關(guān)節(jié)疼痛

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在生活中，很多人受到關(guān)節(jié)疼痛的困擾。造成關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，根據(jù)年齡、性別、發(fā)作部位、癥狀特征，一般可以歸納出軟組織性、軟骨性、骨性和炎癥性等原因。任何原因?qū)е碌?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="關(guān)節(jié)炎">關(guān)節(jié)炎，如能及時就醫(yī)，對癥治療，一般都能治愈或緩解。

目錄

關(guān)節(jié)疼痛的原因

1.關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷膝關(guān)節(jié)韌帶在膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷?；颊邥忻鞔_的外傷史，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、瘀斑、活動受限。

2.軟骨損傷主要是膝關(guān)節(jié)的半月板損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球運(yùn)動中，彎小腿轉(zhuǎn)身踢球的動作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、走路跛行、關(guān)節(jié)活動時有彈響。

3.關(guān)節(jié)滑膜炎由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷關(guān)節(jié)滑膜后會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，并有摩擦發(fā)澀的聲響。比如膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運(yùn)動時，髕骨下部疼痛會加劇。在被動極度屈曲時，疼痛也會明顯加重。

4.自身免疫系統(tǒng)疾病免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡和牛皮癬，也會侵犯關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，這要靠血液化驗(yàn)協(xié)助診斷。

5.兒童生長痛此類患者主要是處于生長期的兒童，男孩多見。疼痛部位常見于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。這種情況是兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種正常的生理現(xiàn)象。由于處于生長階段的兒童骨骼生長相對較快，骨膜和局部肌肉生長發(fā)育不協(xié)調(diào)，從而引起不適，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。也有人認(rèn)為，這種疼痛是由低毒性感染引起的。

6.外傷性關(guān)節(jié)痛由于某種意外或事故，使肩、腕、膝、踝等部位的關(guān)節(jié)在沒有發(fā)生骨折等嚴(yán)重的情況下出現(xiàn)外傷(如軟組織損傷、骨折脫位等)而引起關(guān)節(jié)疼痛。

7.化膿性關(guān)節(jié)炎有全身其他部位感染的病史或局部外傷的病史，疼痛的關(guān)節(jié)可以有腫脹，部位深在也可能不明顯，但都有體溫升高、關(guān)節(jié)疼痛、不能活動、血象升高等現(xiàn)象。

8.骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡大多在40歲以后。關(guān)節(jié)疼痛早晨較重，白天和夜晚趨輕。關(guān)節(jié)部位的骨質(zhì)增生和骨刺摩擦周圍的組織，可引起關(guān)節(jié)的疼痛。

9.骨質(zhì)疏松癥老年婦女全身多個關(guān)節(jié)疼痛，感到特別無力，不能負(fù)重行走，若排除其他疾病，可能患了骨質(zhì)疏松癥。

10.風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于20～45歲的女性。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎往往是游走性的疼痛(疼痛的位置不確定)，疼痛、腫脹、僵硬多發(fā)生在手腕部位，并且關(guān)節(jié)的敏感與腫脹、疼痛同時發(fā)生，對稱發(fā)病(如雙手腕、雙膝蓋)。

11.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)疼痛常見于拇指及第一跖趾關(guān)節(jié)(腳拇指外側(cè))。主要是由于食用海鮮和飲酒進(jìn)而誘發(fā)的體內(nèi)嘌呤代謝障礙。在急性期，患者局部紅腫、疼痛劇烈，難以忍受;在慢性期，患者可有疼痛、關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)。

12.勞損引起的疼痛由于關(guān)節(jié)部位活動量相對較大，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉等軟組織出現(xiàn)勞損，進(jìn)而引起疼痛，常見的有肩周炎、網(wǎng)球肘等。

13.腫瘤引發(fā)的疼痛關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)腫瘤也是造成關(guān)節(jié)疼痛的重要因素之一，多見于生長發(fā)育期的兒童和老人。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，疼痛感晚間比白天嚴(yán)重，服用止痛藥物無效，又沒有合理原因可以解釋，應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，排除關(guān)節(jié)腫瘤。

