早期乳腺癌
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早期乳腺癌(early mammary cancer，EBC)是多年來乳腺腫瘤學(xué)家積極關(guān)注的問題之一。其意義在于早期乳腺癌的長期治愈率可達(dá)90%以上;早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。
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早期乳腺癌的病因
(一)發(fā)病原因
近30年來，有關(guān)乳腺癌病因的研究，國內(nèi)外學(xué)者在流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室研究方面取得了許多進(jìn)展，但迄今為止，其病因尚未完全弄清，各種危險因素在乳腺癌發(fā)病中的作用仍在探索中。研究乳腺癌及其相關(guān)因素，目的是尋找發(fā)病原因，提示高危因素，監(jiān)護(hù)高危人群，以期做到三早(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)和干預(yù)控制，為乳腺癌的預(yù)防和治療開辟新的途徑。
盡管目前對乳腺癌病因的認(rèn)識還比較模糊，但對其危險因素已逐漸有了較多的認(rèn)識。乳腺癌發(fā)病為多種因素，任何單一因素均不能解釋乳腺癌的發(fā)病原因，乳腺癌可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，下列因素可能與乳腺癌的發(fā)病相關(guān)。
1.月經(jīng)和婚姻 月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌的重要危險因素，認(rèn)為初潮年齡在12歲以前者，比13歲以后者患乳腺癌的危險性可增加4倍以上，通常認(rèn)為初潮年齡遲一年，則乳腺癌的危險性可減少約20%。初潮年齡則與兒童的營養(yǎng)、飲食有密切關(guān)系，營養(yǎng)得到改善，月經(jīng)初潮年齡將逐漸隨之提前，這可能與乳腺癌發(fā)病率上升有關(guān)。另外月經(jīng)周期長短反映了人一生中所經(jīng)歷激素水平的變化次數(shù)，月經(jīng)周期短、變化次數(shù)多，乳腺受雌激素刺激的次數(shù)也多，則乳腺癌發(fā)病的危險性就越高。
絕經(jīng)年齡晚增加乳腺癌的危險性，有人統(tǒng)計45歲絕經(jīng)者比55歲絕經(jīng)者患乳腺癌的危險性減少50%。絕經(jīng)前，乳腺癌的危險性大，而絕經(jīng)后乳腺癌的危險性較小，絕經(jīng)后僅是絕經(jīng)前患乳腺癌的1/6。人工絕經(jīng)后乳腺的乳腺癌的發(fā)病率降低。更年期長和月經(jīng)不規(guī)則時間長的婦女，乳腺癌的危險性增大。
經(jīng)研究得知，初潮年齡小，絕經(jīng)年齡晚，行經(jīng)年數(shù)長為各自獨(dú)立的乳腺癌危險因素。
未婚是乳腺癌的危險因素，事實(shí)表明，未婚女性、結(jié)婚晚和婚后持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率均高。
2.生產(chǎn)和哺乳 產(chǎn)次是否是直接影響乳腺癌的因素，其結(jié)果尚不完全一致，多產(chǎn)次可降低乳腺癌的危險性。Lilinfed認(rèn)為產(chǎn)次在4次以上的乳腺癌的發(fā)病率極低。高產(chǎn)次對乳腺癌有保護(hù)作用，可能為胎盤有大量雌三醇(E3)產(chǎn)生，對婦女有保護(hù)作用。
有人認(rèn)為哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，考慮與產(chǎn)次的混雜造成的，近年來有人研究認(rèn)為哺乳是獨(dú)立作用的保護(hù)因素，尤其對絕經(jīng)前婦女。但多產(chǎn)需有多哺乳的機(jī)會，不哺乳不能視為乳腺癌重要的保護(hù)因素。
3.良性乳腺疾病 乳腺囊性增生病是否屬于癌前期病變，目前尚有爭議。有人認(rèn)為這種疾病在結(jié)婚后或結(jié)婚后懷孕時可自行消失，即使復(fù)發(fā)絕經(jīng)后也可自愈。20世紀(jì)80年代認(rèn)為乳腺良性病使乳腺癌的危險性可升高達(dá)3～6倍，以乳腺囊性增生和乳腺纖維瘤最重要?；加腥橄倌倚栽錾〉牟∪吮葻o乳腺囊性增生病者乳腺癌的發(fā)病率高3～4倍，病理檢查證實(shí)約20%～30%的乳腺癌病人并發(fā)乳腺囊性增生病。文獻(xiàn)報道乳腺囊性增生病的癌變率為2%～4%，另有報道乳腺囊性增生病人，乳腺癌的發(fā)病率可增加2～3倍，這種危險性可持續(xù)到確診乳腺囊性增生病30年以后。
乳腺囊性增生病本身發(fā)病的危險因素和乳腺癌的因素相一致，如未生育、絕經(jīng)期年齡晚、高社會階層等。然而不同的是，人工絕經(jīng)增加乳腺囊性增生病的危險性。初潮年齡、初產(chǎn)年齡與乳腺囊性增生病無關(guān)，但與乳腺癌發(fā)病有關(guān)。今后應(yīng)根據(jù)統(tǒng)一的組織學(xué)分類、分級、年齡及絕經(jīng)前后等因素進(jìn)行病理學(xué)與流行病學(xué)的合作研究，加以證實(shí)。
乳腺纖維瘤一直被認(rèn)為不增加乳腺癌的危險性，但近年來研究提示趨向于是易發(fā)生乳腺癌的危險因素。
4.內(nèi)源性因素
(1)乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與內(nèi)分泌功能失調(diào)密切相關(guān)。雌激素主要來源于卵巢，分泌雌酮(E1)、雌二醇(E2)和雌三醇(E3)三種成分，主要作用于乳腺導(dǎo)管。當(dāng)卵巢分泌激素過多，長期作用于敏感的乳腺組織時，可導(dǎo)致乳腺細(xì)胞的增殖和癌變。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用激素喂養(yǎng)的小白鼠，可以發(fā)生乳腺癌，用E1、E2及某些條件下應(yīng)用E3可增加大白鼠的乳腺腫瘤的發(fā)病率。乳腺癌病人血漿總激素水平較正常婦女增加15%，絕經(jīng)后婦女E2水平可高30%。Moore(1985)報道絕經(jīng)前乳腺癌病人游離E2水平顯著高于正常人。
天津腫瘤研究所國愛英報道，乳腺癌病人的年齡、性別、職業(yè)、民族分別與健康婦女檢查血清中激素做對照，結(jié)果E1、E2均高于對照組。
(2)檢查乳腺癌病人血中睪酮及DHEAS、尿中的睪酮和二氫雄脂酮，其雄激素平均值均高于對照組。
(3)甲狀腺功能低下或有甲狀腺疾病的乳腺癌病人預(yù)后不良，對病情穩(wěn)定的乳腺癌病人施行甲狀腺手術(shù)可引起癌變突然播散。
5.外源性因素
(1)Greenberg的資料標(biāo)明45歲以下婦女，在第一次生產(chǎn)后服用避孕藥，隨著服用避孕藥時間的延長，乳腺癌的危險性增加。Pike等研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下服用避孕藥物增加乳腺癌的危險性。但也有人研究發(fā)現(xiàn)服用口服避孕藥物的婦女，并沒有顯著增加乳腺癌的發(fā)病率。由于各種研究結(jié)果不一致，說明婦女服用避孕藥的開始年齡與以后乳腺癌的發(fā)生關(guān)系，仍有待進(jìn)一步研究。
