繼發(fā)性化膿性腹膜炎
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繼發(fā)性化膿性腹膜炎(secondary purulent peritonitis)常因腹腔臟器的急性炎癥(以急性闌尾炎最多見(jiàn)，約占40%)、急性穿孔、內(nèi)臟破裂、手術(shù)污染等因素引起。
目錄 |
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
繼發(fā)性腹膜炎常見(jiàn)原因有：腹腔臟器的急性炎癥，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、婦女生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染、絞窄性腸梗阻、腸系膜血管血栓形成引起腸壞死、急性出血性壞死性胰腺炎引起的化學(xué)性腹膜炎繼發(fā)感染等，其中急性闌尾炎最多見(jiàn)，約占40%。
1.急性穿孔 在原有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生急性空腔臟器穿孔，如胃十二指腸潰瘍、闌尾炎、膽囊炎、傷寒、出血性壞死性腸炎、腸阿米巴病、潰瘍性結(jié)腸炎、梅克爾憩室及胃腸道腫瘤壞死穿孔等。
2.內(nèi)臟破裂 腹部鈍性或穿透性外傷可引起胃腸道、膽道及膀胱破裂，胃液、膽汁或尿液外漏對(duì)腹膜是化學(xué)性刺激，以后可繼發(fā)感染;糞液外漏，污染腹腔，導(dǎo)致嚴(yán)重的化膿性腹膜炎。
3.手術(shù)污染 常因操作不慎而引起，使原有腹腔內(nèi)感染灶擴(kuò)散，或腸道、膽道、胰管或輸尿管損傷，內(nèi)容物外溢，或術(shù)后發(fā)生腸瘺、吻合口瘺、膽胰瘺及膽囊切除術(shù)誤傷肝外膽管而引起。
(二)發(fā)病機(jī)制
引起腹膜炎的細(xì)菌多系消化道的常駐細(xì)菌，最常見(jiàn)為大腸埃希桿菌，其次為糞鏈球菌、腸球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌以及厭氧菌等，故多系混合感染。葡萄球菌是手術(shù)污染引起腹膜炎的主要病原菌。
在腹膜炎的初期，腹膜受細(xì)菌侵犯或消化液刺激后，一方面動(dòng)員機(jī)體的防御功能，對(duì)細(xì)菌及其毒素開(kāi)始進(jìn)行拮抗，大量漿液性滲出液能稀釋腹腔內(nèi)毒素，其中吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及補(bǔ)體能產(chǎn)生殺菌作用，同時(shí)滲出液中的纖維蛋白沉積后與周圍器官和網(wǎng)膜粘連從而阻止感染的擴(kuò)散;另一方面，胃腸道穿孔流出的胃液、膽汁、實(shí)質(zhì)臟器破裂的血液和壞死的臟器組織對(duì)細(xì)菌感染起到輔助作用。隨著炎癥反應(yīng)不斷加劇，大量中性粒細(xì)胞死亡，組織壞死，細(xì)菌和纖維蛋白凝固，滲出液逐漸由清變濁或?yàn)槟撔?。膿液的特性和?xì)菌的種類有關(guān)，大腸埃希桿菌及厭氧脆弱類桿菌等混合感染，膿液多呈黃綠色，稠厚;若具有糞樣特殊臭味，為厭氧菌感染的特征。
年輕體壯者，抗病能力強(qiáng)，如致病菌毒力弱，病變損害輕則可局限化而成為局限性腹膜炎;年老體弱，病變嚴(yán)重，進(jìn)入腹腔的細(xì)菌或胃腸液多或治療不當(dāng)，在抗病能力低弱情況下感染可迅速擴(kuò)散，以致形成持續(xù)性彌漫性腹膜炎。前者趨于自愈或形成局限性膿腫，可經(jīng)手術(shù)引流、抗生素等治療而被清除，或通過(guò)機(jī)體的修補(bǔ)過(guò)程而被吸收代以纖維化，最終引起壁腹膜、腸襻、網(wǎng)膜之間的粘連，可有機(jī)械性腸梗阻的后患;后者多趨于惡化，繼續(xù)產(chǎn)生大量膿液，腸管浸在膿性滲液中，呈充血水腫，蠕動(dòng)減少甚至停止，形成麻痹性腸梗阻。