關(guān)節(jié)疼痛的診斷

一、病 史

關(guān)節(jié)疼痛是一個主觀訴述，每個患者所反映的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其實(shí)際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴(yán)重疼痛與長時間反復(fù)疼痛的患者，其病變程度可能大不相同。在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細(xì)的病史，了解疼痛的各種特征，包括發(fā)病快慢，疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間，伴隨癥狀，加重或緩解因素。

1、起病快慢 關(guān)節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關(guān)節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關(guān)節(jié)炎，腦膜炎球菌性關(guān)節(jié)炎，念珠狀鏈桿菌性關(guān)節(jié)炎等感染性關(guān)節(jié)炎均以關(guān)節(jié)疼痛驟然開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)發(fā)

病較快，驟然開始劇痛/慢性疼痛多見于變性性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)病，骨壞死性關(guān)節(jié)病，特發(fā)性關(guān)節(jié)病，營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，內(nèi)分泌，血液病性關(guān)節(jié)病，代謝性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病等。

2、疼痛性質(zhì) 一般痛的性質(zhì)對診斷大多無助，開始站立時關(guān)節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關(guān)節(jié)病，交鎖性疼痛多為膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內(nèi)壓增高，運(yùn)動時疼痛多為骨壞死性關(guān)節(jié)病。

3、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 許多關(guān)節(jié)疼痛是由于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，韌帶撕裂。關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，外傷史對于診斷關(guān)節(jié)痛有重要意義。

4、伴隨癥狀 感染性關(guān)節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結(jié)石。血友病性關(guān)節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關(guān)節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大，淋巴結(jié)病或紫癲。淋病性關(guān)節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結(jié)膜炎等。潰瘍性結(jié)膜炎性關(guān)節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和新液。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹。發(fā)熱和肌痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，貧血，鞏膜炎等。骨關(guān)節(jié)病可伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)節(jié)受累，并可有食欲缺乏，嘔吐與便秘，多尿，煩渴，虛弱疲乏，普遍性骨質(zhì)疏松。

二、體格檢查

關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診，觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗(yàn)，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等;某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響;關(guān)節(jié)的觸診即對關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動度情況的檢查，兩側(cè)要進(jìn)行對比。肢體測量也是診斷中一項(xiàng)內(nèi)容。針”對不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

在診斷關(guān)節(jié)病時，實(shí)驗(yàn)室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項(xiàng)目較多，其臨床意義不一。

1、類風(fēng)濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體)。它以IgM，IgG，IgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對人類 IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡外，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低(<50% )因此在鑒別診斷方面，本實(shí)驗(yàn)有重要意義。

其他疾病的陽性率：①風(fēng)濕熱和其他膠原病的陽性率，根據(jù) Ziff的報告，風(fēng)濕熱為20%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%，結(jié)節(jié)性動脈炎為21%，系統(tǒng)性硬化癥為28%，皮肌炎為12%。②非風(fēng)濕病的陽性率，根據(jù)Barffeld的報告，傳染性肝炎為20%，亞急性心內(nèi)膜炎為27%，梅毒為4%，類肉瘤為18%，癌腫為11%，白血病為4%，多發(fā)性骨髓瘤為4%。③強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率為10%-20%，④正常人口中的陽性率約 4%。

2、紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn) 是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。紅斑狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期，出現(xiàn)細(xì)胞核的核蛋白質(zhì)為抗核因子所改變。第二期，出現(xiàn)毀壞細(xì)胞或死細(xì)胞的吞噬作用。紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細(xì)胞的意義：依靠試驗(yàn)的小心處理，大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。有18%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見到，慢性活動性肝炎，藥物過敏、進(jìn)行性全身硬化，

節(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病，有時也可見到紅斑狼瘡細(xì)胞。

3、紅細(xì)胞沉降率 血沉是測定各種風(fēng)濕

病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動性結(jié)核病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈.對某些 疾病的鑒別有一定幫助。

4、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn) 如抗鏈球菌 溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)診斷風(fēng)濕熱。必須注意，如有溶血、高膽固醇血癥、黃疽和血清污染或細(xì)菌感染者，皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。

