半月板
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半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。
從半月板的形狀及部位來看，簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運動而不致?lián)p傷。
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半月板的構(gòu)造
半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。
半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其前角附著于前十字韌帶附著點前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。
半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應(yīng)?！ ?/p>
半月板的作用
簡單的說，半月板的功能即在于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。正是由于半月板所起到的穩(wěn)定載荷作用，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運動而不致?lián)p傷。
1 承重
在不負(fù)重時，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負(fù)重時，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。
如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時，半月板的承重功能完全喪失。這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。
2 維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)
半月板隨著脛骨一起運動，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可以變形以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。
3 維持穩(wěn)定
半月板切除在前交叉韌帶完整時，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時，則引起更大程度的脛骨前移。
4 吸收震蕩
有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差。
5 另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小?！ ?
病理
半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離；上面略凹陷，對向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，呈“C”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點間，邊緣與關(guān)節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側(cè)，后端止于髁間后窩，位于內(nèi)側(cè)半月板后端的前方，外緣附著于關(guān)節(jié)囊，但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運動的靈活性，如屈伸運動主要在上關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，而屈膝時的輕度的回旋運動則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動性，屈膝時，半月板向后移，伸膝時則向前移。在強(qiáng)力驟然運動時，易造成損傷，甚至撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于關(guān)屈而脛骨固定時，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂；同理，如該時股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂?！ ?/p>
治療
半月板損傷修復(fù)
1半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)
半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預(yù)后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。Heatly(10)等在兔外側(cè)1/3造成裂傷并縫合在8周后就發(fā)現(xiàn)基本愈合。許多人認(rèn)為這種修復(fù)的損傷的半月板具有正常半月板的生物力學(xué)功能，但在一個長達(dá)10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。
2半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù)
半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷經(jīng)縫合手術(shù)后，不能愈合，從而使之成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。在實驗室中，人們發(fā)現(xiàn)了許多方法可促進(jìn)這種損傷的愈合，如鉆孔，凝血塊移植，滑膜移植，應(yīng)用內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，電磁治療，激光治療等。
3半月板嚴(yán)重?fù)p傷
半月板嚴(yán)重?fù)p傷時，只得行全切除手術(shù)，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@(16)等。
4半月板再生
比起手術(shù)治療，更加理想的療法是讓半月板恢復(fù)再生。80年代之后，利用純天然鋸峰齒鮫（即大青鯊）軟骨粉來實現(xiàn)半月板再生，從內(nèi)部徹底實現(xiàn)半月板的康復(fù)，已成為各先進(jìn)國家的全新嘗試，在歐美日等國取得臨床驗證和大力推廣，現(xiàn)已普及到臨床之中。
5. 展望
雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷，但臨床研究進(jìn)行得較少，例如：應(yīng)用生長因子修復(fù)半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷是一種最為簡便的方法，如何將其盡快用于人體？半月板假體如何設(shè)計才能達(dá)到生物力學(xué)功能要求？半月板假體怎樣才能獲得力學(xué)固定？這些方面都需要繼續(xù)探討。
盤狀半月板
盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，外側(cè)半月板多于內(nèi)側(cè)。據(jù)報告盤狀外側(cè)半月板的發(fā)生率在日本和韓國患者中為26％，而在其它國家的患者中不到1％；內(nèi)側(cè)盤狀半月板的發(fā)生率為0％～0.3％。根據(jù)Watanabe等的分類系統(tǒng)，按照外側(cè)脛骨平臺覆蓋的程度和后方半月板脛骨附著部是否正常，將外側(cè)盤狀半月板分為完全、不完全和Wrisberg型。完全型和不完全型更為常見，呈盤狀，并有半月板的后部附著。這兩種類型常無癥狀，在膝關(guān)節(jié)屈、伸活動過程中，沒有半月板的異?；顒?。假如一個不完全或完全型盤狀半月板發(fā)生了撕裂，癥狀與其它半月板撕裂相似，包括外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、彈響和滲出。Wrisberg韌帶型盤狀半月板通常在大小和形狀上接近正常，除了Wrisberg韌帶外，無后部附著。由于此類型半月板并不呈盤狀，Neuschwander 等將其描述為缺少后冠狀韌帶的外側(cè)半月板變異，以區(qū)別于真正的盤狀半月板。與完全型或不完全型相比，Wrisberg型盤狀半月板常見于更年輕的患者，并不伴有外傷。此型盤狀半月板的異?；顒涌蓪?dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸過程中出現(xiàn)彈響（“膝關(guān)節(jié)彈響綜合征”）。內(nèi)側(cè)盤狀半月板較外側(cè)盤狀半月板少得多，半月板呈盤狀，更常伴有外傷，通常為半月板撕裂。多數(shù)內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者的癥狀與內(nèi)側(cè)半月板撕裂一致，盤狀半月板在X線圖象上常呈陰性，除非采用MRI檢查，否則術(shù)前可能無法做出診斷
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新增留言--58.26.147.108 2011年6月23日 (四) 23:06 (CST) 留言： 半月板只要少微跑位就已經(jīng)會影響到腳部運用力。久了還會壓住根血液不順環(huán)導(dǎo)致肌肉慢慢收縮。走路長短腳。 | |
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