賴特綜合征
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賴特綜合征(Reiter's Syndrome)是以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，常表現(xiàn)為突發(fā)性急性關(guān)節(jié)炎并且伴有獨(dú)特的關(guān)節(jié)外皮膚粘膜癥狀。目前認(rèn)為本病有兩種形式：性傳播和痢疾型。前者主要見于20~40歲年輕男性，大多數(shù)情況下是生殖器被沙眼衣原體感染。賴特綜合征女性、兒童和老年人少見，他們通常在腸道細(xì)菌感染后獲得痢疾型，其中主要是志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。賴特綜合征的發(fā)病與感染、遺傳標(biāo)記(HLA-B27)和免疫失調(diào)有關(guān)。滑膜的病理改變?yōu)榉翘禺愋?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥。本病多見于青年男性，國外的發(fā)病率在0.06%~1%不等，國內(nèi)尚無這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)報道。
目錄 |
賴特綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
本病的病因至今仍不清楚。目前認(rèn)為與感染、免疫異常和遺傳有關(guān)。由于本病可見于集體生活環(huán)境的人群，而且起病很急，先有腸道或泌尿道感染史，用抗生素治療似有效，33%～47%的病人尿培養(yǎng)沙眼衣原體陽性，所以長期以來認(rèn)為衣原體、螺旋體、痢疾桿菌、第4性病菌、支原體、乙型肝炎病毒、皰疹病毒等為其感染性病因，但均未得到證實(shí)。相反，根據(jù)高γ球蛋白血癥，血沉增快、C-反應(yīng)蛋白增高等推測，體內(nèi)免疫反應(yīng)相關(guān)的炎癥機(jī)制對本病起決定性作用。另外，在病人血內(nèi)查到抗前列腺抗體的頻率顯著高于正常群體，從而提示體內(nèi)炎癥是自身免疫反應(yīng)的結(jié)果。據(jù)報告，本病在英國、美國多發(fā)生于性生活后，而在歐洲、非洲、中東和遠(yuǎn)東多發(fā)生在細(xì)菌性痢疾之后。
1.感染 在英國和北美大多數(shù)賴特綜合征發(fā)生在性交后，稱為性獲得型。其致病菌為沙眼衣原體或支原體。有報告在賴特綜合征病人的關(guān)節(jié)滑液或滑膜活檢標(biāo)本，33%～69%的病人有更高的衣原體特異性抗體反應(yīng)。在歐洲、非洲、中東、遠(yuǎn)東和我國，則多發(fā)生在細(xì)菌性痢疾感染之后，稱為痢疾后型。通常由腸道革蘭陰性桿菌感染所致，包括福氏桿菌、志賀桿菌、沙門菌、幽門螺旋桿菌及耶爾森菌。國內(nèi)有報告90%以上的患者發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便培養(yǎng)陽性結(jié)果者均為福氏痢疾桿菌。本病也可發(fā)生在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者，且以賴特綜合征為最常見及最早被發(fā)現(xiàn)。但到目前為止還沒有更多的證據(jù)證明本病與感染有直接的關(guān)系。
2.免疫異常 因?yàn)橘囂鼐C合征患者有血沉增快，C-反應(yīng)蛋白、IgG、IgA及α2：球蛋白增高，而且非細(xì)菌性尿道炎或腸炎后可發(fā)生無菌性滑膜炎，提示免疫因素在發(fā)病機(jī)制中具有一定作用。但目前尚未證實(shí)本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣有普遍的體液或細(xì)胞免疫異常存在。
3.遺傳 賴特綜合征患者HLA-B27陽性率80%～90%，HLA-B27陽性者本病的發(fā)病率高達(dá)20%，而且患者家族中有血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病者發(fā)病率上升，說明本病的發(fā)生與HLA-B27有關(guān)。但有的HLA-B27陽性者易患強(qiáng)直性脊柱炎，有的則易患賴特綜合征，這可能與HIA-B27亞型不同有關(guān)。目前認(rèn)為其發(fā)生機(jī)理可能由細(xì)菌質(zhì)粒編碼的細(xì)菌成分與HLA-B27抗原起反應(yīng)，或本病的關(guān)節(jié)炎致病菌攜帶有模擬HLA-B27抗原的成分被識別而引起發(fā)病。也有資料認(rèn)為是細(xì)菌與HLA-B27有相同的氨基酸序列。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.從我國報告的病例來看，多數(shù)發(fā)生在菌痢之后。本病病人HLA-B27抗原陽性率可高達(dá)75%～96%。雖然不是所有的HLA-B27陽性者經(jīng)某些感染因素可引發(fā)本病，有些病人HLA-B27為陰性，但這一組織抗原在本病發(fā)病過程中無疑起著重要作用。HLA-B27陽性的中性粒細(xì)胞代謝特別活躍，或許增加了炎癥反應(yīng)。另一可能的因素是經(jīng)微生物作用和HLA-B27特定的肽鏈片遞呈給T輔助細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞毒淋巴細(xì)胞識別自身抗原，引起免疫異常?？傊?，本病主要是攜帶易感基因HLA-B327者，受某種病原體感染之后，體內(nèi)免疫調(diào)控機(jī)制發(fā)生障礙，引起自身免疫反應(yīng)而致病。從標(biāo)志細(xì)胞免疫試驗(yàn)低下來看，細(xì)胞免疫失調(diào)也是引起本病發(fā)病的重要因素。