5、兒反應(yīng)蛋白 血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況。

6、抗核抗體 此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。

7、免疫球蛋白和補(bǔ)體 該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，

腫瘤等的診斷有一定的幫助。

8、HLA-B27的檢測 可用已知 HIA-B27清，加被檢查者淋巴細(xì)胞相混合，然后加人補(bǔ)體，如果特異性抗血清與淋巴細(xì)胞膜相應(yīng)的HLA抗原結(jié)合，即可活化補(bǔ)體而引起細(xì)胞膜損傷。損傷的細(xì)胞膜能通過活性染料而著色，可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細(xì)胞著色，湖細(xì)胞被認(rèn)為是具有相應(yīng)的HIA-B27抗原，判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強(qiáng)直性脊柱炎，陽性率在 86%-96%。

9、尿酸 尿酸充分彌漫在整個體液之中，尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉著，造成關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，即痛風(fēng)。通測定血尿酸、尿尿酸的含量。

10、滑液的檢查 首先是外觀上看，正常關(guān)節(jié)液色淡黃、清晰，呈效性。根據(jù)它的透明質(zhì)酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性。部蛋白試驗(yàn);加醋酸于正?；蚪咏５幕褐校赡杉壍鞍啄龎K。急性炎癥關(guān)節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細(xì)胞，變性性關(guān)節(jié)病其白細(xì)胞數(shù)為(0~1)/L，類風(fēng)濕性節(jié)炎為(3-15)x109礦，甚至還要更多些。類風(fēng)濕因子;有時血液出現(xiàn)陽性反應(yīng)之前，滑液可出現(xiàn)陽性，因而對診斷有所幫助。若出現(xiàn)結(jié)晶體，可用偏光濕微鏡檢查結(jié)晶體。

四、關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)，對于診斷和治療關(guān)節(jié)疾患已顯示出它的先進(jìn)性與準(zhǔn)確做目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復(fù)懈可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，要比影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確。鏡檢價值：①早期發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)所能處理的損傷。②給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術(shù)處理的根據(jù)。③盡早提出

可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進(jìn)展?、荜P(guān)節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術(shù)，對預(yù)定計(jì)劃手術(shù)方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。

五、影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞、畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變新的方法，除對骨質(zhì)顯像之外，對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，軟組織結(jié)構(gòu)能夠顯像，對診斷半月板損傷有其先進(jìn)之處，這是普通X線拍片所不能比擬的、其缺點(diǎn)是價格較昂貴。

關(guān)節(jié)疼痛的鑒別診斷

一、膝 痛

膝關(guān)節(jié)部位疼痛在臨床中最為多見，但多種疾患均可導(dǎo)致膝痛，由于病因不同，所采用的治療方法不盡相同，所以，準(zhǔn)確的診斷是治療的首要前提。

1、各種關(guān)節(jié)炎所致膝痛見表12-2-1。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與病變

1)半月板損傷：多有外傷史，關(guān)節(jié)間隙可有壓痛點(diǎn)，休息后疼痛消失，Me，Murray征陽性，可有關(guān)節(jié)交鎖。

2)交叉韌帶損傷：多有外傷史，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，抽屜試驗(yàn)陽性。

3)軟骨損傷：關(guān)節(jié)軟骨損傷后可發(fā)生骨折或軟骨

4)關(guān)節(jié)游離休：關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，休息后疼痛消失X線可確診或關(guān)節(jié)鏡檢查亦可確診。

5)臏骨軟骨軟化癥：青壯年易發(fā)生，膝前疼痛人坐后站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗(yàn)陽性。

6)盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。通過關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。

7)指肪墊炎：多見肥胖女性、站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點(diǎn)。

3、滑膜病變

1)滑膜骨軟骨瘤病：本病是關(guān)節(jié)滑膜的慢性疾病，主要累及漆關(guān)節(jié)。這是一種滑膜組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，形成多發(fā)性軟骨瘤，分離脫落，游離關(guān)節(jié)內(nèi)，骨化后形成骨軟骨性結(jié)節(jié)。

2)色素絨毛性結(jié)節(jié)性滑膜炎：本病關(guān)節(jié)穿刺有助于診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體，但最后?？炕そM織病理檢查來確診。

3)局限性結(jié)節(jié)性滑膜炎：本病一般侵及膝關(guān)節(jié)，與絨毛型不同，很少出現(xiàn)絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結(jié)節(jié)性滑膜炎，膝關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動受限，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)交鎖，可觸及大小不等的移動性節(jié)。

