中老年疾病防治/肝硬化

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肝硬化是一種常見(jiàn)的、由不同病因引起的慢性進(jìn)行性肝臟病。其病理特點(diǎn)是廣泛性的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，肝臟正常結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而形成肝硬化。老年人由于累積性的損害，往往都伴有其他組織臟器的疾病，以及由于自然的生理機(jī)能減退，而具有肝細(xì)胞再生減弱，彈力纖維減少，再生小結(jié)節(jié)不規(guī)則等病理特點(diǎn)，并因此而有別于青年人的肝硬化。

中醫(yī)學(xué)原無(wú)肝硬化的病名。因臨床癥、征的不同，可分別歸屬于中醫(yī)學(xué)的不同癥或病。代償期如無(wú)自覺(jué)癥狀，又無(wú)包塊可捫，即無(wú)癥可辨、無(wú)名可稱(chēng)。到有癥可辨時(shí)，可屬于中醫(yī)學(xué)的脅痛、痞滿(mǎn)、積聚、癥、癖、單臌脹和臌脹等。

主癥

代償期的自覺(jué)癥狀無(wú)特征性。而以中醫(yī)學(xué)的肝、脾、胃的癥狀表現(xiàn)為主。有乏力、困倦，胸脅脹痛，膚腹脹滿(mǎn)，胃納呆，噯氣不舒，面色萎黃或暗晦。肝掌和蜘蛛痣可有可無(wú)。

肝和脾可以捫到，亦可未捫到。

失代償期的表現(xiàn)是上述癥狀加重，并可有黃疸、衄血、消瘦、水腫、大便溏或便秘。腹水、腹壁青筋暴現(xiàn)、嘔血、便血，肝、脾可捫到大而硬實(shí)等。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，肝、脾腫大未足以可用手捫到和比較典型的臨床癥狀出現(xiàn)之前，把各種掃描技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和生化檢測(cè)的結(jié)果列入中醫(yī)學(xué)辨證施治的內(nèi)容，將成為必然的事。

病因病機(jī)

肝硬化的病因可以是外邪入侵，飲食不當(dāng)、氣血虧損，情志郁結(jié)，正氣不足，內(nèi)邪侵犯等多種原因。

1．外邪所傷。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、六滛襲人，因反復(fù)侵犯或治療不當(dāng)留邪。所傷及肝，肝郁氣結(jié)。所傷及脾，脾運(yùn)化失職，會(huì)引起水、濕、痰、濁聚生。所傷及心、肺、則氣血滯而脈絡(luò)壅，久傷終至腎開(kāi)合無(wú)能。時(shí)間長(zhǎng)了便生成積聚。

2．飲食所傷。肥膩厚味、辛熱、濕熱、醇酒、有毒的食物，多食都可以損傷脾胃而至滋生濕熱，亦可以劫肝陰。尤其是酒類(lèi)性烈，劫肝陰的作用明顯。多食寒涼生冷之品，亦傷脾陽(yáng)，削胃火，終至脾胃受損，影響受納和運(yùn)化，至五臟失養(yǎng)。饑飽無(wú)?？梢鸶?、脾受傷。上述的原因都可以引起氣機(jī)錯(cuò)亂，內(nèi)邪滋生，日久而成積聚。

3．情志所傷。情志不舒，郁久傷肝，肝失條達(dá)，心脾受損，氣機(jī)不利，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，聚結(jié)而成癥、瘕、瘀結(jié)日久絡(luò)傷及腎，聚水而成膨脹。

4．積勞縱欲。勞倦過(guò)度，縱欲無(wú)度，使臟腑氣血俱傷已足以成積聚，若再受外邪，因正虛邪戀，便促成積聚的疾病。

5．蟲(chóng)傷?；蛞蛭锞固鞊瘢蛞蛘龤獠蛔?，蟲(chóng)得以傷人，蟲(chóng)體停留于肝，殘害肝體，阻塞肝絡(luò)。肝傷太過(guò)，失于調(diào)達(dá)、亦成積聚。