2.病理 本病早期，滑膜組織學(xué)改變類似輕度化膿性炎癥，特點(diǎn)是炎癥區(qū)明顯充血、水腫、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。病變2周以上可見漿細(xì)胞及多種結(jié)締組織細(xì)胞增生。
慢性關(guān)節(jié)炎病理特點(diǎn)是絨毛樣滑膜增生、血管翳形成和關(guān)節(jié)軟骨緣的骨性侵蝕，鏡檢呈非特異性炎性反應(yīng)，有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞灶性浸潤;部分病例可見淋巴小結(jié)或灶性中性粒細(xì)胞浸潤(微膿腫)。結(jié)締組織和滑膜增生是本病的固有特點(diǎn)，慢性滑膜病變往往類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。韌帶及關(guān)節(jié)囊附著點(diǎn)的炎癥性病變是賴特綜合征病變活動的常見部位。肌腱端病的典型表現(xiàn)有跟腱附著點(diǎn)炎，伴有關(guān)節(jié)周圍炎癥的臘腸樣指(趾)，X射線片顯示的骨膜炎，以及肌腱附著點(diǎn)周圍的骨質(zhì)疏松、糜爛和骨刺形成。
皮膚病變的特征是皮膚角質(zhì)層增生，類似皮膚角化病和棘皮病，表皮出現(xiàn)水皰，皰內(nèi)充滿上皮細(xì)胞、中性多核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，并常見微膿腫樣改變。真皮外層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。黏膜病理改變與皮膚病變相似，但無皮膚角化病表現(xiàn)。
(1)皮膚活檢在顯微鏡下觀察，早期可見表皮角化過度、角化不全、棘細(xì)胞增多，伴有表皮突不規(guī)則延長和乳頭上層變薄。真皮內(nèi)可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，并游走于表皮細(xì)胞間。隨著病情發(fā)展，表皮棘細(xì)胞變性和溶解，可見不同程度的僅有細(xì)胞膜和細(xì)胞核的“海綿狀細(xì)胞”，偶見有膿腫。最后“海綿狀細(xì)胞”可互相融合而形成大皰。真皮乳頭層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤，間有散在的中性粒細(xì)胞浸潤。
(2)滑膜的病理改變早期為非化膿性炎癥反應(yīng)，尤其以富有血管組織的淺表部位最為顯著，表現(xiàn)為滑膜充血。后期可見結(jié)締組織細(xì)胞增生、壞死以及含鐵血黃素沉著。另外還有慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)病變，其組織學(xué)改變?yōu)?a href="/w/%E8%BD%AF%E9%AA%A8" title="軟骨">軟骨呈絨毛狀肥厚，伴有血管翳形成及軟骨下邊緣性腐蝕。
賴特綜合征的癥狀
【 臨床表現(xiàn)】
賴特綜合征多見于男性，發(fā)病年齡20～40歲，常有不潔性交或腹瀉病史，典型病人具有關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎三連癥。病人大多急性發(fā)病，關(guān)節(jié)炎呈多發(fā)性、不對稱性、輕重不等，以下肢居多，最常見的是膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)也可累及，呈紅、腫、熱、痛。受累關(guān)節(jié)附近的肌肉會出現(xiàn)萎縮，關(guān)節(jié)炎持續(xù)1～3個月自行消退，多有復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。
賴特綜合癥具有尿道炎，表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿困難、尿道分泌黏液和膿性分泌物;男性常并發(fā)前列腺炎、前列腺膿腫、膀胱炎等;女性可有陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎;而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎卻沒有這些癥狀。
【 診斷 】
典型的關(guān)節(jié)炎、非淋球菌性尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征確診并不困難。對于血清陰性、非對稱性寡關(guān)節(jié)炎患者，尤其是青年患者，應(yīng)高度懷疑本病。雖然存在前驅(qū)感染對診斷非常重要，但因常呈隱匿經(jīng)過，容易被醫(yī)生及病人自己忽視。而足跟痛及其他肌腱端病的癥狀、指/趾炎、各種形式的黏膜病變都增加了本病的可能性。對非典型病例可診斷為分類未定的脊柱關(guān)節(jié)病。1996年Kingley與Sieper 提出了反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：
1.典型外周關(guān)節(jié)炎 下肢為主的非對稱性寡關(guān)節(jié)炎。
2.前驅(qū)感染的證據(jù) 如果4周前有臨床典型的腹瀉或尿道炎，實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可有可無。如果缺乏感染的臨床證據(jù)，必須有感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。