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素被腹膜吸收引起毒血癥，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)生敗血癥，此時(shí)，腹膜嚴(yán)重充血，廣泛水腫，滲出大量液體，一部分滲至腹膜的四周間隙包括腸系膜;一部分滲至游離腹腔內(nèi)，其量可達(dá)每天4～6L，造成患者大量水、電解質(zhì)和蛋白流失，導(dǎo)致明顯低血容量。腹膜炎引起的發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹、腸腔內(nèi)積液等，更加重患者的低血容量，影響正常血液循環(huán)和呼吸的氣體交換，成為臨床上心率快、血壓低、呼吸快、血氧分壓低和酸中毒的基礎(chǔ)。急性腹膜炎因短時(shí)間內(nèi)腹腔大量滲液和內(nèi)毒素血癥，出現(xiàn)低血容量和內(nèi)臟血管收縮引起腸道缺血和腸黏膜損害、肝血流量減少影響庫(kù)普弗細(xì)胞功能，導(dǎo)致腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，是發(fā)生多器官系統(tǒng)功能衰竭的根源和基礎(chǔ)。
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的癥狀
1.癥狀
(1)腹痛、腹脹：是最主要和最常見(jiàn)的癥狀。可呈嚴(yán)重的局限性或彌漫性腹痛。其腹痛的部位與原發(fā)疾病的病因和病程、炎癥是局限性或彌漫性以及病人的反應(yīng)性有關(guān)。多數(shù)為突然發(fā)生，持續(xù)存在。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。病人多喜取屈曲體位，拒絕移動(dòng)。局限性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)(如無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎、膽囊炎等)其疼痛先局限于原發(fā)病變的炎癥部位，起病緩，呈脹痛或鈍痛，隨著病變的進(jìn)展炎癥擴(kuò)散而延及全腹，疼痛也逐漸加重并從病灶區(qū)域向全腹擴(kuò)散。彌漫性腹膜炎時(shí)(如消化性潰瘍、膽囊等急性穿孔)，胃腸道內(nèi)容物等突然滲漏到腹腔內(nèi)，刺激腹膜，則引起全腹突發(fā)性劇痛。在接受類固醇治療、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、老年人、身體極度衰弱的病人，其疼痛可能被掩蓋而變得不明顯和缺如。在急性腹膜炎的早期，若伴發(fā)麻痹性腸梗阻或腹水時(shí)，可出現(xiàn)程度不同的腹脹。隨著腸梗阻的加重，腹部膨脹會(huì)更加明顯。腹脹加重是病情加重的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
(2)惡心、嘔吐：是最早出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，由于腹膜受刺激，引起反射性惡心、嘔吐。嘔吐物多是胃內(nèi)容物，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐物常伴有黃綠色膽汁，甚至棕黃色糞便內(nèi)容物，并伴有惡臭。
(3)體溫、脈搏：在急性腹膜炎的早期，病人常有虛脫現(xiàn)象。體溫可以正?；蚱?，以后逐漸升高。體溫升高常與呼吸、脈搏平行增速，并可伴寒戰(zhàn)，此多為敗血癥的征象。年老體弱的病人體溫可不升高。脈搏多加快，如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。
(4)其他：急性腹膜炎發(fā)病時(shí)還可出現(xiàn)厭食、便秘等癥狀。隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)汗多、口干、眼窩凹陷、皮膚干燥、尿少等脫水癥狀。呼吸淺而快多提示橫膈受刺激而使其運(yùn)動(dòng)受限，同時(shí)可伴有呃逆和肩痛。此外急性腹膜炎發(fā)病時(shí)，還可出現(xiàn)與病因相關(guān)性其他臨床表現(xiàn)。
