腦膜刺激癥狀

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腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強直、Kernig征、Brudzinski征。①頸強直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性。Kernig征陽性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng)根病變，其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲;壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲;叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽性。

腦膜刺激癥狀的原因

一、感染性腦膜炎

常見于細(xì)菌、病毒、螺旋體、真菌和寄生蟲等所致軟腦(脊)膜炎癥。

1、細(xì)菌性腦膜炎①化膿性腦膜炎：如腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、淋球菌、產(chǎn)氣桿菌、肺炎桿菌等。②非化膿性細(xì)菌性腦膜炎：如結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。

2、病毒性腦膜炎如腸道病毒、痢疾病毒、蟲媒病毒、流行性腮腺炎病毒。

3、其他生物感染性腦膜炎如隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病、阿米巴、囊蟲病、血吸蟲等。

二、非感染性腦蛛網(wǎng)膜炎

1、外傷腦外傷可引起硬、軟腦膜炎及蛛網(wǎng)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。

2、血性腦脊液蛛網(wǎng)膜下腔出血或腰穿誤傷血管所致血性腦酮等。

3、癌性腦膜炎如癌癥的腦膜轉(zhuǎn)移、白血病、淋巴瘤的腦膜浸潤。

4、反應(yīng)性腦膜炎繼發(fā)于全身感染、中毒，以及耳鼻等感染等。

5、腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑無論是水溶性或非水溶性作為化學(xué)因素，動物試驗證實均致腦膜炎反應(yīng)。

腦膜刺激癥狀的診斷

腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗 --

腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗是腦脊液感染時的一種檢查。

腦脊液葡萄糖(CSF-Glu) --

腦脊液的一種檢查方法。

腦脊液細(xì)胞分類計數(shù) --

腦脊液的顯微鏡常規(guī)檢查，一般以細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類為主。腦脊液不含紅細(xì)胞，無白細(xì)胞或含極少量的白細(xì)胞。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，腦脊液中的細(xì)胞數(shù)增多，白細(xì)胞升高的種類發(fā)生變化。因此做腦脊液顯微鏡檢查可以反映疾病的不同性質(zhì)。

腦脊液病原體檢查(CSF) --

對有腦膜刺激癥狀、疑為神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的病人做腦脊液病原學(xué)檢查具有重要意義。

抗乙型腦炎病毒抗體(EPBV-AB) --

急性乙型腦炎患者在發(fā)病后第七天，可產(chǎn)生特異性抗乙型腦炎病毒抗體IgM (EPBV-IgM)，2～3周達(dá)高峰，故檢測EPBV-IgM，有助于對急性乙型腦炎的早期診斷。

檢查時靜脈血2ml，不抗凝，分離血清或腦脊液2ml進(jìn)行測定。

顱腦超聲檢查 --

1、 B型超聲顱腦檢查法：

主要用于2歲以內(nèi)囟門未閉的小兒，通過囟門作為“聲窗”進(jìn)行掃查。

2、經(jīng)顱彩色多普勒顯象：

經(jīng)顳窗、枕窗、眶窗探查，可探及大腦動脈，根據(jù)顱內(nèi)血管的流速、頻寬、流向異常或音頻異常等確定，應(yīng)用于腦血管疾病的診斷及病因分類。

尿維生素B6(VitB6) --

維生素B6為人體內(nèi)某些輔酶的組成成分，參與多種代謝反應(yīng)，尤其是和氨基酸代謝有密切關(guān)系。維生素B6長期缺乏會導(dǎo)致皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血機構(gòu)的損害。動物缺乏維生素B6的癥狀為皮炎、痙攣、貧血等。單純的維生素B6缺乏癥在人類極少見。臨床上應(yīng)用維生素B6制劑防治妊娠嘔吐和放射病嘔吐。