3.排除引起單或寡關(guān)節(jié)炎的其他原因，如確診的脊柱關(guān)節(jié)病變、感染性關(guān)節(jié)炎、萊姆病及鏈球菌反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。
4.HLA-B27陽性、賴特綜合征的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟與神經(jīng)系統(tǒng)病變等)或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)(如炎性下腰痛、交替性臀區(qū)疼痛、肌腱端炎或虹膜炎等)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎確診必須具備的條件。
賴特綜合征的診斷
賴特綜合征的檢查化驗(yàn)
1.病原體培養(yǎng)：可行尿道拭子培養(yǎng)，有條件時可取宮頸刷洗細(xì)胞行直接熒光抗體和酶聯(lián)免疫試驗(yàn)。當(dāng)腸道癥狀不明顯或較輕微時，大便培養(yǎng)對確定誘發(fā)疾病的微生物感染有幫助，能為可疑的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎提供診斷依據(jù)。但需指出，大部分患者就診時感染已發(fā)生在數(shù)周前，病原體的培養(yǎng)往往呈陰性。
2.炎癥指標(biāo)：急性期可有白細(xì)胞增高，血沉增快，CRP升高。慢性患者可出現(xiàn)輕度正細(xì)胞性貧血。補(bǔ)體水平可以增高。
3.滑液與滑膜檢查：滑液有輕至重度炎性改變，滑液粘度降低，白細(xì)胞輕度至中度升高，主要為中性粒細(xì)胞，且可出現(xiàn)大巨噬細(xì)胞，內(nèi)含核塵和整個白細(xì)胞的空泡，有時稱之為賴特細(xì)胞，但它對賴特綜合征無特異性。滑膜活檢顯示為非特異性炎癥改變，但通常比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有更多的中性粒細(xì)胞浸潤。采用免疫組化、PCR或分子雜交技術(shù)可在滑膜和滑液里鑒定出感染因子抗原。
4.HLA-B27檢測：HLA-B27抗原與中軸關(guān)節(jié)病、心臟炎和眼色素膜炎相關(guān)，因此，該抗原陽性有助于本病的診斷。
同其他脊柱關(guān)節(jié)病一樣，通常類風(fēng)濕因子陰性和抗核抗體陰性。
【放射學(xué)檢查】
應(yīng)在診斷開始照骶髂關(guān)節(jié)及受累關(guān)節(jié)和脊椎的X線相。10%的患者在疾病早期即出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。慢性賴特綜合征患者最終約有70%出現(xiàn)單側(cè)(早期)或雙側(cè)(晚期)骶髂關(guān)節(jié)異常;非對稱性椎旁“逗號樣”骨化是賴特綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎獨(dú)特的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，多累及下3個胸椎和上3個腰椎，椎體方形變不常見;受累關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄常見于足小關(guān)節(jié)，伴獨(dú)特的邊緣和絨毛狀周圍骨炎;沿著掌指、跖趾和指趾體部出現(xiàn)線形骨周圍炎，肌腱附著點(diǎn)部位(如跟骨、坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子等處)的周圍骨質(zhì)疏松，糜爛和骨刺形成。即使在慢性患者，其骨密度測定多正常。
賴特綜合征的鑒別診斷
賴特綜合征需同多種風(fēng)濕性疾病，如急性風(fēng)濕熱、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)病的其他類型(銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腸病性關(guān)節(jié)炎等)相鑒別。但最重要的是排除細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎。
1.細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎：多為單關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病，常伴有高熱、乏力等感染中毒癥狀，關(guān)節(jié)局部多有比較明顯的紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，滑液為重度炎性改變，白細(xì)胞計數(shù)常大于50,000個/ml，中性粒細(xì)胞多在75%以上。滑液培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)致病菌。
2.急性風(fēng)濕熱：本病屬于廣義反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的范疇，患者多為醫(yī)療條件較差地區(qū)的青少年，發(fā)病比較急，起病前2~3周多有鏈球菌感染史，臨床上常有咽痛、發(fā)熱和四肢大關(guān)節(jié)為主的游走性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛消退后不遺留骨侵蝕和關(guān)節(jié)畸形，患者還常同時伴發(fā)心臟炎，檢查外周血白細(xì)胞增高，抗鏈“O”升高。