辨證施治

（一）就肝硬化本身的中醫(yī)辨證，實(shí)在難作新、久之分。

就肝硬化病的臨床表現(xiàn)而言，按中醫(yī)學(xué)的辨證方法，有緩與急、輕與重、主與次之別，要以當(dāng)時(shí)的臨床表現(xiàn)而定。老年人肝硬化病都是虛實(shí)夾雜。實(shí)是邪實(shí)，虛是正虛。臨床治療時(shí)，何時(shí)以實(shí)為主，何時(shí)以虛為主，有賴(lài)于臨床所見(jiàn)的癥、征。

老年人畢竟臟腑虛弱，氣血不足，所以峻攻、大補(bǔ)、大寒、大熱、有毒的藥品和食品均宜慎用，攻邪要防過(guò)于傷本，補(bǔ)益須防助邪。

代償期和失代償期的區(qū)別，在于肝功能的情況和臨床表現(xiàn)，和下面所說(shuō)的中醫(yī)學(xué)證型無(wú)必然的聯(lián)系，但和病情的輕重有關(guān)。肝硬化并發(fā)出血和并發(fā)腹水癥，仍在下述證型范圍內(nèi)，對(duì)這些并發(fā)癥的中醫(yī)治療方法另行介紹。

1．脾虛水濕困阻

主證：神疲乏力，困倦思睡，少氣懶言，食欲不振，腹脹感或腹部膨隆，大便稀溏，食少納呆。面目虛浮或萎黃，舌質(zhì)淡白或淡黯，舌邊有齒印，舌苔白膩或白潤(rùn)，脈緩無(wú)力。腹部可捫到痞塊或末捫到痞塊。

治法：補(bǔ)脾益氣，化濕利水。

選方：參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：蓮子肉10g、薏仁10g、春砂仁10g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓20g、黨參20g、白術(shù)20g、淮山20g。

加減：上藥煎服，每日～2劑，因本病為慢性病，加上水濕表現(xiàn)明顯，有條件的，以按本方藥物比例研末服用，每日g；氣虛明顯者，加黃芪，以紅參易黨參；胃納呆滯明顯者，加陳皮、內(nèi)金；腹脹明顯者，加大腹皮、川撲；下肢浮腫或腹中有水者，加桂枝、澤瀉；大便稀溏者，加木香、白蔻仁。溏泄者，加肉蔻仁；目黃尿黃者，加茵陳。

2．肝郁脾虛氣弱血滯

主證：神疲乏力，兩肋脅痛，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣惡心，煩不欲言，口干口苦，舌質(zhì)淡黯，舌苔白滑或黃，脈弦無(wú)力，面色晦黃或暗晦，腹脹或臌脹，痞塊多可觸到。

治法：疏肝健脾，益氣活血。

選方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）。

藥物：柴胡10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10g、甘草5g、生姜2g、薄荷3g。

加減：條件許可的，上藥除薄荷、生姜外，研細(xì)末，再以薄荷、生姜煎水一小杯送服，每服10g；脅痛明顯者，加延胡、郁金、田七；腹脹滿(mǎn)或臌者，加大腹皮、白蔻仁；舌有紫斑、面色暗黑者，加田七、薄黃；飽脹明顯，噯氣惡心者，加內(nèi)金、山楂、延胡、藿香；顴潮紅、心煩而躁者，加梔子、丹皮、生地黃；目黃尿黃者，加茵陳、木通、生地；口干而渴者，加玄參、麥冬；氣短者，加黃芪、黨參；大便溏者，加藿香、白蔻仁；下肢浮腫者，加豬苓、澤瀉。

3．氣滯血瘀

主證：胸脅刺痛，食欲不振，脘腹脹滿(mǎn)，形瘦面黯，唇色暗黑，可有肝掌、蜘蛛痣，舌質(zhì)瘀暗，苔薄白或薄黃，脈弦或澀，捫到痞塊，不喜按。

治法：行氣活血、化瘀通絡(luò)。

選方：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

藥物：桃仁9g、紅花9g、川芎6g、當(dāng)歸9g、赤芍9g、延胡6g、枳殼6g。臺(tái)烏6g、丹皮6g、土鱉9g、鱉甲15g。

加減：脅痛明顯者，加田七、血渴；氣虛者，加黃芪、黨參；舌暗而瘀紅、口干而渴者，加石斛、麥冬、生地；身黃目黃者，加茵陳、雞骨草。

4．脾腎陽(yáng)虛氣血瘀阻

主證：神疲懶言，畏寒肢冷，腰膝酸軟。納呆食少，脘腹痞滿(mǎn)，腹脹如蛙。大便溏泄，面色萎黃或蔻白，舌質(zhì)淡黯，舌體胖大，脈沉無(wú)力。

治法：溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀。

選方：附桂理中丸（《閻氏小兒方論》）加味。

藥物：黨參10g、白術(shù)10g、干姜10g、甘草5g、肉桂3g、淮山15g、山萸肉10g、茯苓15g、黃芪15g、杞子10g、土鱉10g、當(dāng)歸10g、大腹皮10g。