1982～1988年WH0進(jìn)行協(xié)作研究，發(fā)現(xiàn)避孕藥物與乳腺癌有一定關(guān)系，生育期服用比不育期服用，發(fā)生乳腺癌的相對危險性增高，低社會階層比高社會階層發(fā)生乳腺癌的相對危險性增高。觀察第一次服用后間隔若干年未用者，不增加乳腺癌的危險性，而持續(xù)服用者或近期服用，可增加乳腺癌的危險性，在35歲以前婦女服用，則乳腺癌的危險性將增加。WHO還將不同類型的避孕藥與組織類型不同乳腺癌的關(guān)系進(jìn)行分析。
(2)無卵巢者服用雌激素增加乳腺癌的危險性，有卵巢者短期服用雌激素與乳腺癌無關(guān)，服用5年以上者，乳腺癌的危險性增加。有卵巢者每月服用劑量與月服用累計劑量與乳腺癌的關(guān)系認(rèn)識尚不一致。
(3)Hunter(1991)檢查硒的含量，吸煙者較不吸煙者低，月經(jīng)初潮小于13歲者較大于13歲者低。楊金巧(1996)分析乳腺癌病人頭發(fā)中錳和鉻的含量比正常人高。Schwarts(1974)報道乳腺癌組織中含鉀量比正常組織高數(shù)倍。這些元素是乳腺癌的原因還是病變的結(jié)果，還須進(jìn)一步探討。
6.生活習(xí)慣 高脂肪膳食可提高乳腺癌的誘發(fā)率。高脂肪膳食對乳腺癌危險性的影響原因可能是：①長期高脂肪膳食可影響腸道細(xì)菌狀態(tài)發(fā)生改變，腸道細(xì)菌通過代謝可將來自膽汁的類固醇物質(zhì)轉(zhuǎn)化為致癌的雌激素;②高脂肪膳食可使催乳素分泌增加，進(jìn)而使體內(nèi)的雌激素分泌增加;③脂肪可使體重增加甚至肥胖，體重越大，患乳腺癌的危險性越高;④營養(yǎng)過度可使月經(jīng)初潮提前，絕經(jīng)日期后延，絕經(jīng)后雌激素來源于脂肪組織。總之高脂肪膳食可使月經(jīng)初潮提前、肥胖等均可增加乳腺癌的危險性。
Longnecker(1988)研究飲酒使乳腺癌的危險性升高1.5～2.0倍。生物學(xué)研究認(rèn)為，乙醇能影響細(xì)胞膜的通透性，其代謝產(chǎn)物對乳腺有刺激作用，但至今未確定由乙醇引起乳腺癌的危險性到底有多大。最近發(fā)現(xiàn)曾用雌激素的婦女確使乳腺癌的危險性增加。
7.病毒感染 動物實(shí)驗(yàn)表明，小鼠的乳腺癌可以由病毒引起，小鼠乳腺正常細(xì)胞的脫氧核糖核酸(DNA)絕大多數(shù)含有乳腺瘤病毒的若干前病毒復(fù)體，其中一些復(fù)體演變成病毒體而繼續(xù)使某些小鼠發(fā)生乳腺癌。患乳腺癌的母鼠可以通過乳汁傳播病毒，這種含有病毒的乳汁因子，可誘發(fā)乳腺癌。目前，在乳腺癌病人和正常人乳汁中均可找到病毒顆粒，其形態(tài)與小鼠乳汁因子相似。乳腺癌中病毒顆粒陽性率達(dá)39%，正常人為5%，因此推斷病毒在人乳腺癌的發(fā)生中可能起重要作用。
8.遺傳因素 有統(tǒng)計學(xué)證實(shí)，有乳腺癌家族史者其發(fā)病率比普通人群高3～5倍。臨床上經(jīng)常見到母女倆或姐妹倆同時或先后患乳腺癌，且發(fā)病年齡在第二代人提前10～20年。母親有乳腺癌，其女兒患乳腺癌的危險性是無家族史者的40～50倍。顯而易見，乳腺癌具有家族遺傳傾向。
在小鼠實(shí)驗(yàn)時已證實(shí)母親乳汁傳播而誘發(fā)乳腺癌具有遺傳性。人乳腺癌的遺傳證據(jù)逐漸增多，基因連鎖分析發(fā)現(xiàn)染色體長短臂交換位點(diǎn)可能與乳腺癌的敏感基因有關(guān);基因分離分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌基因型傳遞方式與染色體顯性遺傳方式一樣。
然而大部分乳腺癌病人并無家族史，多數(shù)雙胞胎并不同時患病，說明基因并非發(fā)病的惟一原因。
9.體形 Deward等報道體型瘦的絕經(jīng)期婦女，乳腺癌的發(fā)病率并不隨年齡而上升，但有的國家肥胖開始的年齡與乳腺癌有關(guān)，年齡在50歲以下肥胖時多與乳腺癌無關(guān)，而60歲以上體重每增加10kg，乳腺癌的危險性增加80%。長期體育鍛煉，防止體重增加而肥胖，可預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。
10.放射線作用 日本原子彈爆炸幸存者及暴露于醫(yī)學(xué)X線人群資料，都顯示高劑量放射線能升高乳腺癌的危險性。美國制鐘表工人因表盤上的夜光照射用的鐳所發(fā)出的放射線，致使乳腺癌的危險性升高。乳腺癌的危險性大小，取決于接受放射線的年齡和照射劑量。一般10～30歲為有絲分裂活躍階段，對放射線照射效應(yīng)最敏感，30歲以后危險性較小;第一次妊娠暴露于放射線患乳腺癌的危險性比在此期前或后都要高;未生育婦女，乳腺暴露于放射線而產(chǎn)生乳腺癌的危險性比生育婦女高?？傊?，婦女在月經(jīng)期和妊娠期對放射線敏感。
關(guān)于乳腺暴露于放射線的潛伏期，估計最短5年，一般10～15年，年輕人潛伏期較老年人長。低劑量放射線用來普查乳腺，發(fā)生乳腺癌的危險性甚小。
11.受教育年限 受教育年限越長，發(fā)生乳腺癌的危險性越高，天津腫瘤研究所調(diào)查受過大學(xué)教育者患乳腺癌比未受大學(xué)教育者高3.6倍。受教育年限長的人發(fā)生乳腺癌的危險性高是一個綜合因素，這些人往往結(jié)婚晚、生育晚、產(chǎn)次少、口服避孕藥、經(jīng)濟(jì)水平高、營養(yǎng)狀態(tài)好等，對乳腺癌的發(fā)生都有促進(jìn)作用。
12.精神作用 當(dāng)神經(jīng)在焦慮、緊張或壓抑的強(qiáng)烈刺激下，作用于大腦皮層的中樞神經(jīng)，使自主神經(jīng)功能紊亂，免疫功能抑制，則可抑制抵抗癌瘤的免疫。如果大腦皮質(zhì)因強(qiáng)烈刺激反復(fù)存在，使機(jī)體始終處于一種緊張狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡，最終將影響機(jī)體抗癌機(jī)制的功能。經(jīng)研究表明乳腺癌的危險性增高與情緒障礙有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
早期乳腺癌有如下組織學(xué)特點(diǎn)。
1.導(dǎo)管內(nèi)癌(intraduta carcinoma) 大體標(biāo)本見腫瘤的大小不等，圓形及不規(guī)則形，無包膜。切面見癌組織累及范圍較廣，呈散在的結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀;境界不清，腫瘤表面呈黃色。鏡下特點(diǎn)是癌細(xì)胞位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整。根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)癌組織結(jié)構(gòu)不同，分實(shí)型、粉刺型、乳頭狀型、篩狀型及管狀型(圖1)。
2.小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS) 大體標(biāo)本見病灶孤立地分散于乳腺內(nèi)，一般少有腫塊形成，常與乳腺小葉增生或乳腺囊性變同時并存。鏡下可見病變累及一個或數(shù)個小葉，小葉完整、增大、腺管變粗，聚集成簇;腺管失去雙層結(jié)構(gòu)和柱狀上皮的特點(diǎn)，但無基底膜受損，肌上皮往往消失。其細(xì)胞可較正常細(xì)胞大，核大，核內(nèi)染色質(zhì)細(xì)致，核膜不規(guī)則，著色淡，核分裂象少見;或細(xì)胞核深染，異形明顯，核分裂象多見(圖2)。
