小兒神經(jīng)管畸形
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小兒神經(jīng)管畸形(deformity of neural tube，DNT)是指患兒顱腦或脊柱的畸形，當(dāng)婦女懷孕3個月內(nèi)，胚胎發(fā)育時神經(jīng)管閉合過程受到影響即產(chǎn)生胎兒腦或脊髓發(fā)育異常，便會形成小兒神經(jīng)管畸形。DNT是造成孕婦流產(chǎn)、死胎主要原因之一，也是造成嬰兒死亡和患者終身殘疾的主要原因之一。既影響出生人口素質(zhì)，又威脅婦女兒童身心健康，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。DNT是世界范圍內(nèi)的一個重要公共衛(wèi)生問題，中國是世界上已知的DNT高發(fā)國家。目前DNT的防治已被高度重視。
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小兒神經(jīng)管畸形的病因
(一)發(fā)病原因
研究DNT病因，有必要搞清楚神經(jīng)胚胎發(fā)育的正常過程。在人類胚胎發(fā)育第16天脊索上方外胚層增厚形成神經(jīng)板，然后兩側(cè)神經(jīng)板增高形成神經(jīng)褶并向中線靠攏，融合形成神經(jīng)管。神經(jīng)管融合最初出現(xiàn)在第22天，位于第3體節(jié)水平，即未來腦干形成區(qū)域，融合是從視原基部位開始，并自腦干和視原基部位向頭和尾兩個方向發(fā)展。前神經(jīng)管于胚胎發(fā)育第23～26天閉合，若閉合不全則形成顱裂及無腦畸形。而后神經(jīng)管于胚胎發(fā)育第26～30天閉合，若閉合不全則形成脊柱裂。
(二)發(fā)病機(jī)制
DNT是一種多基因遺傳病，其發(fā)病機(jī)制是極其復(fù)雜的，是多方面的，許多因素的干擾都會影響發(fā)病過程，根據(jù)動物實驗、臨床觀察和流行病學(xué)研究認(rèn)為DNT是遺傳因素和環(huán)境因素(子宮內(nèi)環(huán)境)共同作用的結(jié)果：
1、遺傳因素：在DNT發(fā)病機(jī)制研究中，很難把多基因作用與復(fù)雜的環(huán)境因素作用區(qū)別開來，如某些家族可能與共同生活的環(huán)境有關(guān)。這樣，在發(fā)病機(jī)制中通常把某些特征歸結(jié)為基因因素作用的結(jié)果，比如不同地區(qū)和種族人群DNT發(fā)病率的改變，近親婚配DNT發(fā)病率高，DNT家族內(nèi)的復(fù)發(fā)危險度高等。
家系研究表明，有DNT家族史的孕婦，其DNT嬰兒的出生概率比一般人群高。Cater及Evans的研究認(rèn)為，只要父母一方有過DNT病史，則其后代DNT的發(fā)病率為3%，明顯高于一般人群。有過2次及以上DNT生育經(jīng)歷的母親再生育DNT嬰兒的危險性則提高10%。另外，雙胎中DNT的發(fā)病率比一般人群要高，且單卵雙胎又比雙卵雙胎DNT發(fā)病率高。
這些研究結(jié)果均支持遺傳因素對DNT的作用。有關(guān)DNT的遺傳學(xué)研究結(jié)果不能用孟德爾遺傳法則的單基因突變來解釋，而是有多對基因遺傳的基礎(chǔ)，即微效基因。各微效基因間無隱性或顯性差別，其作用是累積的，效應(yīng)累加和環(huán)境因素作用達(dá)到一定閾值即可發(fā)病。因而DNT的發(fā)生是多基因遺傳所致，至于遺傳因素對于DNT發(fā)生有多大作用，則尚未定論。
2、環(huán)境因素：環(huán)境致畸因子在妊娠早期，通常在3個月內(nèi)作用于母體，導(dǎo)致神經(jīng)管發(fā)育過程中出現(xiàn)障礙而發(fā)生畸形。與DNT有關(guān)聯(lián)的常見環(huán)境因素包括母親孕早期葉酸和其他多種維生素缺乏，鋅和其他微量元素缺乏，嚴(yán)重妊娠反應(yīng)，病毒感染，服用某些藥物，酗酒，放射線照射，以及接觸某些化學(xué)物質(zhì)等。
