血清病性蕁麻疹
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血清病性蕁麻疹由于應(yīng)用異體血清，包括各種抗毒血清、疫苗、丙種球蛋白或白蛋白、輸血等一切由人或動(dòng)物提供的血清及其制品、血液而引起。
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血清病性蕁麻疹的病因
(一)發(fā)病原因：
目前臨床上引起血清病的血清制劑主要有破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、各種蛇毒抗毒素以及抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ATG)等;引起血清病的藥物主要為青霉素、鏈霉素、磺胺類、水楊酸鹽、保太松、苯妥英鈉，以及右旋糖酐等巨分子藥物。
約有1%～3%受血者，在輸血后發(fā)生全身蕁麻疹，目前認(rèn)為是由于免疫復(fù)合物形成所致，引起血管及平滑肌改變，也可間接通過過敏毒素導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)。
約有15%～20%多次受血者的血中存在有抗IgA的IgG抗體，可與供血者血中的IgA結(jié)合形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體而引起蕁麻疹和血管性水腫。
有的無抗體發(fā)現(xiàn)，如輸入丙種球蛋白后也可發(fā)生蕁麻疹。原因是因輸入丙種球蛋白后，使血液中免疫球蛋白G濃度增高，互相凝聚、固定補(bǔ)體所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
是一種典型的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。機(jī)體對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的異種血清各抗原成分或作為半抗原的某些藥物與體內(nèi)蛋白結(jié)合形成的抗原性復(fù)合蛋白，均可產(chǎn)生抗體。當(dāng)形成的抗體量略少于體內(nèi)尚未消失的抗原時(shí)，可形成沉積于血管壁上的免疫復(fù)合物，繼而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，生成血管活性物質(zhì)、嗜中性粒細(xì)胞趨化因子等，造成局部充血與水腫。
血清病性蕁麻疹的癥狀
在注射部位或全身發(fā)生紅斑、瘙癢及風(fēng)團(tuán)等，亦有發(fā)生環(huán)狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。特征性皮疹表現(xiàn)為大片水腫型紅斑與風(fēng)團(tuán)，相互融合成片，自覺瘙癢或燒灼感。
約有2.7%患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肌痛、關(guān)節(jié)痛、紫癜、低補(bǔ)體血癥等血清病或血清病樣反應(yīng)的癥狀。
其癥狀有自限性，逐漸消失。但亦有少數(shù)癥狀嚴(yán)重者偶可引起死亡。
本病的診斷依據(jù)，最重要的是注射血清或ATG史和上述特征性的臨床表現(xiàn)。
血清病性蕁麻疹的診斷
血清病性蕁麻疹的檢查化驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本病的幫助不大，通?？捎?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞總數(shù)中等度升高，但嗜酸粒細(xì)胞增多少見。血清總補(bǔ)體與C3均可下降，有時(shí)血內(nèi)并可找到免疫復(fù)合物，這些雖可幫助本病診斷，但特異性不強(qiáng)。
血清病性蕁麻疹的并發(fā)癥
少有多發(fā)性神經(jīng)炎、腎小球炎或/和心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
血清病性蕁麻疹的預(yù)防和治療方法
嚴(yán)重掌握藥品和血清免疫制品的使用指征，盡量少采取靜脈給藥的途徑。如必須應(yīng)用異種血清制品時(shí)，應(yīng)先仔細(xì)詢問有無過敏病史及既往血清應(yīng)用史，然后必須作皮膚敏感試驗(yàn)，方法如下：①先以未稀釋的血清一滴，置于前臂屈側(cè)，再以消毒針尖在血清滴內(nèi)作劃良數(shù)條(以不出血為度);②觀察半小時(shí)如無反應(yīng)，再以1∶10稀釋的血清0.1ml作皮內(nèi)試驗(yàn);③再觀察20分鐘，注射處未出現(xiàn)直徑超過1cm的紅斑或硬結(jié)者，或周圍亦無偽足樣丘疹者屬陽性，此時(shí)方可把血清注入肌內(nèi)。
若皮膚試驗(yàn)為陽性，則應(yīng)盡量不用，必須應(yīng)用血清者，可依下法脫敏：①先口服抗組胺藥物25～50mg;②半小時(shí)后以稀釋20倍的血清0.1ml皮下注射;③待20分鐘后再以稀釋10倍的血清0.1ml皮下注射;④20分鐘后如仍無反應(yīng)，，則以不稀釋的血清0.1ml皮下注射;⑤再觀察15分鐘，確認(rèn)無反應(yīng)后即依次每15分鐘皮下注射0.2ml、0.5ml0、1.0ml和2.0ml，最后以剩余量皮下或肌肉注射。
血清病性蕁麻疹的西醫(yī)治療
有皮疹可用苯海拉明，每日～3次，每次口服25～50mg，并同時(shí)每日應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射。
0.1%腎上腺素每次～0.3ml皮下注射，對(duì)血管神經(jīng)性水腫，氣爭喘息或嚴(yán)重蕁麻疹甚為有效，必要時(shí)可每隔半小時(shí)重復(fù)一次。
發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛者可用水楊酸制劑。
累及神經(jīng)系、腎臟或其它內(nèi)臟的重癥患者，應(yīng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
血清病性蕁麻疹的護(hù)理
在脫敏及注射血清時(shí)，必須準(zhǔn)備好腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等，以防誘發(fā)過敏的敏性休克。在脫敏過程中，隨時(shí)可酌情應(yīng)用0.1%腎上腺素0.1～0.3ml皮下注射，以對(duì)抗可能發(fā)生的反應(yīng)。脫敏完成一次注入余量后，仍應(yīng)嚴(yán)密觀察1～3小時(shí)，以防遲發(fā)反應(yīng)的出現(xiàn)。
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