3.良性腫瘤癌變 在原發(fā)良性疾病的基礎(chǔ)上，腺管、腺泡上皮呈復(fù)層，細(xì)胞形態(tài)明顯異形性;核分裂常見，其細(xì)胞排列極向紊亂，形成灶性原位癌。
4.小乳腺癌(minimal mammary cancer，MBC) 大體標(biāo)本多無明顯的腫塊或僅局部有較硬的組織，無包膜。切面結(jié)節(jié)單個直徑小于l cm，在原位癌的基礎(chǔ)上，癌細(xì)胞呈點(diǎn)狀或局部突破基底膜或浸潤到間質(zhì)中去。
早期乳腺癌的癥狀
1.導(dǎo)管內(nèi)癌 多發(fā)生在乳頭下、乳暈周圍和乳房的上象限。近半數(shù)病例在局部可捫及大小不等腫塊或境界不清的乳腺組織肥厚。腫塊與皮膚無粘連，個別病人可有刺痛或不適感，部分病例可捫不到腫塊，25%～40%表現(xiàn)乳頭溢液。特別是在乳頭狀管內(nèi)癌，常以乳頭溢液為先驅(qū)癥狀。溢液性質(zhì)多為血性，也可呈漿液性。細(xì)胞學(xué)檢查40%以上可以查到癌細(xì)胞，有5%～25%的病例并發(fā)乳頭濕疹樣癌。
2.小葉原位癌 有1/4～3/4為雙側(cè)性，可雙側(cè)乳腺同時發(fā)生，也可先后發(fā)生在兩側(cè)乳腺內(nèi)。另一個特點(diǎn)是癌灶體積小，累及乳腺的范圍也較窄。即可同時累及幾個乳腺小葉，又可累及1個或1個小葉內(nèi)的幾個末梢導(dǎo)管或腺泡，所以癌灶既小又分散，與周圍界不清，臨床檢查多觸不到乳內(nèi)腫塊。病人的自覺癥狀和體征不明顯。因此乳腺小葉癌往往不易發(fā)現(xiàn)或誤診為乳腺小葉增生。臨床診斷的病例多是術(shù)前診斷為乳腺良性病變，手術(shù)切除后組織學(xué)檢查中偶爾發(fā)現(xiàn)的。
3.小乳腺癌 多數(shù)病人無明顯的臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)，或在防癌普查中疑為良性腫瘤，做了活檢而確診。X線照片對乳腺微小癌有重要的診斷價值，近年來乳腺超聲診斷儀的應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)小至5mm的實(shí)性腫瘤。病變多在外上象限或乳暈下。腫物很少與皮膚粘連，質(zhì)地較硬或韌，邊界尚清或稍欠清楚，無明顯活動受限，少數(shù)人可雙側(cè)同時發(fā)生。并伴有腋淋巴結(jié)腫大。
4.體征 導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病多在乳頭下，乳暈周圍觸及大小不等的組織增厚，部分病例無腫塊;25%～40%表現(xiàn)為乳頭溢液，尤其是血性溢液中，有40%以上做細(xì)胞學(xué)檢查可找到癌細(xì)胞。乳管造影及鉬靶X線攝影可協(xié)助發(fā)現(xiàn)和診斷。
小葉原位癌在臨床觸不到腫塊，僅僅為增厚的乳腺組織，經(jīng)活檢后方可確診。
導(dǎo)管內(nèi)癌50歲以上有乳頭溢液可視為重點(diǎn)懷疑對象。70歲以上乳頭溢液者，約20%為癌所致。由于部分病人往往先有乳頭溢液，后有腫塊，甚至根本觸不到腫塊，所以對年齡較大，有乳頭溢液者應(yīng)先做溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時應(yīng)行乳管造影檢查。鉬靶X線攝影，如發(fā)現(xiàn)小點(diǎn)狀鈣化陰影則有助于管內(nèi)癌的診斷。
早期乳腺癌的診斷
早期乳腺癌的檢查化驗(yàn)
細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查分為乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查和乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查兩種。
早期導(dǎo)管內(nèi)癌可有溢血及溢液;乳腺Paget病亦可出現(xiàn)乳頭糜爛、潰破而無腫塊。因此，采用創(chuàng)面涂片或刮片細(xì)胞學(xué)檢查其診斷陽性率可達(dá)70%～80%，且方法簡單、無痛苦、無損傷。
對于有乳腺腫塊的病人，可采用細(xì)針穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查方法協(xié)助診斷。該項(xiàng)檢查方法自1921年Gathric建立后至今已近80年。①優(yōu)點(diǎn)為：陽性率高并且大部分病例可確診;方法簡捷，可用于普查。②缺點(diǎn)為：10%～20%的病例出現(xiàn)假陽性率;不能代替術(shù)中冰凍切片。
除上述外，乳腺癌生物及生化標(biāo)志物的檢測亦可為乳腺癌的診斷提供參考。例如：導(dǎo)管癌的患者的乳頭溢液的CEA檢測對診斷有較大的意義
早期乳腺癌因腫塊小或不能觸及乳腺腫塊而使臨床檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，因此延誤診斷，從而失去早期治療的機(jī)會。乳腺多領(lǐng)域檢診方法的展開，使乳腺普查和乳癌的早期發(fā)現(xiàn)成為可能。
1.乳腺X線檢查 乳腺X線攝影是使用時間最長且較為成熟的方法，對早期乳
腺癌的診斷符合率較高，具體包括鉬靶X線乳房攝影和干板乳房攝影。美國健康保險計劃組織(HIP)普查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌中，臨床觸不到腫塊而攝影發(fā)現(xiàn)癌灶者占1/3。但其缺點(diǎn)是對一些致密型乳房顯影不滿意，容易漏掉小的癌灶。
2.B超檢查 超聲診斷對分辨囊、實(shí)腫瘤及致密型乳腺腫塊的診斷分辨力強(qiáng)，診斷符合率高。
3.近紅外線檢查 近紅外線影像診斷是近20年發(fā)展起來的，以安全、無害、快速、敏感等為特點(diǎn)的檢診手段。早期乳腺癌腫塊圖像呈深色，邊緣不規(guī)則，毛糙，血管改變較輕;其診斷符合率在90%左右。但缺點(diǎn)是對炎癥、外傷、囊腫伴囊內(nèi)出血等增加局部血運(yùn)的病變不靈敏，與乳腺癌不易鑒別。
早期乳腺癌的鑒別診斷
1.乳腺增生 乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，是婦女最常見的非炎性、非腫瘤性乳腺疾病。多因婦女內(nèi)分泌功能紊亂，其中主要是雌激素分泌過多，引起乳腺增生與復(fù)舊不全。臨床表現(xiàn)為多種病理改變：①乳痛病;②乳腺增生;③硬化性乳腺病;④乳腺囊性增生等。發(fā)病年齡多為20～40歲，發(fā)達(dá)國家發(fā)病率可達(dá)1/3，國內(nèi)約占50%，半數(shù)人均有癥狀。主要表現(xiàn)為乳腺組織增厚，稍晚則可觸到大小不等的結(jié)節(jié)，與皮膚和乳腺后方均無粘連。有時能觸到具有囊性感的腫塊，并有5%的病人有乳頭溢液。好發(fā)生在乳腺外上象限，多為雙側(cè)。病人多伴有不同程度的疼痛，并可放射到肩、背部，月經(jīng)前明顯，月經(jīng)來潮后即可緩解或解除。而乳腺癌一般無疼痛，即使疼痛，也常為脹痛、刺痛，與月經(jīng)周期無明顯關(guān)系。