加減：五更泄瀉或完谷不消者，加破故紙、肉蔻仁；下肢浮腫者，加豬苓、澤瀉，或加服濟(jì)生腎氣丸。

5．肝腎陰虛熱郁瘀阻

主證：五心煩熱，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，頭暈耳鳴，鼻衄牙宣，紅絲赤縷，腹脹如鼓，面目黧黑，舌絳或瘀紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎、涼血化瘀。

選方：一貫煎（《柳州醫(yī)話》）合四生丸（《婦人良方》）加味。

藥物：北沙參15g、麥冬15g、當(dāng)歸10g、生地30g、枸杞子10g、川棟子6g、生荷葉10g、生艾葉10g、生柏葉10g、土鱉10g、赤芍藥10g。

加減：心煩、失眠者，倍用麥冬，加知母；齒衄、鼻衄者，加茜草根、旱蓮草，并加鮮藕汁另服。

（二）肝硬化并腹水的辨證施治。

肝硬化并腹水屬中醫(yī)學(xué)膨脹的范疇?？梢园迅斡不顾J(rèn)為是水聚于腹，基于這一點(diǎn)而運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的治水的方法。

中醫(yī)學(xué)治水的辨證方法，首先分清陰水和陽(yáng)水，肝硬化并腹水依其腹部癥狀和全身癥狀不同，可屬于陽(yáng)水，亦有屬于陰水。就中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W，又分為外邪和內(nèi)傷兩種不同的水癥。肝硬化腹水應(yīng)屬內(nèi)傷所致。上文所說(shuō)的五個(gè)證型未必都并有腹水，但都可以并有腹水，可以按上述五個(gè)證型的辨證方法，對(duì)肝硬化腹水辨證施治。

中醫(yī)學(xué)內(nèi)服治水的方法有發(fā)汗、燥濕、溫化、理氣、利尿、攻下逐水法。利尿法中又分清熱利水法和育陰利水法。發(fā)汗法易于傷津耗氣，多不用于肝硬化病的腹水。因腹水是水聚于腹而不是在皮膚腠理，所以發(fā)汗法不適用于肝硬化腹水。

燥濕法易于劫陰，亦多不適用于肝硬化的水腫或腹水。溫化、理氣、利尿三法是治療肝硬化水腫和腹水的常用方法，已在上文有介紹。溫化和理氣兩種方法也可以得到利尿的效果。中醫(yī)學(xué)治腹水的方法還有放水法，放水法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)，靈樞、四時(shí)氣》已明確的記載，以后如晉代的《葛洪肘后備急方》至清代的《古今醫(yī)案，腫脹》都有記載。和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放腹水法不同之處，在于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放腹水法使用的器械先進(jìn)，消毒徹底，穿刺部位和深度更為合理，計(jì)量清楚，對(duì)腹水的檢測(cè)手段先進(jìn)。

腹水往往是促使病人就診的原因和急于解決的問(wèn)題，病人又往往把腹水是否減退，作為病情好壞的最重要指標(biāo)而急于解決。又因腹水的消退不能太急因而引起病人及其家屬的誤解，從而相信江湖術(shù)士或江湖術(shù)士式醫(yī)生的大話，亂用藥物而引起嚴(yán)重的效果，所以對(duì)病人及其家屬做好解釋工作很為必要。