2.體征 病人常被迫體位，表情痛苦，面色灰白，脈搏細(xì)數(shù)或摸不清，血壓下降，明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛，腹壁肌肉緊張和反跳痛是腹膜炎的典型體征。腹肌緊張，其程度隨病因與病人全身狀況不同而輕重不一。腹部壓痛和反跳痛幾乎始終存在，通常遍及全腹，常提示彌漫性腹膜炎的存在。若為局限性腹膜炎時(shí)，腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張可局限于腹部一處，常在原發(fā)病灶部位最明顯，原發(fā)病灶部位輕度叩擊痛常是其特征，有助于定位診斷。在腹膜炎的晚期、嚴(yán)重毒血癥、腹壁松弛或肥胖的病人，腹肌強(qiáng)直常常減弱或缺乏。腹部由于脹氣，叩診時(shí)可呈鼓音，胃腸道穿孔時(shí)，肝臟濁音界縮小或消失;腹腔液體積聚時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。在急性腹膜炎早期可聽(tīng)到腸鳴音，隨著病情的發(fā)展逐漸減弱，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎或腸麻痹性腸梗阻時(shí)腸鳴音消失。盆腔腹膜炎常伴有直腸和陰道的觸痛。直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。當(dāng)腹腔內(nèi)炎癥局限，形成膿腫或炎性腫塊時(shí)可捫及邊緣不清的腫塊。
腹膜炎的診斷常需仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查及依靠實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等來(lái)綜合判斷。
1.病史 通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，可大致了解引起腹膜炎的細(xì)菌來(lái)源。
2.有急性腹痛及腹膜刺激征 值得注意的是在兒童由于腹肌尚未充分發(fā)育，老年人腹肌已萎縮，故腹肌緊張就不如青壯年顯著;在某些疾病，如腸傷寒穿孔或應(yīng)用皮質(zhì)激素后腹膜刺激征減輕。
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的診斷
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的檢查化驗(yàn)
1.白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，嚴(yán)重感染時(shí)中性粒細(xì)胞含有中毒顆粒及核左移。尿常因濃縮而比重增加，有時(shí)尿酮體呈陽(yáng)性，異常時(shí)可出現(xiàn)蛋白及管型。
2.腹腔穿刺或后穹隆穿刺 至今仍被公認(rèn)為是對(duì)腹膜炎最有價(jià)值的診斷方式之一。它可以了解腹水外觀、氣味，并進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)、涂片與細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)測(cè)定淀粉酶含量，對(duì)診斷有較大幫助。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。
1.腹部X線檢查 檢查有無(wú)游離氣體，重點(diǎn)在膈下透亮區(qū)，或觀察腸曲形態(tài)與液平。如發(fā)現(xiàn)有膈下游離氣體或胃腸道外積氣，常提示有胃腸穿孔。
2.B超檢查 腹腔內(nèi)膿腫在B超儀上顯示為一低回聲區(qū)，尚可以通過(guò)B超的定位和引導(dǎo)進(jìn)行穿刺抽液。患急性腹膜炎時(shí)，由于腸道脹氣，影響超聲顯示，因而對(duì)腹腔內(nèi)腸間膿腫的診斷價(jià)值不大。