囊性增生伴乳頭溢液者多為雙側(cè)多孔的漿液性溢液，而乳腺癌多為單孔溢液。乳腺囊性增生癥捫診常為散在結(jié)節(jié)或增厚塊，囊腫病時捫及局限硬塊，有時邊界不清。而乳腺癌多為邊界不清、質(zhì)地堅(jiān)硬、活動性差的腫塊，并且有時伴有皮膚及乳頭的改變。乳腺囊性增生的X片表現(xiàn)為散在斑片或密度增高影，密度不均，邊緣模糊，形似云團(tuán)或棉花樣，B超檢查多無實(shí)質(zhì)占位，可有結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)，不均質(zhì)的光斑回聲增多。囊腫病可見大小不一的橢圓或圓形致密影，密度均勻，邊界清楚。B超檢查可見橢圓或圓形病變，邊界清楚、完整，后壁有回聲增強(qiáng)效應(yīng)。而乳腺癌的X片和B超具有與此不同的特殊征象。對高危人群而臨床可疑者以及局限性腺病，仍須作針吸活檢或切除活檢。
2.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張 本病又稱漿細(xì)胞性乳腺炎，其實(shí)大量的漿細(xì)胞浸潤，系乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病變發(fā)展過程某一階段的繼發(fā)病理改變，乳腺導(dǎo)管潴留性擴(kuò)張，才是真正的病理改變。多發(fā)生在37～50歲中年婦女。主要表現(xiàn)為乳房疼痛，乳頭溢液，乳頭可內(nèi)陷，極似乳腺癌，極易誤診，術(shù)前誤診率高達(dá)90%以上。
以下各點(diǎn)可與乳腺癌鑒別：①病人年齡較輕，多在40歲左右。②乳頭溢液多為漿液性或膿性，少數(shù)也可為血性。③乳頭或乳暈下有時可觸到增粗的乳管。④乳房腫塊多位于乳暈周圍，伴有疼痛，與大導(dǎo)管關(guān)系密切。⑤乳腺有炎性表現(xiàn)或有炎癥病史及哺乳障礙史，乳房腫塊可有縮小或增大的情形。⑥乳管造影可顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。⑦乳頭溢液有大量的炎細(xì)胞。⑧乳腺腫塊穿刺可見大量炎細(xì)胞或膿細(xì)胞。⑨腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)較軟并有壓痛。
乳腺X線檢查可見乳腺內(nèi)有一陰影，與乳腺癌不易區(qū)分。但乳管造影可見乳暈下大導(dǎo)管擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重者呈囊腫樣。乳頭部表現(xiàn)導(dǎo)管狹窄，無充盈缺損。伴有急性炎癥時，造影可見導(dǎo)管滲透性增強(qiáng)，造影劑可滲至導(dǎo)管周圍間質(zhì)中，導(dǎo)管周圍可形成暈狀陰影。伴有慢性炎癥時，表現(xiàn)導(dǎo)管粗細(xì)不勻，其間有小囊腫。后期呈硬化性改變時，管腔變細(xì)。
3.乳腺結(jié)核 乳腺結(jié)核病是因結(jié)核桿菌血行播散的結(jié)果，原發(fā)病灶多見于肺和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，由鄰近結(jié)核病灶直接蔓延或經(jīng)淋巴道逆行傳播而來。此病在我國比較少見，但實(shí)際數(shù)目可能會很高，多數(shù)在門診見到，往往表現(xiàn)為乳腺慢性感染，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，診斷困難。
病人常為20～40歲的女性，多為已婚，并曾生育。病程進(jìn)展緩慢。開始時多為一個或數(shù)個結(jié)核病灶，呈結(jié)節(jié)樣，觸之不痛，與周圍組織分界不清，逐漸與皮膚發(fā)生粘連。數(shù)月后腫塊軟化，形成寒性膿腫。膿腫破潰后形成潰瘍或竇道，排出豆渣樣稀薄的膿液。腫塊不軟化，而發(fā)生纖維增生，引起部分乳房硬化，常使乳房嚴(yán)重變形或乳頭內(nèi)陷。
乳腺結(jié)核均以乳房腫塊就診，常診斷為乳腺癌，誤診率為56.7%。根據(jù)臨床觀察，乳腺結(jié)核有以下特點(diǎn)：①病人多為中青年婦女。②多數(shù)有結(jié)核病史，或有其他部位的結(jié)核。③病變都有炎癥史，腫塊時大時小，對抗結(jié)核藥物治療有效。④腫塊局部可有發(fā)紅、破潰等歷史，部分囊腫有囊性感。⑤腫塊針吸可見有干酪樣組織，有稀薄的膿液。⑥有乳頭溢液史，可為膿性。⑦少數(shù)病人的乳頭溢液或針吸出的膿液，涂片可見有結(jié)核桿菌。⑧乳腺X線檢查多數(shù)無異常，并有呈淡陰影者。⑨有乳腺結(jié)核與乳腺癌有并存者，約占5%。
4.乳腺脂肪壞死 乳腺脂肪壞死是顯性或非顯性乳腺外傷后的一種病理改變。壞死初期伴有出血、炎癥和囊腫樣改變。壞死晚期發(fā)生纖維化，腫塊變硬，界限不清，皮膚有粘連，常被誤診為乳腺癌。誤診率可達(dá)87.5%，其中70.3%誤診為癌。主要鑒別分析如下：①缺乏特征性臨床表現(xiàn)，本病腫塊一般較硬，形態(tài)不規(guī)則，酷似乳腺癌。一般在臨床上分型：腺體外型，表淺，位于乳腺的皮下，形態(tài)不規(guī)則，有炎性改變，易診斷為乳腺結(jié)核;腺體內(nèi)型，腫塊位于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，缺乏特征，易被誤診為乳腺癌。②缺乏有效的輔助檢查，尤其是中老年婦女，腫塊位于皮下，且腫塊不見增長或有縮小情形，并乳腺有外傷史。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)做切除活檢。
5.急性乳腺炎 急性乳腺炎常見于分泌性乳房，特別是初產(chǎn)后3～4周，病原菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌和少數(shù)為鏈球菌，感染途徑多因乳頭皸裂處逆行感染所致。也可因細(xì)菌直接侵入乳管，上行至腺小葉引起感染。
開始時乳腺局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，以及周圍淋巴結(jié)腫大，當(dāng)形成壞死液化時，可有膿腫。乳房腫大，活動性強(qiáng)，變硬有壓痛，形成膿腫時，腫塊軟化有波動感。同時感全身不適，寒戰(zhàn)、高熱。X線表現(xiàn)結(jié)構(gòu)界限較明顯模糊的片狀致密影，皮膚增厚，皮下脂肪顯示紊亂，有較多的血管和淋巴管陰影，并出現(xiàn)索條狀結(jié)締組織模糊影，有時可伴有泥沙樣鈣化病灶。
急性乳腺炎與乳腺癌比較：①乳腺皮膚無橘皮樣改變，無衛(wèi)星結(jié)節(jié)。②乳腺腫塊很少占據(jù)全乳，半數(shù)以上有囊性感。③乳腺腫塊較少見。④多數(shù)體溫及白細(xì)胞計數(shù)增高。⑤消炎治療有效。⑥針吸多為膿液或有炎細(xì)胞，有助于診斷。
6.慢性乳腺炎及膿腫 慢性乳腺炎及膿腫均為急性乳腺炎治療不及時或不當(dāng)所致，少數(shù)膿腫源于囊腫感染。慢性乳腺炎常有膿腫形成，觸之為腫塊，邊緣不清，呈囊性感，可有輕壓痛，與周圍組織有輕度粘連感。X線所見為局部致密的片狀影，邊界不清，皮膚稍增厚。乳腺膿腫可表現(xiàn)為邊緣較清楚的圓形或橢圓形不規(guī)則的致密陰影，中心部位無結(jié)構(gòu)，周圍可因水腫密度較淡。
7.乳腺單純囊腫 在乳腺中部較為常見，多由于乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生、增多，導(dǎo)致導(dǎo)管延長、迂曲、折疊，在折疊處導(dǎo)管由于缺血可發(fā)生壞死，形成囊腫，以后管壁萎縮。X線平片上表現(xiàn)為圓形、橢圓形致密陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，由于囊腫擠壓周圍的脂肪組織而出現(xiàn)透亮?xí)灐伟l(fā)囊腫為原形，多發(fā)囊腫為橢圓形，囊壁光滑整齊。