(1)葉酸缺乏：研究較多的是母親孕早期葉酸和其他多種維生素(包括維生素A、B1、B2、C、D、E、煙酸等)的缺乏與DNT發(fā)生的關(guān)系，尤其是葉酸與DNT關(guān)系，自20世紀(jì)80年代以來已取得突破性進(jìn)展?，F(xiàn)已確定婦女懷孕早期葉酸缺乏是DNT發(fā)生的主要原因。攝入不足、吸收不良、代謝障礙或需要增加等多種原因都可導(dǎo)致葉酸缺乏，致使DNk合成障礙，從而影響細(xì)胞分裂與增殖。
葉酸是一種水溶性維生素，是胎兒早期神經(jīng)發(fā)育必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)。懷孕早期正值胚胎分化、胎盤形成階段，細(xì)胞生長、分裂十分旺盛，如果孕婦葉酸缺乏，將影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)雛形-神經(jīng)管的正常發(fā)育，以后則將使顱骨或脊椎骨融合不良，出現(xiàn)DNT，而引起自發(fā)性流產(chǎn)、死胎。
(2)鋅缺乏：母親孕早期鋅缺乏也是引起胎兒發(fā)生DNT的一種環(huán)境因素。其他微量元素如銅、鈣、硒等的攝入不足也可誘發(fā)DNT，但其確切作用尚不清楚。
富含鋅的食物有：瘦牛肉、豬肉、羊肉、雞心、魚、牡蠣、蛋黃、脫脂奶粉、小麥胚芽、芝麻、核桃、豆類、花生、小米、蘿卜。
(3)嚴(yán)重妊娠反應(yīng)：至于嚴(yán)重妊娠反應(yīng)誘發(fā)DNT的原因，可能是因為嚴(yán)重嘔吐使水分丟失引起一時性脫水，造成微量元素(如鋅)或維生素(如葉酸)缺乏所致。
在妊娠早期(停經(jīng)六周左右)孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導(dǎo)致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，統(tǒng)稱為妊娠反應(yīng)。這些癥狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內(nèi)HCG水平的下降，癥狀多自然消失食欲恢復(fù)正常。
嚴(yán)重妊娠反應(yīng)：少數(shù)孕婦反應(yīng)特別嚴(yán)重呈持續(xù)性嘔吐，甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水，稱為“妊娠劇吐”。嘔吐出食物外，還有粘液性泡沫，也可能有膽汁或血性物。由于嘔吐頻繁，孕婦處于失水狀態(tài)。如果病情繼續(xù)惡化，將發(fā)生抽搐、昏迷、黃疸等嚴(yán)重癥狀，甚至造成死亡。一旦發(fā)病，需到醫(yī)院及時就診。
(4)病毒感染：病毒學(xué)研究表明，母親孕早期感染巨細(xì)胞病毒或甲型流感病毒可以引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，可發(fā)生DNT。
巨細(xì)胞病毒(Cytomegaoviyns，CMV)是一種皰疹病毒組DNA病毒。分布廣泛，其他動物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟疾患為主的各系統(tǒng)感染，從輕微無癥狀感染直到嚴(yán)重缺陷或死亡。
甲型流感病毒為常見流感病毒，感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡，病死率很高。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播。
(5)弓形體感染：妊娠早期弓形體感染也可能導(dǎo)致DNT。
任何動物食入弓形蟲的包囊，卵囊或活體，都能受到感染而患弓形蟲病。貓科動物的糞便中，常帶有卵囊。可以污染草原、牧場、蔬菜、水果等。貓的身上和口腔內(nèi)常常有弓形蟲包囊和活體。直接接觸貓易受感染。狗是弓形蟲的中間宿主，也可以傳染弓形蟲，但是它的糞便和排泄物卻都沒有傳染性，所以單純和狗接觸不會感染弓形蟲病。其他家畜、家禽，如：雞、鴨、鵝、豬、牛、馬、羊等動物體內(nèi)有時帶弓形蟲包囊和活體。所以食用肉、蛋奶也可能感染，魚肉體內(nèi)有時也有弓形蟲包囊或活體。魚也是一個傳染源，另外某些吸血昆蟲，叮咬人時也可以感染。