3.直腸指檢或盆腔檢查 盆腔腹膜炎直腸指診或盆腔檢查可以發(fā)現(xiàn)直腸、子宮或膀胱凹陷有明顯觸痛，有時(shí)可以察覺(jué)膨隆、硬結(jié)或波動(dòng)感，說(shuō)明有炎癥或膿液積聚。
4.腹腔鏡檢查 對(duì)臨床癥狀不典型及診斷不明的腹膜炎患者，可以通過(guò)腹腔鏡檢查輔助診斷。對(duì)有急診手術(shù)探查指征者不宜選用腹腔鏡檢查。
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的鑒別診斷
1.腹腔內(nèi)疾病
(1)急性胃腸炎、中毒性痢疾、腸傷寒等：這些疾病都可有腹痛、惡心、嘔吐，但多為陣發(fā)性。重要之點(diǎn)在于這些病腹痛前常有高熱，腹部檢查全腹雖有觸痛，但肌緊張不明顯，腹腔穿刺陰性。
(2)急性胰腺炎：血清淀粉酶升高有重要意義。繼發(fā)性急性腹膜炎有時(shí)亦可有血清淀粉酶升高，但一般不超過(guò)500U，遠(yuǎn)不如胰腺炎高。腹腔穿刺所得的液體檢查有鑒別價(jià)值。胰腺炎應(yīng)無(wú)細(xì)菌，但淀粉酶顯著增高。
(3)原發(fā)性腹膜炎：有時(shí)不易鑒別。原發(fā)性腹膜炎患者多有嚴(yán)重的肝腎疾病，無(wú)腹部病灶，穿刺液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)診斷有幫助。
(4)腹膜后炎癥：腎周圍炎、結(jié)腸周圍炎或腹膜后闌尾炎，這些疾病前腹壁的觸痛和肌緊張均較輕，往往有腰大肌刺激征和腰背部明顯的叩擊痛。
2.腹腔外疾病
(1)大葉性肺炎、胸膜炎：其引起的腹痛系神經(jīng)反射性質(zhì)，體檢時(shí)胸部有陽(yáng)性體征，腹部觸痛和腹肌緊張不明顯，且癥狀、體征限于一側(cè)，不超過(guò)中線。
(2)心絞痛及急性冠狀動(dòng)脈栓塞：可引起劇烈的劍下及上腹痛，類似急性膽囊炎或潰瘍病穿孔。根據(jù)疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀再輔以ECG及相應(yīng)影像學(xué)檢查有助于鑒別。
(3)脊柱和脊髓病變：如脊柱結(jié)核、脊髓癆等刺激，壓迫脊神經(jīng)引起腹痛，但無(wú)肌緊張或腸鳴音消失，并缺乏急性全身感染的癥狀。
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的并發(fā)癥
急性腹膜炎的并發(fā)癥可據(jù)其發(fā)生的時(shí)間早晚來(lái)劃分。
1.早期并發(fā)癥 代謝性/多系統(tǒng)的改變、低鉀血癥、休克、DIC、腸梗阻、急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、肺功能衰竭、敗血癥。
2.晚期并發(fā)癥 腹腔內(nèi)膿腫形成、(骨盆內(nèi)，膈下間隙，腸系膜間等)、瘺管形成、吻合口斷裂、粘連。
抗生素治療時(shí)可遮蓋或延緩膿腫的局部征象的表現(xiàn)。
腹膜炎的早期，由于代謝的變化和液體滲漏入腹腔內(nèi)，可致水電解質(zhì)紊亂。腸梗阻時(shí)也增加了液體進(jìn)入腸腔。上述變化促使細(xì)胞內(nèi)液鉀大量進(jìn)入細(xì)胞外液，而鈉移向細(xì)胞內(nèi)，致低鉀血癥。血清糖皮質(zhì)激素、醛固酮和兒茶酚胺水平常升高。兒茶酚胺水平升高可引起周圍血管收縮和重要臟器的灌注減少，引起腎功能、心功能減退。腸梗阻時(shí)膈肌進(jìn)行性抬高，可干擾換氣功能和呼吸交換。
腹膜炎時(shí)，常有需氧菌和厭氧菌菌血癥發(fā)生?？赏ㄟ^(guò)細(xì)菌內(nèi)毒素等的作用導(dǎo)致休克、DIC發(fā)生。休克和MOSF發(fā)生是腹膜炎的嚴(yán)重表現(xiàn)，早期病死率高達(dá)50%～70%。
腹膜炎晚期主要并發(fā)癥是膿腫形成。最常見(jiàn)膿腫的部位有膈下、肝周、腸系膜、骨盆等，但實(shí)際上在腹腔中任何一個(gè)部位均可形成膿腫。粘連也可發(fā)生，常常引起腸管、循環(huán)血管、神經(jīng)的壓迫和梗阻，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的預(yù)防和治療方法