腦脊液蛋白電泳 --

腦脊液蛋白電泳主要用于多發(fā)性硬化癥，神經(jīng)梅毒及亞急性硬化性全腦炎等的診斷。

腦膜刺激癥狀的鑒別診斷

一、發(fā)熱伴腦膜刺激征

(一)化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎是一種常見的急性顱內(nèi)感染性疾病，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。發(fā)燒、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性;CSF外觀混濁或膿性，以嗜中性粒細(xì)胞為主，糖和氯化物降低、蛋白增高。常見的原因腦膜炎雙球菌及流感桿菌，小兒多見。肺炎球菌多見于老年人及嬰幼兒。也見于金黃色葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌、厭氧菌、沙門菌、綠膿桿菌、大腸肝菌、B組溶血性鏈球菌等。

1、成人或青少年化膿性腦膜炎特點①大多數(shù)為暴發(fā)性或急性起病。②急性期表現(xiàn)為全身畏寒發(fā)熱、全身不適及上呼鵬感染癥狀。③頭痛為突出的癥狀、并伴嘔吐。精神癥狀有激動、譫妄、以后出現(xiàn)意識模糊，昏睡甚至昏迷。約 l/4患者伴發(fā)癲癇。④查體頸項強直、腦膜刺激征陽性。⑤如治療不及時，病情進(jìn)展可引起昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變，腦水腫進(jìn)一步加重，可致腦疲。⑥皮膚出血點，多見于化膿性腦膜炎后期。⑦部分患者合并腦神經(jīng)麻痹，以Ⅲ、IV、Ⅵ、Ⅶ對腦神經(jīng)常見，也可出現(xiàn)偏癱、單癱、失語，視乳頭水腫，病理反射陽性。

2、嬰幼兒化膿性腦膜炎的特點①起病一般較隱匿或不典型。②常見有呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒。繼之嗜睡、煩躁、感覺過敏J神發(fā)呆等。③約50%的患者伴有癲癇發(fā)作，流感桿菌腦膜炎的患者中發(fā)生率較高。④前囪尚未閉合時，骨縫可以裂開，使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚，可有腦神經(jīng)麻痹如眼瞼下垂、復(fù)視、面癱、耳聾、失語等。⑤約上1/3患者可出現(xiàn)皮疹，皮膚黏膜有瘀點，重者合并彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和皮膚血管炎最常見于腦膜炎球菌感染。

3、輔助檢查①血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。②血、CSF培養(yǎng)早期未用抗生素治療者可得陽性結(jié)果。③腦脊液：壓力高、外觀混濁或稀米湯樣，白細(xì)胞數(shù)增高，糖和氯化物降低，蛋白質(zhì)含量增高。細(xì)胞學(xué)檢查早期嗜中勝粒細(xì)胞在0.90以上，抗生素治療后一周，粒細(xì)胞迅速降低。CSF免疫球蛋白含量增高。④腦CT檢查：有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時可見腦室擴大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現(xiàn)，室管膜炎時腦室周圍低密度異常。⑤腦MRI檢查：在腦膜炎早期可顯示腦脊液信號改變，蛛網(wǎng)膜下腔擴張以及彌漫性腦水腫、皮層下梗死及出血，或硬膜下積液等。

(二)結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，常繼發(fā)于粟粒性肺結(jié)核和淋巴結(jié)。腸、骨、腎等結(jié)核病。81%的肺粟粒性結(jié)核并發(fā)結(jié)核性腦膜炎，特別是兒童多見。亞急性或隱匿性起病，有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性，以及腦神經(jīng)麻痹、癲痛、肢體癱瘓等。多伴有發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲下降等結(jié)核中毒癥狀。早期診斷和及時治療可提高療效和減少死亡率。

1、典型結(jié)核性腦膜炎成年出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱壓增高的癥狀。兒童常有抽搐發(fā)作，前囪飽滿、隆起體溫38℃左右，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)嗜睡，甚至昏迷，腦膜刺激征陽性。