利尿法是中西醫(yī)治療腹水的常用方法，盡管利尿法仍有傷陰傷陽(yáng)的弊端，但畢竟比較輕，并且可以通過(guò)使用壯陽(yáng)補(bǔ)氣或育陰養(yǎng)津的方法加以彌補(bǔ)，又可通過(guò)輸給血漿，血、白蛋白而加以彌補(bǔ)。電解質(zhì)的丟失亦可通過(guò)靜脈或口服的方法補(bǔ)給。從中醫(yī)學(xué)角度看，用利尿法消除肝硬化腹水時(shí)，要特別注意虛、瘀、郁和郁瘀化熱。溫化法和理氣法已在上文的五個(gè)證型中介紹。有代表性的方劑如苓桂術(shù)甘湯（《金匱要略》）、真武湯（《傷寒論》）、實(shí)脾散（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）、五苓散（《傷寒論》）等。清熱利尿法的有代表性的方劑如茵陳蒿湯（《傷寒論》）、八正散（《太平惠民和劑局方》）、導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）、三仁湯（《溫病條辨》）等，藥物如金錢(qián)草、海金砂、薏仁、木通、車(chē)前子等單味藥物，這些方劑不是為治肝硬化而建立，但可以使用于肝硬化腹水，卻又必須有熱癥可見(jiàn)，運(yùn)用時(shí)應(yīng)結(jié)合全身情況使用。育陰利尿法有代表性的方劑如六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）、一貫煎（《柳州醫(yī)話》），單味藥物如澤瀉、滑石等。中醫(yī)學(xué)使用利尿法消除肝硬化腹水的特點(diǎn)在于特別注意調(diào)整機(jī)體平衡，以達(dá)到利尿的目的。如果腹水不減或消退太慢，則應(yīng)考慮配合西藥的利尿藥物。采用短程、間歇沖擊法。

攻下逐水法在于使用刺激胃腸道產(chǎn)生腹瀉，達(dá)到把水分大量、迅速地排出機(jī)體的目的。此法可引起胃腸道的損傷，影響病人的消化吸收功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，并容易引起消化道出血和誘發(fā)肝昏迷，已為多數(shù)人所不用。與其使用攻下逐水法，不如使用放水法更易于控制。

治療肝硬化腹水，尤其是老年人的肝硬化腹水，要特別注意消除腹水時(shí)，同時(shí)注意補(bǔ)虛，消除腹水不要過(guò)急。

（三）關(guān)于肝硬化并發(fā)出血的辨證施治。

肝硬化并出血可以表現(xiàn)為吐血、便血和衄血。原因是凝血功能障礙或血管損傷。用中醫(yī)學(xué)理論分析，主要是三點(diǎn)，一是久病傷正、氣不攝血。二是血脈瘀阻，血行不暢、血不循經(jīng)而外溢。三是脈絡(luò)受傷破裂或斷折。對(duì)于老年肝硬化出血的病人來(lái)說(shuō)，不論是氣不攝血或血被迫妄行，都必兼有不同程度的瘀癥。

中醫(yī)學(xué)治血癥有塞流（止血）、清源（清瘀和去除病因）、補(bǔ)虛三步驟。除了急性、進(jìn)行性，大量的出血以緊急塞流為第一要?jiǎng)?wù)外，治療老年肝硬化并出血的措施，都是三步驟同時(shí)實(shí)施，而有所側(cè)重。

有些醫(yī)家認(rèn)為肝硬化并出血的衄血（鼻衄、齒衄、肌衄），都由實(shí)火或肝的虛火所引起。而吐血、便血除了肝火外，還有胃火。但就臨床所見(jiàn)，各種衄血、吐血、便血并非都由火引起，反而是脾虛、氣弱、血滯的癥狀十分明顯。老年人的口干、口苦、口臭（肝臭除外）有不少是因?yàn)橛锌谇患不紝?dǎo)致，齒衄之后亦難免會(huì)有口干、口苦、口臭。所以在辨證施治時(shí)，注意出血前的情況是十分重要的。

