撕脫傷
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撕脫傷是指由于車輪或器傳動帶等產(chǎn)生的外力作用致皮膚和皮下組織從深筋膜深面或淺面強行剝脫,同時伴有不同程度的軟組織碾挫損傷。
目錄 |
簡介
皮膚撕脫傷是比較嚴重的損傷,分為完全性與不完全性撕脫兩大類;后者又分為順行與逆行撕脫傷。手部皮膚撕脫傷常因操縱高速轉(zhuǎn)動的車床不慎卷入,或由于暴力捻挫牽拉所致。頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷,多因頭發(fā)被機器卷入所致,高速運轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成。
分類
手及上肢皮膚撕脫傷
手及上肢皮膚撕脫傷作為工傷和交通事故等外傷的不幸后果,有逐漸增加的趨勢,這與社會的經(jīng)濟發(fā)展
是相吻合的,皮膚撕脫的解剖層次,指背、手背多從疏松的深筋膜層以上,手掌則常從掌腱膜的淺面撕脫。治療宜及早細致徹底清創(chuàng)。視情況行皮片游離移植或皮瓣移植術(shù)。
頭皮撕脫傷
頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷,多因頭發(fā)被機器卷入所致,高速運轉(zhuǎn)的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血,常伴有休克 。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間,有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多,易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死?! ?/p>
癥狀
頭部撕脫傷癥狀
1、頭皮自帽狀腱膜下撕脫,有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫,顱骨外露;
2、出血量大,常伴有休克;
3、顱骨外露日久可并發(fā)顱骨感染或壞死?! ?/p>
手部撕脫傷臨床表現(xiàn)
1、手及上肢皮膚撕脫;
2、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)可有損傷;
3、全身多發(fā)傷;
4、休克可出現(xiàn)。
診斷
頭部撕脫傷診斷
1、頭發(fā)被機器卷入等外傷史。
2、頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫,范圍常較大,出血多,有時可合并休克,少數(shù)情況下可由皮下層小片撕脫。
3、頭皮整層缺損,顱骨外露,日久可并發(fā)顱骨感染或壞死。
手部撕脫傷診斷
1.外傷病史;
2.手及上肢皮膚撕脫;
3.全身多發(fā)傷及休克可出現(xiàn);
4.可有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管、骨及關(guān)節(jié)損傷?! ?/p>
治療
頭部撕脫傷治療
2、撕脫頭皮挫傷不嚴重者,可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或?qū)⑺好摰念^皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉(zhuǎn)移與縫合。
3、大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者,清創(chuàng)時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面,同時一期植皮或待肉芽生長后再植皮。
4、頭皮缺損大,又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露,可在骨面每隔1cm作深達板障的多處鉆孔或?qū)B骨外板鑿除,待肉芽組織形成后再行植皮。
5、全身使用有效的抗生素預(yù)防感染治療。
6、對癥支援治療?! ?/p>
手部撕脫傷治療
1、及早進行細致徹底的清創(chuàng)。
2、創(chuàng)面基底好,無深部組織損傷者可行皮片游離移植。
3、有深部組織損傷,或掌面及背面同時撕脫者可行皮瓣修復(fù)?! ?/p>
用藥原則
1、一般情況下,用藥以用藥框限“A”為主。
2、傷勢重時,用藥可以包括用藥框限“A”、“B”?! ?/p>
輔助檢查
1、一般情況下,檢查專案以檢查框限“A”為主;
2、合并頭部、胸、腹部傷時,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”?! ?/p>
療效
頭部撕脫傷
1、治愈:頭皮修復(fù),暴露的顱骨有皮膚覆蓋,創(chuàng)面愈合。
2、好轉(zhuǎn):頭部創(chuàng)面大部分愈合。 3、未愈:傷口感染不愈,顱骨感染或壞死?! ?/p>
專家提示
頭皮撕脫傷多因工廠女工頭發(fā)被機器卷入所致,為了預(yù)防頭皮撕脫傷,工廠工人避免留長發(fā),尤其不能留辮子,上工時要將頭發(fā)卷起夾好,戴帽子,頭發(fā)不外露。若不小心,頭發(fā)被機器卷入,應(yīng)立即關(guān)掉運轉(zhuǎn)的機器,剪去頭發(fā),取出已撕脫的頭皮,用無菌敷料包扎傷口,壓迫止血,連同撕脫的頭皮急送附近醫(yī)院處理。凡作皮瓣轉(zhuǎn)移或撕脫頭皮再植手術(shù)后,敷料要固定確實,防止滑脫,否則皮片移動,影響愈合,并加強抗感染治療,細心護理、觀察,以防皮片壞死。由于頭頸部扭動較大,應(yīng)注意觀察是否合并頸椎骨折?! ?/p>
手部撕脫傷
1、治愈:撕脫傷創(chuàng)面無嚴重感染,創(chuàng)面愈合。無功能障礙。
2、好轉(zhuǎn):創(chuàng)面發(fā)生感染,經(jīng)多次處理而愈合,功能有改善。
3、未愈:創(chuàng)面未愈合?! ?/p>
易混淆癥狀
鑒別診斷
1.頭皮裂傷(scalp laceration) 頭皮屬特化的皮膚,含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺,容易隱藏污垢、
細菌,容易招致感染。然而頭皮血液循環(huán)十分豐富,雖然頭皮發(fā)生裂傷,只要能夠及時施行徹底的清創(chuàng),感染并不多見。在頭皮各層中,帽狀腱膜是一層堅韌的腱膜,它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu),也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障。當頭皮裂傷較淺,未傷及帽狀腱膜時,裂口不易張開,血管斷端難以退縮止血,出血反而較多。若帽狀腱膜斷裂,則傷口明顯裂開,損傷的血管斷端隨傷口退縮、自凝,故而較少出血。
2.頭皮撕脫傷(scalp avulsion) 頭皮撕脫傷是一種嚴重的頭皮損傷,幾乎都是因為留有發(fā)辮的婦女不慎將頭發(fā)卷入轉(zhuǎn)動的機輪而致。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強力的牽扯下,往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時連同部分骨膜也被撕脫,使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān),嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區(qū),前至上眼瞼和鼻根,后至發(fā)際,兩側(cè)累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血,可致休克,但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
3.頭皮血腫(scalp hematoma) 頭皮富含血管,遭受鈍性打擊或碰撞后,可使組織內(nèi)血管破裂出血,而頭皮仍屬完整。頭皮出血常在皮下組織中、帽狀腱膜下或骨膜下形成血腫,其所在部位和類型有助于分析致傷機制,并能對顱骨和腦的損傷作出估計。
診斷
由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密相接在一起,故在強力的牽扯下,往往將頭皮自帽狀腱膜下間隙全層撕脫,有時連同部分骨膜也被撕脫,使顱骨裸露。頭皮撕脫的范圍與受到牽扯的發(fā)根面積有關(guān),嚴重時可達整個帽狀腱膜的覆蓋區(qū),前至上眼瞼和鼻根,后至發(fā)際,兩側(cè)累及耳廓甚至面頰部。病人大量失血,可致休克,但較少合并顱骨骨折或腦損傷。
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