,新生物類(lèi)如囊性淋巴管瘤、寄生蟲(chóng)性囊腫,外傷出血性囊腫,炎性囊腫等。腸系膜腫瘤良性腫瘤如神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤J肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等;惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、平滑肌肉瘤J肪肉瘤、血管性肉瘤等。

(4)原發(fā)性腹膜后腫瘤:2/3為惡性腫瘤,良性者少見(jiàn)。良性腫瘤如脂肪瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、橫紋肌瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、血管瘤、血管外皮瘤、間葉瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤產(chǎn)經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤。各種囊腫、畸胎瘤、皮樣囊腫、脊索瘤等。惡性腫瘤如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤淋巴管肉瘤、淋巴肉瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。霍奇金病、血管內(nèi)皮肉瘤和外皮肉瘤,間葉肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤產(chǎn)經(jīng)纖維肉瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞成神經(jīng)細(xì)胞瘤、惡性嗜鉻細(xì)胞癌、惡性錯(cuò)鉤細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、惡性畸胎瘤、惡性脊索瘤、未分化癌、肉瘤后瘤等。

(5)泌尿生殖腫瘤:腎癌腎盂腫瘤、腎胚胎瘤腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎嗜酸細(xì)胞瘤、腎球旁細(xì)胞瘤;輸尿管乳頭狀瘤乳頭狀癌、輸尿管實(shí)體性癌;膀腕腫瘤如乳頭狀瘤盡頭狀癌、實(shí)體性癌、原位癌;婦產(chǎn)科腫瘤如子宮肉瘤、子宮肌瘤、子宮體癌卵巢囊腫、卵巢癌等。

3、內(nèi)臟血管病變 腸系膜動(dòng)脈硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎胸膜型,腸系膜上動(dòng)脈綜合征腹主動(dòng)脈瘤,慢性腸系膜上靜脈血栓形成,慢性肝靜脈血栓形成,門(mén)靜脈炎J閉塞性腸缺血。肝和牌血管瘤等。

4、內(nèi)臟功能紊亂 胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、貢門(mén)痙攣反流性食管炎、胃術(shù)后傾倒綜合征、腸痙攣、腸脂代謝障礙綜合征、潰瘍消化不良、膽道運(yùn)動(dòng)障礙、牌曲綜合征、胃腸功能紊亂、肝曲綜合征等。

5、腹外疾病 見(jiàn)急性腹痛。

機(jī) 理

一、內(nèi)臟性腹痛

壁層腹膜對(duì)物理、化學(xué)刺激敏感,但由內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢分布的內(nèi)臟器官臟層腹膜則不敏感。如空腔臟器穿孔和實(shí)質(zhì)臟器破裂致急性腹膜炎,腹部的壓痛、反跳痛肌緊張最明顯,是腹腔液體刺激壁層腹膜所致;如胃腸對(duì)針刺、切割和燒灼(電燒)均不敏感,但管腔膨脹,張力增加時(shí)腹痛則劇烈,例如腸套疊、扭轉(zhuǎn)、梗阻、腸痙攣等出現(xiàn)絞痛,腸系膜牽拉疼痛更顯著。正常闌尾對(duì)針刺、切割、燒灼不引起疼痛,而牽拉、擠壓則疼痛。肝、脾、腎等對(duì)切割、針刺、燒灼痛不視,但包膜下滲液、出血或牽拉時(shí)則疼痛明顯。子宮對(duì)切割、燒灼也不敏感,但分娩時(shí)子宮收縮、宮頸擴(kuò)張可致劇痛。總的來(lái)看內(nèi)臟性腹痛來(lái)自臟器腹膜和內(nèi)臟,是由無(wú)髓鞘植物神經(jīng)最細(xì)纖維傳導(dǎo)疼痛,速度較慢,稀疏分布于臟器腹膜和內(nèi)臟,也是起始部。如從食管下段、胃、肝、膽、胰、大血管等臟器來(lái)的神經(jīng)纖維腹腔神經(jīng)節(jié);由小腸、結(jié)腸來(lái)的纖維到腸系膜上神經(jīng)節(jié);盆腔臟器纖維到腸系膜下神經(jīng)節(jié)。內(nèi)臟疼痛特點(diǎn):①對(duì)針刺、切割、燒灼等刺激疼痛不明顯材經(jīng)纖維分布稀前后壁層腹膜、部分腸系膜根部和腿肌神經(jīng)末梢感受器所傳導(dǎo)的痛覺(jué),當(dāng)腹部病變累及上述部位時(shí),可在相應(yīng)脊髓神經(jīng)所分布的皮區(qū)產(chǎn)生疼痛感覺(jué),即為軀體性腹痛。其神經(jīng)傳導(dǎo)纖維主要由髓鞘A-delta纖維所組成。軀體性腹痛的特點(diǎn)性質(zhì)銳敏而局限,與病變所在部位相合,定位明確,多有局部壓痛腹肌反射性痙攣和肌緊張,如化膿性膽囊炎伴有右上腹膽囊區(qū)局限性壓痛、腹肌反跳痛和肌緊張,是腹膜炎所致;胃腸急性穿孔、腹腔內(nèi)出血等均屬此類(lèi),如胃十二指腸急性穿孔和肝脾急性外傷破裂出血等。