少量的出血，可根據(jù)上文的五個(gè)證型辨證施治為基礎(chǔ)，結(jié)合出血的情況治療。

活動(dòng)性大量出血是急危癥，當(dāng)盡一切辦法，緊急止血。凡見(jiàn)到病人突然面色蒼白，肢體冰涼，腹脹不適，脈細(xì)微而數(shù)，即應(yīng)想到突然發(fā)生大量出血的可能。如果是嘔血，不可再灌藥，因?yàn)榇藭r(shí)灌入藥物，不是被血塊在食道堵塞，就是由于刺激引起再?lài)I血而把灌入的藥物涌出，徒然增加病人痛苦，無(wú)益而有害，如果一定要給于口服中藥，也應(yīng)在嘔血停止12個(gè)小時(shí)以后。緊急補(bǔ)足血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，使用三腔管填塞，是挽救病人生命的措施；并可為手術(shù)治療和插管進(jìn)行硬化劑療法，拴塞術(shù)等創(chuàng)造必要的條件。臨床報(bào)道田七粉、白芨粉、大黃粉或大黃的提取液有止血和防止再出血的作用，可供在慢性出血或大出血停止后選用。

（四）關(guān)于肝硬化并肝性腦病的辨證施治。

老年肝硬化病人因嚴(yán)重的慢性的肝功能衰竭，或由于各種誘因?qū)е赂喂δ芗毙缘膰?yán)重?fù)p害，由此引起以意識(shí)行為異常和昏迷為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。中醫(yī)學(xué)的健忘、失眠、怪癥、昏迷等，都不能概括肝硬化并發(fā)肝性腦病的表現(xiàn)，所以很難用中醫(yī)學(xué)的一個(gè)癥名或病名代替。

顯然肝硬化并肝性腦病有清竅受擾或被蒙閉的特征。肝性腦病的出現(xiàn)，大多數(shù)情況下都表示老年肝硬化病人病情危篤、急則治其標(biāo)，可按下述分型辨證施治。

1．濁邪上擾清竅

主證：少氣懶言，神疲乏力，口齒不靈。計(jì)算和記憶能力下降，書(shū)寫(xiě)能力下降，日夜倒置，可以有撲翼樣震顫，不注重外表，舌體胖、舌質(zhì)淡黯、舌苔白濁或糜，脈緩或濡。

治法：滌痰湯（《濟(jì)生方》）加減。

藥物：姜制半夏9g、膽南星9g、橘紅6g、黨參6g、石蒿蒲6g、竹茹6g、甘草3g、牛黃粉1g、冰片1g、生姜6g、大棗9g。

加減：上藥除牛黃、冰片另行沖服外，其余各藥煎服。若濕邪已有化熱之象，苔黃者，去藿香、黨參、加川連；昏迷者即是邪已閉清竅可加服局方至寶丹（《中國(guó)藥典》）。

2．陰虛陽(yáng)亢熱邪上擾清竅

主證：多言、躁動(dòng)、不避親疏、衣冠不整、哭笑無(wú)常、日夜倒置、撲翼樣震顫、面紅，面部肌肉抽搐、項(xiàng)強(qiáng)、口干渴、舌質(zhì)紅或絳，少苔無(wú)苔或黃干薄苔，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。

治法：涼血養(yǎng)陰、清熱開(kāi)竅。

選方：清營(yíng)湯（《溫病條辨》）。

藥物：犀角粉1g、牛黃粉1g、羚羊角粉1g、生地15g、元參9g、竹葉6g、麥冬9g、丹參6g、黃連6g、連翹6g、銀花9g。

加減：上藥除牛黃粉，羚羊角粉、犀角粉三藥沖服外，其余藥物煎服。口渴甚者，加白茅根。不論是否昏迷，均可加服安宮牛黃丸（《溫病條辨》）。

3．陰陽(yáng)離脫

主證：來(lái)源于上述兩型，轉(zhuǎn)入深昏迷、口開(kāi)、手撒、四肢厥冷、脈微欲絕。

治法：醒神開(kāi)竅、回陽(yáng)救逆。

選方：參附湯（《正體類(lèi)要》）加味。

藥物：高麗參15g、熟附子15g、北芪15g、石蒿薄15g、牛黃粉1g。

加減：牛黃粉沖服，其余藥物煎服。對(duì)先服蘇合香九（《太平惠民和劑局方》），雖有爭(zhēng)論，但仍建議使用。

康復(fù)調(diào)理

1．老年肝硬化是遷延難治的疾病，要使病人對(duì)本病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，以利于實(shí)施合理的治療和調(diào)理，防止因急于治愈而亂用藥物。

2．給病人以關(guān)懷，保持病人情緒平穩(wěn)，避免思想刺激，暴怒，暴喜和長(zhǎng)時(shí)間的抑郁都會(huì)使老年肝硬化病人肝功能惡化，甚至誘發(fā)上消化道出血或肝性腦病。