8.積乳囊腫 較少見。在哺乳期因某一乳管阻塞，即形成囊腫。囊腫可單發(fā)或多發(fā)，呈灰白色，內(nèi)含乳汁或干酪樣物質(zhì)。囊壁厚薄不一，大小不等，可發(fā)生在任何部位，以較深的乳腺部位最常見。X線顯示圓形或橢圓形的透亮區(qū)，體積小，一般為1～1.5cm，偶見有>3cm者，邊緣光滑銳利，密度稍低于脂肪。
9.乳腺纖維瘤 乳腺纖維瘤多發(fā)生于20～25歲青年婦女，由腺體和纖維組織所構(gòu)成，有青春型和巨纖維腺瘤型兩種，但無質(zhì)的不同。該病的發(fā)生與雌激素有密切關(guān)系，有單發(fā)和多發(fā)兩種。單發(fā)的乳腺纖維瘤好發(fā)于乳腺外上象限，多為較小的卵圓形腫塊，月經(jīng)初潮前生長的纖維瘤都可生長較大。表面光滑，質(zhì)堅(jiān)韌，腫瘤邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，在乳房內(nèi)容易推動，觸之有滑動感。生長緩慢，數(shù)年內(nèi)可無變化，但妊娠期可迅速增大。多發(fā)性乳腺纖維瘤表現(xiàn)均勻一致，中等硬度，大小不等。較大的可呈分葉狀，光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，腫瘤中心有鈣化顆粒。
乳腺纖維腺瘤外有包膜，切面呈灰白色，有光亮，不平滑，肉眼可見切面有多數(shù)不規(guī)則的裂隙為擴(kuò)張的乳管。
巨纖維瘤X線平片可見為密度均勻的巨大腫塊影，呈分葉狀。周圍組織被壓形成透亮區(qū)，腫瘤中心可有鈣化影，附近多伴有血管增粗和曲張。
乳腺纖維瘤雖瘤體很小，但惡變的機(jī)會較大，因此還必須認(rèn)真治療。
10.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤多發(fā)生在40～50歲的婦女，75%發(fā)生在接近乳頭的大乳管內(nèi)，或發(fā)生在乳頭附近與乳管相連的囊腫內(nèi)?？蓡伟l(fā)也可多發(fā)。瘤體很小，但常帶有絨毛及較多的薄壁血管，極易出血。
臨床多無疼痛，在非月經(jīng)周期間自乳頭溢出血性液體，腫塊多摸不到，如果若捫查到腫塊，多為幾個毫米直徑，位于乳暈區(qū)。乳瘤常呈圓形，質(zhì)較硬，不與皮膚有粘連，可推動，輕壓此腫瘤，即可有乳頭血性溢液。
乳管內(nèi)乳頭狀瘤約6%～8%可癌變，故術(shù)前應(yīng)做乳管造影，以明確診斷。手術(shù)應(yīng)切除徹底，以患病乳管及其周圍腺體組織一并切除，以免后患。年齡較大的婦女，應(yīng)做乳房單純切除。
早期乳腺癌的預(yù)防和治療方法
1.避免精神刺激，保持情緒穩(wěn)定，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，可以增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力。適量運(yùn)動，可以減少乳腺癌的發(fā)病機(jī)會。
2.獲得足夠的陽光，可使人體取得所需要的維生素D。因?yàn)榫S生素D具有防止乳腺癌的作用。每天保證有10-15分鐘的日照時間，可防止乳腺癌的發(fā)生。
3.避免接受過多的放射線照射。尤其在經(jīng)期、妊娠期，對放射線很敏感，應(yīng)盡量避免。
4.對乳房進(jìn)行適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86" title="生理" class="mw-redirect">生理保護(hù)。提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶要緩慢進(jìn)行。采用合適的乳罩以改善乳房血液和淋巴循環(huán)。
5.及時治療乳房的癌前期病變。如囊性小葉增生、乳腺乳頭狀瘤、乳腺增生病有上皮高度增生與不典型性增生者。
6.適當(dāng)節(jié)制動物脂肪的攝入，少飲酒。過多的食用肉類、煎蛋、黃油、動物脂肪可增加乳腺癌危險性;而綠色蔬菜、水果、鮮魚、奶制品可減少患乳腺癌的風(fēng)險。
8.平時定期體檢。專家建議35歲以上的婦女應(yīng)該每2-3年進(jìn)行乳腺超聲、乳透或鉬靶攝片檢查。若為乳腺癌易發(fā)人群，年齡40歲以上者則應(yīng)每年做1次檢查。
9.下列易發(fā)人群更要加強(qiáng)自我保護(hù)，在乳腺出現(xiàn)腫塊、溢液等異常時，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，不要貽誤病情。有乳腺癌家族史者，尤其是母親或姐妹患有乳腺癌者，自己患病的可能性較大;初次月經(jīng)早(12歲以前)或停經(jīng)晚(50歲以后)者患乳腺癌機(jī)會比其他人高;30歲以后生第一胎、未曾生育者或未婚者，患乳腺癌的機(jī)會多于其他人;反復(fù)多次接受放射線的，也可增加乳腺癌的機(jī)會;常食高脂肪食物且肥胖者易得乳腺癌
早期乳腺癌的西醫(yī)治療
(一)治療
1.處理原則 乳腺癌的處理原則就是依據(jù)目前對乳腺癌生物學(xué)特性的理解變化直接影響了早期乳腺癌的處理。
(1)乳腺癌是一種全身性疾病，它的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散在很早即可發(fā)生，轉(zhuǎn)移規(guī)律也不同于原先的解釋，即癌細(xì)胞首先從原發(fā)部位的淋巴管進(jìn)入附近淋巴結(jié)，在其中生長繁殖，充滿淋巴結(jié)及淋巴管，逐級向下轉(zhuǎn)移，最后通過淋巴-靜脈通道進(jìn)入靜脈，形成血行播散。新的理論是：癌細(xì)胞在早期即可進(jìn)入腫瘤本身的血管而發(fā)生全身播散。
(2)對原發(fā)瘤局部處理的方式不影響生存率，大范圍的所謂根治術(shù)可能降低局部復(fù)發(fā)率，而不降低死亡率。術(shù)后加或不加放療，其生存率無明顯差別，而且行局部切除后單純發(fā)生在乳房的局部復(fù)發(fā)并不明顯影響生存率。
(3)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響生存率的指征，而不是決定性因素，其依據(jù)為：①多年來各種對淋巴結(jié)的處理方法(手術(shù)清除或放療)并沒有改善總生存率。②淋巴結(jié)不是萬能的，癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)后不一定持續(xù)地浸潤性生長。③在對局部區(qū)域淋巴結(jié)-靜脈通道或通過腫瘤本身的血管進(jìn)入血液循環(huán)。④微小的轉(zhuǎn)移灶與生存率無明顯關(guān)系。Folk認(rèn)為小于2mm的微小轉(zhuǎn)移灶無血管生長，僅靠滲透性營養(yǎng)供應(yīng)，可能會長期維持在這一大小，甚至縮小。因此早期乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移率與生存率并不成相應(yīng)的反比關(guān)系，依靠切除有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不能使腫瘤治愈。
2.治療方法選擇
(1)患側(cè)乳房的處理：全乳房切除是安全有效的治療手段，10年生存率在98%以上，局部復(fù)發(fā)率僅為0.6%。對直徑小于1cm的浸潤癌行單純局部切除腫瘤，局部復(fù)發(fā)率較全乳切除術(shù)高，為8.5%～30%，為非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。行此手術(shù)，需注意以下問題：①必須是病人自愿接受;②術(shù)前通過各種確診病變?yōu)榫衷钚?、單發(fā)的非浸潤癌或≤1.0cm的鏡下浸潤，并確定腫瘤的準(zhǔn)確部位;③局部切除后詳細(xì)病理確診切片未查到癌，若切緣陽性，就重新切除，術(shù)后應(yīng)密切隨訪。