4)關(guān)節(jié)部位腫瘤：關(guān)節(jié)部位的腫瘤可以表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛而且股骨遠(yuǎn)端、胚骨近端是骨腫瘤高發(fā)部位。常見有骨巨細(xì)胞瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，軟骨部液纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤，骨肉瘤等。X線及CT可以協(xié)助診斷。

二、髓 痛

1、股骨頸骨折 此病相當(dāng)常見，50-70歲者最多?？煞植煌耆钦酆蜔o移位骨折及移位骨折。前者骨折后僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎自行車，后者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感。髓關(guān)節(jié)后上脫位傷肢呈典型屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋畸形，不能外旋。二者應(yīng)鑒別診斷。外傷史及X線平片可確診。

2、股骨頭骨髓滑脫 外傷可導(dǎo)致骨髓移位，自發(fā)性骨髓滑脫可繼發(fā)于敗血癥、腎性佝僂病，軟骨發(fā)育不全及多發(fā)性骨髓發(fā)育異常等。

自發(fā)性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見。

髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙X線拍片即可確診本病。

3、類風(fēng)濕性俄關(guān)節(jié)炎 本癥為一種全身性疾病，可發(fā)生任何年齡。早期關(guān)節(jié)有晨僵現(xiàn)象，隨后逐漸髓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查協(xié)助診斷。

4、強(qiáng)直性脊柱炎 本癥是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骰骼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突及附近韌帶和軀干的大關(guān)節(jié)導(dǎo)致纖維性，骨性強(qiáng)直和畸形，下腰背疼痛和強(qiáng)硬;胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動受限;擴(kuò)胸受限、虹膜炎病史可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。HLA-B27X線拍片人T可協(xié)助診斷。

5、化膿性髓關(guān)節(jié)炎 本癥為一種急性的嚴(yán)重關(guān)節(jié)感染。多發(fā)于少年兒童，由于髓關(guān)節(jié)的部位深在，周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，喪失功能，造成殘廢。

6、髖關(guān)節(jié)結(jié)核 一般發(fā)病隱漸，早期癥狀為髓部疼痛，逐漸加重，可有結(jié)核病中毒癥狀。X線檢查對本病的早期診斷極為重要。

7、暫時性骨膜炎 本癥為一種可自愈的非特異性炎癥。其特點(diǎn)為疼痛癥狀在數(shù)周內(nèi)消失并持久康復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常。x線表現(xiàn)有髓關(guān)節(jié)囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%BC%A7%E5%BD%B1&action=edit&redlink=1" class="new" title="弧影（尚未撰寫）" rel="nofollow">弧影、關(guān)節(jié)間隙增寬。

8、股骨頭缺血性壞死 由于骨缺血而導(dǎo)致的骨壞死病，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死，其共同癥狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現(xiàn)破行等臨床癥狀。X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法。

9、夠關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病 本病可分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹鳌ＥR床癥狀的特點(diǎn)是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現(xiàn)不成正比。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，破行。本病疼痛開始由坐站立時疼痛最為明顯，經(jīng)過活動以后，關(guān)節(jié)又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動又會引起酸脹痛和運(yùn)動受限。

10、航部軟組織疾患 如坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥，梨狀肌綜合征，編部滑囊炎，臀肌攣縮癥等均可起髓關(guān)節(jié)部位的疼痛，應(yīng)當(dāng)細(xì)心鑒別。

11、髓部腫瘤及瘤樣病變 多見的有骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良，滑膜軟骨瘤病、骨肉瘤。軟骨肉瘤、骨纖維肉瘤、滑膜肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。這些病變不同程度的導(dǎo)致髓部疼痛X線檢查協(xié)助診斷，活組織檢查可以確定診斷。

12、著色性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，剝脫性骨軟骨炎等病癥也經(jīng)常發(fā)生在髓關(guān)節(jié)，同樣引起碗的疼痛。

三、肩 痛

1、肩部軟組織疾病與損傷

1)肩關(guān)節(jié)周圍炎：本病見于40歲以上老年人。由于2/3骨頭與關(guān)節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎(chǔ)上，容易發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎，引起后關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙?；技缃K日疼痛，夜間尤甚。肩部活動明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長頭肌腱炎，岡上股撕裂，肌.膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常為激發(fā)病因。肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動等引起。X線可協(xié)助診斷。