最好的治療莫過(guò)于預(yù)防。既然絕大多數(shù)的急性彌漫性腹膜炎是繼發(fā)性的，則對(duì)引起腹膜炎的原發(fā)病灶如能及時(shí)予以正確處理，便可使急性腹膜炎的病例減至最少限度。例如在急性闌尾炎或急性膽囊炎的初期就將病灶切除，有腸梗阻時(shí)及早予以解除，有胃腸道穿孔者盡早予以修補(bǔ)，都可以大大減少腹膜炎發(fā)生的機(jī)會(huì)。在施行胃腸道手術(shù)時(shí)，應(yīng)該竭力避免其內(nèi)容物外溢，并防止胃腸的縫合處發(fā)生泄漏，以最大限度地減少或防止術(shù)后發(fā)生腹膜炎。
繼發(fā)性化膿性腹膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.非手術(shù)治療 應(yīng)在嚴(yán)密觀察和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行。
(1)禁食：可以減少胃腸道內(nèi)容物和分泌，從而減少腸內(nèi)容物流入腹腔，有助于控制感染。
(2)胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁的血運(yùn)，減少通過(guò)胃腸破口漏入腹腔的胃腸液.有利于促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的恢復(fù)。
(3)補(bǔ)液：急性彌漫性腹膜炎患者在腹腔內(nèi)、腹膜腔周圍、內(nèi)臟、胃腸道內(nèi)可能出現(xiàn)大量液體，24h內(nèi)可高達(dá)4000ml以上。臨床上常常低估了患者對(duì)液體的需要量，必須通過(guò)靜脈輸液、輸血以糾正脫水和酸堿失衡;對(duì)嚴(yán)重或晚期患者應(yīng)多輸血漿、全血，以補(bǔ)充因腹腔內(nèi)滲出大量血漿引起的低蛋白血癥和貧血。急性腹膜炎治療時(shí)足量補(bǔ)液的標(biāo)準(zhǔn)是患者的周圍循環(huán)好轉(zhuǎn)、尿量增多(每小時(shí)大于30ml)、脈率下降、精神狀態(tài)趨于穩(wěn)定。
(4)抗菌藥物的治療：抗生素的選擇離不開(kāi)對(duì)致病菌種類的估計(jì)。疑為腹腔感染者應(yīng)立即行腹腔穿刺或灌洗術(shù)，取腹腔液作革蘭染色檢查，以初步確定有無(wú)致病菌和致病菌的種類，更重要的是將腹腔液作需氧菌與厭氧菌培養(yǎng)，并測(cè)定其對(duì)抗生素的敏感性。通常上胃腸道穿孔引起的腹膜炎主要是革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，這類細(xì)菌幾乎全部對(duì)青霉素或頭孢菌素類敏感;中下部腸道穿孔主要的致病菌，包括類大腸桿菌、厭氧菌(最重要的是脆弱類桿菌)與腸球菌;膽道疾病引起的腹膜炎最主要的致病菌是大腸埃希桿菌，通常采用氨基甙類抗生素。但繼發(fā)性腹膜炎常是厭氧菌和需氧菌多菌種混合感染，因而抗菌藥物的覆蓋面應(yīng)針對(duì)這種細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)。
抗生素聯(lián)合應(yīng)用可獲得協(xié)同作用，可以更快、更有效地控制腹膜炎。氨基甙類抗生素與青霉素或與頭孢菌素聯(lián)合用藥治療腹腔內(nèi)感染也被普遍采用。由于急性腹膜炎具有多菌種混合感染的復(fù)雜性，在選擇抗生素治療方面存在較大爭(zhēng)議。現(xiàn)學(xué)者傾向以廣譜頭孢菌素治療多菌種感染，理由為新一代頭孢菌素對(duì)需氧菌和厭氧菌均有效，但迄今臨床使用抗菌藥物的情況仍相當(dāng)復(fù)雜，尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)療法。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用一般二聯(lián)即可。腹膜炎患者應(yīng)用抗菌藥物的療程應(yīng)較長(zhǎng)，一般在體溫下降、臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)和局部病灶控制1～2周后停藥。