(2)腋淋巴結(jié)的處理：原位癌的淋巴轉(zhuǎn)移為3%以下，因此常規(guī)行全腋淋巴結(jié)清除術(shù)并無必要，小于1cm的浸潤癌率為12.5%～20.9%。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，2/3的病例只有1～3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中40%的陽性淋巴結(jié)僅為鏡下轉(zhuǎn)移癌，這就是說如果對早期浸潤癌一律行腋淋巴結(jié)清除術(shù)，只有20%左右的病人受益，而80%左右的病人將不幸承受清除術(shù)帶來的不良影響。因此，早期浸潤癌的淋巴結(jié)清除術(shù)應(yīng)有選擇性。選擇標(biāo)準(zhǔn)術(shù)：對于廣泛性的導(dǎo)管內(nèi)癌(多有鏡下浸潤)，分化較差的早期浸潤癌或臨床有腋淋巴結(jié)腫大的早期乳腺癌病人，應(yīng)行中位或全腋淋巴結(jié)切除術(shù)，對于直徑≤1cm而無以上指征者，則宜行低位或中位腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。臨床無腋淋巴結(jié)腫大的小葉原位癌，一般不行腋淋巴結(jié)清除術(shù)。
3.輔助治療 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的小乳腺癌經(jīng)外科處理的生存率很高，如直徑≤1cm無淋巴轉(zhuǎn)移的浸潤癌單純手術(shù)的治愈率已可達(dá)到95%，再給予輔助治療，生存率提高也不過4%～5%，治療潛在的益處可能被藥物本身的不良反應(yīng)所抵消。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、分化程度，選擇切實(shí)可行、有效、安全的治療措施。目前普遍接受的原則為：①原位癌，小乳癌無淋巴結(jié)陽性，不宜用聯(lián)合治療。②絕經(jīng)前婦女，腋淋巴結(jié)陽性，宜用聯(lián)合化療。③絕經(jīng)后婦女，腋淋巴結(jié)陽性，ER(+)者，用抗雌激素(如TAM)治療，由于ER測定受多方面因素的影響，在某些ER(-)病人亦可考慮應(yīng)用。④圍絕經(jīng)期婦女腋淋巴結(jié)陽性有預(yù)后不良指征者，如原發(fā)腫瘤>3cm，腫瘤分化差，ER(-)，有淋巴管及血管侵犯及癌基因分析有預(yù)后不良因素等，可考慮應(yīng)用化療。
(二)預(yù)后
早期癌的預(yù)后受下列因素的影響。
1.腫瘤的大小及腋淋巴結(jié)狀況 腫瘤直徑≤1.0cm病人的預(yù)后(10年復(fù)發(fā)率<10%)明顯優(yōu)于腫瘤直徑為1.1～2.0cm的病人。且在腫瘤直徑≤1.0cm組中，復(fù)發(fā)的危險性也隨腫瘤的直徑增加而增加，有腋窩淋巴轉(zhuǎn)移的病例預(yù)后差。
2.ER、PR狀態(tài) 腫瘤受體陽性的病人比陰性的病人預(yù)后好，5年復(fù)發(fā)率相差8%～10%。
3.組織學(xué)類型 小葉原位癌似乎較導(dǎo)管內(nèi)癌的預(yù)后好。
4.細(xì)胞增殖比率 通過各種手段對乳腺癌標(biāo)本的細(xì)胞增殖比率測定發(fā)現(xiàn)，其與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。應(yīng)用DNA流式細(xì)胞計數(shù)儀對細(xì)胞DNA的SF及倍體狀況的測定表明：細(xì)胞核SF與預(yù)后有密切關(guān)系，而倍體狀況與預(yù)后的關(guān)系不明顯。
早期乳腺癌的護(hù)理
舞茸地復(fù)仙的簡介
舞茸地復(fù)仙是舞茸D-fraction的中文名，是從舞茸的子實(shí)體中提取，經(jīng)分離、精制得到的蛋白多糖，它的多糖和蛋白的比例是7：3，平均分子量是100萬。多糖部分由具有β-(1-3)側(cè)鏈的β-(1-6)葡聚糖和具有β-(1-6)側(cè)鏈的β-(1-3)葡聚糖組成。
舞茸地復(fù)仙的抗腫瘤作用
3)抑制癌細(xì)胞生長
4)防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移
5)防止正常癌細(xì)胞癌變
6)和抗癌藥物合用產(chǎn)生協(xié)同增效作用
舞茸地復(fù)仙系列產(chǎn)品對不同時期患者的功效
1、剛被確診，但還沒有進(jìn)行手術(shù)或放化療：能夠激活免疫系統(tǒng)，可望在殺滅癌細(xì)胞的同時，抑制轉(zhuǎn)移，穩(wěn)定病情，為手術(shù)等后續(xù)治療爭取有利時間;
2、手術(shù)后放化療期間：能夠增強(qiáng)免疫力，改善體質(zhì)，最大限度地減輕放化療的毒副作用;同時，又可望與一些傳統(tǒng)的抗癌藥發(fā)生協(xié)同作用，增強(qiáng)化療效果;
3、手術(shù)、放化療后：可有效維持人體的正常免疫功能，增強(qiáng)體質(zhì)，防止可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā);
4、晚期危重患者：可減輕疼痛，改善食欲，減緩病情發(fā)展速度，延長存活時間，提高生活質(zhì)量;
早期乳腺癌吃什么好？
乳腺癌術(shù)前飲食
攝入高熱能高碳水化合物食物
高碳水化合物飲食可供給乳腺癌患者足夠的熱能，減少蛋白質(zhì)消耗，防止低血糖，還可以保護(hù)肝細(xì)胞免受麻醉劑損害。此外，還可增加機(jī)體抵抗力，增加熱量，以彌補(bǔ)乳腺癌患者術(shù)后因進(jìn)食不足引起的熱能的消耗。
食用含高蛋白的食物
乳腺癌患者必需攝取足夠的蛋白質(zhì)。如果飲食中缺乏蛋白質(zhì)，就會引起營養(yǎng)不良性水腫，對乳腺癌術(shù)后傷口愈合及病情恢復(fù)不利。高蛋白飲食，就可以緩解因某些疾病引起的蛋白質(zhì)過度消耗，減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，令乳腺癌患者盡快康復(fù)。
高維生素膳食
維生素 A 可促進(jìn)組織再生，加速傷口愈合;維生素 K主要參與凝血過程，可減少術(shù)中及術(shù)后出血。B 族維生素缺乏時，會引起代謝障礙，傷口愈合和耐受力均受到影響;維生素 C 可降低毛細(xì)血管通透性，減少出血，促進(jìn)組織再生及傷口愈合。因此，乳腺癌患者術(shù)前一定要多吃富含維生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是補(bǔ)充維生素片。
以上總結(jié)的乳腺癌患者術(shù)前飲食原則是指在手術(shù)前的一段時間內(nèi)，在臨近手術(shù)時不要食用。一般乳腺癌患者在手術(shù)前12小時應(yīng)禁食，術(shù)前4-6小時要禁水，以防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐或并發(fā)吸入性肺炎，若是胃腸道內(nèi)有食物殘?jiān)?，也將影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
治療期間飲食
