泌尿道腫瘤皮膚轉移
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泌尿道腫瘤(uninary tract tumors)，4.5%皮膚轉移癌來源于腎，8.2%來源于膀胱。
目錄 |
泌尿道腫瘤皮膚轉移的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制還不清楚。
泌尿道腫瘤皮膚轉移的癥狀
來自腎細胞和過度細胞腫瘤的皮膚轉移癌或在局部轉移(常在手術瘢痕上)或為遠距離轉移。來自腎細胞癌的轉移癌(腎上腺樣瘤)，常見于頭部頸部。移行細胞癌則常見于軀干和四肢。
腎細胞轉移癌為單發(fā)性或廣泛性真皮結節(jié)，顏色呈肉色，特別是紫色，有明顯的血管分布，如kaposi肉瘤或化膿性肉芽腫所見。移行細胞癌皮膚轉移癌，通常為一個或多個肉色真皮結節(jié)。疣狀丘疹和炎癥性斑塊為較少見的皮膚轉移癌。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點：
1.臨床上短期(6～12個月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術區(qū)域附近或相應淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時，更應考慮為皮膚轉移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內找到瘤栓，癌腫分布構型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤，無汗腺導管角質護膜分化等，常屬轉移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標記有助于區(qū)別。例如，原發(fā)于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉移性皮膚結節(jié)必須除外子宮內膜異位或種植性結節(jié)，還應與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
泌尿道腫瘤皮膚轉移的診斷
泌尿道腫瘤皮膚轉移的檢查化驗
組織病理：腎細胞癌為透明細胞腺癌。其真皮內轉移性結節(jié)由胞漿透明到細顆粒狀的大而多角形細胞構成，核位于中央，幾無多形性。細胞排列成片和索和有些腺樣結構。腫瘤包埋在纖細、血管高度豐富的間質中，伴有某些紅細胞外滲和含鐵血黃素沉積。
移行性細胞癌的皮膚轉移癌由分化良好具有小量嗜堿性到透明胞漿的大而卵圓形細胞構成。核有一定的多形性，可見數(shù)量不等的核分裂象。
特殊染色和免疫組化：腎細胞癌含胞漿內脂質和糖原(PAS陽性和淀粉酶敏感)。與透明細胞汗腺癌比較，后者無脂質。與皮脂腺腫瘤相比較，后者很少或無糖原。免疫過氧化酶檢查，腎細胞癌細胞角蛋白和上皮膜抗原陽性。70%病例癌胚抗原和S-100蛋白陰性，有助于和通常CEA陽性的原發(fā)性透明細胞汗腺癌和來源于肺和其他器官的癌或轉移癌，以及S-100蛋白陽性的透明細胞黑色素瘤鑒別。
泌尿道腫瘤皮膚轉移的鑒別診斷
應與kaposi肉瘤或化膿性肉芽腫。移行細胞癌皮膚轉移癌鑒別。
泌尿道腫瘤皮膚轉移的西醫(yī)治療
(一)治療
(二)預后
參看
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