2)肩袖撕裂：多見于青壯年，損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側(cè)疼痛、肩峰下，大結(jié)節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關(guān)節(jié)主動夕展00-600范圍內(nèi)壓痛，600-120。范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過1200后又無疼痛的體征。當(dāng)完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后，可維持外展。

3)肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛，可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因。

4)岡上肌腱鞘炎：當(dāng)用普魯卡因局部封閉時，該處疼痛消失，能主動將肩外展上舉1800而且有力;而同上肌腰部分?jǐn)嗔?，在局封后雖然疼痛消失，但不能自動將臂外展并上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線檢查可見大結(jié)節(jié)處有鈣質(zhì)沉著。

5)肱二頭肌長頭鍵鞘炎：中老年多見，肩或上臂外側(cè)疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動部分限制。阻力下作主動屈肘和前臂旋后動作時，患部疼痛。

6)盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇，外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)疼痛。通過關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。

2、肩關(guān)節(jié)炎 肩關(guān)節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別。若發(fā)病較急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉加快。關(guān)節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎。肩部疼痛較輕，病史較長X線檢查骨質(zhì)破壞，注意后關(guān)節(jié)結(jié)核。肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關(guān)節(jié)的局部類風(fēng)濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類風(fēng)濕全身性疾病的肩部病變。肩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、晨僵和膠著。類風(fēng)濕因子常呈陽性。

原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在肩關(guān)節(jié)不常見。肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長期應(yīng)力所致。疼痛常常在起床和活動一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕，稍活動后癥狀轉(zhuǎn)輕，經(jīng)過一天的工作后下午又加重。關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動范圍受限。X線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，可有骨贅。

此外，痛風(fēng)、假痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等均可侵及肩關(guān)節(jié)，結(jié)合體征及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。

3、肩部腫瘤 后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)，局部疼痛嚴(yán)重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性，以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端，肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下，患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者。應(yīng)考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒，早期診斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細(xì)胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射。表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側(cè)對比，進(jìn)行細(xì)致檢查方能發(fā)現(xiàn)。多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤，骨巨細(xì)胞瘤的第三好發(fā)部位，軟骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤也不少見。類腫瘤樣疾患 以骨囊腫為最多見。影像學(xué)X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷。CT、MRI，數(shù)字顯影血管造影不具上述 優(yōu)點(diǎn)，但可清晰提示腫瘤范圍，血運(yùn)豐富與否，與鄰近組織、器官的關(guān)系，有助于手術(shù)治療。血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在。盡管通過病史，體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查對骨腫瘤可做出初步診斷，但其最后的診斷仍決定于病理組織學(xué)檢查。

四、肘 痛

勝節(jié)是人體中活動范圍較大的關(guān)節(jié)，對工作及日常生活均有很大的作用。肘關(guān)節(jié)病變常?？梢?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E8%82%BF%E8%83%80" title="關(guān)節(jié)腫脹">關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。肘關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而無紅腫及關(guān)節(jié)活動受限者多見于肘關(guān)節(jié)的滑膜炎;肘關(guān)節(jié)鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛，常見于尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起;肘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動時有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨性關(guān)節(jié)炎引起;肘關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)有時因交鎖而活動受，X線檢查有數(shù)個關(guān)節(jié)游離體者，可能是財(cái)關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎。肘關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹，活動時疼痛加劇J線檢查有骨質(zhì)破壞者多為肘關(guān)結(jié)核;如果關(guān)節(jié)腫脹，并伴有紅、腫、熱、痛則應(yīng)考慮化膿性關(guān)節(jié)炎。某些全身性疾病也可引起肘關(guān)節(jié)疼痛用脹，如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等。關(guān)節(jié)腫痛，夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質(zhì)破壞可考慮腫瘤的可能，必要時活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病癥之一。本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點(diǎn)外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時，患部疼痛加重。腦骨內(nèi)上踝炎較外上踝炎發(fā)病率要少的多。前臂作對抗旋前運(yùn)動時，可引起肢骨內(nèi)上踝部位疼痛，在主動用力伸指，伸腕的同時，前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于過度勞累而反復(fù)發(fā)作。