3．老年人常伴其他組織臟器的損害，易于繼發(fā)感染，如呼吸道感染和尿路感染?；虿⒂衅渌圆?，如慢性的心肺疾病，尿路結(jié)石。應(yīng)給予同時(shí)治療和預(yù)防。

4．代償功能尚好的病人，可以參加一些文娛體育活動(dòng)和從事一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。但必須是不用盡力即可完成和不產(chǎn)生疲勞為限度。代償能力差或有并發(fā)癥者，應(yīng)多臥床休息，重癥病人一律應(yīng)絕對(duì)臥床休息。要使病人及其家屬懂得緊張的思想活動(dòng)的損耗，并不亞于重體力活動(dòng)的損耗，所以以競(jìng)賽為目的的文娛體育活動(dòng)如麻將、撲克牌、下棋等均應(yīng)予限制。

5．飲食結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，直接對(duì)肝功能產(chǎn)生影響，必須予以重視，摒棄已被證實(shí)是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，改掉即使已是長(zhǎng)期形成的不良生活習(xí)慣和不良的飲食嗜好。不論是助膳酒類(lèi)或藥酒都應(yīng)戒斷。香煙、咖啡、濃茶、辛辣的食品和調(diào)味均非所宜。

硬、脆、過(guò)熱、過(guò)冷、帶刺、帶碎骨，未經(jīng)切碎的粗纖維食物容易引起上消化道的損傷，不宜食用。產(chǎn)氨特別高的海產(chǎn)品如蒲魚(yú)、蟹等應(yīng)少食或不食。水果和蔬菜上殘效農(nóng)藥要注意清除。避免食用加有會(huì)損害肝功能的添加劑的工業(yè)食品。飲食供給的原則，仍然是高熱量，高碳水化合物，高蛋白，高維生素和礦物質(zhì)。關(guān)鍵在于常有，而不是間斷的大量。脂肪宜適量，高脂肪飲食對(duì)老年人或老年肝硬化病人皆非所宜。烹調(diào)時(shí)注意色、香、味、型以振奮食欲，同時(shí)要防止過(guò)飽，可適當(dāng)增加餐次，特別要注意飲食衛(wèi)生，以防止消化道的感染，并發(fā)腹水時(shí)或并發(fā)水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉的入量，如限制食鹽，含蘇打的食品，味精、其他咸的食品或調(diào)味品。并發(fā)肝性腦病時(shí)，應(yīng)低蛋白質(zhì)飲食，如限制肉類(lèi)、牛奶、雞蛋等。

定期的監(jiān)測(cè)肝功能和其他有關(guān)生化檢查結(jié)果，有利于及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，與及調(diào)整其他康復(fù)調(diào)理措施。

飲食調(diào)治

飲食供給的原則是：高蛋白質(zhì)（肝性腦病時(shí)應(yīng)予控制）、高碳水化合物，適量脂肪，豐富的維生素和礦物質(zhì)。食物質(zhì)地要細(xì)軟而易消化，同時(shí)無(wú)刺激性和在胃腸道內(nèi)產(chǎn)氣少。烹調(diào)時(shí)注意色、香、味、型以引起病人的食欲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化病人以虛為本，從病情發(fā)展的結(jié)果看，最終導(dǎo)致肝腎陰虛，始終貫穿著肝郁脾虛、氣滯血瘀的病機(jī)。所以飲食宜補(bǔ)虛而又不過(guò)于滋膩，健脾而又不能劫陰。下列膳食可供選用。

1．淮山赤小豆粥

淮山30g、赤小豆15g、云苓15g、芡實(shí)15g、薏仁15g、陳皮少許、糖適量。

適用于脾虛有水濕者。對(duì)陰虛者亦無(wú)礙。

2．淮山牛肚湯

牛肚（牛胃）250g、白果肉10g、白蔻仁5g、大棗10枚（去核）、芡實(shí)10g、生姜少許。共煮湯、飲湯食渣。用適用于脾虛、胃納呆滯的老年肝硬化病人助膳。