二、感應(yīng)性腹痛

當(dāng)內(nèi)臟痛覺(jué)纖維受到強(qiáng)烈刺激時(shí),可使內(nèi)臟神經(jīng)向心傳導(dǎo)的興奮影響相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)反映在該神經(jīng)所管的皮區(qū),因而體表產(chǎn)生疼痛,即是感應(yīng)性腹痛(又叫放射痛或牽涉痛人不同內(nèi)臟傳人神經(jīng)與脊髓節(jié)段的關(guān)系是由Head大致確定,如表感應(yīng)性腹痛的特點(diǎn)是痛覺(jué)較尖銳、定位明顯,相應(yīng)體表皮膚痛覺(jué)過(guò)敏和有關(guān)脊髓節(jié)段的腹肌緊張。內(nèi)臟病變引起感應(yīng)性腹痛可放射至遠(yuǎn)處體表,如膽石癥膽囊炎除右上腹痛外可出現(xiàn)右肩背部及右上臂疼痛,有少數(shù)來(lái)自肝、膽。十二指腸韌帶的向心纖維經(jīng)右隔神經(jīng)上行進(jìn)人3-5頸神經(jīng)所管右頸皮膚區(qū)及臂叢神經(jīng)所屬肩背、右上臂部皮膚區(qū)產(chǎn)生放射痛;食管病變可由胸骨后向左鎖骨上窩、左腋窩放射痛;胃病變痛在心窩及兩側(cè)腹部及背部有放射痛;胰腺病變痛放射到腰背部;輸尿管病變痛放射到腰部及下腰部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)及陰囊;直腸病變痛放射至骰部、會(huì)陰肛門(mén)等。以上三種腹痛互相聯(lián)系。早期內(nèi)臟病變是功能紊亂性腹痛,繼而加重出現(xiàn)病理性改變腹痛為感應(yīng)性或軀體性腹痛。如早期單純性闌尾炎是管腔阻塞膨脹、輕度充血水腫是內(nèi)臟性腹痛呈陣發(fā)性腹痛(平滑肌痙攣缺血人到放射至上腹部或臍周疼痛則是感應(yīng)性腹痛,定位不明確,若逐漸加重化膿或壞疽甚至穿孔,炎性膿液刺激壁層腹膜呈持續(xù)性加重出現(xiàn)腹膜炎體征即是軀體性腹痛,右下腹部明顯有壓痛、反跳痛及肌緊張,以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為重,定位明確,故能確診。

三、腹痛心理行為變化在臨床上發(fā)現(xiàn)沒(méi)有器質(zhì)性病變或組織損害的腹痛逐漸增多,人們稱(chēng)為“心源性腹痛”,或叫精神因素腹痛,實(shí)際上是中樞神經(jīng)興奮所致,但與一般主觀因素(人格、情緒、態(tài)度、經(jīng)驗(yàn)、精神異常等)和客觀因素(環(huán)境、社會(huì)文化、種族、性別、年齡、職業(yè)、暗示等)都有關(guān)系。內(nèi)向人對(duì)疼痛耐受差,外向人對(duì)疼痛耐受強(qiáng)。精神異常者如精神媲癥、神經(jīng)官能癥精神抑郁癥等患者雕有腹痛,軀體元器質(zhì)性病變,是心理性腹痛,也是一種復(fù)雜的心理狀態(tài)。

左、右腰腹痛的診斷

胃總酸度測(cè)定 --

總酸度包括游離酸、結(jié)合酸和來(lái)自食物或細(xì)菌代謝的有機(jī)酸如乳酸、醋液以及酸性磷酸鹽等。

高峰胃酸分泌量測(cè)定(PAO) --

在4份標(biāo)本中胃酸含量最高的兩份測(cè)定值之和乘2,即為PAO。它與壁細(xì)胞團(tuán)大小直接有關(guān)。

最大胃酸分泌量測(cè)定(MAO) --

經(jīng)五肽胃泌素刺激后,1小時(shí)內(nèi)壁細(xì)胞充分發(fā)揮其分泌功能,所能分泌的胃酸量,稱(chēng)為MAO。

胃游離鹽酸測(cè)定 --

游離酸即鹽酸,結(jié)合酸指與蛋白質(zhì)疏松結(jié)合的鹽酸。

胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測(cè)定(BAO) --

基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)指在無(wú)食物、藥物刺激狀況下連續(xù)互小時(shí)的胃酸分泌量。

胃蛋白酶測(cè)定 --

胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原,由胃底腺主細(xì)胞分泌的,在胃酸轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。測(cè)定胃蛋白酶有助于診斷胃部疾病。

促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) --

促腎上腺皮質(zhì)激素為腺垂體分泌的微量多肽激素,是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。