五、腕與手部疼痛

腕與手部疼痛原因較多，各有特點(diǎn)，鑒別診斷見表12-2-2。

一、病 史

關(guān)節(jié)疼痛是一個主觀訴述，每個患者所反映的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，其實(shí)際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴(yán)重疼痛與長時間反復(fù)疼痛的患者，其病變程度可能大不相同。在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細(xì)的病史，了解疼痛的各種特征，包括發(fā)病快慢，疼痛性質(zhì)、發(fā)作時間，伴隨癥狀，加重或緩解因素。

1、起病快慢 關(guān)節(jié)疼痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關(guān)節(jié)炎。多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關(guān)節(jié)炎，腦膜炎球菌性關(guān)節(jié)炎，念珠狀鏈桿菌性關(guān)節(jié)炎等感染性關(guān)節(jié)炎均以關(guān)節(jié)疼痛驟然開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)發(fā)

病較快，驟然開始劇痛/慢性疼痛多見于變性性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)病，骨壞死性關(guān)節(jié)病，特發(fā)性關(guān)節(jié)病，營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病，內(nèi)分泌，血液病性關(guān)節(jié)病，代謝性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)腫瘤，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病等。

2、疼痛性質(zhì) 一般痛的性質(zhì)對診斷大多無助，開始站立時關(guān)節(jié)疼痛，活動一會兒疼痛減輕或消失多為退變性骨關(guān)節(jié)病，交鎖性疼痛多為膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或游離體。靜息性疼痛多為骨內(nèi)壓增高，運(yùn)動時疼痛多為骨壞死性關(guān)節(jié)病。

3、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷 許多關(guān)節(jié)疼痛是由于關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，韌帶撕裂。關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，外傷史對于診斷關(guān)節(jié)痛有重要意義。

4、伴隨癥狀 感染性關(guān)節(jié)炎多伴有全身中毒癥狀，發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多伴有心臟炎，舞蹈病，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)。牛皮癬性關(guān)節(jié)炎伴有皮膚病損。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有脈管病，腎臟尿酸鹽結(jié)石。血友病性關(guān)節(jié)炎可有其他部位出血。急性白血病關(guān)節(jié)受累，常見脾臟腫大，肝臟腫大，淋巴結(jié)病或紫癲。淋病性關(guān)節(jié)炎可有淋病性尿道炎，眼結(jié)膜炎等。潰瘍性結(jié)膜炎性關(guān)節(jié)病可有發(fā)熱，貧血，腸道排出血液和新液。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎可伴有皮膚斑丘疹。發(fā)熱和肌痛。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，貧血，鞏膜炎等。骨關(guān)節(jié)病可伴有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)關(guān)節(jié)受累，并可有食欲缺乏，嘔吐與便秘，多尿，煩渴，虛弱疲乏，普遍性骨質(zhì)疏松。

二、體格檢查

關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診，觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫、隆起，靜脈怒張、竇道、癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況。結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對稱，等長，是否有關(guān)節(jié)積液。如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗(yàn)，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)，如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)，呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等;某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動時彈響;關(guān)節(jié)的觸診即對關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動度情況的檢查，兩側(cè)要進(jìn)行對比。肢體測量也是診斷中一項(xiàng)內(nèi)容。針”對不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對疾病的診斷具有特殊意義。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

在診斷關(guān)節(jié)病時，實(shí)驗(yàn)室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項(xiàng)目較多，其臨床意義不一。

1、類風(fēng)濕因子(RE)是直接對抗天然或變性丙種球蛋白的抗體(自身抗體)。它以IgM，IgG，IgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對人類 IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多，但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡外，其他關(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低(<50% )因此在鑒別診斷方面，本實(shí)驗(yàn)有重要意義。

其他疾病的陽性率：①風(fēng)濕熱和其他膠原病的陽性率，根據(jù) Ziff的報告，風(fēng)濕熱為20%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%，結(jié)節(jié)性動脈炎為21%，系統(tǒng)性硬化癥為28%，皮肌炎為12%。②非風(fēng)濕病的陽性率，根據(jù)Barffeld的報告，傳染性肝炎為20%，亞急性心內(nèi)膜炎為27%，梅毒為4%，類肉瘤為18%，癌腫為11%，白血病為4%，多發(fā)性骨髓瘤為4%。③強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率為10%-20%，④正常人口中的陽性率約 4%。