人和人之間也可以互相傳染。懷孕婦女，可以把弓形蟲通過胎盤傳染給胎兒。患弓形蟲病的婦女，在懷孕期如果有血播期(即弓形體、燕形體、尖形體活動)胎兒一定被感染。所有胎兒80%為隱伏性的慢性弓形蟲病患者，攜帶終生。還有一部分成為多病型體質(zhì)，實際是多病型弓形蟲病患者。很少一部分成為死胎畸形、弱智。在哺乳期，因嬰兒成為“帶病免疫”者，所以盡管母乳中帶有弓形蟲，嬰兒并無大礙，每喂一次奶，便接種一次活疫苗。嬰兒可以照常發(fā)育成長。但癥狀輕重不一。
(6)服用抗癲癇藥物：患有癲癇的孕婦服用丙戊酸、苯巴比妥和苯妥英鈉等抗癲癇藥物，其后代容易發(fā)生DNT。
(7)服用避孕藥：孕早期口服避孕藥，服用某些抗腫瘤藥物如氨甲蝶呤、腺嘌呤和巰基嘌呤等，以及大量或持續(xù)應(yīng)用可的松或潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)，均可以誘發(fā)DNT。其作用機(jī)制可能是與干擾葉酸代謝有關(guān)。
(8)放射線照射：母親孕早期腹部或盆腔接受射線照射，其胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育往往受到影響，有的發(fā)生DNT。
小兒神經(jīng)管畸形的癥狀
小兒神經(jīng)管畸形DNT是一組具有多種不同臨床表型的先天畸形，主要包括無腦畸形、脊柱裂及腦膨出等。下面介紹常見的幾種DNT：
1、無腦畸形：無腦畸形(anencephalia)是一種嚴(yán)重的DNT，主要表現(xiàn)為腦的全部或大部缺失。頭顱的缺損從頂部開始，可延伸到其與枕骨大孔的任何部位?；純阂?a href="/w/%E9%A2%85%E9%AA%A8" title="顱骨">顱骨穹隆缺如造成面部畸形外貌，如前顱窩縮短和眼眶變淺，使眼球向前突出，下頜緊貼胸骨，口半張開，耳郭很厚，前突出于頭的兩側(cè)，呈非常奇特的“蛙狀臉”?？砂橛猩眢w其他部位畸形，如腭裂、頸部脊柱裂、胸腔狹小、上下肢比例失調(diào)、脛骨和拇指缺如等。孕期幾乎都伴有母體羊水過多。
2、脊柱裂：脊柱裂的缺損大都在后側(cè)，后側(cè)脊柱裂可分為以下幾類：
(1)脊柱裂伴有脊髓腦脊膜膨出(meningomyelocele)：多發(fā)生于腰骶部，亦可見于背部。腫物為圓形，可能大如橘子，里面除腦脊膜和腦脊液之外，還有神經(jīng)組織。外面蓋有很薄的皮膚，在中心區(qū)可能只蓋有半透明的腦脊膜。在新生兒，有時只有肉芽組織，很容易有潰瘍形成。脊髓組織進(jìn)入腫物的上部，神經(jīng)纖維廣泛分布于腫物，然后由其下部又回到椎管內(nèi)的脊髓部分。發(fā)育不良的脊髓、神經(jīng)、脊髓膜、椎骨肌肉常和皮膚連在一起。有些患兒脊髓突出處既無包膜，又無皮膚覆蓋，呈脊髓外翻畸形。這類病人幾乎都有下肢癱瘓和大小便失禁，有些病人并發(fā)腦積水。骶部脊髓腦脊膜膨出發(fā)生在腰骶叢出口之下，下肢就沒有癱瘓，但大小便仍失禁，新生兒啼哭時可見滴尿，在男嬰則不能正常射尿。
(2)隱性脊柱裂(spina bifida occulta)：這一類畸形很多見，只有脊椎管缺損，脊髓本身正常，因此沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對健康沒有影響。以往曾認(rèn)為本病與遺尿或其他泌尿道疾病有關(guān)，但實際上隱性脊柱裂的發(fā)生率在正常小兒與有泌尿道疾患的小兒中是相仿的。缺損部位的皮膚上面常有一些異?，F(xiàn)象，如一撮毛、小窩、痣、色素沉著、皮下脂肪增厚等。缺損上面可能有先天性囊腫或脂肪瘤。通過X線檢查可以確診。
(3)脊柱裂伴有腦脊膜膨出(meningocele)：在脊柱缺損部位有囊狀物，較多發(fā)生在腰骶部。腫物為圓形，可能長得很大，里面只有腦脊膜和腦脊液，沒有脊髓及其他神經(jīng)組織。單純腦脊膜膨出的病兒沒有癱瘓或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。囊壁外面如為正常皮膚，腫物很少繼發(fā)感染。如囊壁很薄或已破潰，則往往形成腦脊液漏或合并感染。
(4)其他畸形：脊柱裂可能伴有一些少見的畸形如：