2、非典型結(jié)核性腦膜炎患者可無發(fā)燒，頭痛不明顯，可出現(xiàn)視力障礙，復(fù)視，聽力減退等腦神經(jīng)麻癥狀。晚期炎癥擴散至脊網(wǎng)膜，引起脊髓產(chǎn)經(jīng)根病變，出現(xiàn)截癱，四肢癱，交叉性癱瘓伴尿便功能障礙。重癥者逐漸昏迷高熱，腦室梗阻可出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，視乳頭水腫，呼吸不規(guī)則，或腦疝而死亡。

3、輔助檢查

(1)腰穿CSF：壓力增高，外觀多呈毛玻璃狀，放置24h后常有薄膜形成。白細(xì)胞增多以淋巴細(xì)胞為主。生化蛋白含量中度增高，糖和氯化物降低。結(jié)核PCR，敏感性高，特異性為98.4%，早期即可查出，陽性率在88.8%左右，結(jié)核特異性抗體陽性。免疫球蛋白增高，特別以IgG升高明顯。

(2)腦CT和MRI多提示腦積水、腦梗死、結(jié)核瘤、粟粒性腦結(jié)核，顱底增生性腦膜炎、鈣化灶等改變。

4、鑒別診斷因隱球菌腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)相似;CSF常規(guī)和生化改變也基本相同，所以結(jié)核性腦膜炎應(yīng)與隱球菌腦膜炎鑒別，但二者在某些方面也有不同之處。①二者起病均緩慢，但隱腦更緩慢。②結(jié)核性腦膜炎患者常有密切結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史。

而隱球菌腦膜炎患者則往往有長期用抗生素或免疫抑制劑的歷史，或其他部位霉菌感染，或飼養(yǎng)家禽史。③隱球菌腦膜炎患者腦膜刺激征沒結(jié)核性腦膜炎明顯，但頭痛明顯。而常伴有性格改變?nèi)缧揽?，也常有腦神經(jīng)損害特別是視力障礙。④隱球菌腦膜炎的CSF涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)墨汁染色檢查可找到隱球菌，而結(jié)核性腦膜炎可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。⑤頭CT、MRI、隱腦異常改變少見，而結(jié)核性腦膜炎多見腦積水、腦梗死、結(jié)核瘤等。

(三)病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎或漿液性腦膜炎。系由多種病毒感染而引起的，為一種良性自限性疾病呈急性或亞急性起病，多見30歲以下患者。以柯薩奇病毒和MECHO病毒最常見，由腸道病毒引起的病毒性腦膜炎，以夏秋季多見，腮腺炎病毒腦膜炎冬、春季節(jié)多見。淋巴細(xì)胞脈絡(luò)膜腦膜炎則以冬季較常見，而單純皰疹腦膜炎無明顯季節(jié)性。臨床表現(xiàn)病前常有上呼吸道感染和腸道癥狀或全身不適、咽痛、惡心、嘔吐、嗜睡、畏光、項背痛、肌痛或寒戰(zhàn)、腹瀉等前驅(qū)癥狀。起病急驟、以頭痛、發(fā)燒、頸項強直等腦膜刺激征為主要癥狀，無其他陽性體征。偶可出現(xiàn)皮疹、肌病和心肌炎等。部分病毒性腦膜炎腦脊液中可測得病毒的隊特異性抗體。

(四)萊姆病腦膜炎

萊姆病腦膜炎少見，臨床上以頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，可為萊姆病表現(xiàn)之一。腰穿腦脊液壓力正常，單核細(xì)胞增高、蛋白增高，糖、氯化物正常。CSF中可分離出螺旋體。血清學(xué)檢查萊姆病抗體 IgM、IgG滴度1：64以上陽性。

