腦囊蟲病
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腦囊蟲病（cerebralcysticercosis）是由寄生蟲（豬滌蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病。該病約占囊蟲病的80%以上。是由于口服了豬肉絳蟲蟲卵，發(fā)育成囊尾蚴，經(jīng)消化道穿出腸壁進入腸系膜小靜脈，再經(jīng)體循環(huán)而到達腦膜、腦實質(zhì)以及腦室內(nèi)?？煞譃槟X實質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型。
目錄 |
概述
腦囊蟲是由寄生蟲（豬滌蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病?；即瞬『笸纯啻?，后遺癥多，腦組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，頭疼渾身無力，肢體運動障礙，最嚴(yán)重的是繼發(fā)癲癇，眼睛視物不清，甚至失明等。
腦囊蟲病系豬囊尾蚴寄生于腦內(nèi)引起的一種疾病。在我國以東北、華北地區(qū)多見，西北地區(qū)及云南省次之，長江以南少見。經(jīng)由多種途徑進入胃的絳蟲卵，在十二指腸中孵化成囊尾蚴，鉆入腸壁經(jīng)腸膜靜脈進入體循環(huán)和脈絡(luò)膜而進入腦實質(zhì)、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，引起各種損害。
腦囊蟲病是豬絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生腦部所致，它約占人體囊蟲病的80％以上，主要流行于華北、東北、西北和華東北部各地區(qū)。其感染方式有：①內(nèi)在自身感染：患有絳蟲的病人，由于嘔吐或腸道逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片回流至胃內(nèi)，蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，鉆過腸壁進入腸系膜小靜脈與淋巴循環(huán)而輸送至全身和腦，發(fā)育成囊蟲蚴。②外在自身感染：絳蟲病人的手部沾染蟲卵，污染食物，經(jīng)口而感染。③外來感染：病人自身并無絳蟲寄生，因攝入附有蟲卵的蔬菜或瓜果后而感染?！ ?/p>
病因
囊尾蚴引起腦病變的發(fā)病機理主要有：
①囊尾蚴對周圍腦組織的壓迫和破壞；
②作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥；
③囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。
囊尾蚴侵入腦后各期的主要病理變化如下。早期可見活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個核細(xì)胞浸潤。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或為腦膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。
傳染病學(xué)特征
人是豬絳蟲的惟一終末宿主，而豬為該蟲的主要中間宿主。成蟲的生長是因人進食未煮熟的帶囊蟲豬肉，囊蟲經(jīng)胃消化，幼蟲脫囊而出，在腸道內(nèi)長為成蟲。腦囊蟲病是因進食被含蟲卵糞便污染的水、食物，或腸道內(nèi)成蟲自行排卵，由于嘔吐或腸道逆蠕動返回到胃內(nèi)，經(jīng)胃消化后，變?yōu)槲豺剩豺蔬M入血液循環(huán)到達腦實質(zhì)、腦室或腦底池內(nèi)，由尾蚴而變?yōu)槟蚁x，其中進入腦室內(nèi)者由于缺乏周圍組織的限制，囊蟲體積較皮下或肌肉者大數(shù)倍，可阻塞腦室孔或?qū)堋！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
腦囊蟲病多見于青壯年。據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型：
一、癲癇型：最多見。發(fā)作類型常見的有全身性強直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運動發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）等。發(fā)作多于皮現(xiàn)皮下囊蟲結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。
二、顱內(nèi)壓增高型：主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發(fā)作、意識障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型。
三、腦膜腦炎型：系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時有精神障礙、癱瘓、失語、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。
四、單純型：無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無明顯的皮肌囊蟲結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進步，（如CT等）而被發(fā)現(xiàn)。如患者不能提供明確的絳蟲病史，較易誤診。
此外，還可表現(xiàn)為智能減退、失語、偏癱、錐體外系癥狀等不同部位受損的表現(xiàn)。當(dāng)囊尾蚴的幼蟲同時大量進入血流時可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及全身不適?！ ?/p>
影像表現(xiàn)
X線：
平片可見多發(fā)小鈣化點。
CT：
1．活動期
1)腦實質(zhì)內(nèi)腦囊蟲大多呈圓形囊性病變，其內(nèi)頭節(jié)呈偏心的小點狀，附在囊壁上，周圍無水腫或輕度水腫，增強掃描囊壁和囊內(nèi)頭節(jié)可輕度強化或不強化。
2)腦室內(nèi)活囊蟲以第四腦室多見，呈囊狀，表現(xiàn)為腦室擴大積水，其內(nèi)可見小結(jié)節(jié)樣等或高密度頭節(jié)，CTM可以顯示腦室內(nèi)充盈缺損。
3)腦溝、腦池、腦裂活囊蟲及頭節(jié)表現(xiàn)與腦實質(zhì)內(nèi)活囊蟲相似。
2．退變死亡期