3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)于中老年男性，最初表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，最常累及足第一跖趾關(guān)節(jié)和跗骨關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫和劇烈疼痛，血清中血尿酸升高，滑液中有尿酸鹽結(jié)晶。
4.銀屑病關(guān)節(jié)炎：本病好發(fā)于中年人，起病多較緩慢，賴特綜合征主要與其五種臨床類型中的非對稱性少關(guān)節(jié)炎型相鑒別。此型常累及近端指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)及膝和腕關(guān)節(jié)等四肢大小關(guān)節(jié)，少數(shù)可以遺留關(guān)節(jié)殘毀。銀屑病關(guān)節(jié)炎患者常有銀屑病皮膚和指(趾)甲病變。
5.強(qiáng)直性脊柱炎：本病好發(fā)于青年男性，主要侵犯脊柱，但也可以累及外周關(guān)節(jié)，在病程的某一階段甚至可以出現(xiàn)類似賴特綜合征的急性非對稱性少關(guān)節(jié)炎，但患者常同時有典型的炎性下腰痛和X線相證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎。
6.腸病性關(guān)節(jié)炎：本病除可有類似賴特綜合征的急性非對稱性少關(guān)節(jié)炎外，還伴有明顯的胃腸道癥狀如反復(fù)腹痛、膿血便、里急后重等，纖維結(jié)腸鏡檢查可以明確克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。
7.白塞病：本病基本病變?yōu)?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="血管炎" class="mw-redirect">血管炎，全身大小動靜脈均可受累。有反復(fù)口腔粘膜、生殖器潰瘍并伴眼炎。雖可有關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎但通常較輕。本病有較為特異的皮膚損害，如針刺反應(yīng)、結(jié)節(jié)紅斑等?？捎?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A0%93%E5%A1%9E" title="動脈栓塞">動脈栓塞和靜脈血栓形成。
賴特綜合征的并發(fā)癥
本病常見的并發(fā)癥：
1、宮頸炎;
2、感染;
3、潰瘍;
4、心肌炎;
5、胸膜炎。
賴特綜合征的預(yù)防和治療方法
(1)一級預(yù)防：
①生活規(guī)律，注意營養(yǎng)，鍛煉身體以增強(qiáng)自身免疫機(jī)能。
②注意環(huán)境和個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，更換衣服。
③預(yù)防尿道炎、子宮頸炎、前列腺炎等病的發(fā)生，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。
(2)二級預(yù)防：
①早期診斷：典型的賴特綜合征以關(guān)節(jié)炎、尿道炎及結(jié)膜炎為其臨床特征，但是這種典型的三聯(lián)癥，只在少數(shù)患者出現(xiàn)，多數(shù)患者顯著的特征是非對稱性單關(guān)節(jié)炎。RS患者中HLA-B27 80%以上為陽性，此類患者較容易產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)炎與葡萄膜炎。值得注意的是HLA-B27陰性也不能排除RS的可能性。不過對一些所謂不完全型RS，如檢出HLA-B27陽性，則可大大提高早期診斷的正確性。
②早期治療：治療是非特異的，以對癥為主。結(jié)膜炎往往自行消退。急性虹膜睫狀體炎宜用糖皮質(zhì)激素作全身和局部治療，并用1%阿托品滴眼，應(yīng)在眼科醫(yī)師監(jiān)督下隨訪觀察。
(3)三級預(yù)防：
①該病多呈自限性經(jīng)過，通常在2～6個月癥狀消退，外周關(guān)節(jié)炎完全恢復(fù)，皮膚和黏膜病變不遺留痕跡，以及實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)的血沉增快，白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白增高均可恢復(fù)至正常。
②本病有復(fù)發(fā)傾向。20%～50%患者的關(guān)節(jié)炎呈慢性病程并可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。復(fù)發(fā)性虹膜炎可致視力喪失，應(yīng)積極預(yù)防。
賴特綜合征的中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為：該病發(fā)生于皮膚、尿道、結(jié)膜、關(guān)節(jié)等部位，是風(fēng)、濕、熱、毒所致的全身性疾病。濕熱重者可至尿道疼痛淋漓;風(fēng)濕熱重者使皮膚黏膜發(fā)生水皰、膿皰潰瘍與結(jié)痂性損害;風(fēng)濕重者，使關(guān)節(jié)疼痛與積液。熱重膿皰者乃是毒熱之證。尿道炎癥狀顯著者用清下焦濕熱之八正散、龍膽瀉肝湯與三黃解毒湯治療。黏膜皮膚癥狀明顯者可用涼血解毒、除濕祛風(fēng)的方劑，如涼血消風(fēng)湯、濕熱方、普濟(jì)消毒飲加減等治療。風(fēng)濕關(guān)節(jié)癥狀者，可在上方加用羌活、獨(dú)活、秦艽、寄生等祛風(fēng)濕藥物。脈弱體虛者上方可加用黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物。