2.手術(shù)治療 治療急性腹膜炎的手術(shù)方法根據(jù)治療原則及基本步驟可依次分為：
(1)清除病灶，控制污染源：?jiǎn)渭兊?a href="/w/%E7%BC%9D%E5%90%88" title="縫合">縫合修補(bǔ)用于不需作病灶切除即可控制感染和清除污染源者，如腸鏡檢查的醫(yī)源性穿孔和早期外傷性胃腸穿孔或某些十二指腸穿孔、小腸傷寒穿孔，可作單純的縫合修補(bǔ)，而不必行病變部分切除;對(duì)于闌尾化膿、膽囊穿孔和腸段壞死等感染灶，則手術(shù)切除為其治療的最基本原則。
(2)減少腹腔污染：
①腹腔清創(chuàng)術(shù)：手術(shù)目的在于清除有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的污染物質(zhì)，從而減少殘余感染和防止膿腫形成。
②術(shù)中腹腔沖洗：實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察都證明，術(shù)中以生理鹽水沖洗腹腔可以改善腹膜炎的預(yù)后。根據(jù)污染程度，沖洗用量應(yīng)至少在1000～2000ml以上，一般沖洗到吸出液澄清為止。盡管有人認(rèn)為術(shù)中沖洗可能將感染擴(kuò)散，另一顧慮是沖洗液會(huì)稀釋已滲出的吞噬細(xì)胞及調(diào)理素或細(xì)菌懸浮在腹腔積液中影響吞噬作用，但大多認(rèn)為死亡率與腹腔內(nèi)細(xì)菌總體數(shù)量成正比，術(shù)中腹腔灌洗可減少腹腔內(nèi)細(xì)菌的總體數(shù)量，從而減少腹腔污染和殘余膿腫形成，能降低死亡率。如在沖洗液中再加抗生素則效果更佳。
(3)治療殘余感染和防止腹腔內(nèi)膿腫形成：
①術(shù)后腹腔灌洗：術(shù)后腹腔灌洗的作用就是繼續(xù)清除殘余感染，進(jìn)一步減少腹腔內(nèi)細(xì)菌總數(shù)和防止毒素吸收。其方法有多種，最常用的方法是左右膈下各置一根進(jìn)水管，于盆腔兩邊各置一根出水管，沖洗液多使用生理鹽水、乳酸林格液和透析液等。
②腹腔引流術(shù)：要注意保持引流管通暢，防止逆行感染和長(zhǎng)期壓迫引起的腸瘺或大出血的危險(xiǎn)。
③有計(jì)劃反復(fù)剖腹術(shù)或預(yù)定再剖腹術(shù)：大多數(shù)晚期彌漫性腹膜炎很難一次手術(shù)清除所有的壞死組織，往往需要再次或多次手術(shù)治療。該法缺點(diǎn)在于反復(fù)開(kāi)腹給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，腸瘺、出血和切口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)老年患者必須慎用。為克服有計(jì)劃、多次剖腹術(shù)所造成的缺點(diǎn)，人們將各種工具用于暫時(shí)性腹腔關(guān)閉，以方便開(kāi)、關(guān)腹腔，并減少有關(guān)的并發(fā)癥。由于該手術(shù)對(duì)手術(shù)操作及監(jiān)護(hù)水平要求較高，且工作強(qiáng)度大，故不可濫用。
(二)預(yù)后
急性腹膜炎因短時(shí)間內(nèi)腹腔大量滲液和內(nèi)毒素血癥，出現(xiàn)低血容量和內(nèi)臟血管收縮是發(fā)生多器官系統(tǒng)功能衰竭的根源，也是患者致死的途徑。若不采取有效措施，最終患者出現(xiàn)感染性休克，周圍循環(huán)衰竭及水電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂，甚至多器官衰竭。病情兇險(xiǎn)者，起病后48h死亡，一般患者如無(wú)特殊治療而進(jìn)行性發(fā)展則可在3～7天內(nèi)死亡。
參看
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