1、強(qiáng)調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補(bǔ)虛
乳腺癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實(shí)，以虛為本。食療的目的是保證乳腺癌病人有足夠的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體的抗病能力，促進(jìn)病人的康復(fù)，應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！痹诜稣a(bǔ)虛的總則指導(dǎo)下，對乳腺癌病人的食療應(yīng)做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”失之偏頗，則有害無益。
乳腺癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實(shí)之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜生姜、蔥白;甘味和緩，如山藥、芡實(shí)、飴糖;淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁;酸味收澀，如烏梅、山楂;咸味軟堅(jiān)，如海藻、昆布、牡蠣等。
3、選擇抗癌食品，力求有針對性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應(yīng)用。民間用其配丁香、柿蒂治療食管癌、乳腺癌、肝癌等，實(shí)驗(yàn)已證實(shí)其對致癌病毒引起的小鼠移植性腫瘤有抑制作用。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。
乳腺癌術(shù)后飲食
在乳腺癌患者術(shù)后的飲食方面，社會上流傳著：“不能吃雞”、“不能吃雞蛋”、“不能吃蟹”等說法，病人及其家屬對于乳腺癌術(shù)后的飲食不知所措。乳腺癌患者的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)如下：
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理一：飲食多樣化，營養(yǎng)均衡
平衡膳食是癌癥患者術(shù)后保持正常體重的最好辦法。飲食要平衡、多樣化、不偏食、不忌食、葷素搭配、粗細(xì)搭配。烹調(diào)時多用蒸、煮、燉，盡量少吃油炸食物。
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理二：合理忌口
乳腺癌患者術(shù)后的飲食要做到忌口，乳腺癌術(shù)后患者忌食生蔥蒜、母豬肉、南瓜、醇酒以及辛溫、煎炒、油膩、葷腥厚味、陳腐、發(fā)霉等助火生痰有礙脾運(yùn)的食物。
乳腺癌術(shù)后的飲食調(diào)理三：乳腺癌手術(shù)后，可給予益氣養(yǎng)血、理氣散結(jié)之品，鞏固療效，以利康復(fù)。如山藥粉、菠菜、絲瓜、海帶、山楂、玫瑰花等。
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理四：乳腺癌術(shù)后放療時，易耗傷陰津，故宜服甘涼滋潤食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉、橄欖等。
乳腺癌術(shù)后飲食調(diào)理五：乳腺癌術(shù)后化療時，若出現(xiàn)消化道反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象，可食用和胃降逆、益氣養(yǎng)血的食物，如鮮姜汁、鮮果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。
以下為乳腺癌術(shù)后患者提供的飲食菜譜可供參考。
乳腺癌術(shù)后的飲食調(diào)理菜譜一：姜絲菠菜
材料：菠菜300g,，鮮姜3g，精鹽3g，醬油5g，味精、醋各適量，香油6g，花椒油3g。
做法：將菠菜摘去黃葉，洗凈，切成6～7cm大小的段。鮮姜去皮，切成細(xì)絲。鍋內(nèi)加清水，置火上燒沸，加入菠菜段略焯，撈出控凈水，輕輕擠一下，裝入盤內(nèi)晾涼，把鮮姜絲及調(diào)料一起加入涼菠菜中，拌勻入味即可。
乳腺癌術(shù)后的飲食調(diào)理菜譜二：煮白豆
材料：白豆500g，陳皮40g，精鹽、味精各適量。
做法：先將白豆沖洗干凈，泡漲。陳皮切成末備用。把白豆和陳皮倒入鍋中，加適量清水和精鹽，先用旺火煮沸，再改小火熬煮，待白豆煮爛時，調(diào)入味精即成。
乳腺癌術(shù)后的飲食調(diào)理菜譜三：地瓜粥
材料：地瓜300g，栗米150g。
做法：將地瓜清洗干凈，上籠蒸熟，去皮，用刀切成3cm大小的塊。栗米淘洗干凈，備用。將洗凈的栗米放入鍋內(nèi)，加清水適量，先用旺火煮沸，再改用小火繼續(xù)煮熬，待米要煮爛時，加入地瓜塊，煮爛成粥即可。
乳腺癌患者手術(shù)后的飲食調(diào)理對于乳腺癌患者的身體恢復(fù)很重要，希望乳腺癌患者手術(shù)后的飲食要嚴(yán)格按照以上提到的幾點(diǎn)要求自己的飲食，達(dá)到早愈合的目的。
乳腺癌化療期間飲食
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為乳腺癌的擴(kuò)散是按一定時間和距離的次序進(jìn)行的，近年來的生物學(xué)研究表明, 乳腺癌從單細(xì)胞分裂繁殖到直徑1cm大小腫塊,生長至少超過3年,給全身血行播散提供了足夠的時間, 因而全身治療已越來越受到重視。手術(shù)前后應(yīng)用全身性的化療以殺滅亞臨床型的轉(zhuǎn)移灶是提高治療效果、提高生存率的較為成熟的治療方法。尤其對腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)前后輔助化療的療效更明顯。盡管化療的確切療效已受到充分的肯定，然而由于化療的諸多毒副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉)，骨髓抑制(白細(xì)胞下降、紅細(xì)胞下降、血小板下降)，消化道粘膜潰瘍，脫發(fā)，肝腎功能異常等，一部分病人因?yàn)椴荒苣褪芏袛嘀委煛?/p>
如何更好的指導(dǎo)患者平穩(wěn)的渡過化療期，增加療效?除了心理上的疏導(dǎo)之外，飲食上的指導(dǎo)也能起到一定的作用。廣東地區(qū)的病友們由于特殊的飲食文化，日常對飲食有諸多宜忌，總是會咨詢臨床醫(yī)生：“我能吃什么，不能吃什么?”其實(shí)對腫瘤病人而言，中醫(yī)理論認(rèn)為“有胃氣則生，無胃氣則死”，胃氣很重要的表現(xiàn)就是“能不能吃”。所以對正處于化療期間的病人，常見口淡、納差、惡心、嘔吐等乃至無法進(jìn)食，這期間就無須有太多的忌口，可以放開既往的條條框框的束縛，掌握以下原則“不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡”后就不需要有太多的禁忌，可以想吃就吃。只有吃得下吃得飽才能堅(jiān)持按量按時完成化療，保證化療療效!下面介紹一些飲食上的小知識，希望對增加病友們的食欲會有所幫助。
(1)更換食譜，改變烹調(diào)方法：一種新的食物可促進(jìn)食欲，比如常吃豬肉類食物的病人可更換吃魚、羊肉、雞等，有條件的可吃一些龜、甲魚。改變烹調(diào)方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但無論哪一種食物，烹調(diào)時一定要達(dá)到食物比較熟爛的程度，方能順利地消化吸收。同時肉類較難消化，烹調(diào)時應(yīng)多加些姜陳皮等以利開胃促消化。