賴特綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
非甾類抗炎藥是治療關(guān)節(jié)癥狀的最常用藥物。吲哚美辛(消炎痛栓)每晚100mg塞肛，常常有效，但劑量增加常見頭痛、頭重腳輕和腹痛等副作用。臥床休息有時有效，但應(yīng)避免應(yīng)用關(guān)節(jié)夾板以免引起纖維強(qiáng)直和肌肉萎縮。當(dāng)最嚴(yán)重的癥狀緩解后，應(yīng)盡早開始行關(guān)節(jié)功能鍛煉。足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和壓痛應(yīng)局部注射皮質(zhì)激素治療，使踝關(guān)節(jié)早日活動以避免跟腱變短和纖維強(qiáng)直。必須注意避免直接跟腱內(nèi)注射，這樣會引起跟腱斷裂。關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以暫時緩解膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)的腫脹。外用皮質(zhì)激素和角質(zhì)溶解劑對溢膿性皮膚角化癥有用。口腔損害能自發(fā)緩解，因而無需特殊治療。
其他非甾類抗炎藥如雙氯酚酸、萘普生等也常有效。對應(yīng)用非甾類藥物引起嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)或既往有胃十二指腸潰瘍史者可選用雙氯酚酸或萘普生與米索前列醇的復(fù)合制劑。當(dāng)非甾類抗炎藥不能控制關(guān)節(jié)炎時，可能需加用柳氮磺吡啶2.0g/d。已報道柳氮磺吡啶在開放研究中有效，幾個大的協(xié)同試驗(yàn)也正取得進(jìn)展，但它起效的原因尚不清楚。重癥、不緩解的賴特綜合征可能對免疫抑制劑如甲氨蝶呤和硫唑嘌呤有效。
已證明反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑液中持續(xù)存在微生物抗原，問題是長期應(yīng)用抗生素能否改進(jìn)患者的病程。有證據(jù)提示四環(huán)素治療可能縮短衣原體后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的病程，但在其他反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎并非如此。最近一項(xiàng)雙盲、安慰劑對照試驗(yàn)顯示，衣原體誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎很快得到康復(fù)，而耶爾森菌和彎曲菌引起的關(guān)節(jié)炎卻無任何好轉(zhuǎn)。另一研究顯示在衣原體感染后關(guān)節(jié)炎未發(fā)生之前進(jìn)行早期治療可以降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。
這些發(fā)現(xiàn)提示衣原體參與了反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病，因此對于由衣原體所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)使用四環(huán)素類藥物進(jìn)行治療。目前尚不清楚抗生素是否對其他病原體引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有效。
(二)預(yù)后
賴特綜合征的自然病程各種各樣，可能與感染的特殊微生物和宿主因素包括HLA-B27陽性有關(guān)。大部分患者的關(guān)節(jié)炎持續(xù)數(shù)周或半年。少數(shù)患者僅有1次自限性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但15%～50%患者反復(fù)發(fā)作。最近有證據(jù)說明滑膜改變不顯著的衣原體感染可能是引起關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的原因。據(jù)報道出現(xiàn)足跟痛提示預(yù)后不良。大約有20%的患者出現(xiàn)外周或中軸關(guān)節(jié)炎而被迫改變職業(yè)。
賴特綜合征的護(hù)理
致殘分析
(1)部分患者癥狀反復(fù)，最后演變?yōu)槁?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="關(guān)節(jié)炎">關(guān)節(jié)炎，常伴骶髂關(guān)節(jié)和脊柱病變，受累關(guān)節(jié)疼痛、畸形、僵直、活動受限。
(2)男性常并發(fā)前列腺炎、前列腺膿腫等，女性則可有宮頸炎、輸卵管炎等，嚴(yán)重者影響性功能和生殖功能。
(3)嚴(yán)重眼部損害者出現(xiàn)視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎等，導(dǎo)致視力下降。
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