①脊髓內(nèi)積水：多發(fā)生于胸椎部、胸腰部或腰骶部，很多液體積留在脊髓中央管，囊內(nèi)只有萎縮的脊髓組織。
②無脊髓：脊髓未發(fā)育常伴有無腦畸形，出生后很快即死亡。
3、顱裂、腦膜膨出與腦腦膜膨出： 顱裂(cranioschisis)純屬先天顱骨發(fā)育異常，表現(xiàn)為組織、腦血管及硬腦膜組織信號的腫物，并可見顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的改變及畸形。顱裂與脊柱裂的性質(zhì)相同，但很少見，其發(fā)生率僅為脊柱裂的1/10或更少，多發(fā)生于枕骨。其次是額骨，也可發(fā)生于面部，在鼻骨附近，甚至從鼻孔脫出，錯誤地認(rèn)為是息肉而進(jìn)行活組織檢查以致形成顱內(nèi)感染。一般都發(fā)生于中線，但少數(shù)可沿著任何一個骨縫發(fā)展，基地較大的腫物往往包含腦組織，顱骨X線片可以顯示顱裂與顱骨縫以及主要顱內(nèi)靜脈竇的關(guān)系。CT及MRI可顯示囊內(nèi)容物。顱骨裂可能是隱性的，但很少見。顱裂也可能并發(fā)腦膜膨出(meningocele)或腦膜腦膨出(meningoencephalocele)。膨出多伴有其他腦畸形，常發(fā)生智力低下、驚厥、腦積水、失明及運(yùn)動障礙等并發(fā)癥。單純腦膜膨出經(jīng)過切除后可以治愈，但有重度神經(jīng)癥狀者預(yù)后差。
4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與脊髓及脊神經(jīng)受累程度有關(guān)。較常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為下肢癱瘓、大小便失禁等。
如病變部位在腰骶部，出現(xiàn)下肢遲緩性癱瘓和肌肉萎縮，感覺和腱反射消失。下肢多表現(xiàn)溫度較低、青紫和水腫，容易發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍，甚至壞疽。常有肌肉攣縮，有時有髖關(guān)節(jié)脫位，下肢常表現(xiàn)馬蹄足畸形。常有大小便失禁。有些輕型病例，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能很輕微。
隨著病兒年齡的增大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常有加重現(xiàn)象。這與椎管增長比脊髓快，對脊髓和脊神經(jīng)的牽扯逐漸加大有關(guān)。
脊膜膨出與脊髓脊膜膨出的診斷是依據(jù)患兒出生后即發(fā)現(xiàn)背部中線有膨脹性的包塊，并隨著年齡增長而擴(kuò)大，以及相應(yīng)的神經(jīng)損害癥狀。
根據(jù)上述表現(xiàn)、病史和輔助檢查可確診。
小兒神經(jīng)管畸形的診斷
小兒神經(jīng)管畸形的檢查化驗
一、實驗室檢查
1、血液檢查：外周血象白細(xì)胞顯著增高，提示并發(fā)感染。
2、腦脊液檢查：腦脊液白細(xì)胞顯著增高，提示顱內(nèi)感染。
二、輔助檢查
1、顱骨X線片可以顯示顱裂與顱骨縫以及主要顱內(nèi)靜脈竇的關(guān)系。
2、CT及MRI可顯示囊內(nèi)容物。CT、MRI掃描可發(fā)現(xiàn)脊髓、脊神經(jīng)及脊膜的膨出情況，以及局部粘連等病變。
3、脊柱X線平片顯示椎板棘突缺如，椎弓根間距增寬，骨質(zhì)缺損部位與軟組織腫物相連接。
小兒神經(jīng)管畸形的鑒別診斷
顱裂如發(fā)生在面部，若從鼻孔脫出，易錯誤認(rèn)為是鼻息肉，應(yīng)注意鑒別。
鼻息肉是由于鼻粘膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫的結(jié)果。鼻息肉多來源于中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體和篩竇，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、竇口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。前鼻鏡檢查可見鼻腔內(nèi)有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛，根據(jù)上述典型發(fā)現(xiàn)，診斷較易。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查診斷一般不難。顱裂多發(fā)生于中線，但少數(shù)可沿骨縫發(fā)展，顱骨X線片可助鑒別。