2、紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn) 是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。紅斑狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期，出現(xiàn)細(xì)胞核的核蛋白質(zhì)為抗核因子所改變。第二期，出現(xiàn)毀壞細(xì)胞或死細(xì)胞的吞噬作用。紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細(xì)胞的意義：依靠試驗(yàn)的小心處理，大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。有18%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見到，慢性活動性肝炎，藥物過敏、進(jìn)行性全身硬化，

節(jié)性多動脈炎和皮膚真菌病，有時也可見到紅斑狼瘡細(xì)胞。

3、紅細(xì)胞沉降率 血沉是測定各種風(fēng)濕

病和炎癥性疾病的最簡便而又重要的檢測手段。血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動性結(jié)核病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈.對某些 疾病的鑒別有一定幫助。

4、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn) 如抗鏈球菌 溶血素“O”效價高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)診斷風(fēng)濕熱。必須注意，如有溶血、高膽固醇血癥、黃疽和血清污染或細(xì)菌感染者，皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。

5、兒反應(yīng)蛋白 血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動情況。

6、抗核抗體 此種檢測常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價和陽性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。

7、免疫球蛋白和補(bǔ)體 該測定可用于觀察免疫功能狀況，對結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，

腫瘤等的診斷有一定的幫助。

8、HLA-B27的檢測 可用已知 HIA-B27清，加被檢查者淋巴細(xì)胞相混合，然后加人補(bǔ)體，如果特異性抗血清與淋巴細(xì)胞膜相應(yīng)的HLA抗原結(jié)合，即可活化補(bǔ)體而引起細(xì)胞膜損傷。損傷的細(xì)胞膜能通過活性染料而著色，可在顯微鏡下識別。如有50%以上的細(xì)胞著色，湖細(xì)胞被認(rèn)為是具有相應(yīng)的HIA-B27抗原，判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強(qiáng)直性脊柱炎，陽性率在 86%-96%。

9、尿酸 尿酸充分彌漫在整個體液之中，尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉著，造成關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，即痛風(fēng)。通測定血尿酸、尿尿酸的含量。

10、滑液的檢查 首先是外觀上看，正常關(guān)節(jié)液色淡黃、清晰，呈效性。根據(jù)它的透明質(zhì)酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性。部蛋白試驗(yàn);加醋酸于正?；蚪咏５幕褐?，可凝成級蛋白凝塊。急性炎癥關(guān)節(jié)液，呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細(xì)胞，變性性關(guān)節(jié)病其白細(xì)胞數(shù)為(0~1)/L，類風(fēng)濕性節(jié)炎為(3-15)x109礦，甚至還要更多些。類風(fēng)濕因子;有時血液出現(xiàn)陽性反應(yīng)之前，滑液可出現(xiàn)陽性，因而對診斷有所幫助。若出現(xiàn)結(jié)晶體，可用偏光濕微鏡檢查結(jié)晶體。

四、關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)，對于診斷和治療關(guān)節(jié)疾患已顯示出它的先進(jìn)性與準(zhǔn)確做目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復(fù)懈可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，要比影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確。鏡檢價值：①早期發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)所能處理的損傷。②給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術(shù)處理的根據(jù)。③盡早提出

可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進(jìn)展?、荜P(guān)節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術(shù)，對預(yù)定計(jì)劃手術(shù)方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。

五、影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一，主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞、畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義。CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變新的方法，除對骨質(zhì)顯像之外，對關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，軟組織結(jié)構(gòu)能夠顯像，對診斷半月板損傷有其先進(jìn)之處，這是普通X線拍片所不能比擬的、其缺點(diǎn)是價格較昂貴。

關(guān)節(jié)疼痛的治療和預(yù)防方法

(1)屈肘甩手患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動。

(2)手指爬墻患者面對墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

(3)體后拉手患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。

(4)展臂站立患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。

(5)后伸摸棘患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。

(6)梳頭患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動作。

(7)頭枕雙手患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。

(8)旋肩患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。

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