(五)淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎

淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎是一種特異病毒所致的急性非化膿性腦膜炎。主要傳染源為家鼠排泄物中排出病毒。病原體為一種RNA病毒，屬沙拉病毒類。臨床上潛伏期1-3周，多急性起病。前軀癥狀類似上呼吸道感染或流行性感冒樣癥狀。發(fā)燒、伴有全身不適或酸痛、精神萎靡、食欲缺乏、咽痛、咳嗽等。此癥狀可持續(xù)數(shù)日至2-3周。多數(shù)神經(jīng)癥狀在進(jìn)人恢復(fù)期后，經(jīng) 1-2 d體溫再度上升，可達(dá)39-4O℃，同時出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛、嘔吐、腹痛、煩躁不安、嗜睡、誰妄、頸強直、腦膜刺激征陽性、膝反射減弱。幼兒可有驚厥現(xiàn)象。少數(shù)患者波及腦實質(zhì)、腦神經(jīng)及脊神經(jīng)，可表現(xiàn)為腦脊髓炎型，出現(xiàn)復(fù)視、失語，肌肉癱瘓、面神經(jīng)麻痹、感覺障礙等。一般經(jīng)數(shù)日至1-2周后迅速好轉(zhuǎn)。腦脊液壓力正?；蛏愿?，外觀透明或微混濁，細(xì)胞數(shù)增高以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增多，糖與氯化物含量正常。

診斷主要依據(jù)有吃人被鼠污染過食物的歷史。非化膿性腦膜炎的實驗室發(fā)現(xiàn)，腦脊液中細(xì)胞成分以淋巴細(xì)胞增多。不經(jīng)特殊治療即自然恢復(fù)。病初期及恢復(fù)期采取雙份血清，分別做補體結(jié)合試驗和中和試驗，如為陽性即可確診。

二、發(fā)熱不明顯伴腦膜刺激征

(一)腦蛛網(wǎng)膜炎

腦蛛網(wǎng)膜炎又稱局限性粘連性腦蛛網(wǎng)膜炎，是繼發(fā)于多種致病因素的非特異性的蛛網(wǎng)膜慢性炎癥。臨床上可見于任何年齡，但以中年多見，以急性、亞急性、或慢性起病。既往常有外傷、手術(shù)、結(jié)核性腦膜炎或其他腦炎或有鞘內(nèi)、腦室內(nèi)注射藥物史?？煞謨尚停?/p>

1、彌漫型腦蛛網(wǎng)膜炎

(1)急性腦蛛網(wǎng)膜炎：低燒、畏寒、頭痛及腦膜刺激征，類似急性腦膜炎，但癥狀較輕。

(2)慢性腦蛛網(wǎng)膜炎：主要有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，伴外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)或面神經(jīng)麻痹，可無發(fā)燒和腦膜刺激征。病程遷延，可以波動起伏，逐漸加重。

2、局部型腦蛛網(wǎng)膜炎根據(jù)部位，腦膜刺激征可以不明顯。

(1)大腦半球蛛網(wǎng)膜炎：常表現(xiàn)癲癇、單癱。偏癱、失語或感覺障礙。額葉受損可出現(xiàn)精神及行為異常，有顱內(nèi)壓增高。

(2)視交叉顱底部蛛網(wǎng)膜炎：①主要以前額、領(lǐng)部或眼球后頭痛、視力減退為主。②眼底視乳頭水腫或呈原發(fā)性或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。③視野不規(guī)則性缺損，向心性縮小，中心暗點，偏盲。④眼球運動障礙或嗅覺障礙。⑤波及大腦時可出現(xiàn)煩渴用胖、嗜睡、糖代謝異常等。

(3)顱后窩型：①小腦延髓池部位：蛛網(wǎng)膜粘連及囊腫形成，阻塞第四腦室出口，引起梗塞性腦積水。急性起病，頭痛、嘔吐、乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。以及眼震、共濟失調(diào)產(chǎn)展神經(jīng)麻痹等體征。②橋腦小腦角部位：多慢性起病，出現(xiàn)Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ見對腦神經(jīng)損害的癥狀和體征。并可有外展神經(jīng)麻痹及小腦體征，類似聽神經(jīng)瘤的癥狀，但病程無聽神經(jīng)瘤有程序性。