小兒神經(jīng)管畸形的并發(fā)癥
可發(fā)生無腦畸形，可伴有身體其他部位畸形，如腭裂、頸部脊柱裂、胸腔狹小、上下肢比例失調(diào)、脛骨和拇指缺如等。幾乎都伴有母體羊水過多。
正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多(polyhydramnios)。最高可達(dá)20000ml。通常羊水量超過3000ml時才出現(xiàn)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)與實驗室檢查可做出診斷。
與脊柱裂同時存在的畸形較常見的有腦積水、畸形足、顱骨腔隙、腦膜膨出、腦膨出、唇裂、先天性心臟病等。容易發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍、壞疽，肌肉攣縮，髖關(guān)節(jié)脫位，馬蹄足畸形，常有大小便失禁。
腦積水：腦積水是腦脊液生成或循環(huán)吸收過程發(fā)生障礙而致腦脊液量過多，壓力增高，擴(kuò)大了正常腦脊液所占有的空間。腦積水主要表現(xiàn)為嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月后頭顱快速、進(jìn)行性增大。正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突，頭穹窿部異常增大，前囟擴(kuò)大隆起，顱縫分離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現(xiàn)“破壺聲”(Maceen)征。
小兒神經(jīng)管畸形的預(yù)防和治療方法
神經(jīng)管畸形(包括脊柱裂)一般認(rèn)為是一種多基因遺傳病，雖然病因尚未完全清楚，但婦女在妊娠前到妊娠3個月期間每天服用400μg葉酸能減少神經(jīng)管畸形的發(fā)生。
1、增補(bǔ)葉酸 迄今為止，對DNT的研究已經(jīng)歷了30多年久，積累了豐富的臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及遺傳學(xué)等方面的資料，特別是對葉酸預(yù)防DNT的研究取得了突破性進(jìn)展。婦女懷孕早期體內(nèi)葉酸缺乏是DNT發(fā)生的主要原因;婦女如果能在懷孕前和懷孕早期及時增補(bǔ)葉酸，便可有效地預(yù)防大部分DNT的發(fā)生。近年來研究發(fā)現(xiàn)5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)是葉酸代謝過程中的一種關(guān)鍵酶，MTHFR的酶活性降低，可引起體內(nèi)一種胚胎毒性物質(zhì)同型半胱氨酸蓄積，可能是DNT發(fā)生的危險因素，而婦女在懷孕前和懷孕早期服用葉酸可以彌補(bǔ)MTHFR酶活性的缺陷，使體內(nèi)的5-甲基四氫葉酸(活性葉酸)增多，達(dá)到預(yù)防DNT發(fā)生之目的。我國衛(wèi)生部決定從1995年10月起，在全國實施婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防DNT工作。至于我國育齡婦女體內(nèi)葉酸缺乏的主要原因是膳食中攝入葉酸量較少，富含葉酸的食物如綠色蔬菜、水果等攝入量不足，另外由于烹調(diào)習(xí)慣的關(guān)系，使得食物中的葉酸大部分受到破壞。