1)腦實質(zhì)內(nèi)囊蟲死亡，頭節(jié)消失，蟲體腫大變形，由于蟲體死亡釋放大量異體蛋白，在腦實質(zhì)內(nèi)引起廣泛的低密度腦水腫，有占位效應(yīng)。增強掃描囊壁明顯強化，可呈環(huán)狀強化或結(jié)節(jié)狀強化，強化環(huán)的厚度較囊蟲活動期明顯增寬。囊內(nèi)低密度代表囊蟲向纖維化和機化過渡。
2)腦室系統(tǒng)內(nèi)囊蟲死亡后，除頭節(jié)消失，蟲體脹大外。囊體增大可引起占位效應(yīng)。
3)囊腔破裂引起反應(yīng)性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎及腦積水。
3.非活動期囊蟲死亡后發(fā)生鈣化，CT呈點狀高密度鈣化灶。位于蛛網(wǎng)膜下隙者引起蛛網(wǎng)膜肥厚、粘連，可伴有腦積水。
4.混雜期活動期、退變死亡期、非活動期的囊蟲混雜存在。
MRI：
可以顯示不同時期的囊蟲病灶，腦實質(zhì)內(nèi)腦囊蟲可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形、環(huán)形或囊形，有時可顯示頭節(jié)，增強掃描可強化，有不同程度的腦水腫。腦室內(nèi)活囊蟲特別是在矢狀面和冠狀面上，T1加權(quán)像上囊蟲呈低信號，比腦脊液信號略高，其囊壁呈高信號，頭節(jié)也呈高信號。MRI對鈣化的顯示不如CT?！ ?/p>
診斷
依據(jù)
(1)有便絳蟲史和食米豬肉史。 (2)具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
(3)活檢及病理證實為囊性結(jié)節(jié)。
(4)囊蟲免疫學(xué)檢查陽性。
(5)腦脊液壓力增高，嗜酸性白細(xì)胞數(shù)增多。
(6)頭顱CT及MRI掃描符合囊蟲改變。
(7)腦電圖有異常?！ ?/p>
檢查
癲癇發(fā)作或/和多灶、多樣的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有便絳蟲節(jié)片史，或皮下結(jié)節(jié)并經(jīng)活檢證實為囊蟲，以及腦脊液的血清學(xué)陽性，均為本病的重要診斷依據(jù)，囊蟲結(jié)節(jié)的病理學(xué)診斷與頭顱CT、磁共振的典型囊蟲影像，為確診依據(jù)。有助診斷的實驗室檢查有：
一、腦脊液：腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞的百分率顯著增高，最高時可達80～90%。其它還可見壓力增高，蛋白及其它白細(xì)胞增加等。
二、免疫學(xué)檢查：腦脊液的囊蟲補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、囊蟲抗體的ELISA等檢測較有意義。
三、頭顱CT：可見腦實質(zhì)、腦室內(nèi)低密度囊蟲影或高密度的囊蟲鈣化影。
四、磁共振：T1加權(quán)成像時呈邊界清楚的低信號區(qū)，T2加權(quán)成像時則為高信號區(qū)。
如經(jīng)檢查，對少數(shù)不能確診的患者應(yīng)與其它原因所致的癲癇、顱內(nèi)增高及腦膜炎等疾病鑒別?！ ?/p>
治療
藥物治療
囊蟲病的治療：常用的藥物有：
1．吡喹酮：系一種廣譜的抗蠕蟲藥物，對囊蟲亦有良好的治療作用。常用的劑量為120mg/kg，分天（每天三次）口服。服藥物囊蟲可出現(xiàn)腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應(yīng)及過敏反應(yīng)，有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。
2．丙硫咪唑，亦系廣譜抗蠕蟲藥物。常用劑量為每日-20mg/kg，連服10天。常見的毒副反應(yīng)有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發(fā)熱、癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。
3．甲苯咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續(xù)三天，常見的毒副反應(yīng)有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。
為了減免抗囊蟲治療過程中在體內(nèi)大量死亡所引起的過敏反應(yīng)，一般均從小劑量開始，逐漸加量，如吡喹酮先從100mg，3次/d起用，如無不良反應(yīng)，每次遞增100mg，直至達到治療劑量時再持續(xù)用6天后停用。在出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀后應(yīng)及時用甘露醇等脫水藥物治療，還應(yīng)酌情并用類固醇激素等。如發(fā)生嚴(yán)重顱內(nèi)增高，除及時停用抗囊蟲藥物及脫水、抗過敏處理外，還可應(yīng)用顳肌下減壓術(shù)，以防止顱內(nèi)壓增高危象。
手術(shù)治療
確診為腦室型者應(yīng)手術(shù)治療。其次，對顱內(nèi)壓持續(xù)增高，神經(jīng)體征及CT證實病灶甚局限的患者亦可考慮手術(shù)治療?！ ?/p>
驅(qū)絳蟲治療
對腸道仍有絳蟲寄生者，為防止自身再次感染，應(yīng)行驅(qū)絳蟲治療。常用的藥物為滅絳靈（氯硝柳胺），2克，嚼碎后一次吞服，服藥后3-4小時應(yīng)予瀉藥一次以排出節(jié)片及蟲卵?！ ?/p>
預(yù)防
專家提示，腦囊蟲病患者的癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等。囊蟲病的防治主要是不吃生菜、生肉，飯前便后要洗手，以防誤食蟲卵。另外，豬肉最好在零下12至13攝氏度的溫度中冷凍12小時后食用，這樣可以把囊尾蚴全部殺死。如果一旦發(fā)病要入院治療。
近年來吃生魚片成為城里人餐飲的時尚，而肝吸蟲就寄生在魚體內(nèi)，吃了帶有肝吸蟲的生魚片，肝吸蟲就進入了人體。得了肝吸蟲病，最明顯的癥狀是厭食、惡心、肝區(qū)腹脹、渾身無力，嚴(yán)重的肝功能有改變。預(yù)防肝吸蟲病，主要是不吃生的或不熟的魚蝦，注意分開使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。
針對如今養(yǎng)寵物家庭越來越多的情況，寵物與人接觸，體內(nèi)的弓形蟲會寄生到人體內(nèi)?；颊吲级橛械蜔?、頭痛等癥狀，特別是偶發(fā)癲癇。一般成人染上弓形蟲對身體危害不大，但孕婦感染上會造成胎兒畸形。防止其流行主要是在預(yù)防。
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