(2)藥膳開胃健脾：①山楂肉?。荷介?00g，瘦豬(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、蔥、胡椒、料酒、味精、白糖各適量。先將瘦肉切成片，油爆過，再用山楂調(diào)料等囟透燒干，即可食用。既可開胃又可抗癌。②黃芪山藥羹：用黃芪30g，加水煮半小時，去渣，加入淮藥片60g(淮山宜用鹽水泡洗后入膳)，再煮30分鐘，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益氣活血，增加食欲，提高胃腸吸收功能的作用。
(3)多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果：這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲。有些病人認(rèn)為應(yīng)忌食生、冷食物，但對水果蔬菜類應(yīng)視情況對待，吃一些清淡爽口的生拌涼菜和水果，特別是化療、放療期，具有明顯的開胃作用，但如口淡泛清口水者則應(yīng)稍加熱后溫服，同時不宜過量進(jìn)食。
(4)化療期間患者常喜進(jìn)食香口重味的食物，這時?？捎杞达?，乃至少量咸菜、腐乳、辣椒佐餐小菜等對于患者改善食欲大有益處，此時“飯是鋼”才真真正是硬道理。
(5)病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)：病友之間交流飲食經(jīng)驗(yàn)不但可以取長補(bǔ)短，還有利于增加食欲，這對癌癥患者是十分必要的。下面分類列舉化療毒性反應(yīng)的飲食調(diào)理和方法。
血象下降的膳食調(diào)理
化學(xué)治療可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降最為明顯。為有效預(yù)防血象下降，在化學(xué)治療時病人應(yīng)補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉、豬蹄、海參、魚、動物肝臟及紅棗、花生、核桃、黑木耳、胡蘿卜、赤小豆等。黑魚、牛肉、動物熬制的膠胨如驢皮膠(阿膠)、豬皮膠(肉皮胨)，也有助于提升白血球。鹿茸、紫河車、人參等亦可在中醫(yī)指導(dǎo)下合理應(yīng)用。中醫(yī)最重視以臟補(bǔ)臟，因此在化療期間也可適量增加動物骨髓，如牛、樣、豬的骨髓燉燙，或用雞血、鴨血、鵝血、豬血制作的飲食。同時也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗等。中醫(yī)認(rèn)為“黑可入腎”，五黑食品可以補(bǔ)腎填髓，有助于血象的提高的。
消化道毒性反應(yīng)的膳食調(diào)理
化學(xué)治療可引起口腔黏膜炎，表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、潰瘍、疼痛等。此時要保持口腔清潔，進(jìn)食后刷牙，補(bǔ)充高營養(yǎng)流質(zhì)或辦流質(zhì)飲食，如蓮子羹、金耳雪耳羹、牛奶、豆?jié){、鯽魚湯等。進(jìn)食時避免過熱、過酸及刺激性飲食，急性炎癥可口含冰快以減少炎性滲出，出現(xiàn)潰瘍可用蜂蜜20毫升加入研碎的維生素C0.1克，口含，每日~4次。雪羔也可一試。
化學(xué)治療損傷胃腸道黏膜，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、納差等。此時可進(jìn)食開胃食品，如山楂、扁豆、山藥、白蘿卜、香菇等，同時要少食多餐，避免飽食感。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，飯后1小時不要平臥，可以散布，化療前1小時不要進(jìn)食水，進(jìn)食時如惡心嘔吐可口服鮮姜汁3~5毫升。此時不宜喝太多湯水。
肝腎損傷的膳食調(diào)理和預(yù)防
一些化療藥物可以引起肝損傷，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。此時應(yīng)多吃苦瓜、綠豆芽、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝猴頭蘑等菌類食品(菌類偏寒宜與姜、杞子同用)，多吃富含維生素的水果，如獼猴桃、蜜桃、蘋果、葡萄等，多喝綠茶、烏龍茶、蜂蜜水。如肝功損傷嚴(yán)重，可以用五味子20克，枸杞子20克燉鯽魚湯。
一些化療藥物還可以引起腎損傷，如順鉑等。臨床上在使用此類藥物時要多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果(堿性食品)。一旦出現(xiàn)腎功損傷要限制蛋白質(zhì)攝入，合并水腫要少吃鹽，多吃動物腎臟、烏魚、菠菜和紅莧菜，也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜等。
乳腺癌化療后有副作用期間的飲食
乳腺癌化療藥物均有不同程度的毒副作用，它們在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，又殺傷正常組織的細(xì)胞，尤其是殺傷人體中生長發(fā)育旺盛的血液、淋巴組織細(xì)胞等。而這些細(xì)胞與組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)，癌癥就可能迅速發(fā)展，造成嚴(yán)重后果。放療的副作用雖比化療輕，但大多數(shù)腫瘤患者接受放療后不但癌細(xì)胞會被破壞，連人體白細(xì)胞也遭受嚴(yán)重破壞，免疫力降低，從而出現(xiàn)精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏等全身癥狀和皮膚、粘膜的局部反應(yīng)。因此，對乳腺癌化放療患者來說，提高機(jī)體免疫力是關(guān)鍵。
乳房癌患者吃什么好?
1.宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟(hòu)、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
2.宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑葚、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗、洋蔥、韭菜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。
3.腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺。
4.脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、榧(fěi)子、柚子、鱟。
乳房癌患者不適宜吃什么?
1.忌煙、酒、咖啡、可可。
2.忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。
3.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
4.忌公雞等發(fā)物。
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