黃體生成素(LH) --

黃體生成素參與促卵泡激素的促排卵,促進(jìn)雌激素、孕激素的形成和分泌,促進(jìn)睪丸合成、分泌雄激素。

血清皮質(zhì)醇(FC) --

皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌,屬甾體糖皮質(zhì)激素類(lèi),其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測(cè)定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

總蛋白(TP) --

血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多的一類(lèi)物質(zhì)。

蛋白電泳 --

血清蛋白質(zhì)為膠體物質(zhì),在一定條件下帶有電荷并在電場(chǎng)中泳動(dòng)。

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物,包括含量較多具有防御功能的免疫球單板和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白酶類(lèi)等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

左、右腰腹痛的鑒別診斷

腹痛:為臨床常見(jiàn)癥狀之一,可表現(xiàn)為急性或慢性,其病因復(fù)雜,多數(shù)為器質(zhì)性,也可為功能性;多為腹腔內(nèi)器官病變起,也可為腹腔外器官病變所致,因此在診斷時(shí)要全面考慮,詳細(xì)分析病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果。臨床上對(duì)腹痛的診斷以詳盡病史,細(xì)致體格檢查,必要的實(shí)驗(yàn)和輔助檢查再結(jié)合病因綜合分析,方能得出較正確的診斷。

低位腰痛:病人所指的疼痛部位相當(dāng)于臀區(qū)域水平,少數(shù)在骶骨下半部,常伴有下腹部疼痛癥狀。經(jīng)前期、長(zhǎng)久站立和性交后加重。屬于盆腔瘀血征的一個(gè)癥狀。 1.盆腔墜痛,宮頸呈紫藍(lán)色,子宮大而軟,宮旁附件區(qū)柔軟,壓痛明顯。 2.B超檢查、盆腔靜脈造影,腹腔鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張。

彌漫性下腰痛:是漿細(xì)胞的癥狀之一。漿細(xì)胞瘤是起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤,來(lái)源于B淋巴細(xì)胞,具有向漿細(xì)胞分化的性質(zhì)。孤立性骨漿細(xì)胞瘤罕見(jiàn),可被治愈。其中多發(fā)性漿細(xì)胞瘤為最常見(jiàn),其特點(diǎn)為溶骨性損害和漿細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓。此外,常伴發(fā)貧血,高球蛋白血癥高鈣血癥,腎功能受損和易患感染。在臨床上,如40歲以上的患者出現(xiàn)骨骼隱痛或彌漫性下腰痛、乏力、蒼白、輕度體重下降,應(yīng)懷疑骨髓瘤的可能。

胃總酸度測(cè)定 --

總酸度包括游離酸、結(jié)合酸和來(lái)自食物或細(xì)菌代謝的有機(jī)酸如乳酸、醋液以及酸性磷酸鹽等。

高峰胃酸分泌量測(cè)定(PAO) --

在4份標(biāo)本中胃酸含量最高的兩份測(cè)定值之和乘2,即為PAO。它與壁細(xì)胞團(tuán)大小直接有關(guān)。

最大胃酸分泌量測(cè)定(MAO) --

經(jīng)五肽胃泌素刺激后,1小時(shí)內(nèi)壁細(xì)胞充分發(fā)揮其分泌功能,所能分泌的胃酸量,稱(chēng)為MAO。

胃游離鹽酸測(cè)定 --

游離酸即鹽酸,結(jié)合酸指與蛋白質(zhì)疏松結(jié)合的鹽酸。

胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測(cè)定(BAO) --

基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)指在無(wú)食物、藥物刺激狀況下連續(xù)互小時(shí)的胃酸分泌量。

胃蛋白酶測(cè)定 --

胃蛋白酶的前身是胃蛋白酶原,由胃底腺主細(xì)胞分泌的,在胃酸轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。測(cè)定胃蛋白酶有助于診斷胃部疾病。

促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) --

促腎上腺皮質(zhì)激素為腺垂體分泌的微量多肽激素,是腎上腺皮質(zhì)活性的主要調(diào)節(jié)者。

黃體生成素(LH) --

黃體生成素參與促卵泡激素的促排卵,促進(jìn)雌激素孕激素的形成和分泌,促進(jìn)睪丸合成、分泌雄激素。

血清皮質(zhì)醇(FC) --

皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌,屬甾體糖皮質(zhì)激素類(lèi),其分泌受垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的控制。血清皮質(zhì)醇的測(cè)定直接反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。

總蛋白(TP) --

血清蛋白質(zhì)是血清固體成分中含量最多的一類(lèi)物質(zhì)。

蛋白電泳 --

血清蛋白質(zhì)為膠體物質(zhì),在一定條件下帶有電荷并在電場(chǎng)中泳動(dòng)。

血清球蛋白(G,GL0) --

血清球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物,包括含量較多具有防御功能的免疫球單板和補(bǔ)體、多種糖蛋白、金屬結(jié)合蛋白、多種脂蛋白、酶類(lèi)等。球蛋白的含量一般有總蛋白減去白蛋白得到。

左、右腰腹痛的治療和預(yù)防方法

防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食,適寒溫,調(diào)情志。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進(jìn)食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節(jié)制飲食,氣滯者要保持心情舒暢。

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