3．牛奶燉雞蛋

雞蛋1只、牛奶50g、糖適量，共燉。

適用于肝硬化病人無(wú)明顯困濕者。

4．酸奶

市售的酸奶。

適用于除并有肝性腦病的肝硬化病人。

5．鮮榨果汁

鮮榨的提子汁、橙汁、橘子汁等。

適用于無(wú)明顯困濕的病人。

6．泥鰍魚(yú)煨豆腐

泥鰍魚(yú)250g、豆腐100g、生姜少許。泥鰍魚(yú)稍煎后與生姜、豆腐同煮至熟，用以助膳。食時(shí)注意去骨，煮湯亦可。

適用于各型的老年人肝硬化者。

7．龜苓湯

烏龜1只（約250g）、茯苓15g、桂圓肉5g、竹蔗100g、豬瘦肉50g、大棗10枚（去核）。烏龜去內(nèi)臟，共煮湯、飲湯食肉。共燜至龜肉變爛可食即可。

適用于老年人肝硬化病人補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)脾腎陰虛。

8．鱉魚(yú)湯

鱉魚(yú)250g（去內(nèi)臟），豬瘦肉50g、淮山50g、木耳10g（干品）、杞子10g、黃芪10g、大棗10枚（去核）。共煮湯或煨食亦可。除黃芪外均可食。

適用于補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)、治陰陽(yáng)兩虛并去瘀。

9．百合雞蛋茶

百合30g、生地15g、杭菊15g、雞蛋1只。先煮百合、生地，待百合煮爛再加杭菊、雞蛋（先去殼），再加冰糖少許，飲茶食渣。

適用于肝硬化病人作補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，養(yǎng)陰活血、清肝火。

10．鯉魚(yú)湯

鯉魚(yú)500g、大蒜10g、赤小豆15g、砂仁5g、陳皮5g。

有行氣、健脾、利水、消腫、去腹水的作用，除有肝昏迷外，適用于各型肝硬化病人。

11．甘麥大棗粥

甘草5g、小麥50g、大棗50g、粳米50g、共煮粥、加糖適量，代膳。

適用于肝硬化及肝硬化并肝昏迷病人的飲食，有寧神、補(bǔ)益脾胃、養(yǎng)肝的作用。

12．蜂子（皇胎王膠囊）

蜂子即蜂的幼蟲(chóng)，以蜜蜂的蜂王幼蟲(chóng)為佳?！?a href="/w/%E5%90%8D%E5%8C%BB%E5%88%AB%E5%BD%95" title="名醫(yī)別錄">名醫(yī)別錄》記載有“輕身益氣、治心腹痛、面目萎黃、精血不暢”的作用。至今民間仍有生食或炒熟食蜂子以治病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蜂子含豐富蛋白質(zhì)、19種氨基酸、活性酶、天然牛黃酸、抗衰老的超氧化物歧化酶（SOD）。但活蜂子來(lái)源不便，儲(chǔ)存困難。本文作者使用佛山市豐裕貿(mào)易公司經(jīng)銷(xiāo)，長(zhǎng)沙市健民制藥廠生產(chǎn)的皇胎王膠囊（是蜂王幼蟲(chóng)的提取物），發(fā)現(xiàn)對(duì)老年肝硬化病人有減輕疲勞和減輕氣短感，增進(jìn)胃納，消除眩暈的明顯作用。除個(gè)別病例有口干口苦外，未發(fā)現(xiàn)其他副作用。

可供老年肝硬化病人使用。

13．靈芝（靈芝精）

靈芝的補(bǔ)益作用已為世人所知，可供病人作飲食調(diào)治的輔料，煮粥，煮湯、制糕點(diǎn)均可。只是鮮品難有，干品亦可供使用。昆明綠野生化實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的靈芝精，服食方便、可口。可供老年肝硬化病人作飲食調(diào)治用。

防治要點(diǎn)

1．隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，酒精性肝硬化和膽汁性肝硬化的病人較以前增多，所以提倡控制酒量，不飲烈性酒，提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)，不宜暴飲暴食，不宜多食厚味肥膩。不但老年人和老年前期要注意，其他年齡組的人亦應(yīng)注意。

2．肝炎后肝硬化的預(yù)防在于預(yù)防感染傳染性肝炎病毒，一旦發(fā)生即及早和積極治療。華枝睪吸蟲(chóng)性肝硬化的預(yù)防，在于不食魚(yú)生和注意飲食衛(wèi)生，一旦感染，即積極治療。隨著防疫工作的發(fā)展，血吸蟲(chóng)性肝硬化已少見(jiàn)。