增補(bǔ)葉酸方法是婦女從懷孕前1個月至懷孕后3個月天服用一粒葉酸增補(bǔ)劑，可以減少70%以上DNT的發(fā)生。當(dāng)前市場上葉酸制劑有兩類：一類是單純的葉酸制劑，為孕婦生產(chǎn)的每片含400μg，如斯利安片。需要指出的是，不能用普通的藥用葉酸代替，因為那種片劑每片含葉酸5mg(5000μg)，如果天天服用，由于劑量過大，可能反而影響胎兒發(fā)育。另一類為復(fù)合制劑，專為孕產(chǎn)婦設(shè)計，其中不僅包含葉酸，同時還含有多種維生素、礦物質(zhì)和微量元素。如瑪特納片，其中包括葉酸在內(nèi)，共含有13種維生素和另外13種礦物質(zhì)及微量元素。這類制劑能夠補(bǔ)充孕、產(chǎn)婦的全面營養(yǎng)，除能預(yù)防DNT外，還有利于胎兒和嬰兒營養(yǎng)需求，同時也有利于母嬰的均衡營養(yǎng)。
2、遺傳咨詢 DNT的遺傳咨詢主要包括婚前、孕前及孕期咨詢，了解夫婦雙方的家族史、孕婦既往的妊娠史、此次妊娠的飲食、服藥情況和接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)、致病微生物等情況，對孕婦進(jìn)行衛(wèi)生保健以減少DNT患兒的發(fā)生。
3、產(chǎn)前檢查 DNT的產(chǎn)前檢查內(nèi)容主要包括羊水、母親血清甲胎蛋白(AFP)檢測及B超檢查等。胎兒有DNT可使羊水AFP水平明顯升高，同時母親血清AFP水平也升高。B超可掃描胎兒的頭顱形狀及大小或脊柱部位的結(jié)構(gòu)，如無腦畸形胎兒表現(xiàn)為胎頭圓形光環(huán)消失，腦膜膨出的胎兒在胎頭的顱骨壁缺損處可見一囊性腫物與其連接。脊柱裂的胎兒可發(fā)現(xiàn)脊柱裂口，脊膜膨出的胎兒可在脊椎部發(fā)現(xiàn)邊界規(guī)則而清晰的囊性膨出物等。一旦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即終止妊娠，以減少DNT患兒出生。
一、巨細(xì)胞病毒對人類的危害性很大，所以我們應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生。
(1)進(jìn)行有意識的身體素質(zhì)的鍛煉。提高機(jī)體免疫機(jī)能及抗病能力，特別是育齡期婦女，以減少巨細(xì)胞病毒對胎兒的嚴(yán)重危害。
(2)對于孕婦或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保護(hù)，使她們遠(yuǎn)離傳染源。
(3)注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生。
二、預(yù)防流感，除接種流感疫苗外，還需注意個人衛(wèi)生習(xí)慣：
1、注意保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，做到不隨地吐痰，以防接觸傳播流感病毒。
2、居室和辦公室，都要經(jīng)常通風(fēng)，減少室內(nèi)聚集的細(xì)菌和病毒數(shù)，保持室內(nèi)清新的空氣。
3、疾病流行期應(yīng)盡量避免到公共場所，比如商場、電影院等人群密集的地方。與打噴嚏的人要保持1米以上的距離。
4、到醫(yī)院看病，最好戴口罩。呼吸道疾病大多由空氣傳染，醫(yī)院就診者多為各種疾病的患者，易被傳染。戴上口罩可以有效地阻擋細(xì)菌和病毒。同時勤洗手對預(yù)防流感有一定作用。
5、一定要根據(jù)氣溫的變化，適當(dāng)?shù)卦鰷p衣服，防止因感冒著涼引起的免疫力低下。
6、日常飲食要注意營養(yǎng)搭配均衡，定時定量，多喝水，不吸煙，少嗜酒。同時要保證睡眠充足，避免過度勞累。
7、要加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常堅持戶外運(yùn)動，以增強(qiáng)身體抵抗力。尤其是過集體生活的大中小學(xué)的師生，要多到室外進(jìn)行體育活動，勞逸結(jié)合，保持正常的學(xué)習(xí)和生活，盡量減少在室內(nèi)活動和集會。
三、弓形蟲的預(yù)防方法是：
1、避免與貓、狗等動物的親密接觸。
2、避免動物尤其是貓的糞便污染水源，蔬菜等。
3、要熟食、不生食動物性食物。
4、廚房里要生、熟食品分離，生、熟食分別加工，如用兩塊菜板，兩把刀具等。
5、飯前便后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。