3、輔助檢查腰穿壓力高，細(xì)胞數(shù)輕度增加，蛋白含量增加，氣腦造影可發(fā)現(xiàn)粘連部位充氣少，或因粘連而不進(jìn)人腦室系統(tǒng)。腦室造影顯示阻塞而腦室擴大。腦CT可見顱底腦池閉塞及腦室擴大，腦MRI可見大腦表面或顱底處、腦實質(zhì)可出現(xiàn)不規(guī)則異常信號。

(二)反應(yīng)性腦膜炎

反應(yīng)性腦膜炎又稱虛性腦膜炎，主要見于某些急性感染疾患的患者，如全身、肺部或五官等顱腔附近的感染時同時伴發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性等一系列腦膜炎的癥狀和體征。腦脊液檢查除壓力較高外，外觀清亮透明，細(xì)胞數(shù)稍有增加或者正常，糖、氯化物等生化檢查也正常。虛性腦膜炎的預(yù)后，一般良好，常常隨著全身感染的控制、好轉(zhuǎn)或治愈而自動的好轉(zhuǎn)，減輕或痊愈。

(三)蛛網(wǎng)膜下勝出血(SAH)

腦底部或腦表面上血管破裂使血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱為原發(fā)性SAH。腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織流人腦室及蛛網(wǎng)膜下腔者稱為繼發(fā)性SAH。常見的病因是顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、高血壓、動脈粥樣硬化、血液疾病。膠原性疾病胸瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥即煙霧病。

臨床特點：

1、可發(fā)生在任何年齡，30-4O歲多見，男性稍多。常有情緒激動、體力勞動、咳嗽、用力排便、飲酒、性交等病前誘因。

2、主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征及血性腦脊液。癥狀的輕重取決于病變的部位、出血量的多少及發(fā)病年齡。

3、既往可能有頭痛、眩暈、頭昏、視物模糊等病史。當(dāng)患者偏頭痛伴有眼肌麻痹時，要考慮到動脈瘤的可能。

4、輔助檢查

(1)眼底改變檢查：可見一側(cè)或雙側(cè)視乳頭水腫、靜脈充血、玻璃體膜下出血。

(2)腦脊液檢查：壓力增高，腦脊液中均勻一致血性、無凝塊。出血后2h，由于氧合血紅蛋白存在，離心后上清液呈紅色或橘紅色;出血24h后由于氧合血紅蛋白降解為膽紅素，腦脊液呈黃紅色或黃色;出血后腦脊液內(nèi)紅細(xì)胞起病12h后可以升高。在炎癥反應(yīng)的早期胸為中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。

(3)顱腦CT：未發(fā)現(xiàn)高密度灶，提示出血量少，多為微動脈瘤破裂。較大的動脈瘤或動靜脈瘤破裂。較大的動脈瘤或動靜脈畸形或顱內(nèi)腫瘤出血在破裂動脈瘤。附近有高密度灶。基底動脈環(huán)處動脈瘤破裂出血，血凝塊聚集在腦池或基底部，CT顯示橫跨兩側(cè)腦池的高密度影。血液逆流入側(cè)腦室或第四腦室導(dǎo)致腦室高密度灶。

(4)顱腦MRI：腦實質(zhì)內(nèi)顯示血腫團塊的高密度區(qū)，多為腦室出血或動靜脈畸形及感染性動脈瘤破裂出血，出血在腦實質(zhì)內(nèi)形成血腫。

(5)腦血管造影：動脈瘤80%能顯示，對動脈瘤的部位、大小、數(shù)量、形態(tài)及有無血管痙攣及血管移位，側(cè)支循環(huán)的建立均可顯示。

(四)腦囊蟲病腦膜炎型

可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，一般較輕。腰穿壓力增高，CSF以嗜酸性粒細(xì)胞增高為特征。血和腦脊液囊蟲試驗陽性。

(五)結(jié)節(jié)性腦膜炎

結(jié)節(jié)性腦膜炎又稱Boeck結(jié)節(jié)，Benoner-Baeck病，良性淋巴肉芽腫病?？衫奂?a href="/w/%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="神經(jīng)系統(tǒng)">神經(jīng)系統(tǒng)任何部位。