3．心源性肝硬化的預(yù)防，在于預(yù)防和積極治療心肺疾病。

化學(xué)毒物性肝硬化的預(yù)防是避免接觸和避免使用。營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化發(fā)生原因，我國(guó)現(xiàn)時(shí)已不是因食物供應(yīng)不足，而是飲食結(jié)構(gòu)不合理為多。遺傳性和代謝疾病性肝硬化的預(yù)防有賴(lài)于遺傳工程學(xué)的發(fā)展。

4．中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化的形成，和外邪侵襲后治療不當(dāng)而邪氣郁聚，飲食不節(jié)損傷脾胃，情志郁結(jié)，積勞縱欲，蟲(chóng)傷等有關(guān)。這些論述雖然樸素，但和現(xiàn)代的發(fā)現(xiàn)基本一致。

5．老年肝硬化遷延難治。及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，是控制病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥，使病人在盡可能最好狀態(tài)下度過(guò)晚年，延長(zhǎng)病人壽命的關(guān)鍵。對(duì)長(zhǎng)期飲酒者，慢性心肺疾病者、有華枝睪吸蟲(chóng)感染可能或有病史者，化學(xué)毒物長(zhǎng)期接觸史或中毒史者，有傳染性肝炎病史者，膽道疾病患者，臨床時(shí)要想到有肝硬化病的可能，要進(jìn)行腹部捫診（切診）。肝硬化的證實(shí)最終有賴(lài)于組織學(xué)的檢查，但臨床上有B型超聲波的檢查結(jié)果，臨床體征，生化檢查結(jié)果即可作臨床認(rèn)定。隨著年齡增長(zhǎng)，肝細(xì)胞的再生和代謝功能降低，所以盡早治療十分重要。

6．當(dāng)今一代的老年人，由于歷史原因，群體的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)無(wú)癥狀型的肝硬化往往不重視，而未能及時(shí)治療，也容易聽(tīng)信一些江湖術(shù)士式的宣傳而藥石亂投，造成病情的惡化和錯(cuò)過(guò)了治療機(jī)會(huì)。所以宣傳教育工作很重要。

7．去除病因，保護(hù)肝臟、避免損害肝功能的食物和藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生是治療老年肝硬化的基本內(nèi)容。大致上無(wú)癥狀型以護(hù)肝和飲食，生活調(diào)治為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化病人以虛為本，在無(wú)癥狀期以補(bǔ)虛為主，但也有氣、血、陰、陽(yáng)、脾、腎之別。以祛邪為次，亦有痰、濕、瘀、滯、郁的不同。

有癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)分型不同進(jìn)行治療。有并發(fā)癥時(shí)，針對(duì)并發(fā)癥的特征，結(jié)合證型的區(qū)別進(jìn)行治療。

8．中醫(yī)學(xué)把肝硬化列入積聚范圍，十分重視氣滯血瘀和本病的關(guān)系，所以各證型的治療方法中，都重視行氣活血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝腎同源，積聚日久必然傷及肝臟和腎臟，治療時(shí)必須注意養(yǎng)肝陰和養(yǎng)腎陰，即使不得已而使用劫陰的藥物，亦應(yīng)及時(shí)停用。

9．中醫(yī)對(duì)積聚一類(lèi)疾病的治療方法，有攻、消、散、補(bǔ)四法。對(duì)于老年肝硬化病，峻攻法已為臨床證實(shí)弊多利少。因肝硬化的病機(jī)決定了不適用散法。補(bǔ)、消兩法是臨床上常用的方法。補(bǔ)法的要點(diǎn)是氣和陰。攻法的對(duì)象是痰、濕、滯、瘀。

即使捫到癥塊（肝、脾），亦不宜峻攻猛破。正如金元四大家之一的纖維化藥物，保護(hù)未壞死的肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生的藥物、補(bǔ)充能量，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，注意電解質(zhì)平衡等，都是治療肝硬化病的有效措施。時(shí)時(shí)注意全身情況的觀點(diǎn)，是現(xiàn)代中西醫(yī)的共識(shí)。