外科皮脂腺囊腫
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皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，是指因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后，腺體內(nèi)因皮脂腺聚積而形成囊腫。這是最為多見的一種皮膚良性腫瘤，很多人都曾有過(guò)長(zhǎng)粉瘤的經(jīng)歷，尤其是處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期的青年人。
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外科皮脂腺囊腫的病因
因各種原因皮脂腺的腺管受阻塞, 導(dǎo)致皮脂腺的分泌積聚而成一囊腫。
外科皮脂腺囊腫的癥狀
粉瘤又名脂瘤，其癥狀表現(xiàn)有：豌豆、栗子或拳頭大小，球形或半球形囊腫，質(zhì)地堅(jiān)硬，高出皮面，有移動(dòng)性，境界清楚。皮表無(wú)變化或受壓迫而變薄。單個(gè)或數(shù)個(gè)聚集，可因繼發(fā)感染而破潰化膿。頭皮、顏面、陰囊、肩胛及背部為好發(fā)處。并發(fā)感染時(shí)，囊腫表面及周圍組織有炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅腫、疼痛，破潰后流出象豆腐樣的東西。
診斷
1.常發(fā)生在成人頭、面、背或臀部。生長(zhǎng)緩慢，無(wú)何癥狀，并發(fā)感染時(shí)可有紅、腫、熱、痛。
2.囊腫呈圓形，邊界清楚，基底可推動(dòng)，與皮膚粘連。有囊性感，中央處有時(shí)可見黑色毛囊孔，擠壓或破潰后流出白色皮脂。
皮脂腺囊腫好發(fā)于頭皮和顏面部，其次是軀干部。由于其深淺不一，內(nèi)容物多少不同，因而其體積大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如雞蛋大小。往往被診斷為脂肪瘤，纖維瘤等。皮脂腺囊腫生長(zhǎng)十分緩慢，但患者仍能感到其在逐漸增大。
皮脂腺囊腫多為單發(fā)，偶見多發(fā)，形狀為圓形，硬度中等或有彈性，高出皮面，表面光滑，推動(dòng)時(shí)感到與表面相連但與基底無(wú)粘連，無(wú)波動(dòng)感。皮膚顏色可能正常，也可能為淡蘭色，增大過(guò)快時(shí)，表面皮膚可發(fā)亮。有時(shí)在皮膚表面有開口，可從此擠出白色豆腐渣樣內(nèi)容物。這個(gè)開口即通向皮膚表面皮脂腺的開口所在，開口凹陷系導(dǎo)管長(zhǎng)度不足所致。皮脂腺囊腫往往并發(fā)感染，造成囊腫破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，并且易于復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫癌變的機(jī)會(huì)極為罕見。
外科皮脂腺囊腫的診斷
外科皮脂腺囊腫的檢查化驗(yàn)
一般無(wú)需實(shí)驗(yàn)室檢查。腫瘤大行手術(shù)時(shí)可作基本檢查。
外科皮脂腺囊腫的鑒別診斷
平滑肌瘤又名皮肌瘤，是種良性腫瘤，它有三種臨床分型：?jiǎn)伟l(fā)性血管平滑肌瘤、單發(fā)性生殖器平滑肌瘤和多發(fā)性皮膚平滑肌瘤。前者源于血管平滑肌，皮損為針頭或黃豆大小暗紅色皮下堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，可相互融合成扁平斑塊，高出或低于皮面，可移動(dòng);好發(fā)于下肢，尤以小腿屈側(cè)多見;青年女性為多發(fā)人群;有陣發(fā)性刺痛感，可因寒冷、運(yùn)動(dòng)、壓迫、情緒激動(dòng)而誘發(fā)。單發(fā)性生殖器平滑肌瘤源于陰囊內(nèi)膜、外陰或乳頭肌;皮損多為單個(gè)黃豆大小鮮紅色堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，可移動(dòng);好發(fā)于30歲以上成人，有疼痛感。多發(fā)性皮膚平滑肌瘤，源于立毛肌，皮損為針頭至碗豆大小堅(jiān)實(shí)的圓形結(jié)節(jié)，可移動(dòng)，暗紅或褐紅、青紅色，簇集或融合成片;多發(fā)于背部、顏面及四肢伸側(cè)，以30歲以上者多見;病久可有敏感性疼痛。
皮樣囊腫：位于皮下，不與皮膚粘連而與基底部組織粘連甚緊。常長(zhǎng)在身體中線附近，好發(fā)于眼眶周圍、鼻根、枕部及口底等處。
表皮樣囊腫：是一種真皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫。多因外傷(尤其刺傷)將表皮植入真皮而成，腫物表面常有角質(zhì)增生，好發(fā)于手及足踝等易受外傷和壓迫的部位。
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外科皮脂腺囊腫的并發(fā)癥
皮脂腺囊腫往往并發(fā)感染，造成囊腫破裂而暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，并且易于復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫癌變的機(jī)會(huì)極為罕見。
外科皮脂腺囊腫的西醫(yī)治療
手術(shù)是皮脂腺囊腫唯一的治療方法。手術(shù)中可在與囊腫相連的皮膚，尤其是見到導(dǎo)管開口時(shí)，沿著皮紋方向設(shè)計(jì)梭形的皮膚切口，連同囊腫一起摘除。分離時(shí)應(yīng)特別小心，囊壁很薄，應(yīng)當(dāng)盡量完整地摘除。如果殘留囊壁，則易于復(fù)發(fā)。如果術(shù)前有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，則應(yīng)首先控制炎癥，后期再安排手術(shù)。
治療原則
1.腫物完整切除。
用藥原則
1.合并感染早期輕型病例以口服先鋒Ⅳ為主。
2.感染較嚴(yán)重以肌注頭狍菌素為主。
預(yù)后
粉瘤為良性腫瘤，一般不會(huì)惡變，但通常手術(shù)切除為好。如不加以治療，囊腫破裂會(huì)暫時(shí)消退，但會(huì)形成瘢痕，并且易于復(fù)發(fā)。
參看
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