臨床表現(xiàn)上可發(fā)生任何年齡，青少年常見，急性或慢性起病，可有腦外節(jié)病灶如肺門淋巴腺瘤，眼色素原炎，皮膚可見播散性結(jié)節(jié)，以及淋巴結(jié)腫大，或有結(jié)節(jié)病史。腦膜炎多出現(xiàn)于結(jié)節(jié)病的后期?？沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀?？砂橛心X神經(jīng)受損以面神經(jīng)，視神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)及聽神經(jīng)等常見。另外也可侵犯丘腦下部、第三腦室區(qū)及腦垂體，出現(xiàn)中樞性高熱、嗜睡、肥胖、人格改變、尿崩癥等。侵犯周圍神經(jīng)，表現(xiàn)單神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)根病變、格林-巴利綜合征等。侵犯腦實質(zhì)出現(xiàn)占位表現(xiàn)。少見癥狀為肉芽腫累及腦血管可引起卒中樣發(fā)作。腦CT表現(xiàn)病態(tài)區(qū)密度的輕度增高。增強后，病變呈均一強化.周圍可出現(xiàn)水腫。偶爾在普通CT上呈低密度灶，但能被強化?？梢娔X室擴大及閉塞。腦表面多發(fā)性小肉芽腫以及腦膜廣泛性肥厚。結(jié)節(jié)病抗原試驗階性。腫大淋巴結(jié)活檢，可見類上皮細(xì)胞和區(qū)細(xì)胞浸潤而無干酪壞死。

一、病史

引起腦膜刺激征的原因較多，對于腦膜刺激征患者，詳細(xì)而可靠的病史和細(xì)致的體格檢查非常重要，多數(shù)患者能夠通過臨床醫(yī)師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢問病史時應(yīng)注意發(fā)病急緩、發(fā)病時間，伴隨癥狀如頭痛、嘔吐、發(fā)熱。盜汗、食欲缺乏、煩躁不安、體重下降等。

既往有無高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管畸形、感染、頭痛、癲癇、外傷、肺炎、咽痛、腹瀉、性病、結(jié)核桿菌、布氏桿菌、皰疹、流行性腮腺炎、隱球菌、鉤端螺旋體、立克次體、弓形蟲病。阿米巴、囊蟲病、血吸蟲、癌癥的轉(zhuǎn)移、白血病。淋巴瘤、及全身感染、中毒，以及耳鼻等感染灶及腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑。

二、體格檢查

對于腦膜刺激征患者，應(yīng)重點地進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括：①體溫、脈搏、血壓、呼吸;②有無外傷;③皮膚有無發(fā)組、出血、及出汗情況;④眼底有無視乳頭水腫、出血和滲出;⑤有無昏迷、抽搐、呼吸異常、瞳孔改變等;⑥嬰幼兒期注意呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀如嘔吐、腹瀉、咳嗽、發(fā)燒、皮疹、嗜睡、煩躁、感覺過敏、眼神發(fā)呆等，前囪尚未閉合，骨縫可以裂開，使顱壓高癥狀及腦膜刺激征出現(xiàn)較晚或不明顯;⑦有無腦神經(jīng)麻痹等。

三、實驗室檢查

1、血象化膿性腦膜炎時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加。

2、腦脊液應(yīng)測定壓力，送常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白及酶學(xué)檢查。必要時做結(jié)核特異性抗體和(或)血和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，囊蟲試驗等。對腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血有診斷意義。

四、輔助檢查

1、腦電圖對于腦炎有診斷意義。

2、顱腦CT檢查對于有神經(jīng)系統(tǒng)體征或并發(fā)癥可能時做。能見到蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室擴大、腦腫脹、硬膜下腔積液、腦膿腫、硬膜外膿腫等表現(xiàn)，室管膜炎時腦室周圍低密度異常。

3、顱腦MRI 能顯示早期腦膜炎腦脊液信號改變，蛛網(wǎng)膜下腔擴張以及彌漫性腦水腫、皮層下梗死及出血，或硬膜下積液等。