6、婦女月經(jīng)期對經(jīng)血應(yīng)很好的處理。
小兒神經(jīng)管畸形的中醫(yī)治療
脊柱裂：對脊柱裂所致的下肢癱瘓與肌肉萎縮，可試用針灸、按摩等康復(fù)對癥治療，但最終效果不滿意。
小兒神經(jīng)管畸形的西醫(yī)治療
1、無腦畸形：無腦畸形患兒不能外科手術(shù)治療，無腦畸形預(yù)后較差，極少能存活一個星期以上。
無腦畸形患兒預(yù)后極差，絕大多數(shù)于出生時即為死胎，僅25%的患兒為活產(chǎn)，但極少能存活1周，多數(shù)于生后數(shù)小時死亡。
2、顱裂、腦膜膨出與腦腦膜膨出：單純顱裂一般無需特殊治療。當(dāng)合并腦膜膨出或腦腦膜膨出時，一般均需手術(shù)治療。手術(shù)時間過去認(rèn)為在生后6～12個月為宜，近年來主張盡早手術(shù)，可在生后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)目的是切除膨出的囊，還納膨出的腦組織等內(nèi)容物，封閉顱骨缺損，防止發(fā)生進(jìn)一步神經(jīng)功能損害。如巨大腦膜膨出或腦腦膜膨出，合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，智力低下及明顯的腦積水者，無需手術(shù)治療。
注意保護(hù)囊腫，不使其破裂。表面皮膚不完全者，需注意清潔消毒。沒有神經(jīng)系癥狀或只有輕微癥狀的病兒可切除囊腫。一般應(yīng)等出生6個月以后切除;如囊腫壁極薄容易破裂，可在生后不久手術(shù)。
單純的腦膜膨出，經(jīng)過手術(shù)治療后，一般效果較好，可減少或緩解神經(jīng)系統(tǒng)的損害癥狀，降低死亡率。而腦腦膜膨出一般均合并有神經(jīng)功能障礙、智力低下和其他部位畸形，手術(shù)不能解決此類問題，預(yù)后差。
單純的脊膜膨出，手術(shù)治療療效好，可以達(dá)到臨床治愈。而脊髓脊膜膨出者，手術(shù)治療療效差，一般預(yù)后不良，易發(fā)生大小便潴留或失禁等術(shù)后并發(fā)癥，即使病人能夠存活下來，也是終身殘疾。
3、脊柱裂：對脊柱裂所致的下肢癱瘓與肌肉萎縮，可試用針灸、按摩等康復(fù)對癥治療，但最終效果不滿意。
隱性脊柱裂一般無需特殊治療。脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的治療原則是早期手術(shù)治療。切除脊膜膨出囊和修補(bǔ)軟組織缺損，單純性脊膜膨出經(jīng)此手術(shù)可以治愈。脊髓脊膜膨出手術(shù)時，通常需要向上、向下擴(kuò)大椎板切開范圍，以探查脊髓與神經(jīng)向脊膜囊內(nèi)膨出的情況，有利于膨出的神經(jīng)組織還納于椎管內(nèi)。
小兒神經(jīng)管畸形吃什么好？
一、富含葉酸的食物
綠色蔬菜萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等
新鮮水果橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等
動物食品動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等
豆類、堅果類食品黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等
核桃油里也含有葉酸
二、富含鋅的食物
鋅元素主要存在于海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟中，其中以牡蠣含鋅最為高。據(jù)化驗，動物性食品含鋅量普遍較多，每一百克動物性食品中大約含鋅3-5毫克，并且動物性蛋白質(zhì)分解后所產(chǎn)生的氨基酸還能促進(jìn)鋅的吸收。植物性食品中鋅較少。每一百克植物性食品中大約含鋅1毫克。各種植物性食物中含鋅量比較高的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等。
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